ការយល់ដឹងពីការពាក់មរកត

ពេលស្ពឹកក្នុងសរសៃរោហិណីបេះដូងនាំអោយឈឺទ្រូង

angina Prinzmetal ដែលត្រូវបានគេហៅផងដែរថា angina vasospastic ឬ angina វ៉ារ្យ៉ង់គឺជាបុព្វហេតុមួយដែលមិនធម្មតានៃការឈឺទ្រូង។ វាកើតមានឡើងនៅពេលដែលការកកស្ទះរមាស់នៅក្នុង សរសៃឈាមអាកទែរមួយដែល ជាសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់បេះដូងរបស់អ្នក។ ស្នាមប្រឡាក់បណ្តាលឱ្យផ្នែកនៃសាច់ដុំបេះដូងត្រូវបានដកហូតនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមរបស់វាហើយមានការឈឺទ្រូង។ ខណៈពេលដែលរោគសញ្ញាធ្មេញ Prinzmetal អាចមានផលវិបាកដ៏សំខាន់រួមមាន ការគាំងបេះដូង និងការ គាំងបេះដូង ដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតបាន, វាស្ទើរតែតែងតែត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពនៅពេលវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។

មិនមែនជាការគាំងបេះដូងនោះទេប៉ុន្ដែអាចមានអារម្មណ៍ដូចវា

ការឈឺទ្រូងដែលមនុស្សជួបប្រទះជាមួយធ្មេញ Prinzmetal angina គឺមិនមានអ្វីប្លែកពីបុរាណ, angina ដែលបណ្តាលមកពី ជំងឺសរសៃឈាមអាកទែរ ។ ដូចជាការឈឺទ្រូងធម្មតាអ្នកដែលមានបញ្ហា angina Prinzmetal ច្រើនតែពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញារួមទាំងការរឹតបន្តឹងនៃទ្រូងការសង្កត់សម្ពាធភាពពេញនិយមទម្ងន់ឬចំណងនៅទ្រូងការឈឺចាប់ឬអារម្មណ៍ឆេះ។ ការឈឺទ្រូងនេះអាចមាន អាការរោគជម្ងឺ ពិបាកដកដង្ហើម ចង្អោរឬញើសនិង / ឬ ស្ទះ ។ រោគសញ្ញាទាំងនេះច្រើនតែមានរយៈពេល 15 នាទីឬច្រើនជាងនេះ។ ហើយផ្ទុយទៅនឹងការឈឺទ្រូងធម្មតាដែលជាធម្មតាកើតមានក្នុងពេលប្រឹងប្រែងឬភាពតានតឹងជម្ងឺបេះដូង angina ច្រើនតែកើតឡើងជាធម្មតានៅពេលសម្រាក។ ជាការពិតណាស់មនុស្សភាគច្រើនតែងតែជួបប្រទះការឈឺចាប់នៅក្នុងធ្មេញ Prinzmetal នៅពេលដែលមានភាពស្ងប់ស្ងាត់បំផុតនៅពេលថ្ងៃ - ចាប់ពីពាក់កណ្តាលអាធ្រាត្រនិងព្រឹកព្រលឹម។

ការរួមផ្សំគ្នានៃរោគសញ្ញាទាំងនេះជួនកាលបណ្តាលឱ្យអ្នកដែលមានបញ្ហាឆ្អឹងខ្នង Prinzmetal angina ជឿថាពួកគេមានការគាំងបេះដូង។

នៅក្នុងវិធីនេះវាមិនមែនជារឿងអាក្រក់នោះទេព្រោះមនុស្សដែលគិតថាពួកគេមានការគាំងបេះដូងទំនងជារកជំនួយពីគ្រូពេទ្យ។ ហើយការឈឺទ្រូងឆាប់រហ័ស Prinzmetal angina ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញឆាប់ជាងមុនវាអាចត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។

មូលហេតុ

នរណាម្នាក់អាចវិវឌ្ឍន៍ស្ថានភាពនេះបានប៉ុន្តែវាជារឿងធម្មតាទៅហើយចំពោះស្ត្រី។ អ្នកដែលវិវត្តទៅជាជំងឺឆ្អឹងថ្គាម Prinzmetal ច្រើនតែមានវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អហើយជាទូទៅមានកត្តាហានិភ័យតិចតួចចំពោះជំងឺបេះដូងធម្មតាដែលលើកលែងតែការជក់បារី។

ការជក់បារីជាទូទៅគឺជាកត្តាសំខាន់ក្នុងការបង្ករឱ្យមានការឈឺទ្រូងក្នុងស្ថានភាពនេះដោយសារតែផលិតផលថ្នាំជក់អាចបណ្តាលអោយមានបញ្ហាសរសៃឈាមអារទែ។

ក្រៅពីការជក់បារីការប្រើកូកាអ៊ីនឬអាមីហ្វីនមីនក៏អាចបង្កអោយមានការឈឺចាប់នៅក្នុង Prinzmetal ផងដែរ។ អ្នករំលោភគ្រឿងញៀនដែលមានបញាណ Prinzmetal មានការប្រឈមនឹងការខូចខាតបេះដូងជាអចិន្ត្រៃយ៍ជាងអ្នកដែលមិនប្រើថ្នាំ។

ក្នុងករណីខ្លះការឈឺទ្រូងត្រូវបានគេគិតថាត្រូវបានបង្កឡើងដោយ " ជំងឺខ្សោយបេះដូង " ដែលជាស្ថានភាពមួយដែលស្រទាប់ខាងក្នុង (ឧ។ endothelium) នៃសរសៃឈាមមិនដំណើរការតាមធម្មតា។ ជំងឺខ្វះឈាម Endothelial ក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ជំងឺបេះដូង x , បាតុភូតរបស់ Raynaud និង ការឈឺក្បាលប្រកាំង ផងដែរ។ ជាការពិតណាស់មនុស្សដែលមានការឈឺទ្រូងរបស់ Prinzmetal ជារឿយៗក៏មានការឈឺក្បាលប្រកាំងផងដែរ។

របៀបដែលរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការឈឺទ្រូងនៅពេល Prinzmetal កើតមាននៅពេលដែលតំបន់មួយក្នុងសរសៃឈាមអាកទែរដ៏ធំមួយភ្លាមៗបានរាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយបណ្តាល អោយស្ទះលំហូរឈាម ទៅកាន់សាច់ដុំបេះដូងដែលត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាមនោះ។ ក្នុងកំឡុងពេលទាំងនេះ អេឡិចត្រូជីក្រាម (ECG) បង្ហាញពីការកើនឡើងនៃ "ដំណាក់កាលទី ST " - ការប្រែប្រួល ECG ដូចគ្នាត្រូវបានគេឃើញជាទូទៅដោយការគាំងបេះដូង។ Nitrates ជារឿយៗធ្វើអោយស្រទាប់ស្បូនឆាប់រហ័សវិលត្រឡប់មកសរសៃរោហិណីវិញត្រឡប់ទៅរកធម្មតាវិញ។

ដូច្នេះ, អ្វីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរកមើលដើម្បីវិភាគរោគសញ្ញាធ្មេញ Prinzmetal គឺ:

• ជាធម្មតាការឈឺចាប់ទ្រូង "ធម្មតា"
• អមដោយការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅលើ ECG,
• ដែលត្រូវបានធូរស្រាលដោយការគ្រប់គ្រង nitrate,
• ជាមួយនឹងសរសៃឈាមអាកទែរ "ធម្មតា" ដែលបង្ហាញលើ ការវះកាត់បេះដូង ។

ក្នុងករណីជាច្រើនវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងមិនមានវត្តមានក្នុងកំឡុងពេលនៃការឈឺទ្រូងនោះទេ។ នោះមានន័យថាមនុស្សដែលមានជម្ងឺបេះដូងធ្មេញ Prinzmetal នឹងទទួលការវាយតម្លៃបន្ទាប់ពីការឈឺទ្រូងបានបាត់ទៅវិញ។ ក្នុងករណីទាំងនេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចរួមមានការតាមដានអេជស៊ីហ្គេរ (ambulatory ECG) ក្នុងកំឡុងពេលពីរបីសប្តាហ៍ (ការរកមើល ជម្ងឺ ឆ្អឹងខ្នងអមដោយការប្រែប្រួល ECG) ឬ ការធ្វើតេស្តស្ត្រេស ។ (ខណៈពេលដែលការឈឺទ្រូងជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលសម្រាកប្រហែល 20% នៃមនុស្សដែលមានជម្ងឺនេះអាចធ្វើឱ្យមានការឈឺទ្រូងក្នុងកំឡុងពេលធ្វើតេស្ត។ )

ជួនកាលការវះកាត់បេះដូងដែលមាន "ការធ្វើតេស្តបង្កហេតុ" គឺចាំបាច់ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ដោយសារតែការឈឺទ្រូងក្នុងពោះវៀនត្រូវបានបង្កឡើងដោយសរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាមបេះដូងជាជាងការស្ទះសរសៃរោហិណីនៅក្នុងសរសៃឈាមអារ៉ាប់, ការវះកាត់ជាធម្មតាបង្ហាញពីសរសៃឈាមអាកទែរធម្មតា។ លើសពីនេះទៅទៀតដោយសារតែការឈឺទ្រូងនេះមិនមែនជាប្រភេទនៃការឈឺទ្រូងដែលអាចត្រូវបាន គេឃើញដោយសរសៃឈាមអាកទែរធម្មតា នោះទេការធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវអាចទាមទារអោយមានការបង្ហាញថាសរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាមអាចត្រូវបានបង្កឡើង។

"ការបង្កហេតុ" ពីរប្រភេទជារឿយៗត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាយាមអោយមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងការធ្វើតេស្តដោយប្រើថ្នាំ acetylcholine ឬ ergonovine ។

ការធ្វើតេស្ត hyperventilation គឺជាការធ្វើតេស្ត noninvasive ។ ជាធម្មតាត្រូវបានគេធ្វើនៅពេលព្រឹកនៅពេលដែលស្ពាក់ទំនងជាកើតឡើង។ ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តឈាម hyperventilation អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំឱ្យដកដង្ហើមយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងយ៉ាងឆាប់រហ័សសម្រាប់រយៈពេលប្រាំមួយនាទីដែលជាការពិបាកជាងវាអាចស្តាប់ទៅ - ខណៈពេលដែល ECG ត្រូវបានកំពុងត្រូវបានកត់ត្រាជាបន្តបន្ទាប់និង អេកូស្ការ៉ូម៉ា ត្រូវបានធ្វើដើម្បីរកមើលសញ្ញានៃសរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាម ។ ការធ្វើតេស្តនេះមានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានការឈឺទ្រូង angina ធ្ងន់ធ្ងរ។ វាមាននិន្នាការមិនត្រូវមានលក្ខណៈជិតស្និទ្ធនឹងអ្នកដែលមានបញ្ហាកើតឡើងញឹកញាប់ឬមិនសូវមាន។

ការធ្វើតេស្តជាមួយ ថ្នាំ acetylcholine ឬ ergonovine ត្រូវបានធ្វើឡើងអំឡុងពេលវះកាត់បេះដូង។ ប្រភេទនៃការធ្វើតេស្តនេះផ្តល់នូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវជាងការធ្វើតេស្ត hyperventilation ។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តនេះ, ថ្នាំមួយក្នុងចំនោមថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម (ergonovine) ឬដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសរសៃរោហិណី (acetylcholine) ។ ចំពោះអ្នកដែលមានបញ្ហា angina Prinzmental, វាច្រើនតែបណ្តាលអោយមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលធ្វើឱ្យមានរោគសញ្ញា។ ភាពស្មុគស្មាញក្នុងតំបន់នេះអាចត្រូវបានមើលឃើញក្នុងដំណាក់កាលវះកាត់។ បច្ចុប្បន្នការធ្វើតេស្តដោយប្រើអេទីអេលចូលីនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសុវត្ថិភាពជាងការធ្វើតេស្តជាមួយ ergonovine និងជាការធ្វើតេស្តបង្កហេតុដែលបង្កឡើងដោយការពេញនិយម។

ទស្សនវិស័យនិងផលវិបាក

ខណៈពេលដែលជាទូទៅទស្សនវិស័យនៃអ្នកជំងឺដែលមានការឈឺទ្រូង angina ត្រូវបានល្អ, ស្ថានភាពនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរ។ វាអាចបណ្តាលឱ្យចង្វាក់បេះដូងបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់និងអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ច្រើនជាពិសេសបេះដូងសរសៃពួរ។ ហើយខណៈពេលដែលការគាំងបេះដូងមានលក្ខណៈមិនធម្មតាជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងរបស់ Prinzmetal, ពួកគេពិតជាអាចកើតមានឡើងដែលបង្កើតបានជាការបំផ្លាញដល់សាច់ដុំបេះដូងជាអចិន្ត្រៃយ៍។ ការព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវនៃការឈឺទ្រូងក្នុងស្រោមដៃ Prinzmental បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាការពិតនៅពេលដែលការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពមនុស្សដែលមានជម្ងឺនេះអាចរំពឹងថានឹងនាំឱ្យមានសុខភាពល្អពេញលេញ។

ការព្យាបាល

ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហា angina Prinzmetal វានឹងមានសារសំខាន់សម្រាប់អ្នក (ដូចអ្នកទាំងអស់គ្នា) ដើម្បីគ្រប់គ្រងកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺបេះដូងទាំងអស់របស់អ្នក។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីរបស់អ្នកវាជាការសំខាន់ណាស់ដើម្បីចៀសវាងផលិតផលថ្នាំជក់ដែលជាថ្នាំជំរុញអោយសរសៃរោហិណី។

វាទំនងជាអ្នកនិងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងអាចទទួលបានការត្រួតពិនិត្យដ៏ល្អប្រសើរលើជម្ងឺតឹងទ្រូងរបស់អ្នកជាមួយនឹងថ្នាំ អាសូត និង / ឬ អ្នកទប់ស្កាត់កាល់ស្យូម ។ អ្នកក៏អាចពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកផងដែរអំពីការប្រើ ថ្នាំ Statin ដែល ជា ថ្នាំ មួយប្រភេទដែលមិនត្រឹមតែជួយ កាត់បន្ថយកូឡេស្តេរ៉ុល ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏ជួយលើកកម្ពស់មុខងារសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញផងដែរដូចជាទិន្នន័យថ្មីៗបានបង្ហាញថាថ្នាំ Statins អាចជួយការពារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

គ្រឿងញៀនដែលអាចបណ្តាលអោយសរសៃឈាមអារទែរហើយអ្នកគួរតែជៀសវាងរួមមាន ថ្នាំ beta blockers និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់មួយចំនួនជាពិសេស Imitrex (sumatriptan) ។

> ប្រភព:

> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al ។ ស្តង់ដារអន្តរជាតិនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង (Vasospastic Angina) ។ Eur Heart J 2015 ។

> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al ។ អវយវៈអវយវៈអង់រីណានិងជំងឺសរសៃឈាមអារទែរៈវិសាលគមគ្លីនិកនិងទ្រឹស្ដីគ្លីនិក។ J Nippon Med Sch 2011; 78: 4 ។

> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al ។ ការប្រើថ្នាំព្យាបាលលក្ខណៈ Angiographic និងការវាយតម្លៃលើសុវត្ថិភាពនៃការផ្តល់កំណើត Acetylcholine នៅក្នុងអរម៉ូនអ៊ីនឈីល្លីនក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺពណ៌សចំនួន 921 នាក់ដែលមានសរសៃឈាមអាកទែរមិនមានការស្ទះ។ ការចែកចាយឆ្នាំ 2014 129: 1723 ។

> Stern S, Bayes de Luna A. ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាម: ភាពទាន់សម័យឆ្នាំ 2009 ។ ចរាចរណ៍ឆ្នាំ 2009; 119: 2531 ។