របៀបដែលអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពការពារការជ្រើសរើសមិនល្អ

ការជ្រើសរើសអវិជ្ជមានក្នុង ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព កើតឡើងនៅពេលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឬអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពខណៈដែលមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អមិនទិញវា។ ការជ្រើសរើសអវិជ្ជមានក៏អាចកើតឡើងបានដែរប្រសិនបើអ្នកជំងឺទិញការធានារ៉ាប់រងសុខភាពបន្ថែមឬផែនការសុខភាពរឹងមាំជាងខណៈដែលមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អទិញតិចជាង។

ការជ្រើសរើសអវិជ្ជមានធ្វើឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការបាត់បង់ប្រាក់តាមរយៈ ការទាមទារ ច្រើនជាងការព្យាករ។

ប្រសិនបើជម្រើសមិនល្អត្រូវបានអនុញ្ញាតិបន្តការមិនត្រួតពិនិត្យនោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងមិនមានផលចំណេញហើយនៅទីបំផុតមិនមានមុខជំនួញ។

របៀបដែលជម្រើសមិនល្អធ្វើការ

នេះគឺជាឧទាហរណ៍សាមញ្ញបំផុត។ ចូរនិយាយថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមួយកំពុងលក់សមាជិកសុខភាពម្នាក់ក្នុងតំលៃ $ 500 ក្នុងមួយខែ។ បុរសដែលមានសុខភាពល្អអាយុ 20 ឆ្នាំអាចមើលតម្លៃប្រចាំខែនោះហើយគិតថា "Heck ប្រសិនបើខ្ញុំមិនមាន ការធានារ៉ាប់រង ខ្ញុំប្រហែលជាមិនចំណាយ 500 ដុល្លារពេញមួយឆ្នាំលើការថែទាំសុខភាពទេ។ ខ្ញុំនឹងមិនខ្ជះខ្ជាយប្រាក់របស់ខ្ញុំលើប្រាក់ខែ 500 ដុល្លារក្នុងមួយខែទេនៅពេលដែល ឱកាស ដែលខ្ញុំត្រូវការការវះកាត់ឬនីតិវិធីថែទាំសុខភាពដ៏ថ្លៃគឺតូចណាស់»។

ទន្ទឹមនឹងនេះដែរអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមអាយុ 64 ឆ្នាំដែលមានជំងឺបេះដូងទំនងជាពិនិត្យមើលប្រាក់ខែប្រចាំខែ 500 ដុល្លារហើយគិតថា "ល្អណាស់សម្រាប់តែ 500 ដុល្លារក្នុងមួយខែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនេះនឹងបង់ថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាពភាគច្រើនសម្រាប់ឆ្នាំនេះ។ ! សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការបង់ពន្ធក៏ដោយក៏ការធានារ៉ាប់រងនេះនៅតែជាកិច្ចព្រមព្រៀងដ៏អស្ចារ្យមួយ។

ខ្ញុំទិញវា! "

លទ្ធផលនៃការជ្រើសរើសរើសអវិជ្ជមាននេះនៅក្នុងសមាជិកភាពនៃផែនការសុខភាពដែលមានមនុស្សភាគច្រើនដែលមានបញ្ហាសុខភាពដែលគិតថាពួកគេអាចចំណាយប្រាក់ជាង 500 ដុល្លារក្នុងមួយខែប្រសិនបើពួកគេត្រូវបង់ថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ ដោយសារផែនការសុខាភិបាលទទួលបានតែ 500 ដុល្លារក្នុងមួយខែក្នុងសមាជិកម្នាក់ប៉ុណ្ណោះប៉ុន្តែត្រូវចំណាយប្រាក់លើសពី 500 ដុល្លារក្នុងមួយខែក្នុងមួយសមាជិកក្នុងការអះអាងថាផែនការសុខភាពបាត់បង់លុយ។

ប្រសិនបើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនធ្វើអ្វីមួយដើម្បីទប់ស្កាត់ការជ្រើសរើសអវិជ្ជមាននោះវានឹងបាត់បង់ប្រាក់ច្រើនពេកហើយវានឹងមិនអាចបន្តការបង់ប្រាក់សំណង។

របៀបដែលគម្រោងសុខភាពការពារការជ្រើសរើសមិនល្អ

មានវិធីជាច្រើនដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចជៀសវាងឬបង្អាក់ការជ្រើសរើសមិនល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយបទបញ្ជារបស់រដ្ឋាភិបាលរារាំងអ្នកធានារ៉ាប់រងសុខភាពពីការប្រើវិធីសាស្រ្តទាំងនេះហើយកំណត់ការប្រើវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀត។

នៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្មានច្បាប់កំណត់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង សុខភាពនឹងប្រើការធានារ៉ាប់រងដើម្បីព្យាយាមជៀសវាងការជ្រើសរើសមិនល្អ។ ក្នុងកំឡុងពេលដំណើរការធានាភោគៈធានាទិញមូលប្បទានប័ត្រពិនិត្យមើលប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រប្រជាសាស្ដ្រប្រជាសាស្ត្រការទាមទារមុននិងរបៀបរបបរស់នៅ។ វាព្យាយាមកំណត់ពីហានិភ័យដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងប្រឈមមុខក្នុងការធានារ៉ាប់រងបុគ្គលដែលស្នើសុំគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចនឹងសម្រេចចិត្តមិនលក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដល់នរណាម្នាក់ដែលបង្កហានិភ័យច្រើនពេកឬគិតប្រាក់កម្រៃបុព្វលាភខ្ពស់ជាងអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ជាងអ្នកដទៃ។ លើសពីនេះទៀតក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចកំណត់ហានិភ័យរបស់ខ្លួនដោយដាក់កម្រិតប្រចាំឆ្នាំឬពេញមួយជីវិតលើបរិមាណនៃការធានារ៉ាប់រងដែលវាផ្តល់ឱ្យនរណាម្នាក់ដោយមិនរាប់បញ្ចូល លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន មកពីការធានារ៉ាប់រងឬដោយមិនរាប់បញ្ចូលប្រភេទជាក់លាក់នៃផលិតផលថែរក្សាសុខភាពថ្លៃថ្លាឬសេវាកម្មពីការគ្របដណ្តប់។

នៅសហរដ្ឋអាមេរិកក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្រើបច្ចេកទេសទាំងនេះច្រើនទេ។ ច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ

• ហាមឃាត់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនព្រមលក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដល់អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។

• ហាមឃាត់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងពីការគិតថ្លៃចំពោះអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនច្រើនជាងការគិតថ្លៃដល់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ។

• ហាមឃាត់ផែនការសុខភាពពីការដាក់គម្របប្រចាំឆ្នាំឬពេញមួយជីវិតលើអត្ថប្រយោជន៍។

• តម្រូវឱ្យមានផែនការសុខភាពដើម្បីគ្របដណ្តប់សំណុំឯកសណ្ឋានផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ។ ផែនការសុខភាពមិនអាចដកចេញនូវសេវាថែទាំសុខភាពថ្លៃថ្លាឬផលិតផលដែលទទួលបានពីការធានារ៉ាប់រងឡើយ។

• សំខាន់លុបបំបាត់ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដ៏ធំទូលំទូលាយ ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត (ទោះបីជាការធានារ៉ាប់រងនៅតែត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរយៈពេលខ្លី និង ការធានារ៉ាប់រងថែទាំយូរអង្វែង ។ )

ទោះបីច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពមានតម្លៃសមរម្យបានលុបបំបាត់ចោលនូវឧបករណ៍ជាច្រើនដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រើដើម្បីការពារការជ្រើសរើសមិនល្អក៏ដោយក៏វាបានបង្កើតមធ្យោបាយផ្សេងទៀតដើម្បីជួយទប់ស្កាត់ការជ្រើសរើសមិនល្អ។

• វា តម្រូវឱ្យ អ្នករស់នៅស្របច្បាប់ទាំងអស់របស់សហរដ្ឋអាមេរិកមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬបង់ប្រាក់ ពិន័យ ។ នេះលើកទឹកចិត្តដល់មនុស្សវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អដែលអាចត្រូវបានល្បួងឱ្យសន្សំប្រាក់ដោយ មិនមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដើម្បីចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាព។ ប្រសិនបើពួកគេមិនបានចុះបញ្ជីពួកគេពួកគេត្រូវបង់ពន្ធ យ៉ាងច្រើន ។

• វាផ្តល់ ការឧបត្ថម្ភ ដើម្បីជួយអ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលមធ្យមទិញការធានារ៉ាប់រង សុខភាពលើការផ្លាស់ប្តូរធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដូច្នេះពួកគេទំនងជាចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការសុខភាព។

• វាដាក់កំហិតលើពេលដែលមនុស្សត្រូវបានគេអនុញ្ញាតឱ្យចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការសុខភាពដើម្បីកុំឱ្យគេរង់ចាំការទិញធានារ៉ាប់រងរហូតដល់ពួកគេឈឺហើយដឹងថាពួកគេនឹងត្រូវចំណាយលើការថែទាំសុខភាព។ ប្រជាជនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចុះហត្ថលេខាលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្នុងអំឡុងពេល ចុះឈ្មោះចូលរៀន ប្រចាំឆ្នាំ រាល់រដូវស្លឹកឈើជ្រុះ ឬក្នុងអំឡុងពេល ពិសេសនៃការចុះឈ្មោះចូលនិវត្តន៍ដែល បណ្តាលមកពីព្រឹត្តិការណ៍ជីវិតជាក់លាក់ដូចជា ការបាត់បង់ការងារធានារ៉ាប់រងសុខភាពការងារ ការរៀបការឬការលែងលះឬការចាកចេញពី តំបន់។

• វាអនុញ្ញាតឱ្យមានការរង់ចាំរយៈពេលខ្លីរវាងពេលដែលនរណាម្នាក់ចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងពេលវេលាគ្របដណ្តប់ចាប់ផ្តើម។

• វាអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពគិតថ្លៃដល់អ្នកជក់បារីរហូតដល់ 50% ខ្ពស់ជាងអ្នកមិនជក់បារី។

• វាអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពបន្ទុកមនុស្សចាស់ឡើងដល់ 3 ដងច្រើនជាងការគិតរបស់មនុស្សវ័យក្មេងដោយសារមនុស្សវ័យចាស់មានការចំណាយសុខភាពច្រើនជាងមនុស្សវ័យក្មេងដូច្នេះវាប្រឈមនឹងហានិភ័យខ្ពស់ដល់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។

• វាបានបង្កើតឡើង នូវកញ្ចប់នៃការគ្របដណ្តប់ ដោយផ្អែកលើ តម្លៃ actuarial ដែលអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដើម្បីគិតប្រាក់បន្ថែមទៀតសម្រាប់ផែនការសុខភាពជាមួយនឹងតម្លៃ actuarial ខ្ពស់។ ផ្លាទីនគ្រោង ចំណាយប្រាក់ច្រើនជាង គម្រោងសំរិទ្ធ ដូច្នេះអតិថិជនដែលចង់បានការផ្តល់សេវាប្លាទីនដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយផ្លាទីនត្រូវចំណាយច្រើនដើម្បីទទួលបាន។

_{ប្រភព:}

_{បញ្ហាជ្រើសរើសមិនល្អនិងការផ្លាស់ប្តូរធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្រោមច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ ។ សមាគមជាតិធានារ៉ាប់រង។}

_{របៀបដែលផែនការទីផ្សារកំណត់តម្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។ HealthCare.gov}