ការឆ្លងមេរោគអេដស៍និងការមានផ្ទៃពោះ: ការការពារការបញ្ជូនពីម្ដាយទៅកូន

ការណែនាំនាពេលបច្ចុប្បន្នពីក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាកម្មមនុស្ស

វាគឺនៅឆ្នាំ 1994 នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវអេសអេកអេជជី 076 ដែលអ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញហួសពីស្រមោលនៃការសង្ស័យថាការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងវីរុស AZT ក្នុងពេលនិងក្រោយពេលមានផ្ទៃពោះអាចបន្ថយហានិភ័យនៃការចម្លងមេរោគអេដស៍ពីម្តាយទៅកូនដោយការភ្ញាក់ផ្អើលមួយ 67 ភាគរយ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះដោយមានការធ្វើអន្តរាគមន៍ពី ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ (ART) នោះឥលូវនេះតួលេខនេះជិតដល់ 98 ភាគរយ។

សព្វថ្ងៃការទប់ស្កាត់ការឆ្លងពីម្តាយទៅកូន (ហៅថាការបញ្ជូនតាមបណ្តោយ) រាប់បញ្ចូលដំណាក់កាលទាំងអស់នៃការមានផ្ទៃពោះតាំងពីការសម្រាលកូនមុនរហូតដល់ការថែទាំក្រោយសម្រាលកូន។ គន្លឹះក្នុងការទទួលបានភាពជោគជ័យគឺអន្តរាគមន៍ដំបូង។ ដោយការព្យាបាលជំងឺអេដស៍ក្នុងរយៈពេលវែងនៃការសម្រាល - ជាជាងពេលដែលម្តាយសម្រាលកូនមានឪកាសច្រើនក្នុងការទប់ស្កាត់មេរោគអេដស៍ចំពោះ កម្រិតមិនអាចរកឃើញបាន ដោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការចម្លង។

កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមុនពេលសម្រាលកូន

ការណែនាំមុនពេលសម្រាលកូនចំពោះការព្យាបាលជំងឺអេដស៍គឺមានលក្ខណៈដូចគ្នាចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ព្រោះវាសម្រាប់អ្នកដែលមិនមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងការកែប្រែមួយចំនួនដោយផ្អែកលើការព្រួយបារម្ភអំពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគមួយចំនួន។

ចំពោះស្ត្រីដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលពីមុនមក, ក្រសួងសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្សអាមេរិក (DHHS) បានណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ Retrovir (AZT, Zidovudine) និង Epivir (3TC, lamivudine) ជាឆ្អឹងខ្នងនៃការព្យាបាលដំបូង។ នេះដោយសារតែ ថ្នាំ NRTIs ដូចជា Retrovir ដែលត្រូវបានគេបង្ហាញអោយឃើញកាន់តែល្អប្រសើរជាងមុនទៅនឹងរបាំងពោះវៀនដែលផ្តល់នូវការការពារពីការឆ្លងមេរោគអេដស៍ដល់ទារកដែលមិនទាន់កើត។

គោលការណ៍ណែនាំបច្ចុប្បន្ននេះមិនណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើថ្នាំ Sustiva (efavirenz) ឬថ្នាំ Sustiva ដូច ថ្នាំ Atripla អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនោះទេប៉ុន្តែនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកជាវិធានការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ខណៈពេលដែលការសិក្សាលើសត្វដំបូងបានបង្ហាញថាមានកម្រិតនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃការកើតកូនដែលទាក់ទងនឹង Sustiva, ដូចគ្នានេះមិនត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងមនុស្សទេ។

ប្រសិនបើការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានបញ្ជាក់សម្រាប់ស្ត្រីដែលមានវត្តមាននៅលើ Sustiva វាត្រូវបានគេណែនាំថាថ្នាំត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរតែក្នុងរយៈពេល 5 ទៅ 6 សប្តាហ៍ដំបូងនៃការមានគភ៌។ បន្ទាប់ពីនោះការផ្លាស់ប្តូរមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាចាំបាច់។

ការពិចារណាផ្សេងទៀតរួមមាន:

• Viramune (nevirapine) មិនគួរត្រូវបានគេប្រើចំពោះស្ត្រីដែលមានកោសិកា CD4 លើសពី 250 កោសិកាក្នុងមួយលីត្រដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺថ្លើមដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។
• ឥន្ទធនូ (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) និង Fuzeon (enfuvirtide) បច្ចុប្បន្នមិនត្រូវបានណែនាំដោយសារទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់លើសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពរបស់វា។
• Viracept (nelfinavir) និង Crixivan (indinavir) មិនត្រូវបានណែនាំទេដោយសារតែកម្រិតសេរ៉ូមដែលមិនសូវទទួលបានក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះលុះត្រាតែមិនមានជម្រើសផ្សេងទៀត។

កាត់បន្ថយហានិភ័យក្នុងការដឹកជញ្ជូន

នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការងារស្ត្រីដែលទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំពន្យារកំណើតគួរតែបន្តការប្រើថ្នាំតាមការកំណត់ពេលដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើស្ត្រីដែលបង្ហាញពីពលកម្មដែលត្រូវបានគេអះអាងថាមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ប៉ុន្តែមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំពន្យារកំណើតឬមាន ផ្ទុកវីរុស ច្រើនជាង 400 ច្បាប់ក្នុងមួយលីត្រថ្នាំ zidovudine តាមសរសៃឈាមនឹងត្រូវបានគ្រប់គ្រងបន្តក្នុងកំឡុងពេលនៃកម្លាំងពលកម្ម។ ។

យោងតាមមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងបង្ការជំងឺរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (CDC) អោយដឹងថាប្រហែល 30 ភាគរយនៃស្ត្រីនៅសហរដ្ឋអាមេរិកមិនត្រូវបានធ្វើតេស្តរកមេរោគអេដស៍អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ លើសពីនេះទៅទៀត 15 ភាគរយនៃអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍មិនទទួលបានការថែទាំមុនពេលសម្រាលកូនឬតិចតួចទេហើយ 20 ភាគរយទៀតមិនចាប់ផ្តើមការថែទាំរហូតដល់ចុងនៅត្រីមាសទីបី។

អវត្ដមាននៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍, ហានិភ័យនៃការបញ្ជូនតាមបណ្ដោយត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាមានចន្លោះពី 25 ទៅ 30 ភាគរយ។

របៀបនៃការផ្តល់អនុសាសន៍

ភ័ស្តុតាងបានបង្ហាញថាការវះកាត់ដោយការវះកាត់មានហានិភ័យទាបជាងការចម្លងតាមទ្វារមាស។

ដោយការសម្តែងការវះកាត់មុនពេលការចាប់ផ្តើមធ្វើការ (និងការដាច់នៃភ្នាសអំប្រ៊ីយ៉ុង) ទារកទើបនឹងកើតមិនសូវងាយនឹងឆ្លងមេរោគជាពិសេសនៅក្នុងករណីដែលម្តាយមិនអាចទទួលបានការបង្ក្រាបមេរោគ។

DHHS បានផ្តល់អនុសាសន៍ថាការសម្រាលកូនគួរតែកំណត់ពេល 38 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះប្រសិនបើម្តាយមានផ្ទៃពោះ

• មិនបានទទួលការព្យាបាលជំងឺអេដស៍អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះរបស់នាងឬ
• មានផ្ទុកវីរុសច្រើនជាង 1000 ច្បាប់ចម្លង / លីត្រក្នុងរយៈពេល 36 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។

ផ្ទុយទៅវិញការសម្រាលកូនតាមទ្វារមាសអាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះម្តាយដែលទទួលបាននូវការលូតលាស់នៃវីរុសដែលមិនអាចរកឃើញបានក្នុងរយៈពេល 36 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។ ហានិភ័យនៃការឆ្លងរាលដាលនៃម្តាយទាំងនេះគឺមានតិចជាង 1% ។

ក្នុងករណីដែលស្ត្រីមានវត្តមានបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃប្រសាទនិងដោយផ្ទុកវីរុសច្រើនជាង 1000 ច្បាប់ចម្លង / លីត្រ, ថ្នាំ zidovudine តាមសរសៃឈាមត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាទូទៅពេលខ្លះជាមួយនឹងការប្រើអុកស៊ីតូស៊ីនក្នុងការបញ្ជូន។

អនុសាសន៍ក្រោយពេលសម្រាលកូន

នៅពេលទទួលបានការចាក់ថ្នាំ Retrovir គួរតែត្រូវបានផ្តល់ដល់ទារកទើបកើតក្នុងកំឡុងពេល 6 ទៅ 12 ម៉ោងដោយបន្តរៀងរាល់ 12 ម៉ោងម្តងក្នុងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់។ កំរិតថ្នាំនឹងត្រូវបានកែតម្រូវជាបន្តបន្ទាប់នៅពេលទារកលូតលាស់។ ការព្យួរវីរុសតាមមាត់អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាផងដែរក្នុងករណីដែលម្ដាយមិនបានទទួលការព្យាបាលជំងឺអេដស៍អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

ការ ធ្វើតេស្តមេរោគអេដស៍ ប្រកបដោយគុណសម្បត្តិគួរតែត្រូវបានកំណត់សម្រាប់ទារកនៅអាយុ 14-21 ថ្ងៃ 1 ទៅ 2 ខែនិង 4 ទៅ 6 ខែ។ ការធ្វើតេស្ត PCR គុណភាពសម្រាប់វត្តមាននៃមេរោគអេដស៍នៅក្នុងឈាមរបស់ទារកផ្ទុយទៅនឹង ELISA ស្តង់ដារដែលធ្វើតេស្តរក មេរោគអេដស៍ ។ ដោយសារតែអង្គបដិប្រាណភាគច្រើនត្រូវបាន "ទទួលមរតក" ពីម្តាយ, វត្តមានរបស់ពួកគេមិនអាចកំណត់ថាតើការឆ្លងមេរោគបានកើតឡើងលើទារកនោះទេ។

ប្រសិនបើទារកធ្វើតេស្តអវិជ្ជមានក្នុងរយៈពេលពី 1 ទៅ 2 ខែ PCR ទី 2 នឹងត្រូវបានធ្វើយ៉ាងហោចណាស់មួយខែក្រោយ។ លទ្ធផលអវិជ្ជមានលើកទីពីរអាចជាការបញ្ជាក់ថាការបង្ករោគមិនកើតឡើង។

ផ្ទុយទៅវិញទារកទើបតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍បន្ទាប់ពីទទួលបានការធ្វើតេស្ត PCR ពីរវិជ្ជមាន។ ក្នុងករណីដែលកុមារមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ការព្យាបាលដោយថ្នាំអេដស៍នឹងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាបន្ទាន់រួមជាមួយថ្នាំ Bactrim (ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួត PCP) ។

ដើម្បីបំបៅដោះឬមិនបំបៅដោះម្តាយ?

ចម្លើយវែងឆ្ងាយគឺថាម្ដាយដែលមានមេរោគអេដស៍នៅសហរដ្ឋអាមេរិកគួរតែជៀសវាងការបំបៅដោយទឹកដោះម្តាយទោះបីជាពួកគេអាចរក្សាការបង្ខូចកោសិកាបានក៏ដោយ។ នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ដូចជាសហរដ្ឋអាមេរិកដែលជាកន្លែងដែលអាហាររូបត្ថម្ភទារកគឺមានសុវត្ថិភាពនិងអាចរកបានងាយស្រួលការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចជៀសផុតបានដែលអាចលើសពីផលប្រយោជន៍រួមរបស់វា (ដូចជាការភ្ជាប់ទំនាក់ទំនងមាតា, រដ្ឋធម្មនុញ្ញភាពស៊ាំរបស់ទារកជាដើម)

ខណៈពេលដែលការស្រាវជ្រាវអំពីការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគក្នុងកំឡុងពេលបំបៅដោះកូនមានកម្រិតការសិក្សាមួយចំនួននៅក្នុងទ្វីបអាហ្វ្រិកបានបង្ហាញថាអត្រានៃការឆ្លងរវាងពី 2,8 ទៅ 5,9 ភាគរយបន្ទាប់ពីការបំបៅដោះកូន 6 ខែ។

មុននឹងទំពារ (ឬមុនការសំលាប់) អាហារសម្រាប់ទារកក៏មិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ឪពុកម្តាយដែលផ្ទុកមេរោគអេដស៍ឬអ្នកថែទាំ។ ខណៈពេលដែលមានតែករណីតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលបានបញ្ជាក់ពីការចម្លងតាមការប្រើមុនមហារីកនោះវាមានសក្ដានុពលដោយសារតែអញ្ចាញធ្មេញនិងដំដែលអាចកើតចេញពីអនាម័យមាត់ធ្មេញក៏ដូចជាការកាប់និងការកកិតដែលកើតមានក្នុងអំឡុងពេលដុសធ្មេញ។

> ប្រភព:

> Connor, E; Sperling, R ។ ; Gelber, R .; et al ។ "ការកាត់បន្ថយការចម្លងមេរោគអេដស៍និងទារកប្រភេទទី 1 ជាមួយនឹងការព្យាបាល Zidovudine អេដស៍អេដស៍គ្លីនិកព្យាបាលសារមន្ទីរ 076 ក្រុមសិក្សា" ។ New England Journal of Medicine ។ ថ្ងៃទី 3 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 1994; 331 (18): 1173-1180 ។

> Dominquez, ឃ .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al ។ " ការធ្វើអវត្តមានជាមធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនអេដស៍កុមារ: ការត្រួតពិនិត្យសំណុំរឿងនិងការស៊ើបអង្កេតឆ្លងកាត់។ " ទិនានុប្បវត្តិនៃរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលបានទទួល។ ថ្ងៃទី 12 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2012 59 (2): 207-212 ។

> អានហ្សេនិងញូលែលអិមអេស "ប្រសិទ្ធភាពនិងសុវត្ថិភាពនៃការបញ្ជូនសេរ៉ាស្យាសម្រាប់ទប់ស្កាត់ការឆ្លងមេរោគអេដស៍-1 ទៅទារក" ។ មូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cochrane នៃការពិនិត្យប្រព័ន្ធ។ ថ្ងៃទី 9 ខែតុលាឆ្នាំ 2005 (4): CD005479 ។

> មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងទប់ស្កាត់ជំងឺនៅសហរដ្ឋអាមេរិច (CDC) ។ "មេរោគអេដស៍ក្នុងចំណោមស្រ្តីមានផ្ទៃពោះទារកនិងកុមារ" ។ អាត្លង់តាហ្សកហ្ស៊ី។

> នាយកដ្ឋានសុខភាពនិងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (DHHS) ។ "អនុសាសន៍សម្រាប់ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍សម្រាប់សុខភាពមាតានិងអន្តរាគមន៍ដើម្បីកាត់បន្ថយការចម្លងអេដស៍នៅក្រោយពេលឆ្លងទន្លេនៅសហរដ្ឋអាមេរិក" ។ Rockville រដ្ឋ Maryland ។ អាប់ដេតចេញថ្ងៃទី 21 ខែឧសភាឆ្នាំ 2013 ។