អង់ស៊ីមបេះដូង (ឈ្មោះចាស់) ឬអ្នកជម្ងឺបេះដូង (ឈ្មោះថ្មី) គឺជាការធ្វើតេស្តឈាមដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលការខូចខាតដល់កោសិកាសាច់ដុំបេះដូង។ Biomarkers បេះដូងគឺប្រូតេអ៊ីនពីកោសិកាសាច់ដុំបេះដូងដែលបានលេចធ្លាយចេញចូលទៅក្នុងឈាមបន្ទាប់ពីរងរបួសសាច់ដុំបេះដូង។ នៅពេលដែលកម្រិតនៃវីតាមីនទាំងនេះត្រូវបានកើនឡើងនោះវាមានន័យថាវាទំនងជាធ្វើឱ្យខូចដល់សាច់ដុំបេះដូង។
ការធ្វើតេស្តទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនូវ ការកកើតនៃជំងឺបេះដូង (cardiac attacks) ប៉ុន្តែឥឡូវនេះពួកគេក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីរកមើលការខូចខាតកោសិកាបេះដូងពីមូលហេតុដទៃទៀតផងដែរដូចជាពីការរងរបួសឬ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ។
Creatine kinase និង troponin គឺជាប្រូតេអ៊ីនពីរដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានវាស់នៅក្នុងការធ្វើតេស្ត biomarker ។
របៀបដែល "តេស្តអង់ហ្ស៊ីមបេះដូង" បានក្លាយជា "តេស្តឈាមសញ្ញាបេះដូង"
Creatine kinase គឺជាប្រូតេអ៊ីនបេះដូងដំបូងបង្អស់ដែលត្រូវបានប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីជួយកំណត់រោគគាំងបេះដូងនិង creatine kinase គឺជាអង់ហ្ស៊ីមដែលជាប្រូតេអ៊ីនដែលជួយធ្វើឱ្យប្រតិកម្មជីវគីមីជាក់លាក់។ ចំពោះហេតុផលនេះ, ការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីវិភាគរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺគាំងបេះដូងត្រូវបានគេស្គាល់ជាដំបូងថាជាការធ្វើតេស្តអង់ហ្ស៊ីមបេះដូង។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ័រម៉ូន Troponin បានក្លាយជាប្រូតេអ៊ីនដែលសំខាន់ជាងមុនដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលការបំផ្លាញកោសិកាបេះដូងនិងមិនមានអង់ស៊ីម។ ផ្ទុយទៅវិញតូទីននីនគឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលមានលក្ខណៈស្មុគស្មាញដែលមានសារៈសំខាន់ចំពោះការថយចុះនៃសាច់ដុំបេះដូង។
នៅពេលដែល troponin រកឃើញចរន្តឈាមនោះវាគឺជាសូចនាករមួយដែលអាចជឿជាក់បានថាការបំផ្លាញកោសិកាបេះដូងបានកើតឡើង។ ដោយសារពេទ្យធាតនុញ្ញមិនមែនជាអង់ហ្ស៊ីមគ្រូពេទ្យភាគច្រើនសំដៅទៅលើ "ការធ្វើតេស្តជីវករ" ជំនួសឱ្យការធ្វើតេស្តអង់ស៊ីម។
តើការធ្វើតេស្តជីវឧស្ម័នត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងដូចម្តេច?
ការវាស់បរិមាណ biomarkers ជាទូទៅគឺជាជំហានដំបូងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគគាំងបេះដូង។
សព្វថ្ងៃនេះ, troponin គឺ biomarker ពេញចិត្តដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលបំណងនេះ, ដោយសារតែវាគឺជាសញ្ញាជាក់លាក់បន្ថែមទៀត (ហើយក៏ជាសញ្ញាសម្គាល់បន្ថែមទៀត) សម្រាប់ការខូចខាតសាច់ដុំបេះដូងជាង creatine kinase ។ វេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើននឹងនៅតែវាស់កម្រិតអរម៉ូនអាមីណូននិងកម្រិត Creatinininase នៅពេលដែលរោគគាំងបេះដូងត្រូវបានសង្ស័យប៉ុន្តែថាតើការវាស់វែងរបស់ kinase creatine នៅតែបន្ថែមការថែទាំព្យាបាលជាបញ្ហា។
នៅពេលដែលការគាំងបេះដូងកើតឡើង, ការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនកោសិកាបេះដូងទៅក្នុងចរន្តឈាមជាធម្មតាធ្វើតាមគំរូធម្មតាក្នុងរយៈពេលមួយម៉ោង។ ដូច្នេះការបញ្ជាក់ថាការគាំងបេះដូងដែលបានកើតមានជាញឹកញាប់តម្រូវឱ្យធ្វើតេស្តឈាមច្រើនដងក្នុងរយៈពេលមួយដែលបង្ហាញពីការកើនឡើងនិងការធ្លាក់ចុះធម្មតានៃកម្រិតជីវាយអ្នកដទៃ។
Creatine kinase ត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងចរន្តឈាម 4 ទៅ 6 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការខូចខាតកោសិកាបេះដូងកើតមានឡើងហើយកម្រិតខ្ពស់នៃកម្រិតបណ្តាលឱ្យមាន Creatine Kinase ត្រូវបានគេឃើញបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោង។ ការកើនឡើងកម្រិត Creatine Kinase ជាទូទៅប៉ុន្តែមិនមែនតែងតែបង្ហាញពីការខូចខាតសាច់ដុំបេះដូង។ ពេលខ្លះកម្រិតកូអ៊ីហ្សែរ Creatine kinase អាចត្រូវបានបង្កើនដោយការខូចខាតដល់កោសិកាដទៃទៀតផងដែរព្រោះវាក៏មាននៅក្នុងកោសិកាសាច់ដុំបេះដូងដែរ។
Troponin ត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងចរន្តឈាម 2 ទៅ 6 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការបំផ្លាញកោសិកាបេះដូងនិងកម្រិតឈាមខ្ពស់ក្នុងរយៈពេល 12 ទៅ 26 ម៉ោង។
កម្រិតខ្ពស់នៃអរម៉ូនីនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការចង្អុលបង្ហាញពីការខូចខាតសាច់ដុំបេះដូងជាងកំរិតខ្ពស់នៃកម្រិត Creatine Kinase ។
ដោយសារត្រូតូនីនគឺជាសញ្ញានៃការខូចខាតកោសិកាបេះដូងលឿនជាង creatine kinase ហើយដោយសារតែវាមានភាពត្រឹមត្រូវក្នុងការចង្អុលបង្ហាញនូវការបំផ្លាញកោសិកាបេះដូងជាង creatine kinase, troponin គឺជាអ្នកសម្គាល់សម្រាប់ការវិភាគរោគសញ្ញានៃការគាំងបេះដូង។
ពេលណាដែលប្រើថ្នាំជីវជាតិមានប្រយោជន៍បំផុត?
នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានជំងឺរាតត្បាតនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលធម្មតាជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST-segment លើ ECG ( "STEMI" ) គំរូអេកូអេកក៏ដូចជារោគសញ្ញាគ្លីនិកជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។
ដូច្នេះជាមួយ STEMI ជាទូទៅវាមិនចាំបាច់សម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីរង់ចាំលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តិ៍ជីវករនោះទេមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។
ថ្នាំ biomarkers មានប្រសិទ្ធភាពច្រើនជាងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវដែលមិនមានជំងឺ STEMI ធម្មតាដែលមាននៅក្នុង NSTEMI ។ ជាមួយនឹង NSTEMI ការប្រែប្រួល ECG ហាក់ដូចជាមិនជាក់លាក់ព្រោះវាមានការពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវដោយផ្អែកលើអេកអេហ្គូនិងរោគសញ្ញាតែមួយមុខ។ នៅទីនេះការធ្វើតេស្តិ៍ biomarker ជាញឹកញាប់មានសារៈសំខាន់ក្នុងការសម្រេចថាតើការព្យាបាលដោយការធូរស្រាលសម្រាប់ការគាំងបេះដូងត្រូវបានទាមទារដែរឬទេ។
ចំពោះមនុស្សដែលមាន NSTEMI ការធ្វើតេស្តឈាមដំបូងអាចស្ថិតនៅក្នុងជួរ "មិនកំណត់" ។ ក្នុងករណីនេះការធ្វើតេស្តឈាមលើកទី 2 ពីរបីម៉ោងក្រោយមកនឹងបង្ហាញថាតើកម្រិតអរម៉ូនទីន (ឬកម្រិត creatin kinase) កំពុងបង្ហាញពីគំរូកើនឡើងនិងធ្លាក់ដូចធម្មតាដែលឃើញមានការគាំងបេះដូង។
ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះការធ្វើតេស្ត Troponin មានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ត្រូវបានគេបង្កើតឡើងដែលក្នុងមនុស្សជាច្រើនដែលមាន NSTEMI អនុញ្ញាតឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើតេស្តឈាមតែមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យការព្យាបាលចាប់ផ្តើមលឿនជាងបើអាចធ្វើទៅបាន។
តើមូលហេតុអ្វីដែលធ្វើឱ្យកម្ពស់ "មិនពិត" នៃជីវករ?
មិនមែនការកើនឡើងទាំងអស់នៃអ្នកជម្ងឺបេះដូងដែលបង្ហាញពីការគាំងបេះដូងនោះទេ។
កម្រិត Creatine Kinase អាចឡើងខ្ពស់ដោយសាររបួសសាច់ដុំឬខូចខាតដល់ខួរក្បាលឬសួតឬជំងឺថ្លើមឬតម្រងនោម។
ការកើនឡើងនៃកំរិតឈាមត្រូតូនីនពិតជាជាក់លាក់ណាស់សម្រាប់ការខូចខាតកោសិកាបេះដូងដូច្នេះនិយាយយ៉ាងតឹងរ៉ឹងវាមិនមានអ្វីដូចជាការកើនឡើងនៃ "ត្រកូលក្លែងក្លាយ" នៃតំបន់ត្រូពុនន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការខូចខាតកោសិកាបេះដូងអាចកើតឡើងដោយសារមូលហេតុផ្សេងទៀតក្រៅពីការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវ។ ស្ថានភាពទាំងនេះអាចមានដូចជា ជំងឺខ្សោយបេះដូង , ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation យ៉ាងឆាប់រហ័ស, ការរលាក សន្លាក់ , ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង , សន្លាក់ឆ្អឹង , ជំងឺខ្សោយបេះដូង ឬ ជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃ ។
នេះជាមូលហេតុដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការគាំងបេះដូងមិនពឹងផ្អែកលើការធ្វើតេស្តឈាមតែមួយនោះទេប៉ុន្តែលើរោគសញ្ញារោគសញ្ញាអេកូផ្លាស់ប្តូរនិង (ជារឿយៗ) លើលំនាំនៃការកើនឡើងកម្ពស់ biomarker ដែលបង្ហាញពីការរងរបួសកោសិកាបេះដូងស្រួចស្រាវ។
ពាក្យពី
Biomarkers បេះដូងគឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលចូលក្នុងចរន្តឈាមនៅពេលមានការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូងដូចទៅនឹងការគាំងបេះដូង។ តេស្ត Biomarker ជាញឹកញាប់មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការគាំងបេះដូងដូច្នេះការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើម។
> ប្រភព:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al ។ ការអនុវត្តប្រូតេអ៊ីន Troponin I ដែលមានប្រសិទ្ឋភាពនិងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគរាតត្បាតនិងការស្លាប់ម្តងម្កាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។ JAMA 2011; 305: 1210 ។
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al ។ អនុសាសន៍សម្រាប់ការប្រើឧបករណ៍វាស់ឈាម Cardiac Troponin ក្នុងការព្យាបាលដោយឆ្អឹងខ្នងស្រួចស្រាវ។ Eur Heart J 2010; 31: 2197 ។