អនុសាសន៍ពីសេវាសុខភាពសាធារណៈរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក
នៅឆ្នាំ 1996 សេវាសុខភាពសាធារណៈរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (USPHS) បានចេញនូវការណែនាំលើកដំបូងស្តីពីការប្រើថ្នាំពន្យារកំណើត (ARVs) ជា ការព្យាករណ៏ក្រោយការប៉ះពាល់ (PEP) ក្នុងករណីមានការឆ្លងមេរោគអេដស៍ដោយបុគ្គលិកសុខាភិបាល (HCP) ។
នៅខែសីហាឆ្នាំ 2013 USPHS បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពគោលការណ៍ណែនាំលើកទីបួនដោយផ្អែកលើអនុសាសន៍របស់ពួកគេលើភាពអាចរកបាននិងប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំពន្យារកំណើតថ្មីក៏ដូចជាទិន្នន័យទាន់សម័យស្តីពីសុវត្ថិភាពរយៈពេលយូរនៃថ្នាំពុល ARVs ដែលត្រូវបានអនុម័តមុននេះ។
ក្នុងចំមការពិចារណានគណៈកមាធិការពិនិត្យឡើងវិញ:
- ប្រសិទ្ធិភាពជារួមនៃថ្នាំអាស្ពីរីនជាបេក្ខជន
- ភាពធន់និងភាពពុល
- សុវត្ថិភាពឱសថនៅពែលមានផ្ទែនិងអំឡុងពែលបំបៅ
- ផ្ទុកបន្ទុកនិងភាពញឹកញាប់នៃការប្រើថ្នាំ
កំណត់ការប៉ះពាល់ផ្នែកការងារ
ការប៉ះពាល់នឹងមេរោគអេដស៍ក្នុងចំនោម HCP ត្រូវបានគេកំណត់ថាជាការរងរបួសក្នុងស្បូន (ដូចជា ម្ជុល ឬកាត់ពីវត្ថុមុតស្រួច) ឬការប៉ះពាល់នៃភ្នាសឬស្បែកដែលគ្មានស្បែក (ឧទាហរណ៍គ្របដណ្តប់រលាកឬរងការឈឺចាប់ដោយរលាកស្បែក) ដែលមានឈាមដែលឆ្លងមេរោគអេដស៍។ , ជាលិកាឬវត្ថុរាវផ្សេងទៀតរបស់រាងកាយដែលចាត់ទុកថាមានការឆ្លង។
សារធាតុទាំងនេះរួមមានសារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នងទឹករំអិលអេមនីអូកសារធាតុរាវ pericardial (សារធាតុរាវចេញពីភ្នាសព័ទ្ធជុំវិញ) ទឹករំអិល synovial (សារធាតុរាវពីជុំវិញសន្លាក់) ពពុះរន្ធញើស (សារធាតុរាវចេញពីភ្នាសជុំវិញសួត) ។ និងសារធាតុរាវពោះវៀន (ទឹករំអិលចេញពីក្នុងពោះ) ។
លាមកទឹករំអិលច្រមុះទឹកមាត់ sputum ញើសទឹកភ្នែកទឹកនោមនិងក្អួតមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានការឆ្លងទេលុះត្រាតែមានការបង្ហូរឈាម។
លើសពីនេះទៅទៀតខណៈពេលដែលខាំមនុស្សគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃជាលក្ខណៈបុគ្គលនោះមិនមានករណីឆ្លងមេរោគអេដស៍ណាមួយដែលត្រូវបានកត់ត្រាតាមរយៈការខាំមនុស្សនៅក្នុងកន្លែងថែទាំសុខភាពនោះទេ។
ការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗនៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ USPHS
គោលការណ៍ណែនាំពីមុនដែលបានចេញនៅឆ្នាំ 2005 បានណែនាំថាភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការប៉ះពាល់ត្រូវបានវាយតម្លៃដើម្បីកំណត់ថាតើត្រូវប្រើថ្នាំ ARV ពីរឬច្រើន។
អនុសាសន៍នោះបានស្រកអស់ទាំងស្រុងហើយ USPHS ឥឡូវនេះគាំទ្រការប្រើថ្នាំអេដស៍ចំនួនបីឬច្រើនជាងនេះសម្រាប់ការប៉ះពាល់ការងារទាំងអស់។
គោលការណ៍ណែនាំថ្មីៗបានណែនាំថាការប្រើតេស្ត antigen / antibody ជំនាន់ទីបួនអាចកាត់បន្ថយរយៈពេលធ្វើតេស្តក្រោយការព្យាបាលពី 6 ខែទៅ 4 ខែ។
ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃគោលការណ៍ណែនាំ
នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការប្រឈមមុខនឹងមេរោគអេដស៍:
- PEP គួរតែត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗតាមឧត្ដមគតិក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងនៃការប៉ះពាល់។ ការពិគ្រោះយោបល់របស់អ្នកជំនាញគួរតែត្រូវបានស្វែងរកជានិច្ចប៉ុន្តែមិនមែនជាការចំណាយនៃការពន្យារការព្យាបាល។
- ការ ធ្វើតេស្តរកមេរោគអេដស៍ នឹងត្រូវកំណត់ដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពមេរោគអេដស៍របស់ HCP ។ នៅពេលអាចធ្វើទៅបានស្ថានភាពមេរោគអេដស៍របស់អ្នកជំងឺប្រភពគួរតែត្រូវបានគេស្វែងរកដើម្បីជួយណែនាំដល់ការប្រើប្រាស់ជម្ងឺ PEP អោយបានត្រឹមត្រូវ។
- ថ្នាំ ARV ចំនួនបីឬច្រើននឹងត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយផ្អែកលើទម្រង់ប្រសិទ្ធិភាពចំហៀងអំណោយផលនិងកាលវិភាគឱសថសមស្រប។ (សូមមើល ជម្រើសគ្រឿងញៀនដែលបានណែនាំ ខាងក្រោម។ ) ការមានផ្ទៃពោះដែលគេស្គាល់ឬសង្ស័យ (ឬការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ) នឹងកំណត់ពីជម្រើសនៃថ្នាំនៅក្នុងមួយចំនួន។
- បន្ថែមលើការធ្វើតេស្តឈាមតាមអេឡិចត្រូនិច, HCP គួរតែត្រូវបានគេ ធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ដែល ចាំបាច់ដើម្បីប្រមើលមើលពីភាពគ្រោះថ្នាក់នៃឱសថ។ ការធ្វើតេស្តគួររួមបញ្ចូលតិចតួចនូវចំនួនឈាមពេញលេញ (CBC) ក៏ដូចជាការធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោមនិងថ្លើម។
- PEP នឹងចាប់ផ្តើមនិងបន្តសម្រាប់វគ្គសិក្សា 28 ថ្ងៃ។ ការប្រឹក្សាយោបល់មុនពេលព្យាបាលគួរតែត្រូវបានផ្តល់ជូនដើម្បីដោះស្រាយ ការប្រកាន់ខ្ជាប់បានត្រឹមត្រូវ ផលវិបាកបន្ទាប់បន្សំនិងអន្តរកម្មថ្នាំ។
- ការណាត់ជួបតាមដានគួរចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងនៃការប៉ះពាល់ហើយរួមបញ្ចូលការធ្វើតេស្តមេរោគអេដស៍និងការប្រឹក្សាយោបល់។ ការធ្វើពិសោធន៍ទី 2 សម្រាប់ការពុលថ្នាំត្រូវតែអនុវត្តនៅពីរសប្តាហ៍។
- ក្រោយពីនោះការធ្វើតេស្ដមេរោគអេដស៍គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅ 6 សប្តាហ៍ 12 សប្តាហ៍និង 6 ខែបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់។ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តិ៍អង្គបដិបក្ខវីរុសអេដស៍ប្រូតេអ៊ីន p24 ត្រូវបានគេប្រើ, ការធ្វើតេស្តតាមដានអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅ 6 សប្តាហ៍និង 4 ខែបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់។
ជម្រើសគ្រឿងញៀនដែលបានណែនាំ
USPHS បានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើ ថ្នាំវី រ៉ុសដឺរហ្វ័រវឺរនិង Emtriva (emtricitabine) - ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំពីរក្នុងការបង្កើត ថ្នាំ តែមួយមុខគឺ Truvada -plus Isentress (raltegravir) សម្រាប់ PEP ក្នុងផលប៉ះពាល់នៃការងារ។
ជម្មើសជំនួសថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ក្នុងករណីមានជំងឺតម្រងនោមឬស្ថានភាពដទៃទៀតដែលអាចផ្ទុយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលបានណែនាំ។
Viramune (nevirapine) មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ PEP នោះទេហើយថ្នាំ ARVs ដែលមិនត្រូវបានណែនាំជាប្រចាំសម្រាប់ PEP គួរតែត្រូវបានគេជៀសវាង។ ទាំងនេះរួមមាន Videx (didanosine) និង Aptivus (tipranavir) រួមទាំងការរួមបញ្ចូលគ្នារវាង Zerit (stavudine) និង Videx ។
> ប្រភព:
> Kuhar, D; Henderson, ឃ។ Struble, K; et al ។ "បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីសេវាសុខភាពសាធារណៈរបស់សហរដ្ឋអាមេរិកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការទទួលបានការងារទាក់ទងនឹងវីរុសការពារជំងឺមហារីករបស់មនុស្សនិងអនុសាសន៍សម្រាប់ការពន្យារកំណើតក្រោយការពន្យារកំណើត" ។ ការត្រួតពិនិត្យជំងឺនិងរោគរាតត្បាតនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ថ្ងៃទី 6 ខែសីហាឆ្នាំ 2013; 34 (9): 875-892 ។