ការពិភាក្សាអំពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំទី 2 និងទី 3
ថ្វីបើភាគច្រើននៃកុមារនិងមនុស្សពេញវ័យតិចតួចដែលមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ITP) មានកម្រិតកោសិកាធម្មតាធម្មតាអ្នកខ្លះនឹងបន្តកើតជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ គំនិតនៃការមាន ITP រ៉ាំរ៉ៃអាចជាការគួរឱ្យភ័យខ្លាចដូច្នេះសូមពិនិត្យឡើងវិញនូវអ្វីដែលមានន័យថានៅទីនេះ។
ទីមួយ ITP អាចចាត់ជាប្រភេទ:
- បឋមៈ ITP ចម្បងគឺដោយសារតែការបំផ្លាញដោយសារផ្លាកែតស្វ័យប្រវត្តិ។ ចំពោះកុមារ, ភាគច្រើននៃករណីគឺ ITP បឋម។
- អនុវិទ្យាល័យ: ITP អនុវិទ្យាល័យត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្ថានភាពដទៃទៀតដូចជា ជម្ងឺ Lupus , មេរោគអេដស៍ , ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C , ឬ ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុររ៉ាំរ៉ៃ ។
ថ្វីបើការព្យាបាលដើម្បីទប់ស្កាត់ការហូរឈាមសម្រាប់ ITP បឋមសិក្សានិងអនុវិទ្យាល័យក៏អាចស្រដៀងគ្នាដែរការព្យាបាលនៃ ITP ទី 2 គឺផ្តោតទៅលើស្ថានភាពសុខភាព។ ការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពសុខភាពល្អប្រសើរជាងមុនអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងដល់ការថយចុះនូវជាតិប្រូតេអ៊ីន។
បឋម ITP បន្ទាប់មកអាចត្រូវបានបែងចែកជាបន្តទៅ:
- ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មី: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហូតដល់បីខែ។
- ជាប់លាប់: ITP ដែលនៅតែបន្តមានរយៈពេលជាង 3 ខែ។
- រ៉ាំរ៉ៃ: ប្រសិនបើមានរយៈពេលជាងដប់ពីរខែវាត្រូវបានគេហៅថារ៉ាំរ៉ៃ។
- ធន់ទ្រាំ : ពាក្យនេះត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅដើម្បីកំណត់ ITP ដែលតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាល (អ្នកជំងឺមានការហូរឈាមរោគសញ្ញា) ដែលជាការព្យាបាលដោយការព្យាបាលដំបូង (steroid, IVIG, WinRho) ឬការ ស្ទះ ។
ទោះបីជាការពិតភាគច្រើននៃមនុស្សពេញវ័យដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានបញ្ហា ITP បឋមនឹងបន្តវិវត្តទៅជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃក៏ដោយក៏មនុស្សភាគច្រើននឹងរក្សាចំនួនថេរប្លាស្ទិកដែលមានស្ថេរភាពនិងមានសុវត្ថិភាព (ជាទូទៅមានន័យថាមានច្រើនជាង 20.000 កោសិកាក្នុងមួយមីលីលីត្រ) ។
អ្នកជំងឺទាំងនេះអាចជួនកាលត្រូវការការព្យាបាលបន្ថែមទៀត។ ឧទាហរណ៏មួយគឺការវះកាត់ជាទូទៅការប៉ាន់ប្រមាណនូវចំនួនផ្លាកែតខ្ពស់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការហូរឈាមអំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ការព្យាបាលទី 2
បញ្ហាប្រឈមគឺសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនោះដែលបន្តមានការហូរឈាមបើទោះបីជាការព្យាបាលតាមបន្ទាត់ដំបូងក៏ដោយ។
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំកន្លងមកការវះកាត់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលសំខាន់ទីពីរ។ Splenectomy ធ្វើការតាមពីរវិធី។ ទី 1 វាយកទីតាំងចំបងនៃការបំផ្លាញផ្លាកែត។ ទីពីរ, វាបានយកចេញនូវកោសិកា lymphocytes មួយចំនួនដែលបង្កើតអង់ទីករប្រឆាំងនឹងប្លាកែតដែលរស់នៅក្នុងអញ្ចាញធ្មេញ។ ការលាងសំអាតកូនកណ្តុរទាំងនេះអាចបង្កើនអាយុជីវិតនៃផ្លាកែត។
Splenectomy មានកំណត់ត្រាតាមដានដែលត្រូវបានគេស្គាល់ជាង 85% នៃអ្នកជំងឺដែលឆ្លើយតបភាគច្រើនគឺដោយសារការធ្វើឱ្យធម្មតានៃចំនួនផ្លាកែត។ ទោះបីជាអត្រានៃការវះកាត់នេះមានភាពជោគជ័យក៏ដោយក៏ការស្ទះមិនមានគ្រោះថ្នាក់នោះទេជាពិសេសគ្រោះថ្នាក់ពេញមួយជីវិតនៃជំងឺឆ្លង (បាក់តេរីធ្ងន់ធ្ងរ) ។
ដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់នេះ, គ្រូពេទ្យមួយចំនួនចាត់ទុកថាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំលើកទីពីរ។ Rituximab គឺជាអង់ទីករដែលភ្ជាប់ខ្លួនវាទៅនឹង Lymphocytes B (កោសិកាឈាមសមួយដែលបង្កើតអង្គបដិប្រាណ) បណ្តាលឱ្យវាត្រូវបានបំផ្លាញ។ ដោយមានផលិតអង់ទីប៊ីយ៉ូប្រឆាំងនឹងផ្លាកែតតិចតួចពី L lymphocytes, ផ្លាកែត នឹងមិនត្រូវបានបំផ្លាញទេ។ Rituximab ជាធម្មតាត្រូវបានគេអោយជាការចាក់បញ្ចូលឈាម IV ក្នុងមួយសប្តាហ៍ក្នុងរយៈពេល 4 សប្តាហ៍ប៉ុន្តែពេលខ្លះវាអាចត្រូវបានគេផ្តល់អោយតិចជាងមួយសប្តាហ៍។ ការឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំ rituximab មានលក្ខណៈខុសគ្នាច្រើនជាងការវះកាត់ដោយអ្នកជំងឺមួយចំនួនមានការឆ្លើយតបយូរអង្វែងប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមួយចំនួនទៀតវិលត្រឡប់មកវិញ។
ការព្យាបាលទីបី
ជាសំណាងល្អឥឡូវនេះមានវិធីព្យាបាលទីបីដែលមានសម្រាប់ ITP ។
អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំវាត្រូវបានគេជឿជាក់ថានៅក្នុង ITP ប្លាកែតត្រូវបានធ្វើឡើងជាធម្មតានៅក្នុងខួរឆ្អឹងប៉ុន្តែត្រូវបានបំផ្លាញនៅពេលដែលត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងឈាម។ ឥឡូវនេះអ្នកជំនាញត្រូវបានគេដឹងថាមុខងារផ្លាកែតក៏មានបញ្ហាផងដែរ។ ចំណេះដឹងនេះបាននាំឱ្យមានការវិវត្តនៃថ្នាំដែលហៅថាថ្នាំកន្ត្រូញាណូ (Trombopoietin (TPO) receptor agonists) ។
បច្ចុប្បន្ននេះមានអ្នកវិនិយោគទុន TPO ពីរនាក់ដែលអាចរកបាននៅសហរដ្ឋអាមេរិក, elthrombopag និង romiplostim ។ ថ្នាំ Elthrombopag គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើរៀងរាល់ថ្ងៃហើយថ្នាំ romiplostim ត្រូវបានចាក់ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍ជាថ្នាំចាក់ក្រោមស្បែក។ ទោះបីជាថ្នាំ elthrombopag អាចជាការព្យាបាលងាយស្រួលជាងដោយសារវាត្រូវបានគេយកទៅប្រើដោយមាត់ក៏ដោយក៏គ្មានចំណីអាហារដែលមានជាតិកាល់ស្យូមអាចត្រូវបានគេបរិភោគច្រើនម៉ោងមុននិងក្រោយពេលចាក់ដែរ។
នៅពេលដែលការថែរក្សាត្រូវបានកំណត់មនុស្សពេញវ័យអាចរៀនពីរបៀបប្រើថ្នាំ romiplostim នៅផ្ទះ។
ថ្នាំបញ្ចុះបញ្ចូល TPO ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំថែរក្សារ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីរក្សាចំនួនកំណាត់ឈាមក្រពើឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីការពារការហូរឈាម។ ថ្នាំទាំងនេះអាចប្រើបានទាំងកុមារនិងមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺ ITP រ៉ាំរ៉ៃ។
ដូចនឹងការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តជាច្រើនលំដាប់នៃការព្យាបាលដំបូង, ទីពីរនិងទីបីអាចខុសគ្នាអាស្រ័យលើលក្ខណៈបុគ្គលអ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើអ្នកមានចម្ងល់ឬការព្រួយបារម្ភអំពីការព្យាបាលអ្នកគួរតែពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។
ប្រភព:
Bussel JB ។ ITP ក្នុងកុមារ: ការគ្រប់គ្រងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ នៅក្នុង: UpToDate ក្រោយ TW (Ed) UpToDate, Waltham, MA ។
George JN និង Arnold DM ។ ITP ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ: ការព្យាបាលតាមវេជ្ជសាស្ត្រលើកទីពីរនិងបន្តបន្ទាប់។ នៅក្នុង: UpToDate ក្រោយ TW (Ed) UpToDate, Waltham, MA ។