សំនួរញឹកញាប់: តើអ្វីទៅជាការរក្សាសាច់ដុំបេះដូង?

សារៈសំខាន់នៃការធ្វើឱ្យ Myocardium ហាមឃាត់

Q. ប្តីរបស់ខ្ញុំមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយសារតែជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងរបស់គាត់។ វេជ្ជបណ្ឌិតទីមួយដែលយើងបានឃើញបានប្រាប់គាត់ថាការវះកាត់វះកាត់នឹងមិនធ្វើល្អទេព្រោះសរសៃឈាមដែលស្ទះត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់សាច់ដុំបេះដូងដែលបានស្លាប់រួចហើយ។ ប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតទី 2 និយាយថាវាអាចធ្វើឱ្យសាច់ដុំបេះដូងមិនខូចខាតជាអចិន្ត្រៃប៉ុន្តែគ្រាន់តែ "ធ្វើការក្រាំង" ប៉ុណ្ណោះ។ គាត់និយាយថាការវះកាត់សម្រកទម្ងន់អាចធ្វើឱ្យសាច់ដុំភ្ញាក់ឡើងហើយការខ្សោយបេះដូងរបស់គាត់នឹងប្រសើរឡើង។ តើអ្នកអាចប្រាប់ខ្ញុំអំពីការលាក់បាំងសាច់ដុំបេះដូងហើយតើអ្នកគិតថាអ្នកជំងឺបេះដូងទីពីរអាចនឹងត្រូវទេ?

ចម្លើយ:

គោលគំនិតសំខាន់នៃ "myibardium hibernating" (myocardium មានន័យថាសាច់ដុំបេះដូង) នៅតែហាក់ដូចជាជាគំនិតបរទេសដល់គ្រូពេទ្យមួយចំនួនប៉ុន្តែអ្នកឯកទេសចិត្តសាស្រ្តដឹងច្បាស់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (CAD) ផ្នែកខ្លះនៃសាច់ដុំបេះដូងដែលហាក់ដូចជាត្រូវបានខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនិងមិនមានមុខងារពិតជាអាចឋិតថេរបានហើយអាចត្រូវបាន "ស្តារឡើងវិញ" ប្រសិនបើការផ្គត់ផ្គង់ឈាមត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។

វាត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថារវាង 20 ទៅ 50% នៃអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបណ្តាលមកពីជំងឺ CAD មានចំនួនច្រើននៃការទទួលរងនូវជំងឺមហារីកសាច់ដុំហើយដូច្នេះមានសក្តានុពលនៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដែលមានអត្ថន័យប្រសិនបើលំហូរឈាមអាចត្រូវបានស្តារឡើងវិញទៅនឹងសាច់ដុំបេះដូងរបស់ពួកគេ។

មធ្យោបាយ "ចាស់" នៃការគិតអំពីភាពរឹងមាំនៃសាច់ដុំបេះដូង

ការគិតខាងវេជ្ជសាស្ត្រតាមបែបប្រពៃណីមិនបានទុកកន្លែងសម្រាប់ការព្យាបាលបែបនេះទេ។

មុខងារសាច់ដុំបេះដូងជាធម្មតាមានដរាបណាមានលំហូរឈាមគ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើលំហូរឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការនៃសាច់ដុំបេះដូង (ឧទាហរណ៍នៅពេលដែលមនុស្សដែលមានជំងឺ CAD ចាប់ផ្តើមហាត់ប្រាណ) សាច់ដុំនឹងអស់ កង្វះ អុកស៊ីសែន (អត់ឃ្លានសម្រាប់អុកស៊ីសែន) ហើយ ការឈឺទ្រូង អាចកើតមានឡើង។

សាច់ដុំបេះដូងមិនត្រូវបានដំណើរការជាធម្មតា។ ជាការពិតការធ្វើ អេកូក្រូស្កាក្រាម អំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណគឺជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺអ៊ីស្មីម៉ីព្រោះការធ្វើតេស្តអេកូអាចមើលឃើញផ្នែកនៃសាច់ដុំបេះដូងដែលបរាជ័យក្នុងការចុះធាត់ធម្មតានៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគេខ្វះអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់។

វិធីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតគិតពី CAD ជាទូទៅទាំងអសមត្ថភាពនឹងឆាប់បាត់ទៅវិញ (ឧទាហរណ៍អ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺ CAD នឹងឈប់ធ្វើលំហាត់ប្រាណនៅពេលមានការឈឺទ្រូង) ឬការកង្វះឈាមក្រហមនឹងបន្តរហូតដល់ការ គាំងបេះដូង (ការស្លាប់ដោយសារជំងឺបេះដូងឬការស្លាប់នៃបេះដូង) ។ សាច់ដុំ) បានកើតឡើង។

ដូច្នេះជាប្រវត្តិសាស្ត្រសាច់ដុំដែលត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាមសរសៃឈាមដែលមានជំងឺអាចកើតមាននៅក្នុងរដ្ឋមួយក្នុងចំណោមរដ្ឋបីគឺ: ធម្មតា, អសមត្ថភាពឬស្លាប់។

ប៉ុន្តែវាបានប្រែប្រួលថាសាច់ដុំបេះដូងអាចស្ថិតនៅក្នុងរដ្ឋទី 4 ដែលជារដ្ឋហៅថា hibernation ។

តើអ្វីទៅជាការលាក់បាំង Myocardium?

Hibernating myocardium គឺគ្រាន់តែជាអ្វីដែលវាស្តាប់ទៅដូចជា។ ដូចជាខ្លាឃ្មុំមួយដែលគេងនៅអំឡុងរដូវរងារទោះបីជាការបង្ហាញទាំងអស់ដែលលាក់កំបាំងពីសាច់ដុំបេះដូងមិនស្លាប់ក៏ពិតមែនតែទើបតែបានសន្មតថាជា "ស្ថានភាពមិនធម្មតា" ។ វាលែងដំណើរការតាមធម្មតាទៀតហើយវាមិនចុះកិច្ចសន្យាជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងនីមួយៗហើយមិនរួមចំណែកដល់ការងាររបស់បេះដូង។

ប៉ុន្តែវាក៏មិនស្លាប់ដែរ។ វាគឺគ្រាន់តែនៅក្នុងស្ថានភាពនៃការអសមត្ថភាពការពារខ្លួន។ វាបានបិទមុខងារនីមួយៗរបស់វាដែលមិនមានសារៈសំខាន់ភ្លាមចំពោះការរស់នៅរបស់វា។

សាច់ដុំបេះដូងអាចចូលទៅក្នុងស្ថានភាពនៃការដេកលក់នៅពេលដែលកង្វះខាតកង្វះខាតនៃកង្វះខាតអេកូ (chronic and constant) ជាជាងការវិវត្តទៅជាកង្វះខាតអ៊ីស្តាមីដែលកើតមានជាញឹកញាប់ (ជាទូទៅចំពោះអ្នកដែលមានការឈឺទ្រូង) ។ ដូច្នេះសំខាន់នៃសាច់ដុំបេះដូងមិនដែលទទួលបានលំហូរឈាមគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីដំណើរការបានធម្មតានោះទេប៉ុន្តែវាគ្រាន់តែទទេទើបទទួលបានលំហូរឈាមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។

ហេតុអ្វីបានជាធ្វើឱ្យ Myocardium ហាមឃាត់សំខាន់?

Hibernating សាច់ដុំបេះដូងគឺជាគំនិតដ៏សំខាន់មួយពីព្រោះសាច់ដុំនៅតែមានសក្តានុពលនិងឋានសួគ៌អាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។

បើសិនជាការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់សាច់ដុំរបស់ ក្រពេញរងា អាចត្រូវបានស្តារឡើងវិញ - តាមរយៈ ការវះកាត់សម្រាក ឬការ ស្ទះ - វាមានឱកាសដ៏ល្អដែលដុំសាច់ត្រូវបានគេភ្ញាក់ឡើងហើយចាប់ផ្តើមធ្វើការរួមចំណែកជាថ្មីម្តងទៀតដល់ការធ្វើចលនាបេះដូង។ ចំពោះមនុស្សដែលមាន ជំងឺខ្សោយបេះដូង , ការកើនឡើងសមត្ថភាពនៃការធ្វើចលនាបេះដូងអាចធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាទាំងអស់។

ក្នុងករណីរបស់ប្តីអ្នកស្តាប់ទៅដូចជាគ្រូពេទ្យទី 2 បានឃើញភស្តុតាងថាស្វាមីរបស់អ្នកប្រហែលជាក្រឡាប់សាច់ដុំខួរក្បាលហើយការបើក សរសៃរោហិណីបេះដូង មួយឬច្រើនរបស់គាត់ជាមួយនឹងការវះកាត់អាចអនុញ្ញាតឱ្យសាច់ដុំបេះដូងរបស់គាត់យ៉ាងហោចណាស់ចាប់ផ្តើមធ្វើការម្តងទៀត។

មានការធ្វើតេស្តពិសេសដែលអ្នកឯកទេសបេះដូងអាចធ្វើដើម្បីជួយធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នារវាងការលាក់បាំងសាច់ដុំខួរក្បាលពីសាច់ដុំបេះដូងដែលមិនអាចរស់រានបាន (រួមទាំង ការស្រាវជ្រាវ MRI និងការធ្វើតេស្តអេកូជីវសាស្ត្រពិសេស) ។

បន្ទាត់​ខាងក្រោម​បង្អស់

ដោយសារការធ្វើតេស្តប្រភេទនេះមិនមែនជាការរាតត្បាតនិងគ្មានហានិភ័យអ្វីទេ, ការបន្តលទ្ធភាពនៃការទទួលទានសាច់ដុំ myocardium ទំនងជាសមហេតុផលទាំងស្រុងនៅក្នុងករណីរបស់ប្តីអ្នក។

ប្រសិនបើការវាយតម្លៃនេះបង្ហាញថាគាត់ទំនងជាមានចំនួនច្រើននៃការលាក់ខ្លួននៃជំងឺមហារីកសាច់ដុំហើយបន្ទាប់មក "ភ្ញាក់ឡើង" ផ្នែកនៃសាច់ដុំបេះដូងអាចមានសក្តានុពលធ្វើអោយប្រសើរឡើងដល់ការខ្សោយបេះដូង។ ដូច្នេះវានឹងធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍ល្អក្នុងការពិចារណាយ៉ាងខ្លាំងលើការវះកាត់សម្រាកដែលគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូងបានផ្តល់អនុសាសន៍ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តនេះគាំទ្រដល់វត្តមានរបស់ myocardium hibernating ។

> ប្រភព:

> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE ។ ការធ្វើតេស្តភាពស៊ាំនៃភាពស្លេកស្លាំងនិងផលប៉ះពាល់នៃការធ្វើចលនាឡើងវិញលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺរង្វល់ខាងឆ្វេង: ការវិភាគមេតា។ J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151 ។

> Kim SJ Peppas A, Hong SK, et al ។ ការតុបតែងអចិន្រ្តៃយ៍ធ្វើអោយទ្វារមាសនិងការការពារមិនដំណើរការ: លំហូរ / មុខងារនិងយន្តការមេតាប៉ូលីស។ សៀរ 2003 92: 1233 ។

> Parasher PS, Daher IN ។ ការងើបឡើងវិញនៃជំងឺ Myocardial បន្ទាប់ពីការរលាកអញ្ចាញធ្មេញ: ការងើបឡើងវិញដ៏អស្ចារ្យ។ អេកូរបកស្បែកប្រចាំឆ្នាំ 2008 25: 1011 ។

> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. រូបថតៈ Myocardium Hibernating: បំណែកមួយផ្សេងទៀតនៃរូបផ្គុំដែលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងទីកន្លែង។ J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978 ។

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al ។ 2013 សេចក្តីណែនាំរបស់ ACCF / AHA ស្តីពីការគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូង: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកផ្នែកជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង / ក្រុមការងារពិសេសរបស់សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិកស្តីពីការអនុវត្តន៍គោលការណ៍ណែនាំ។ J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147 ។