ការព្យាបាលដោយថ្នាំបញ្ចុះដើម្បីព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាម atrial fibrillation

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺជាជំងឺ រលាកចង្វាក់បេះដូង ទូទៅបំផុតដែលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សរាប់លាននាក់នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកតែម្នាក់ឯង។ វាគឺជា ចង្វាក់បេះដូង ដែល មិនទៀងទាត់មានចង្វាក់បេះដូងដែល មានដើមកំណើតនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូងដែលបណ្តាលអោយមានការ ញ័រទ្រូង និងអស់កម្លាំង។ វាបង្កើនហានិភ័យនៃ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល យ៉ាងខ្លាំង។ ជាអកុសលការព្យាបាលរបស់វាជាញឹកញាប់នៅតែជាបញ្ហាពិតប្រាកដសម្រាប់គ្រូពេទ្យនិងអ្នកជំងឺ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ក្រណាត់បរិសុទ្ធនៅក្នុងដំណើរស្វែងរកការព្យាបាលជំងឺបេះដូង atrial fibrillation បានបង្កើតនូវវិធីមួយដើម្បីព្យាបាលការរលាកចង្កោមដោយប្រើ ablation ។ ការរំលាយអាហារគឺជាវិធីមួយដែលត្រូវបានធ្វើអំឡុងពេល សិក្សាអេឡិចត្រុ ឬ អេសតូរីស្យូម ឬក្នុងឈុតវះកាត់ដែលក្នុងនោះប្រភពនៃការរលាកចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើផែនទីបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានបំផ្លាញ (ឧទាហរណ៍ការរំលាយ) ។

ជាទូទៅការរំលាយអាហារត្រូវបានសម្រេចដោយការប្រើថាមពលវិទ្យុសកម្មឬការត្រជាក់ (កកិត) តាមរយៈបំពង់បូមដើម្បីបំផ្លាញតំបន់តូចមួយនៃសាច់ដុំបេះដូងដើម្បីរំខានដល់ខួរក្បាល។ ថ្វីបើមានទម្រង់ជាច្រើននៃខួរក្បាលចង្វាក់បេះដូងដែលងាយនឹងអាចព្យាបាលដោយប្រើបច្ចេកទេសនៃការចាក់ថ្នាំបេះដូង atrial fibrillation នៅតែជាបញ្ហាប្រឈមមួយ។

ហេតុអ្វីពិបាកដូច្នេះ?

ជំងឺរលាកចង្វាក់បេះដូងភាគច្រើនបណ្តាលមកពីតំបន់តូចៗដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងបេះដូងដែលធ្វើឱ្យរំខានដល់ចរន្តបេះដូងធម្មតា។ ចំពោះការរលាកបំពង់កច្រើនបំផុតនោះការប្រើថ្នាំអាស្ពីរីនគ្រាន់តែទាមទារឱ្យមានទីតាំងមិនធម្មតាតូចមួយហើយរំខានវា។

ផ្ទុយទៅវិញការរំខានអគ្គិសនីដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation មានលក្ខណៈទូលំទូលាយជាងមុនដែលរួមបញ្ចូលទាំង atria ខាងឆ្វេងនិងស្តាំ។

ការខិតខំដំបូងក្នុងការកាត់បន្ថយជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺសំដៅទៅលើការបង្កើត "អច្ឆរិយៈ" នៃស្លាកស្នាមដែលមានលក្ខណៈស្មុគស្មាញនៅទូទាំងតំបន់ Atria ដើម្បីរំខានដល់សកម្មភាពអេឡិចត្រូនិចដែលមិនធម្មតានេះ។

វិធីសាស្រ្តនេះដែលត្រូវបានគេហៅថាដំណើរការ វង្វេងស្មារតី មានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងល្អនៅពេលអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើននៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់ប៉ុន្តែវាត្រូវការការវះកាត់បេះដូងដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ ការបង្កើតស្លាកស្នាមលីនេអ៊ែរដែលចាំបាច់ដើម្បីរំខានដល់បេះដូង atrial fibrillation គឺមានការលំបាកជាងមុនជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្របំពង់ក។

ទៅបន្ទាប់ពីកេះ

អ្នកឯកទេសអេឡិចត្រូហ្វីលីអូបានដឹងថាពួកវាអាចជម្រុញឱ្យមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation បានច្រើនដោយបំបាត់ការឈឺចាប់ខួរក្បាលដែលហៅថា PAC ។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation រហូតដល់ទៅ 90%, PAC ដែលបណ្តាលឱ្យខួរក្បាលកើតឡើងពីតំបន់ជាក់លាក់នៅខាងឆ្វេងផ្នែកខាងឆ្វេងពោលគឺនៅជិតការបើកសរសៃឈាមសួតចំនួន 4 ។ ( សរសៃឈាម គឺជាសរសៃឈាមដែលបញ្ជូនឈាមអុកស៊ីសែនពីសួតទៅបេះដូង។ )

ប្រសិនបើការបើកសរសៃឈាមអាចត្រូវបានដាច់ឆ្ងាយពីអេឡិចត្រូនិកខាងឆ្វេងដោយប្រើប្រាស់បំពង់បូមពិសេសដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់គោលបំណងនេះបេះដូង atrial fibrillation អាចត្រូវបានកាត់បន្ថយញឹកញាប់ឬត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

លើសពីនេះទៅទៀតប្រព័ន្ធគូសផែនទីបីជាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ប្រើក្នុងនីតិវិធីកាត់ដេរនៅមន្ទីរពិសោធន៍មន្ទីពិសោធន៍។

ប្រព័ន្ធគូសផែនទីថ្មីទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យបង្កើតស្នាមរបួសដែលមានកម្រិតនៃភាពច្បាស់លាស់ដែលមិនធ្លាប់ស្គាល់កាលពីប៉ុន្មានឆ្នាំមុន។ បច្ចេកវិទ្យាថ្មីនេះបានធ្វើឱ្យការទ្រាំទ្រនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អាចធ្វើទៅបានច្រើនជាងអ្វីដែលវាធ្លាប់ធ្វើ។

ប្រសិទ្ធិភាព

បើទោះបីជាមានការរីកចម្រើនថ្មីៗក៏ដោយក៏ការកាត់បន្ថយជំងឺបេះដូង atrial fibrillation នៅតែជាវិធីសាស្ត្រវែងនិងលំបាកហើយលទ្ធផលរបស់វាមិនល្អឥតខ្ចោះនោះទេ។ ការវះកាត់មានប្រសិទ្ធភាពល្អបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរយៈពេលខ្លីនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលហៅថា paroxysmal atrial fibrillation ។ ការសម្រាលកូនមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation រ៉ាំរ៉ៃឬអ្នកដែលមាន ជំងឺបេះដូង ដូចជា ជំងឺខ្សោយបេះដូង ឬជំងឺបេះដូង។

ទោះបីជាអ្នកជំងឺដែលលេចឡើងជាបេក្ខជនដ៏ល្អសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អត្រាជោគជ័យរយៈពេលវែង (បីឆ្នាំ) បន្ទាប់ពីការវះកាត់តែឯងគឺមានប្រហែល 50% ប៉ុណ្ណោះ។ ជាមួយនឹងនីតិវិធីនៃការកាត់បន្ថយម្តងហើយម្តងទៀតអត្រាជោគជ័យត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានខ្ពស់ដល់ 80 ភាគរយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនីតិវិធីកាត់បន្ថយការវះកាត់នីមួយៗបង្ហាញពីអ្នកជំងឺជាថ្មីម្តងទៀតចំពោះហានិភ័យនៃផលវិបាក។ ហើយអត្រាកំណើនមានអត្រាទាបជាងអ្នកជម្ងឺដែលតិចជាងបេក្ខជន។

អត្រាកំណើនទាំងនេះគឺប្រហែលដូចទៅ នឹងថ្នាំដែលប្រឆាំងនឹងការរលាក ។ លើសពីនេះទៅទៀត, ការកាត់ស្បូនដោយជោគជ័យនៃជំងឺ atrial fibrillation មិនដែលត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនោះទេ។ ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ដើម្បីបន្តការព្យាបាលដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំបញ្ចុះ។

ផលវិបាក

ហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃការកាត់បំពង់បូមឆ្អឹងសម្រាប់ជំងឺ atrial fibrillation គឺខ្ពស់ជាងវាសម្រាប់ប្រភេទផ្សេងទៀតនៃចង្វាក់បេះដូង។ នេះដោយសារតែរយៈពេលនៃការវះកាត់ត្រូវច្រើនតែមានបញ្ហាបេះដូង atrial fibrillation, ទំហំនៃស្នាមរបួសដែលត្រូវធ្វើជាទូទៅច្រើនហើយទីតាំងនៃស្លាកស្នាមដែលត្រូវបានផលិត (ឧទាហរណ៍នៅផ្នែកខាងឆ្វេងឆ្វេង) ។ ជិតសរសៃឈាមសួត) បង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាក។

ការស្លាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងនីតិវិធីកើតឡើងរវាងអ្នកជំងឺ 1 និង 5 នាក់ក្នុងចំណោម 1,000 នាក់ដែលមានការលូតលាស់សម្រាប់ជំងឺ atrial fibrillation ។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់រួមមាន ការចាក់សាំងបេះដូង ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលការផលិត ហ្វូសតុក (ការតភ្ជាប់) រវាងផ្នែកខាងឆ្វេងនិង បំពង់អាហារការ ចាក់សរសៃឈាមសួតនិងការឆ្លងមេរោគ។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកើតឡើងរហូតដល់ 2 ភាគរយ។ ការខូចខាតសរសៃឈាមសួត (ដែលអាចបង្កើតបញ្ហាសួតដែលបណ្តាលឱ្យពិបាកដកដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរក្អកនិងជំងឺរលាកសួត) កើតមានរហូតដល់ 3 ភាគរយ។ ការខូចខាតចំពោះ សរសៃឈាម ដទៃទៀត (សរសៃឈាមដែលតាមបំពង់បេតុងត្រូវបានបញ្ចូល) កើតឡើងក្នុងមួយឬពីរភាគរយ។ ផលវិបាកទាំងអស់នេះហាក់ដូចជាកើតមានជាទូទៅចំពោះអ្នកជំងឺលើសពី 75 ឆ្នាំនិងចំពោះស្ត្រី។

ជាទូទៅភាពជោគជ័យនៃនីតិវិធីនិងហានិភ័យនៃផលវិបាកបានប្រសើរឡើងនៅពេលដែលការសម្អាតត្រូវបានធ្វើឡើងដោយអ្នកឯកទេសអេឡិចត្រូពិកវិទូដែលមានបទពិសោធន៍យ៉ាងច្រើនក្នុងការព្យាបាលជំងឺ atrial fibrillation ។

ពាក្យពី

អ្នកដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលត្រូវបានស្នើសុំឱ្យពិចារណាពីការព្យាបាលដោយការព្យាបាលត្រូវរក្សាទុកនូវរឿងសំខាន់ៗមួយចំនួន។ ដំបូងអត្រាជោគជ័យនៃនីតិវិធីខណៈពេលដែលល្អគួរសមមិនអាចវាស់វែងបានល្អជាងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរាគនោះទេយ៉ាងហោចណាស់មិនមែនបន្ទាប់ពីការវះកាត់តែមួយទេ។

ទី 2 សូម្បីតែនៅពេលទទួលបានជោគជ័យអត្ថប្រយោជន៍នៃការកាត់ចោលត្រូវបានកំណត់ចំពោះការបន្ថយរោគសញ្ញា។ វាមិនជួយដល់ការរស់រានមានជីវិតនិងមិនត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនោះទេ។ ទីបីមានហានិភ័យមិនធ្វេសប្រហែសនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

ទោះបីជាមានកម្រិតទាំងនេះ, វាសមហេតុផលណាស់ដើម្បីពិចារណាពីវិធីនៃការកាត់ចេញប្រសិនបើការបេះដូង atrial fibrillation របស់អ្នកកំពុងផលិតរោគសញ្ញាដែលរំខានដល់ជីវិតអ្នកជាពិសេសប្រសិនបើការធ្វើតេស្តមួយឬពីរនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់បានបរាជ័យ។

គ្រាន់តែប្រាកដថាបើអ្នកកំពុងពិចារណាលើការព្យាបាលនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អ្នកនឹងដឹងពីជម្រើសនៃការព្យាបាលទាំងអស់របស់អ្នកចំពោះការចង្អោរនេះ។

ប្រសិនបើការសម្អាតនៅតែជាជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកអ្នកនឹងចង់ធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃនីតិវិធីជោគជ័យរបស់អ្នក។ នេះមានន័យថាអ្នកអាចស្គាល់បទពិសោធផ្ទាល់របស់អេឡិចត្រូជីវិទូដែលអ្នកបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ atrial fibrillation ។

សូមកុំដោះស្រាយបញ្ហាពីស្ថិតិដែលចេញមកពីអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្ត្រដែលបានបោះពុម្ព (ដែលជាទូទៅត្រូវបានរាយការណ៍ដោយមជ្ឈមណ្ឌលដ៏ល្អបំផុត) ។ ឪកាសនៃលទ្ធផលល្អរបស់អ្នកត្រូវបានកែលម្អប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកមានបទពិសោធន៍ច្រើននិងមានកំណត់ត្រាសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពល្អជាមួយនឹងការកាត់ក្តីពីជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។

_{ប្រភព:}

_{Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al ។ លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការកាត់បំពង់បេះដូងនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation: ការពិនិត្យឡើងវិញនិងការវិភាគជាប្រព័ន្ធ។ J Am បេះដូងឆ្នាំ 2013; 2: e004549 ។}

_{Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al ។ ការចាក់ថ្នាំវិទ្យុសកម្មជាការព្យាបាលដំបូងក្នុងជំងឺ atrial fibrillation ។ N Engl J Med 2012; 367: 1587 ។}

_{Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al ។ ការចាក់វ៉ាក់សាំងវិទ្យុសកម្មប្រឆាំងនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលជាការព្យាបាលដំបូងនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (RAAFT-2): ការធ្វើតេស្តដោយចៃដន្យ។ JAMA 2014; 311: 692 ។}