ខ្ញុំមានស្ថានភាពដែលមានមុន - តើកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពនឹងមានឥទ្ធិពលមកលើខ្ញុំយ៉ាងដូចម្ដេច?

ឆ្នាំ 2017 គឺជាឆ្នាំច្របូកច្របល់សម្រាប់កំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាពប៉ុន្តែស្ទើរតែទាំងអស់នៃកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដឹកនាំដោយ GOP ដើម្បីរារាំងច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ (ACA ដែលជារឿយៗត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា Obamacare) មិនបានជោគជ័យ។ វាមិនទំនងជាថាប្រភេទនៃ ការលុបចោលនិងជំនួសវិក័យប័ត្រ ដែលត្រូវបានណែនាំនៅឆ្នាំ 2017 នឹងលេចឡើងនៅឆ្នាំ 201 ​​8 ប៉ុន្តែអនាគតនៃ ACA និងកំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាពនៅតែមិនច្បាស់លាស់នៅក្រោមរដ្ឋបាល Trump និងសមាជគណបក្សសាធារណរដ្ឋ។

បញ្ហាមួយក្នុងចំនោមបញ្ហាដែលកើតមានឡើងនៅខាងមុខនិងកណ្តាលគឺជាលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់។ ACA បានលុបបំបាត់ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលនិងតូចដូច្នេះផែនការក្រុមនីមួយៗនិងក្រុមតូចត្រូវបានចេញឱ្យអ្នកដាក់ពាក្យសុំទាំងអស់ដោយមិនគិតពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តនិងដោយគ្មានការប្រែប្រួលតម្លៃដោយផ្អែកលើស្ថានភាពសុខភាព។

នេះគឺជាអត្ថប្រយោជន៍ដល់មនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់និងអាជីវកម្មខ្នាតតូចដែលមានប្រវត្តិការអះអាងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសំខាន់ៗហើយវាក៏ផ្តល់នូវសន្តិភាពសម្រាប់មនុស្សដែល មិន មានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនពីព្រោះលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រអាចកើតឡើងនៅគ្រប់ពេលដែលជួនកាលមិនមានការព្រមាន។

វាជាការងាយស្រួលក្នុងការមើលឃើញពីមូលហេតុដែលការគ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនបានក្លាយជាផ្នែកមួយនៃទិដ្ឋភាពពេញនិយមបំផុតរបស់ ACA ។ ប៉ុន្តែវាក៏ជាបទប្បញ្ញត្តិមួយដែលបានជំរុញឱ្យតម្លៃនៃការគ្របដណ្តប់ទីផ្សារបុគ្គល។ ការឧបត្ថម្ភបុព្វលាភ ទូទាត់ចំណាយទាំងនោះសម្រាប់មនុស្សភាគច្រើនដែលមានសេវាគ្របដណ្តប់តាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរប៉ុន្តែសម្រាប់អ្នកដែលមិនទទួលបានប្រាក់ឧបត្ថម្ភ (រាប់បញ្ចូលទាំងអ្នកដែលទិញការធានារ៉ាប់រងនៅខាងក្រៅការផ្លាស់ប្តូរ) ប្រាក់កម្រៃអាចជាបន្ទុកធ្ងន់។

ដូច្នេះបើទោះបីជាប្រជាប្រិយភាពនៃច្បាប់របស់ ACA ដែលតម្រូវឱ្យមានផែនការសុខភាពដើម្បីគ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនក៏ដោយក៏បញ្ហានៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាសនៅឡើយ។ ច្បាប់មួយចំនួនដែលអ្នកតាក់តែងច្បាប់របស់ GOP បានស្នើឡើងនឹងវិលត្រឡប់មកវិញនូវទិដ្ឋភាពផ្សេងៗនៃការការពារភួយរបស់ ACA សម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនហើយវាជាការសំខាន់ក្នុងការយល់ពីរបៀបដែលវានឹងដំណើរការជាពិសេសដោយសារតែសេចក្តីថ្លែងការណ៍ជាផ្លូវការអំពីបំណែកច្បាប់ទាំងនេះជាទូទៅផ្តល់ជូន ទៀងទាត់អំពីរបៀបដែលមនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់នឹងនៅតែត្រូវបានគ្របដណ្តប់។

AHCA និងលក្ខខណ្ឌដែលមានមុន

នៅថ្ងៃទី 4 ខែឧសភាឆ្នាំ 2017 House Republicans បានអនុម័តច្បាប់ថែរក្សាសុខភាពអាមេរិច (AHCA) ហើយបញ្ជូនវាទៅព្រឹទ្ធសភា។ AHCA គឺជាលទ្ធផលនៃដំណោះស្រាយថវិកាខែមករាឆ្នាំ 2017 ដែលបានណែនាំដល់គណៈកម្មាធិការសភាដើម្បីពង្រាងច្បាប់ផ្សះផ្សារដើម្បីលុបចោលនូវទិដ្ឋភាពពាក់ព័ន្ធនឹងការចំណាយរបស់ ACA (ដូចជា ការឧបត្ថម្ភ ការពង្រីក Medicaid បុគ្គល និង អាណត្តិរបស់និយោជក ) ។

វិក័យប័ត្រផ្សះផ្សាគឺជាភ័ស្តុតាងច្បាស់លាស់ដូច្នេះពួកគេត្រូវការតែសម្លេងភាគច្រើនសាមញ្ញប៉ុណ្ណោះនៅក្នុងព្រឹទ្ធសភា។ ប៉ុន្តែពួកគេត្រូវបានកំណត់ចំពោះបទប្បញ្ញត្តិដែលមានឥទ្ធិពលលើការចំណាយរបស់សហព័ន្ធដោយផ្ទាល់ហើយដូច្នេះមិនអាចដោះស្រាយគ្រប់ទិដ្ឋភាពទាំងអស់នៃច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ។ អ្នកប្រាជ្ញច្បាប់បានសង្ស័យថាបទបញ្ជាដែលធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ការការពារសភាពការណ៍ដែលមានពីមុនរបស់ ACA នឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតិឱ្យបន្តទៅព្រឹទ្ធសភាក្នុងនាមជាវិក័យប័ត្រផ្សះផ្សា។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការ កែប្រែ MacArthur ទៅ AHCA ដែលបានបន្ថែមនៅក្នុងសភាកាលពីខែមេសាក្នុងកិច្ចប្រឹងប្រែងដើម្បីឈ្នះលើអ្នកអភិរក្សនឹងបានធ្វើដូច្នោះ។ ដូចនេះមានការសន្មតថាច្បាប់នេះនឹងត្រូវផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់ដើម្បីអនុម័តព្រឹទ្ធសភា។ នៅទីបំផុតសមាជិកព្រឹទ្ធសភាអាមេរិកបានស្នើកំណែចំនួនបួនខុសៗគ្នានៃច្បាប់ដែលមិនបានសម្រេច (លុបចោល "ស្គមស្គាំង" ច្បាប់ ការផ្សះផ្សារប្រសើរឡើងច្បាប់ច្បាប់ ផ្សះផ្សាបះបោរ Obamacare និងការធ្វើវិសោធនកម្មហ្គ្រាហាំស៊ីសឌីឌី - ហេលឺរចនសុន) ។

ជាលទ្ធផលកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងឆ្នាំ 2017 ដើម្បីលុបចោលនិងជំនួសផ្នែកធំ ៗ នៃ ACA មិនបានជោគជ័យទេ។ សមាជិកសភា GOP បានទទួលជោគជ័យក្នុងការលុបចោលការពិន័យជាអាណត្តិបុគ្គលរបស់ ACA ដែលជាផ្នែកមួយនៃវិក័យប័ត្រពន្ធរបស់ពួកគេដែលត្រូវបានអនុម័តនៅខែធ្នូឆ្នាំ 2017 ប៉ុន្តែការលុបចោលនេះមិនមានសុពលភាពទេរហូតដល់ឆ្នាំ 2019 ( នៅតែមានការដាក់ទណ្ឌកម្មចំពោះការមិនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងឆ្នាំ 2018 ) ។

ភាគច្រើននៃ ACA នៅសេសសល់នៅដដែលនៅដើមឆ្នាំ 2018 ដោយរួមបញ្ចូលទាំងការផ្តល់ជូនរបស់ ACA ដែលតម្រូវឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងកាត់បន្ថយការចំណាយហៀរចេញពីហោប៉ៅសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះមានប្រាក់ចំណូលទាប។ ការកាត់បន្ថយចំណាយចែករំលែក (CSR) ទាំងនេះមិនត្រូវបានទទួលការឧបត្ថម្ភថវិកាពីរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធដោយផ្ទាល់នោះទេប៉ុន្តែអត្ថប្រយោជន៍នៅតែមានសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះទទួលបានសិទ្ធិ។

ប៉ុន្តែការពិភាក្សាស្តីពីកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពគឺនៅឆ្ងាយពីហើយវាមិនច្បាស់ទេថាតើ ACA អាចត្រូវបានគេរុះរើឬផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប៉ុន្មានខែខាងមុខនេះតាមរយៈច្បាប់និង / ឬការបញ្ជាប្រតិបត្តិ។ ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ដើម្បីយល់ពីកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងពីមុនដើម្បីផ្លាស់ប្តូរច្បាប់ទាក់ទងនឹងលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនដូចដែលយើងអាចមើលឃើញកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងស្រដៀងគ្នានេះនាពេលអនាគត។

ការកែប្រែ MacArthur

នៅខែមេសាឆ្នាំ 201 ​​4 លោកថមម៉ាកអាកធឺរ (ញូវជឺស៊ី) បានណែនាំពីវិសោធនកម្មមួយទៅលើ AHCA ដែលមានបំណងឈ្នះការគាំទ្រពីគណបក្សសិទ្ធិលំនៅដ្ឋានជ្រុល។ វាទទួលបានជោគជ័យហើយការគាំទ្រពីគណៈកម្មាធិការសិទ្ធិសេរីភាពនៅទីបំផុតបាននាំឱ្យមានការបោះឆ្នោតគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ AHCA ដើម្បីបញ្ជូនទៅសភា។

ការកែប្រែ MacArthur នឹងអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋស្វែងរកការលើកលែងដែលស្ថិតក្រោមអ្វីដែលហាក់ដូចជាដំណើរការអនុម័តដោយរលាយដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេផ្លាស់ប្តូរការការពារអតិថិជន ACA ជាច្រើន:

• អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមកដែលចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការទីផ្សារដាច់ដោយឡែកជាមួយគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រង (យ៉ាងតិចចំនួន 63 ថ្ងៃក្នុងរយៈពេល 12 ខែមុន) នឹងត្រូវបានបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ពួកគេក្នុងរយៈពេល 12 ខែដំបូងក្រោមគោលនយោបាយថ្មី។ មិនមានកំណត់ថាតើប្រាក់កម្រៃទាំងនេះអាចខ្ពស់ប៉ុណ្ណានោះទេដែលអាចបណ្តាលឱ្យគ្របដណ្តប់លើអ្នកដាក់ពាក្យសុំមួយចំនួនដោយអាស្រ័យលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ពួកគេ។ ការលើកលែងនេះនឹងជំនួសឱ្យ 30 ភាគរយនៃថ្លៃដើមធានារ៉ាប់រងក្នុងមួយឆ្នាំ (ដោយមិនគិតពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត) ដែល AHCA នឹងត្រូវអនុវត្តនៅពេលដែលអ្នកដាក់ពាក្យសុំទីផ្សារនីមួយៗត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រង។
• AHCA បានអំពាវនាវឱ្យមានការបង់បុព្វលាភដែលមានចំនួនខ្ពស់ជាង 5 ដងចំពោះមនុស្សពេញវ័យ (50 - 64 ឆ្នាំ) ជាងមនុស្សវ័យក្មេង។ ការកែប្រែ MacArthur នឹងបានអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាបោះបង់ចោលសមាមាត្រនេះហើយបង្កើតឱ្យមានខ្ពស់ជាងនេះជំនួសវិញ។ សម្រាប់ទស្សនវិស័យ ACA កំណត់សមាមាត្រ 3: 1 មានន័យថាមនុស្សចាស់មិនអាចត្រូវបានចោទប្រកាន់ច្រើនជាងបីដងច្រើនជាងមនុស្សវ័យក្មេង។
• ការកែប្រែ MacArthur ក៏នឹងអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋស្វែងរកការលះបង់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរនិយមន័យនៃ ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ ។ នោះមានន័យថាសេវាកម្មមួយចំនួនដែលតម្រូវឱ្យមាននៅក្រោម ACA ប្រហែលជាមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅក្នុងរដ្ឋណាមួយទេប្រសិនបើ AHCA ត្រូវបានអនុម័ត។ ចំពោះអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុននេះគឺជាការព្រួយបារម្ភយ៉ាងខ្លាំងព្រោះការព្យាបាលដែលចាំបាច់របស់ពួកគេអាចនឹងមិនត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយការធានារ៉ាប់រងទៀតឡើយ។ នៅក្រោម ACA ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗត្រូវបានតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់ដោយផែនការក្រុមបុគ្គលនិងតូចនិង Medicaid ។ ផែនការក្រុមធំមិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់ពួកគេទេថ្វីបើភាគច្រើនក៏ដោយ។

តើមានការមិនយល់ស្របអ្វីទាំងអស់គ្នា?

ប្រសិនបើអ្នកមើលគណបក្សសាធារណរដ្ឋនិងគណបក្សប្រជាធិបតេយ្យជំទាស់អំពី AHCA បន្ទាប់ពីការដាក់បញ្ចូលនូវវិសោធនកម្មច្បាប់ MacArthur នោះអ្នកទំនងជាបានឃើញគណបក្សប្រជាធិបតេយ្យបាននិយាយថាច្បាប់នឹងដកចេញនូវការការពារពីមុន ៗ ដែលមានស្រាប់ខណៈគណបក្សសាធារណរដ្ឋបាននិយាយថាច្បាប់នេះបានការពារមនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់។ ដូច្នេះតើវាជាអ្វី?

តាមបច្ចេកទេសការធ្វើវិសោធនកម្មរបស់ MacArthur បាននិយាយថាមនុស្សមិនអាចត្រូវ បានបដិសេធ ការធានារ៉ាប់រងដោយផ្អែកលើលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ទេ។ នោះហើយជាឃ្លាដែលសាធារណរដ្ឋនិយមត្រូវបានគេយោងនៅពេលដែលពួកគេបាននិយាយថាច្បាប់នេះរួមមានការការពារលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់។ ជួនកាលពួកគេក៏និយាយពីបញ្ហានេះដែរដោយនិយាយថាអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុននឹងមិនឃើញមានផលប៉ះពាល់ទេដរាបណាពួកគេនៅតែបន្តការធានា។

ប៉ុន្តែអារក្សវាស្ថិតនៅក្នុងពត៌មានលំអិត។ ក្រោមវិសោធនកម្ម MacArthur វាជាការពិតដែលថាកម្មវិធីមិនអាចត្រូវបានបដិសេធទាំងស្រុង (ដែលធ្លាប់កើតឡើងនៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនមុនពេល ACA នៅពេលដែលមនុស្សមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនរួចមកហើយបានអនុវត្តសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់ទីផ្សារបុគ្គល) ។ ប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងអាចមានលទ្ធភាពគិតប្រាក់កម្រៃខ្ពស់ជាងមុននៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលនៅក្នុងរដ្ឋដែលមានការលើកលែងប្រសិនបើអ្នកដាក់ពាក្យសុំមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនហើយបានជួបប្រទះគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រងក្នុងរយៈពេល 12 ខែមុន។

ដែលអាចធ្វើឱ្យការគ្របដណ្តប់សំខាន់មិនអាចកាត់ថ្លៃបាន។ ដូច្នេះទោះបីជាពាក្យស្នើសុំនឹងមិនត្រូវបានបដិសេធក៏ដោយក៏ការប្រើប្រាស់របស់អ្នកប្រើប្រាស់ចំពោះការធានារ៉ាប់រងមិនប្រាកដប្រជានោះទេ។ យើងទាំងអស់គ្នាមានលទ្ធភាពចូលទៅកាន់រថយន្ត Lamborghini ។ ប៉ុន្តែវាមិនមានន័យថាយើងទាំងអស់គ្នាអាចមាន Lamborghini ទេ។

ការកែប្រែ MacArthur ក៏បានបង្ហាញពីភាពស្មុគស្មាញទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗផងដែរ។ ប្រសិនបើរដ្ឋបានជ្រើសរើសបន្ធូរច្បាប់ដែលអនុវត្តចំពោះថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាឧទាហរណ៍ (ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់មួយរបស់ ACA) យើងប្រហែលជាបានឃើញផែនការដែលមិនបានគ្របដណ្ដប់លើម៉ាកនិងថ្នាំពិសេស។ នោះជាបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរសម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនដែលទាមទារឱសថថ្លៃ ៗ ។

ស្រដៀងគ្នាដែរប្រសិនបើរដ្ឋជ្រើសរើសយកការធានារ៉ាប់រងមាតុភាពជាជម្រើស (វាជាអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពដ៏សំខាន់មួយផ្សេងទៀតហើយដូច្នេះចាំបាច់នៅក្រោម ACA) ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងភាគច្រើននៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលគ្រាន់តែមិនផ្តល់វាទៀតទេ ដូចដែលបានកើតឡើងមុន ACA ។

ដូច្នេះខណៈដែលគណបក្សសាធារណរដ្ឋបានកែតម្រូវបច្ចេកទេសដោយនិយាយថា AHCA ដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មនេះនឹងមិនអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបដិសេធការដាក់ពាក្យសុំដោយផ្អែកលើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនទេនោះការកែប្រែ MacArthur ពិតជានឹងកាត់បន្ថយការការពារនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលសម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។ ហើយជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរសក្តានុពលនៃនិយមន័យនៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗផលប៉ះពាល់អាចត្រូវបានពង្រីកទៅក្នុងទីផ្សារឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកផងដែរ។

អ្វីដែល AHCA បានធ្វើរួចទៅហើយ?

AHCA នឹងលុបចោលនូវ ការពិន័យជាអាណត្តិបុគ្គលរបស់ ACA រហូតដល់ដើមឆ្នាំ 2016 ដោយលុបបំបាត់ការលើកទឹកចិត្តមួយដែលបច្ចុប្បន្នរក្សាទុកមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនៅក្នុងអាងធានារ៉ាប់រង (ការធានារ៉ាប់រងដំណើរការតែនៅពេលដែលមានមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងអាងទឹកដើម្បីធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពចំពោះការអះអាងនៃ មនុស្សដែលត្រូវការការថែទាំសុខភាព) ។ ប៉ុន្តែការគ្របដណ្តប់នៅតែអាចធានាបានដោយមិនគិតពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកដាក់ពាក្យសុំនោះទេ។

[ចំណាំថាការពិន័យជាអាណត្តិបុគ្គលត្រូវបានលុបចោលក្នុងវិក័យប័ត្រពន្ធ GOP ដែលបានអនុម័តនៅចុងឆ្នាំ 2017 ប៉ុន្តែការលុបចោលច្បាប់ទាំងអស់នេះមិនមានប្រសិទ្ធិភាពទេរហូតដល់ឆ្នាំ 2019 ។ រាល់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងផ្នែកច្បាប់ដែលត្រូវលុបចោលនិងជំនួស ACA ក្នុងឆ្នាំ 2017 រួមបញ្ចូលទាំងការលុបចោល អាណត្តិបុគ្គលប៉ុន្ដែវិក័យប័ត្រពន្ធបានជំរុញឱ្យលុបចោលនូវការលុបចោលទៅជាអនាគត។

ដើម្បីលើកទឹកចិត្តប្រជាជនឱ្យរក្សាការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនស្វែងរកការលះបង់ក្រោមវិសោធនកម្មនៃ MacArthur វិសោធនកម្មនោះ AHCA បានជំនួសមកវិញដោយផ្អែកលើការបង់ថ្លៃបុព្វលាភសម្រាប់អ្នកដែលមិនបានរក្សាការធានារ៉ាប់រងបន្ត។ សម្រាប់ការចុះឈ្មោះចូលរៀនបន្ទាប់ពីឆ្នាំ 2018 ការចុះឈ្មោះចូលនិវត្តន៍ (មានន័យថាអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងកំឡុងពេលចុះឈ្មោះ ពិសេស ក្នុងឆ្នាំ 2018 ឬក្នុងអំឡុងពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនសម្រាប់ឆ្នាំ 2019 និងលើសពីនេះ) អ្នកដាក់ពាក្យសុំត្រូវបានគេវាយតម្លៃខ្ពស់ជាង 30 ភាគរយខ្ពស់ជាងអត្រាស្តង់ដាបើពួកគេមាន គម្លាតនៅក្នុងការគ្របដណ្តប់រយៈពេល 63 ថ្ងៃឬយូរជាងនេះក្នុងអំឡុងពេល 12 ខែមុនពេលចុះឈ្មោះចូលរៀន។ ប្រាក់កម្រៃខ្ពស់ជាងនេះនឹងនៅតែមានសម្រាប់រយៈពេលដែលនៅសល់នៃផែនការឆ្នាំនេះ។

វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ជាងនេះនឹងត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកដែលចុះឈ្មោះក្នុងគោលនយោបាយទីផ្សារបុគ្គលបន្ទាប់ពីគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រង។ មិនថាអ្នកស្នើសុំមានសុខភាពល្អឬមានជម្ងឺក៏ដោយ។ នៅក្នុងវិធីមួយនេះជាទូទៅបានបង្អាក់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អមិនឱ្យចុះឈ្មោះចូលរៀនបន្ទាប់ពីគម្លាតនៃការគ្របដណ្តប់ហើយអាចរឹតបន្តឹងការធានារ៉ាប់រងបន្ថែមទៀតចំពោះអ្នកចុះឈ្មោះដែលមានជម្ងឺ។

ACA នឹងបញ្ឈប់ការខិតខំប្រឹងប្រែងបណ្តាលឱ្យត្រឡប់ទៅវិធានធានាមុនពេល ACA?

ទិន្នន័យគ្រួសារ Kaiser Family កាលពីពេលថ្មីៗនេះបង្ហាញថា 27 ភាគរយនៃមនុស្សពេញវ័យដែលមិនមានវ័យចំណាស់នៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានស្ថានភាពដែលមានពីមុនមកដែលអាចធ្វើអោយពួកគេមិនមានសុវត្ថិភាពនៅក្នុងទីផ្សារនីមួយៗប្រសិនបើយើងត្រលប់ទៅស្តង់ដារថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានអនុវត្តនៅស្ទើរតែគ្រប់រដ្ឋមុនឆ្នាំ 2014 ។

AHCA បានបរាជ័យជាយថាហេតុនៅក្នុងឆ្នាំ 2017 ដោយសារតែកំណែទាំងអស់របស់ព្រឹទ្ធសភាបានបរាជ័យ។ ប៉ុន្តែទោះបីជា AHCA បានកន្លងផុតទៅក្តីក៏វាមិនមានភាពងាយស្រួលក្នុងការវិលត្រឡប់មកវិញនូវអ្វីដែលពួកគេបានធ្វើមុន។ ទោះបីជាមានអ្នកតាក់តែងច្បាប់អភិរក្សនិយមមួយចំនួនដែល បានស្នើសុំធ្វើដូច្នេះ ការវិលត្រឡប់ទៅការធានារ៉ាប់រងវេជ្ជសាស្រ្តពេញលេញនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលគឺជាសំណើនយោបាយដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន។

ប៉ុន្តែទោះបីជាការការពារពីមុនរបស់ ACA ត្រូវបានលុបបំបាត់ក៏ដោយក៏ប្រជាជនអាមេរិកភាគច្រើននៅតែត្រូវបានការពារដោយអរគុណចំពោះច្បាប់ដែលមានមុនអាណត្តិ ACA ។ តោះមើលរបៀបដែលពួកគេធ្វើការ:

Pre-ACA: ច្បាប់បានផ្លាស់ប្តូរផ្អែកលើប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រង

មានវិធីចម្បងចំនួន 4 ដែលជនជាតិអាមេរិកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព: គ្របដណ្តប់ដោយនិយោជកដែលបានទទួលការធានារ៉ាប់រង, Medicare, Medicaid, និងទីផ្សារបុគ្គល។ អ្នកអាចរំពឹងទុកនូវអ្វីផ្សេងៗគ្នា សម្រាប់ពួកគេម្នាក់ៗនៅក្រោមរដ្ឋបាល Trump ។

ប្រសិនបើការការពារលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ពីមុនរបស់ ACA ត្រូវលុបចោលផលប៉ះពាល់នឹងមិនមានលក្ខណៈដូចគ្នាទេក្នុងចំណោមក្រុមទាំងបួននោះ។ ការផ្លាស់ប្តូរចំបងដែលត្រូវបានធ្វើឡើងដោយ ACA ទាក់ទងទៅនឹងលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមកគឺនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលដែលប្រជាជនប្រហែល 7 ភាគរយនៃប្រជាជនអាមេរិកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ពួកគេ។

HIPAA នៅតែការពារអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងក្រុម

HIPAA (ច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងគណនេយ្យភាព) មានតាំងពីពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ 90 និងបានផ្តល់ការការពារយ៉ាងយូរដល់មនុស្សដែលទទួលបានការធានារ៉ាប់រងពីនិយោជក (ប្រហែល 49% នៃប្រជាជនអាមេរិកមានការធានារ៉ាប់រងពីនិយោជក) ។ ទោះបីជាការដកហូតពេញលេញនៃ ACA ដែលផ្ទុយនឹងវិក័យប័ត្រផ្សះផ្សាដូចជា AHCA នឹងមិនលុបបំបាត់បទប្បញ្ញត្តិ HIPAA ដូច្នេះមនុស្សដែលទទួលបានការធានារ៉ាប់រងពីនិយោជករបស់ពួកគេនឹងនៅតែមានការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។

ប៉ុន្តែមុនពេល ACA ស្ថិតក្រោមបទបញ្ជារបស់ HIPAA ផែនការឧបត្ថម្ភរបស់និយោជកអាចកំណត់រយៈពេលរង់ចាំសម្រាប់គ្របដណ្តប់នៃលក្ខខណ្ឌមុនពេលដែលមានស្រាប់ (លើកលែងតែមាតាសំរាមដែលសន្មតថាផែនការផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ពីមាតុភាព) ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះទទួលបានការធានារ៉ាប់រងជាបន្តបន្ទាប់មុនពេលចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការនេះ។

ដរាបណាបុគ្គលនោះបានរក្សាការធានាឥតឈប់ឈរយ៉ាងហោចណាស់ 12 ខែដោយគ្មានគំលាតពី 63 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនោះលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅពេលដែលការគ្របដណ្តប់សរុបមានប្រសិទ្ធិភាព។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះមានចន្លោះប្រហោងក្នុងការគ្របដណ្តប់លើសពី 63 ថ្ងៃមុនពេលចុះឈ្មោះក្នុងផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកផែនការនេះអាចកំណត់រយៈពេលរង់ចាំរហូតដល់ 12 ខែសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។

ACA បានលុបចោលបទបញ្ញត្តិនោះ។ នៅក្រោម ACA លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនត្រូវបានគ្របដណ្តប់លើផែនការឧបត្ថម្ភរបស់និយោជកទាំងអស់និងលើផែនការទីផ្សារបុគ្គលនីមួយៗដែលមិន ធំធាត់ និងធំទូលាយដរាបណាការធានារ៉ាប់រងរបស់បុគ្គលក្រោមផែនការនេះមានប្រសិទ្ធិភាព។

ACA ក៏ហាមឃាត់មិនឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងបន្ថែមទៅលើក្រុមតូចៗដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់បុគ្គលិករបស់ពួកគេ។ ការគ្របដណ្តប់ក្រុមតូចត្រូវបានធានារួចហើយនៅក្រោមច្បាប់ HIPAA ប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនអាចគិតប្រាក់ចំណេញខ្ពស់ដល់ក្រុមដែលមានសុខភាពទូទៅក្រីក្រ។ នៅពេល ACA ចូលជាធរមាននោះត្រូវបានហាមឃាត់ហើយការបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងតូចតាចអាចផ្អែកទៅលើអាយុជាវរជនភូមិសាស្រ្តទំហំគ្រួសារនិងការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់។

ប្រសិនបើ ACA ត្រូវបានដកហូតហើយការជំនួសមិនបានរាប់បញ្ចូលនូវការផ្តល់បំរាមសម្រាប់រយៈពេលរង់ចាំសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុននោះច្បាប់នឹងត្រឡប់ទៅរកវិធីដែលពួកគេបានធ្វើមុនឆ្នាំ 2014 ។ អ្នកដែលរក្សាការធានារ៉ាប់រងបន្តនឹងមិនមានរយៈពេលរង់ចាំសម្រាប់មុនដែលមានស្រាប់នោះទេ។ លក្ខខណ្ឌនៅពេលចូលរួមក្នុងផែនការសុខភាពរបស់និយោជក។ ប៉ុន្តែអ្នកដែលមានគំលាតនៃការគ្របដណ្តប់នឹងមានសក្តានុពលក្នុងរយៈពេលរង់ចាំសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។ ហើយក្រុមតូចដែលមានបុគ្គលិកសុខាភិបាលខ្សោយអាចប្រឈមនឹងប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ជាងក្រុមតូចដែលមានសុខភាពល្អ។

ប៉ុន្តែ AHCA នឹងមិនលុបចោលបទបញ្ជារបស់ ACA ទាំងនោះទេ (សូមចងចាំថាវាជាវិក័យប័ត្រផ្សះផ្សាហើយវាមានកម្រិតចំពោះអ្វីដែលវាអាចផ្លាស់ប្តូរបាន) ។ នៅក្រោម AHCA ការហាមឃាត់លក្ខខណ្ឌរង់ចាំមុនពេលដែលផែនការដែលមានការឧបត្ថម្ភពីនិយោជកនឹងនៅតែមានសុពលភាពហើយបុព្វលាភក្នុងទីផ្សារក្រុមតូចនឹងមិនអាស្រ័យលើស្ថានភាពសុខភាពរបស់ក្រុមនិយោជកទេ។

Medicare និង Medicaid នឹងបន្តគ្របដណ្តប់លក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់

Medicaid និង Medicare គ្របដណ្តប់លក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់។ មានការរំលឹកខ្លះជាមួយ Medicare ទោះជាយ៉ាងណាដែលមិនមានអ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយ ACA:

• នៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនអ្នកដែលចុះឈ្មោះចូលក្នុង ផែនការ Medigap បន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះចូលរៀនដំបូងរបស់ពួកគេ (និងមិនមានសិទ្ធិចូលក្នុងវគ្គចុះឈ្មោះពិសេសពិសេសមួយដែលត្រូវបានកំណត់) ត្រូវទទួលការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ពាក្យសុំរបស់ពួកគេអាចត្រូវបានបដិសេធពួកគេអាចត្រូវបានផ្តល់ជូននូវផែនការមួយដែលមានតម្លៃខ្ពស់ជាងស្តង់ដារឬក្រុមហ៊ុនអាកាសចរណ៍អាចកំណត់លក្ខខណ្ឌរង់ចាំមុនពេលដែលមាន។
• ក្នុងករណីភាគច្រើនប្រសិនបើអ្នកមានជម្ងឺឆារដំណាក់កាលចុងក្រោយ (ESRD) អ្នកមិនអាចចុះឈ្មោះចូលក្នុង Medicare Advantage បាន ទេ។

ថ្វីបើ ACA មិនបានផ្លាស់ប្តូរអ្វីមួយអំពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានពីមុនមកក្រោម Medicare និង Medicaid វាបានពង្រីកការទទួលបាន Medicaid យ៉ាងសំខាន់។ ចំនួនសរុបនៃការចុះឈ្មោះក្នុង Medicaid / CHIP បានកើនឡើងជាង 17 លាននាក់ចាប់តាំងពីចុងឆ្នាំ 2013 ដោយអរគុណផ្នែកធំមួយចំពោះការពង្រីកច្បាប់ ACN សម្រាប់ Medicaid ។

មុនពេល ACA Medicaid (ដែលរាប់បញ្ចូលទាំងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន) គឺមាននៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនសម្រាប់តែស្ត្រីមានផ្ទៃពោះនិងកុមារដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបឪពុកម្តាយដែលមានចំណូលទាបបំផុតរួមជាមួយអ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបដែលពិការនិង / ឬ មនុស្សចាស់។

នៅក្រោម ACA រដ្ឋចំនួន 31 និងស្រុកកូឡុំប៊ីបានពង្រីក Medicaid ដល់មនុស្សពេញវ័យទាំងអស់ដែលមានប្រាក់ចំណូលពីគ្រួសាររហូតដល់ទៅ 138 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រពោលគឺតិចជាង 16.700 ដុល្លារក្នុងប្រាក់ចំណូលប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់មនុស្សម្នាក់នៅឆ្នាំ 2018 ។

ប្រសិនបើ ACA ត្រូវបានលុបចោលនៅទីបំផុតហើយការជំនួសមិនរឹងមាំនោះមនុស្សរាប់លាននាក់ដែលបច្ចុប្បន្នមាន Medicaid អាចបាត់បង់សិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រង។ ពួកគេអាចទិញការធានារ៉ាប់រងក្នុងទីផ្សារបុគ្គល (ទំនងជាមានការឧបត្ថម្ភពន្ធមួយចំនួន) ប៉ុន្តែវាប្រហែលជាមិនមានលទ្ធភាពផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបបំផុតនោះទេ។ ប្រសិនបើពួកគេមិនទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលក្ខខណ្ឌមុនដែលមានស្រាប់របស់ពួកគេនឹងមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ហើយក៏មិនមានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមិនបានមើលឃើញទុកជាមុនដែលពួកគេប្រហែលជាត្រូវការ។

AHCA បានអំពាវនាវឱ្យមានការចុះឈ្មោះចូលក្នុង Medicaid ដែលបានពង្រីកនៅឆ្នាំ 2020 ហើយប្តូរ Medicaid ទៅជាការបែងចែកបុគ្គលម្នាក់ៗឬរាំងខ្ទប់ជំនួយជាជាងប្រព័ន្ធផ្គូផ្គងសហព័ន្ធដែលបើកចំហបច្ចុប្បន្នដែលបានប្រើសព្វថ្ងៃ។

វាមិនកើតឡើងនោះទេប៉ុន្តែរដ្ឋបាល Trump បានចាប់ផ្តើមវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នាដើម្បីកំណត់ការចុះឈ្មោះរបស់ Medicaid ដោយបន្ធូរបន្ថយច្បាប់លើការលើកលែងដែលរដ្ឋអាចស្វែងរកកម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេ (Medicaid ត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិរួមគ្នាដោយរដ្ឋនិងរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធដូច្នេះរដ្ឋមាន ដៃក្នុងការបង្កើតច្បាប់មួយចំនួន) ។ អ្វីដែលដូចជាតម្រូវការការងារនិងការគ្របដណ្តប់ជីវិតមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅក្រោមរដ្ឋបាលលោកអូបាម៉ាប៉ុន្តែត្រូវបានអនុម័តឬពិចារណាដោយរដ្ឋបាល Trump ។ នៅទីបំផុតគោលដៅរបស់សមាជិករដ្ឋបាល Trump និង GOP គឺត្រូវមានមនុស្សតិចណាស់ដែលត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicaid ។ ជាអកុសលមិនមានរូបភាពច្បាស់លាស់អំពីរបៀបដែលមនុស្សទាំងនោះគួរតែទទួលបានការធានារ៉ាប់រងជំនួសទេហើយមនុស្សជាច្រើននឹងក្លាយជាអ្នកមិនបានទទួលការធានារ៉ាប់រងដោយមិនមានសិទ្ធិចូល Medicaid ។

លក្ខខ័ណ្ឌមុននិងទីផ្សារបុគ្គល

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ AHCA - ជាមួយនឹងការកែប្រែ MacArthur - បានវិលត្រឡប់មកវិញនូវការការពារសភាពការណ៍ដែលមានស្រាប់មួយចំនួនដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ ACA ។

ការយល់ដឹងពីរបៀបដែលលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនត្រូវបានដោះស្រាយមុន ACA គឺជាផ្នែកសំខាន់នៃការយល់ដឹងពីមូលហេតុដែល ACA ចាំបាច់ជាកន្លែងដំបូងហើយអ្វីដែលជាហានិភ័យប្រសិនបើការការពារលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។

ការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងទីផ្សារនីមួយៗនៅក្នុង រដ្ឋទាំងអស់ប៉ុន្តែរដ្ឋចំនួនប្រាំ ត្រូវបានគេថែរក្សាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមុនឆ្នាំ 2014 នៅពេល ACA បានហាមឃាត់ការអនុវត្តនោះ (ការធានារ៉ាប់រងទីផ្សារបុគ្គលគឺជាប្រភេទដែលអ្នកទិញសម្រាប់ខ្លួនឯង - តាមរយៈការដោះដូរឬ ការផ្លាស់ប្តូរ - ជាជាងទទួលបានពីនិយោជក ) ។

មានមនុស្សជាង 17 លាននាក់ដែលគ្របដណ្តប់លើទីផ្សារនីមួយៗ។ ភាគច្រើននៃពួកគេមានការធានារ៉ាប់រងទីផ្សារបុគ្គលមុន ACA ប៉ុន្តែអ្នកខ្លះអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនៅពេលដែលច្បាប់ ACA ចូលជាធរមានហើយក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនមិនអាចបញ្ឈប់ការដាក់ពាក្យសុំដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់បេក្ខជន។

ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមានន័យថាកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពទីផ្សារនីមួយៗមានបញ្ជីសំណួរវែងអំពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់បេក្ខជន។ ការទទួលបានការធានារ៉ាប់រងអាស្រ័យលើចម្លើយហើយសម្រាប់មនុស្សដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចុះឈ្មោះចូលនិវត្តន៍ទោះបីជាលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនរបស់ពួកគេបុព្វលាភត្រូវបានខ្ពស់ជាងអត្រាស្តង់ដារ។

លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនរួមមានមូលដ្ឋានរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញា។ ការធាត់លើសទម្ងន់មានកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ឬសម្ពាធឈាមប្រវត្តិនៃការទៅជួបគ្រូពេទ្យវះកាត់ ... អ្វីគ្រប់យ៉ាងត្រូវបានវិភាគដោយអ្នកធានាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកដាក់ពាក្យសុំមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងហើយបើដូច្នេះតើមានតម្លៃប៉ុន្មាន។

ACA បានផ្លាស់ប្តូរទាំងអស់។ សម្រាប់ទីផ្សារបុគ្គលលក្ខខ័ណ្ឌនៃលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់របស់ ACA គឺការផ្លាស់ប្តូរហ្គេម។ កម្មវិធីដែលបានច្រានចោលនិងបុព្វលាភកើនឡើងដោយសារប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តបានក្លាយទៅជារឿងអតីតកាលក៏ដូចជាស្ថានភាពរង់ចាំមុនពេលដែលមានស្រាប់។

បន្ថែមលើ AHCA បំណែកជាច្រើននៃច្បាប់លុបចោល / ជំនួសច្បាប់ ACA ត្រូវបានណែនាំដោយសមាជិកសភា GOP នៅក្នុងវគ្គសិក្សា 2017 ។ ពួកគេជាច្រើនបានអំពាវនាវឱ្យរក្សាការការពារបច្ចុប្បន្នរបស់ ACA សម្រាប់មនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។

ប៉ុន្តែប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងនៃតម្រូវការរបស់ ACA មិនត្រូវ បានរក្សាទុកនោះមានវិធីពីរសំខាន់ៗសម្រាប់គ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនដែលត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្នុងសំណើភាគច្រើនដែលបានដាក់ចេញក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ: អាងហានិភ័យខ្ពស់ឬតម្រូវការ "គ្របដណ្តប់ជាបន្តបន្ទាប់" , ឬ​ទាំងពីរ។

ទាំងពីរត្រូវបានដាក់បញ្ចូលក្នុងច្បាប់ស្តីអំពីច្បាប់លើកដំបូងរបស់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានណែនាំដោយ Rep ។ Tom Price (R, Georgia) ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយព្រឹទ្ធសភានៅក្នុងខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2017 ដើម្បីជាលេខាធិការសុខភាពនិងសេវាមនុស្ស (តម្លៃបានលាលែងក្រោយឆ្នាំ 2017 ចំពេលមានរបាយការណ៍ថា គាត់បានប្រើយន្ដហោះឯកជនជំនួសឱ្យក្រុមហ៊ុនអាកាសចរណ៍ពាណិជ្ជកម្មសម្រាប់ការធ្វើដំណើរអាជីវកម្មរបស់គាត់) ។ ទាំងពីរត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងវិធីល្អប្រសើរជាងមុន, សំណើកំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាពបានដាក់ចេញដោយផ្ទះសាធារណរដ្ឋនៅក្នុងខែមិថុនា 2016 ។

អាងហានិភ័យខ្ពស់

សំណូមពរកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពភាគច្រើនរបស់សាធារណរដ្ឋនិយមរួមមានការវិលត្រឡប់ទៅរកក្រុមហានិភ័យដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដើម្បីធានាដល់អ្នកដែលមិនអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងទីផ្សារនីមួយៗ (នៅក្នុងសំណើដែលរួមមានការធានារ៉ាប់រងជាបន្តបន្ទាប់ថ្លុកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នឹងត្រូវការដើម្បីគ្របដណ្តប់ មនុស្សដែលមិនរក្សាការធានារ៉ាប់រងបន្តនិងស្ថានភាពដែលមានពីមុនគឺមានសារៈសំខាន់គ្រប់គ្រាន់ដែលពួកគេមិនអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ) ។

អាងហានិភ័យខ្ពស់ត្រូវបាន បង្កើតឡើងនៅក្នុងរដ្ឋចំនួន 35 ក្នុងអំឡុងឆ្នាំ 1990 និង 00 ។ ប៉ុន្តែកំហុសជាទូទៅនៃគំរូអាងហានិភ័យខ្ពស់គឺជាផ្នែកមួយនៃហេតុផលដែល ACA ត្រូវការជាចាំបាច់នៅកន្លែងដំបូង។ ផែនការនេះទំនងជាមានតម្លៃថ្លៃហើយជាធម្មតាវាមានការប៉ះពាល់ពីហោប៉ៅខ្ពស់និងផលប្រយោជន៍អតិបរមាក្នុងជីវិត។ លើសពីនេះទៀតមានអាងហានិភ័យខ្ពស់មួយចំនួនត្រូវកំណត់ការចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំនេះដោយសារតែឧបសគ្គថវិកា។

ថ្លេហានិភ័យខ្ពស់ភាគចេើនតេូវបានផ្អាកនៅពេលដេលធានា - ចេញនូវការធានារ៉ាប់រងលើទីផ្សារនីមួយៗនៅក្នុងឆា្នេំ 2014. ប៉ុន្តេរដ្ឋមួយចំនួននៅតែមានថ្លេហានិភ័យខ្ពស់។ ដោយមានថវិកាគ្រប់គ្រាន់សហព័ន្ធអាងហានិភ័យខ្ពស់អាចជាដំណោះស្រាយដែលអាចសម្រេចបាន។ ប៉ុន្តែដោយគ្មានការផ្តល់មូលនិធិឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់វាមិនទំនងថាពួកគេនឹងទទួលបានជោគជ័យជាងអ្វីដែលពួកគេបានធ្វើនៅក្នុងឆ្នាំដែលនាំទៅដល់ការអនុវត្ត ACA នោះទេ។

AHCA នឹងបានផ្តល់មូលនិធិសហព័ន្ធសម្រាប់រដ្ឋដើម្បីប្រើប្រាស់សម្រាប់អាងហានិភ័យខ្ពស់ប៉ុន្តែពួកគេក៏អាចប្រើប្រាស់វាសម្រាប់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរក្សាស្ថេរភាពទីផ្សារផ្សេងទៀត។ ហើយជាទូទៅអ្នកឯកទេសបានកត់សម្គាល់ថាការផ្តល់ថវិកាសម្រាប់អាងហានិភ័យខ្ពស់នៅក្នុង AHCA នឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីឱ្យថ្លុកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដំណើរការបានត្រឹមត្រូវនោះទេ។

គ្របដណ្តប់បន្ត

នៅក្រោម ACA, ការគ្របដណ្តប់ត្រូវបានធានារយៈពេល, រយៈពេល។ វាគ្មានបញ្ហាទេដែលអ្នកមិនបានទទួលការធានារ៉ាប់រងនៅពេលអ្នកចុះឈ្មោះហើយវាមិនមានបញ្ហាអ្វីដែលមានពីមុនដែលអ្នកមាននោះទេ (ប៉ុន្តែអ្នកអាចចុះឈ្មោះបានតែក្នុងអំឡុងពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនប្រចាំឆ្នាំឬក្នុងអំឡុងពេល ចុះឈ្មោះពិសេស ប្រសិនបើអ្នក ជួបប្រទះព្រឹត្តិការណ៍ប្រកួតជម្រុះ) ។

ក្រោមសំណើជំនួស GOP ផ្សេងៗដែលអំពាវនាវឱ្យគ្របដណ្ដប់ជាបន្តបន្ទាប់គំនិតនេះគឺដើម្បីពង្រីកការការពារមួយចំនួនរបស់ HIPAA ទៅទីផ្សារបុគ្គល។ អ្នកដែលរក្សាការធានារ៉ាប់រងជាបន្តបន្ទាប់ (ក្នុងផែនការក្រុមឬផែនការបុគ្គល) អាចចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការថ្មីមួយនៅកម្រិតស្តង់ដារដោយមិនគិតពីស្ថានភាពដែលមានពីមុន (មានន័យថាគ្មានការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទេ) ។

ប៉ុន្តែមនុស្សដែលជួបប្រទះនូវគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រងមួយអាចប្រឈមនឹងការដាក់ទណ្ឌកម្ម។ គំនិតនេះគឺដើម្បីលើកទឹកចិត្តប្រជាជនឱ្យរក្សាការធានារ៉ាប់រងបន្តដោយមិនចាំបាច់ប្រើអាណត្តិបុគ្គលដែលមិនមានប្រជាប្រិយភាពរបស់ ACA ។

នៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនស្វែងរកការលើកលែងក្រោមវិសោធនកម្មរបស់ MacArthur AHCA នឹងរាប់បញ្ចូលការបង់ថ្លៃបុព្វលាភសម្រាប់អ្នកដែលមិនបានរក្សាការធានារ៉ាប់រងបន្ត។ ការបង់បុព្វលាភបន្ថែមនឹងត្រូវបានអនុវត្តដូចគ្នាចំពោះអ្នកដាក់ពាក្យសុំសុខភាពនិងអ្នកជំងឺ។

នេះគឺខុសគ្នាពីការធានារ៉ាប់រងបន្តដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងប្រើប្រាស់ការធានារ៉ាប់រងតាមវេជ្ជសាស្រ្តនៅពេលអ្នកដាក់ពាក្យសុំចូលរៀនតាមគម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រង។ នោះគឺជាវិធីសាស្រ្តដែលត្រូវបានប្រើនៅក្រោម AHCA នៅក្នុងរដ្ឋដែលស្វែងរកការបដិសេធដើម្បីធ្វើដូច្នេះ។ នៅក្នុងរដ្ឋទាំងនោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អដែលមានគម្លាតនៃការគ្របដណ្តប់អាចមានលទ្ធភាពចុះឈ្មោះចូលក្នុងទីផ្សារគ្របដណ្ដប់ដោយអត្រាស្តង់ដារ។ ប៉ុន្តែអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន (ដែលជាបញ្ជីទូលំទូលាយ) នឹងទទួលបានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ប្រសិនបើពួកគេបានដាក់ពាក្យសុំសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើទីផ្សារដាច់ដោយឡែកដោយគ្មានប្រវត្តិនៃការធានារ៉ាប់រងបន្តក្នុងកំឡុងឆ្នាំមុន។

តើខ្ញុំត្រូវព្រួយបារម្ភទេ?

ប្រហែលជាទោះបីជាវាអាស្រ័យលើទិសដៅដែលកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពនាពេលអនាគតត្រូវចំណាយពេល។ AHCA មិនត្រូវបានពិចារណាទៀតទេប៉ុន្តែអ្វីមួយស្រដៀងគ្នាអាចនឹងត្រូវបានណែនាំនៅក្នុងឆ្នាំ 2018 ឬឆ្នាំអនាគតជាពិសេសប្រសិនបើគណបក្សសាធារណរដ្ឋរក្សាភាគច្រើននៅក្នុងសភាបន្ទាប់ពីការបោះឆ្នោតពាក់កណ្តាលរយៈពេលឆ្នាំ 2018 ។

កំណែនៃ AHCA ដែលបានឆ្លងផុតផ្ទះនេះពិតជានឹងធ្វើឱ្យខូចដល់មនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមកដែលបានស្វែងរកការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គល។ វាក៏មានបញ្ហាផងដែរទាក់ទងទៅនឹងលទ្ធភាពដែលថាផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗអាចត្រូវបានបំផ្លាញដោយធ្វើឱ្យកាន់តែពិបាកសម្រាប់អ្នកដែលមានផែនការក្រុមតូចដើម្បីទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ស្ថានភាពដែលមានពីមុន។

ហើយសូម្បីតែនៅក្នុងទីផ្សារក្រុមដ៏ធំសម្បទានរបស់ ACA ដែលហាមឃាត់អាយុជីវិតនិងអត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំនិងកំណត់ការចំណាយហួសប្រមាត់គឺគ្រាន់តែអនុវត្តចំពោះផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ (ដែលមិនតម្រូវឱ្យមាននៅក្នុងផែនការក្រុមធំ ៗ នោះទេប៉ុន្តែប្រសិនបើពួកគេ គឺ - ហើយជាធម្មតាវាគឺជាការហាមឃាត់ការកំណត់កំរិតផលប្រយោជន៏ប្រចាំឆ្នាំ / ប្រចាំឆ្នាំនិងការចំណាយលើការចេញហោប៉ៅត្រូវបានអនុវត្ត) ។ ដូច្នេះប្រសិនបើផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗត្រូវបានបង្វិលត្រឡប់មកវិញ អ្នកដែលមានតម្រូវការវេជ្ជសាស្ដ្រដែលកំពុងបន្តមានផែនការឧបត្ថម្ភពីនិយោជកអាចរងផលប៉ះពាល់ផងដែរ ។

នៅឆ្នាំ 2017 សមាជិកសភាគណបក្សសាធារណរដ្ឋបាននិយាយម្តងហើយម្តងទៀតថា AHCA នឹងបន្តការពារមនុស្សដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមកទោះបីជាវាមិនពិតក៏ដោយ។ អនាគតនៃកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពនៅតែត្រូវបានគេមើលឃើញហើយកង្វល់ទាក់ទងនឹងលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនមានសុពលភាពពិតប្រាកដ។ ប៉ុន្តែសម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្ននេះគ្មានអ្វីផ្លាស់ប្តូរអំពីផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗនិងការគ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនទេ។

> ប្រភព:

> ការិយាល័យថវិកាជាតិច្បាប់ថែទាំសុខភាពអាមេរិចថ្ងៃទី 13 ខែមីនាឆ្នាំ 2017 ។

> HealthCare.gov, គំរោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពធំ ៗ ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser, ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៃចំនួនប្រជាជនសរុប។ 2016 ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser, លក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុននិងការធានារ៉ាប់រងវេជ្ជសាស្រ្តនៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងបុគគលមុនពេល ACA ។ ថ្ងៃទី 12 ខែធ្នូឆ្នាំ 2016 ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser, ការស្ទង់មតិតាមដានសុខភាព Kaiser-June 2017: ACA, ផែនការជំនួសនិង Medicaid ។ ថ្ងៃទី 23 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ។

> នាយកដ្ឋានពលកម្មនិងអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកសុខភាពរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកនៅក្រោមច្បាប់សហព័ន្ធ។ ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2014 ។

> នាយកដ្ឋានពលកម្មនៃសហរដ្ឋអាមេរិក, ច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងគណនេយ្យភាព (HIPAA) របស់សហរដ្ឋអាមេរិចនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនិងតម្រូវការមិនរើសអើង។