តើនេះគឺជាការព្យាបាលដ៏មានប្រយោជន៍សម្រាប់ការសម្រាកលំហែ?
Angioplasty និង stenting បានធ្វើបដិវត្តរបៀបព្យាបាល ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ប៉ុន្តែការព្យាបាលទាំងនេះបានណែនាំប្រភេទថ្មីនៃបញ្ហាទៅក្នុងលាយ។ នេះគឺជាបញ្ហានៃការឈប់ សំរាក - ការស្ទះកើតឡើងម្តងទៀតនៅកន្លែងព្យាបាល។ នៅដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 2000 ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ិចឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសរសៃឈាមសរសៃឈាមបានក្លាយជាការព្យាបាលថ្មីដ៏ជោគជ័យសម្រាប់ការសម្រាក។
ប៉ុន្តែខណៈពេលដែលទ្រឹស្តីបទឆ្អឹងខ្នង (និងនៅតែមាន) មានប្រសិទ្ធភាពណាស់សម្រាប់ការសម្រាកឡើងវិញ, ឥឡូវនេះវាត្រូវបានជំនួសដោយការប្រើ ថ្នាំ stenting eluant ។
ការបង្ខាំងសរីរាង្គក្រោយពី angioplasty ឬ stenting ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការលូតលាស់ជាលិកាលើសលប់នៅកន្លែងព្យាបាល។ វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយប្រតិកម្មព្យាបាលដែលហួសប្រមាណដោយបង្កើតជាការរីកសាយនៃកោសិកា "endothelial" ដែលជាធម្មតាបំពេញសរសៃឈាម។ ការលូតលាស់របស់ជាលិកានេះអាចបណ្តាលអោយស្ទះសរសៃឈាមឡើងជាលំដាប់។
Brachytherapy អាចព្យាបាលការសម្រាកដោយការសំលាប់កោសិកាដែលហួសប្រមាណនិងការពារការលូតលាស់ជាលិកាថែមទៀត។
តើការព្យាបាលដោយ Brachytherapy ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?
ការព្យាបាលដោយ Brachytherapy ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងដំណាក់កាលពិសេសនៃ ការវះកាត់ បេះដូង។ វិទ្យុសកម្មខ្លួនវាត្រូវបានផ្តល់ដោយប្រភេទពិសេសនៃបំពង់បូមដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីអនុវត្តវិទ្យុសកម្មពីសរសៃឈាមបេះដូង។ បំពង់បូមនេះត្រូវបានឆ្លងកាត់សរសៃរោហិណីនិងឆ្លងកាត់ការស្ទះដែលបណ្តាលមកពីការសម្រាក។ នៅពេលដែលតំបន់គោលដៅរបស់ "តង្កៀប" ដោយបំពង់បេតុងកាំរស្មីនោះត្រូវបានអនុវត្ត។
ប្រភេទពីរនៃវិទ្យុសកម្មអាចត្រូវបានប្រើ: វិទ្យុសកម្មហ្គាម៉ានិងវិទ្យុសកម្មបេតា។ ប្រភេទទាំងពីរនៃវិទ្យុសកម្មមានភាពស្មុគស្មាញក្នុងការប្រើនិងតម្រូវឱ្យមានវត្តមានឧបករណ៍ពិសេសនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដែលទទួលយកនីតិវិធីប្រុងប្រយ័ត្នពិសេសនិងបុគ្គលដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលជាពិសេសដែលរួមបញ្ចូលទាំងអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកវិទ្យុសកម្ម។
អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងដែលបានប្រើប្រាស់ថ្នាំ brachytherapy យល់ស្របថាគន្លឹះនៃភាពជោគជ័យគឺជាបទពិសោធរបស់ប្រតិបត្តិករ។ ទាំងនេះគឺជានីតិវិធីស្មុគស្មាញដែលតម្រូវអោយមានជំនាញច្រើនជាងអ្នកឯកទេសធម្មតានៃអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូង។
ប្រសិទ្ធិភាព
ការស្រាវជ្រាវពីគ្លីនិកបានបង្ហាញថាការព្យាបាលដោយប្រេស៊ីធីមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបន្ថយការសម្រាកនៅក្នុងសរសៃឈាមសរសៃឈាមហើយក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការសម្រាកបន្ថែមទៀត។ លើសពីនេះទៅទៀតការស្រាវជ្រាវហាក់ដូចជាបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការសម្រាក - (ដូចជា អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ) - អាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។
បញ្ហា
Brachytherapy មិនមែនជាបញ្ហាទេ។ បញ្ហាតែមួយគត់ដែលត្រូវបានគេមើលឃើញជាមួយនឹង brachytherapy គឺជា "ប្រសិទ្ធភាពគែម" - រូបរាងរបស់ប្លុកថ្មីនៅគែមនៃវាលវិទ្យុសកម្ម (តំបន់ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម) ។ ប្រសិទ្ឋភាពនៃគែមដំបៅនេះដែលកើតឡើងលើរូបរាងនៃបារ៍ឬក៏ "ស្ករគ្រាប់" នៅពេលដែលមើលឃើញដោយកាំរស្មីក្រពះគឺជាលទ្ធផលអវិជ្ជមានដ៏សំខាន់ដែលពិបាកព្យាបាល។ ដំបៅដែលមានប្រសិទ្ធិភាពទាំងនេះអាចបណ្តាលមកពីការដាក់ធ្មេញរបស់បំពង់បូមនៅពេលប្រើប្រូហ្កូរ៉ាម។
អ្នកជំងឺដែលព្យាបាលដោយ brachytherapy ហាក់ដូចជាមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការ ស្ទះកំណកឈាមសរសៃរោហិណី ។
ជាធម្មតាប្រសិនបើជំងឺឈាមក្រហមកើតឡើងក្រោយការវះកាត់ឬការស្ទះនោះវានឹងកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃការព្យាបាល។ ប៉ុន្តែការរលាកសាច់ដុំយឺត (កើតមានឡើងក្រោយរយៈពេល 30 ថ្ងៃដំបូង) ត្រូវបានគេឃើញមានជិត 10% នៃអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយ brachytherapy ។ ការរលាកកំណកឈាមនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ជំងឺគាំងបេះដូង (ការគាំងបេះដូង ) ឬ ការឈឺទ្រូងដែលមិនមានស្ថេរភាព ។ ដើម្បីជួយកាត់បន្ថយការប្រឈមមុខនេះ, ថ្នាំកុំអោយឈាមកកត្រូវបានគេណែនាំឱ្យយ៉ាងហោចណាស់មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើប្រដាប់បន្តពូជ។
ហេតុអ្វីបានជា Brachytherapy ដូច្នេះត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងហោចណាស់នៅថ្ងៃនេះ?
ការ Restenosis គឺជាបញ្ហាដែលមិនទាន់ដោះស្រាយធំបំផុតនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការវះកាត់និងការសម្រាកនិងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំការព្យាបាលដោយ brachythery មើលទៅហាក់បីដូចជាវិធីមួយដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងការសម្រាក។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយឥឡូវនេះវាត្រូវបានប្រើតែកម្រណាស់។
រូបរាងរបស់ stents ថ្នាំ eluting បានធ្វើឱ្យ brachytherapy បានយ៉ាងឆាប់រហ័សដែលលែងប្រើ។ ការសិក្សាដែលប្រៀបធៀបដោយផ្ទាល់នូវសុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយទ្រឹស្តីបទដើម្បីព្យាបាល stent ឱសថសម្រាប់ការព្យាបាល restenosis បង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ថា stents ផ្តល់លទ្ធផលល្អប្រសើរជាងមុន។ លើសពីនេះទៅទៀតអ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងមានភាពងាយស្រួលក្នុងការដាក់ stents និង stents មិនតម្រូវឱ្យមានការរអាក់រអួលការចំណាយនិងជំនាញឯកទេសខ្ពស់ដែលតម្រូវដោយ brachytherapy ។ វាមិនចំណាយពេលយូរដើម្បីព្យាបាលជំងឺ brachytherapy ដើម្បីទម្លាក់ផែនទី។
យ៉ាងណាក៏ដោយការព្យាបាលដោយ brachytherapy មានប្រសិទ្ធភាពនិងមានសុវត្ថិភាពហើយត្រូវបានអនុម័តអោយប្រើប្រាស់ដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថ។ មជ្ឈមណ្ឌលឯកទេសមួយចំនួននៅតែផ្តល់ឱ្យវាថាជាជំរើសសម្រាប់ព្យាបាលការសម្រាក។
សព្វថ្ងៃនេះការព្យាបាលដោយ brachytherapy ជាទូទៅត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជម្រើសតែមួយគត់សំរាប់អ្នកជំងឺដែលមានការវិកលចរិតឡើងវិញក្រោយការស្ទះហើយក្នុងនោះ stent-eluting stent បានបរាជ័យក្នុងការទប់ស្កាត់បញ្ហា។ ដើម្បីទទួលបានទ្រឹស្តីបទអ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបញ្ជូនទៅមជ្ឈមណ្ឌលមួយក្នុងចំណោមមជ្ឈមណ្ឌលមួយចំនួនដែលនៅតែផ្តល់ការព្យាបាលបែបនេះ។
ប្រភព:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al ។ ការតាមដានលើការព្យាបាលរយៈពេល 3 ឆ្នាំក្រោយពីការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ិច: លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តព្យាបាលដោយចៃដន្យ។ ចរាចរឆ្នាំ 2000 101: 360 ។
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. ការអនុម័តរបស់ FDA នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាម។ N Engl J Med ឆ្នាំ 2001; 344: 297 ។
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al ។ ការតាមដានរយៈពេល 3 ឆ្នាំនៃការធ្វើតេស្ត SISR (Sirolimus-Eluting Stents ធៀបនឹងសរសៃឈាមក្រហមសម្រាប់ការសម្រាកនៅក្នុងអវយវៈ) ។ JACC Cardiovasc Interv 2008 1: 439 ។