Bisphosphonates និង Denosumab សម្រាប់ការព្យាបាលដោយឆ្អឹងនិងការព្យាបាលដោយឱសថ
ជំងឺមហារីកដែលបានរាលដាលទៅឆ្អឹង (ឆ្អឹង) គឺជារឿងធម្មតាហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់និងពិការទាក់ទងនឹងការបាក់ឆ្អឹងនិងផលវិបាកដទៃទៀត។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះថ្នាំដែលត្រូវបានគេហៅថាភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹងត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើមហារីកជាច្រើនដើម្បីព្យាបាលរោគឆ្អឹង។ នៅក្នុងការកំណត់នេះថ្នាំទាំងនេះមិនត្រឹមតែជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏អាចជួយឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតផងដែរ។
ក្នុងនាមជាអត្ថប្រយោជន៍បន្ទាប់បន្សំប្រភេទនៃថ្នាំកែប្រែឆ្អឹងមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងមហារីក។ តើអ្នកត្រូវដឹងអ្វីខ្លះអំពីគ្រឿងញៀនដូចជា Zometa និង denosumab ប្រសិនបើអ្នកកំពុងរស់នៅជាមួយមហារីករាលដាល?
អ័រម៉ូន Metastases ទល់នឹងជម្ងឺមហារីកឆ្អឹង
នៅពេលដែលមនុស្សឮអំពីជំងឺមហារីកនៅក្នុងឆ្អឹងវាអាចមានការយល់ច្រឡំខ្លាំង។ ភាគច្រើននៃពេលវេលាដែលមនុស្សនិយាយអំពី "ជំងឺមហារីកឆ្អឹង" ដែលពួកគេសំដៅទៅលើការ ផ្លាស់ប្តូរ ឆ្អឹង។ មហារីកដែលបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងតំបន់មួយផ្សេងទៀតនៃរាងកាយនិងរីករាលដាលទៅឆ្អឹង។ ខណៈពេលដែលមនុស្សទាំងនេះអាចប្រើពាក្យ "មហារីកឆ្អឹង", ជំងឺមហារីកដែលរីករាលដាលទៅឆ្អឹងមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកជាមហារីកឆ្អឹង។ ឧទាហរណ៍មហារីកសុដន់ដែលបានរីករាលដាលទៅឆ្អឹងមិនត្រូវបានគេហៅថាជំងឺមហារីកឆ្អឹងទេប៉ុន្តែជា "ជំងឺមហារីកសុដន់ម្ខាងទៅនឹងឆ្អឹង" ឬមហារីកសុដន់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹង។ ជំងឺមហារីកឆ្អឹងដំបូងគឺមិនសូវជាកើតមានច្រើនជាងការរលាកឆ្អឹងរបស់ឆ្អឹងទេ។ នៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍នេះ, មហារីកឆ្អឹងនឹងបង្ហាញកោសិកាឆ្អឹងមហារីក។ ផ្ទុយទៅវិញដោយការឆ្អឹងរបស់ឆ្អឹងកោសិកាមហារីកនៅក្នុងឆ្អឹងគឺជាជាលិកាដូចគ្នានឹងមហារីកដើម។ កោសិកាមហារីកសុដន់នៅក្នុងករណីមហារីកសុដន់កោសិកាសួតមហារីកនៅក្នុងឆ្អឹង (ដោយមានជំងឺមហារីកសួត) ។ ល។
ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកឆ្អឹងដំបូងវាមានដុំសាច់តែមួយនៅឆ្អឹងមួយ។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងមានភ័ស្តុតាងនៃជម្ងឺមហារីកនៅក្នុងតំបន់ផ្សេងគ្នានៃឆ្អឹងឬឆ្អឹងផ្សេងគ្នា។
ជំងឺមហារីកដែលអាចរីករាលដាលទៅឆ្អឹង
មានមហារីកជាច្រើនដែលអាចរីករាលដាលទៅឆ្អឹងដែលភាគច្រើនជាជម្ងឺមហារីកសុដន់មហារីកសួតមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតនិងពហុ myeloma ។
មហារីកផ្សេងទៀតដែលអាចរីករាលដាលដល់ឆ្អឹងរួមមានមហារីកតម្រងនោមមហារីកក្រពះមហារីកផ្លោកនោមមហារីកស្បូនមហារីកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងមហារីកពោះវៀនធំ។
ការរលាកអ័រម៉ូនកើតឡើងនៅប្រហែលជា 70% នៃស្ត្រីដែលមាន ជំងឺមហារីកសុដន់ (ឆ្អឹងគឺជាកន្លែងកើតមានច្រើនបំផុតនៃការរាលដាល) ហើយ ការកើតមានជំងឺមហារីកសុដន់ គឺជាបុព្វហេតុនៃការឈឺចាប់និងពិការភាពចំពោះស្ត្រីនិងបុរស។ ចំពោះមនុស្សជាច្រើននៃអ្នកទាំងនោះ, ការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងគឺជាសញ្ញាដំបូងដែលជម្ងឺមហារីកបាន កើតឡើងម្តងទៀត ក្រោយពីបានជាសះស្បើយពីច្រើនឆ្នាំឬច្រើនទសវត្សមកហើយ។ ការព្យាបាលអ័រម៉ូនមួយចំនួនដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ (ដូចជាថ្នាំ aromatase inhibitors) អាចនាំឱ្យបាត់បង់ឆ្អឹងនិងធ្វើឱ្យមានបញ្ហាកាន់តែច្រើន។ ឆ្អឹងឆ្អឹងភាគច្រើនដែលជំងឺមហារីកសុដន់រាលដាលគឺឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងជំនីរឆ្អឹងអាងត្រគៀកនិងឆ្អឹងនៃជើងនិងដៃ។
ការរលាកអតិសុខុមប្រាណពីជំងឺមហារីកសួត ក៏ជារឿងធម្មតាដែរដែលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សពី 30 ទៅ 40 ភាគរយនៃអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួត។ ឆ្អឹងភាគច្រើនឆ្អឹងគឺឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងឆ្អឹងខ្នង។ មហារីកសួតគឺមានតែមួយគត់ក្នុងការរាលដាលនៃជម្ងឺនេះដែលអាចកើតមានចំពោះឆ្អឹងនៅដៃនិងជើង។ ក្នុងចំនោមអ្នកដែលមានអាការៈរលាកឆ្អឹងពីជំងឺមហារីកសួត, ពី 22 ទៅ 59 ភាគរយនឹងមាន "ព្រឹត្តិការណ៍ទាក់ទងនឹងឆ្អឹង" ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងជាដើម។
ការរលាកអញ្ចាញធ្មេញក៏ជារឿងធម្មតាផងដែរចំពោះ ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត ។ ដូចគ្នានឹងស្ត្រីដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយគ្មានវីរ៉ុសហើយអាចធ្វើឱ្យឆ្អឹងចុះខ្សោយ។ បុរស 4 នាក់ក្នុងចំនោមបុរស 5 នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតនឹងមានការរាលដាលដល់ឆ្អឹង។ តំបន់ជាទូទៅនៃការរាលដាលគឺត្រគាកឆ្អឹងខ្នងនិងឆ្អឹងអាងត្រគាក។
ការផ្លាស់ប្តូរអតិសុខុមប្រាណពីជំងឺមីលូម៉ានច្រើន ក៏មានជាទូទៅដែរ។ នៅលើកាំរស្មីអ៊ិច, ឆ្អឹងយកនៅលើរូបរាងបរិភោគ - ។ នៅពេលដែល myeloma ច្រើនចូលឆ្អឹងកោសិកាមហារីករារាំងកោសិកាឆ្អឹង (osteoblasts) និងជំរុញកោសិកាឆ្អឹងដែលបំបែកឆ្អឹង (osteoclasts) ។ Myeloma ជាច្រើនត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងឆ្អឹងធំ ៗ ដូចជាឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងក្បាលអាងត្រគៀកឆ្អឹងជំនីនិងឆ្អឹងធំ ៗ នៃជើង។
ប្រភេទនៃអតិសុខុមប្រាណ
មានប្រភេទទី 2 នៃជម្ងឺមហារីកឆ្អឹងគឺ osteolytic និង osteoblastic ។ ជាមួយនឹងការរាលដាលពាសពេញឆ្អឹងខ្នងដុំសាច់ធ្វើឱ្យខូច (ឆ្អឹង) នៃឆ្អឹង។ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានគេមើលឃើញថាមានជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនិងដុំសាច់សុទ្ធដូចជាមហារីកសុដន់ជាដើម។ ការរលាកក្រពេញអេបូអូឡិចត្រូសបាននាំឱ្យមានការកើនឡើងឆ្អឹងហើយភាគច្រើនត្រូវបានគេមើលឃើញថាមានជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។ មហារីកភាគច្រើនមានទាំងពីរប្រភេទនៃការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងប៉ុន្តែ 80% ទៅ 85% នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដែលមានជម្ងឺមហារីកសុដន់គឺពពួក osteolytic ។ ការបាក់ឆ្អឹងទំនងជាកើតមានឡើងនៅក្នុងឆ្អឹងជាមួយនឹងការរាលដាលពាសខ្យល់ជាងការរលាកអ័របូរោក។
ផលវិបាកពីអតិសុខុមប្រាណ
ការរលាកអ័រម៉ូនអាចជួយកាត់បន្ថយគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកដោយជំងឺមហារីកប៉ុន្តែការព្យាបាលថ្មីៗជាងមុនបានធ្វើឱ្យមានភាពខុសប្លែកពីមនុស្សជាច្រើន។ មិនត្រឹមតែការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងមានន័យថាជំងឺមហារីកបានរីករាលដាលហើយមិនអាចព្យាបាលបានទេប៉ុន្តែអាចនាំអោយមានផលវិបាកជាច្រើន។
ការឈឺចាប់ដោយសារការរលាកឆ្អឹង អាចធ្ងន់ធ្ងរហើយជារឿយៗត្រូវការការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់រួមជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក។
ការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូនក៏បង្កើនឱកាសនៃការបាក់ឆ្អឹងនៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹងដែលត្រូវបានចុះខ្សោយដោយដុំសាច់មួយ។ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹងកើតឡើងនៅក្នុងឆ្អឹងជាមួយនឹងជំងឺមហារីកមេតាបៃពួកគេត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការ បាក់ឆ្អឹងនៃជម្ងឺ។ ការបាក់ឆ្អឹងតាមបែបវេជ្ជសាស្រ្តអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងការរងរបួសស្រាល។ បន្ថែមពីលើការរមួលក្រពើការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងអាចធ្វើឱ្យមានការលំបាកសម្រាប់ឆ្អឹងដែលបាក់ឆ្អឹងដើម្បីជាសះស្បើយ។
នៅពេលដែលការរាលដាលកើតមានលើឆ្អឹងខ្នងទាប, ស្ថានភាពបន្ទាន់មួយដែលគេហៅថាការបង្ហាប់ឆ្អឹងខ្នងអាចកើតឡើង។ ជម្ងឺមហារីកនៅឆ្អឹងកងខ្នងអាចបណ្តាលឱ្យពួកវាដួលរលំនិងបង្ហាប់សរសៃប្រសាទដែលធ្វើដំណើរពីខួរឆ្អឹងខ្នងទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃរាងកាយ។ រោគសញ្ញារួមមានឈឺឆ្អឹងខ្នងដែលបណ្តាលឱ្យជើងចុះខ្សោយនិងស្ពឹកជើងនិងការបាត់បង់ពោះវៀននិង / ឬការត្រួតពិនិត្យប្លោកនោម។ ការព្យាបាលបន្ទាន់ដោយវិទ្យុសកម្មឬការវះកាត់អាចរក្សាលំនឹងឆ្អឹងខ្នងដើម្បីជៀសវាងពិការភាពជាអចិន្ត្រៃយ៍។
ជំងឺលើសឈាមនៃរោគសាហាវ ឬជាតិកាល់ស្យូមខ្ពស់នៅក្នុងឈាមអាចកើតឡើងដោយសារការបញ្ចេញជាតិកាល់ស្យូមពីផ្នែកដែលខូចនៃឆ្អឹងទៅក្នុងចរន្តឈាម។ វាត្រូវបានគេគិតថា 10 ទៅ 15 ភាគរយនៃអ្នកដែលមានជម្ងឺមហារីកខ្ពស់នឹងទទួលរងពីជម្ងឺនេះ (ដែលមានមូលហេតុផ្សេងៗទៀតផងដែរដែលបន្ថែមទៅលើរោគរលាកឆ្អឹង) ។
ការបាត់បង់ការចល័តដោយសារតែការបាក់ឆ្អឹងមិនត្រឹមតែជួយកាត់បន្ថយគុណភាពនៃជីវិតប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែអាចធ្វើឱ្យអ្នកប្រឈមនឹងបញ្ហាផ្សេងៗទៀត។ ហានិភ័យនៃការកកឈាមនៅក្នុងមនុស្សដែលមានជំងឺមហារីក ត្រូវបានកើនឡើងរួចទៅហើយហើយភាពមិនប្រក្រតីនឹងបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាកំណកឈាមឬបំពង់កប្រហោងក្នុងសួត។
ការព្យាបាលសម្រាប់អតិសុខុមប្រាណ
បច្ចុប្បន្នមានជម្រើសផ្សេងគ្នាជាច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលការរលាកឆ្អឹង។ ការព្យាបាលទូទៅមួយចំនួនដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកតម្រងនោមក៏អាចកាត់បន្ថយការរលាកឆ្អឹងផងដែរ។ ការព្យាបាលទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូល ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលតាមគោលដៅជំងឺ អង់ទីករ និង អរម៉ូ ន ករុណា ។ វាក៏មានការព្យាបាលដែលទាក់ទងទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹង។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំង:
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី: ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីគឺជាការព្យាបាលតាមមូលដ្ឋាននិងអាចកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ទាំងពីរនិងលទ្ធភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលកើតឡើង។
- Radiopharmaceuticals: Radiopharmaceutics គឺជាថ្នាំមួយដែលភាគល្អិតវិទ្យុសកម្មត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសារធាតុគីមីផ្សេងទៀតដែលបន្ទាប់មកអាចចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។ ឧទាហរណ៏រួមមាន Strontium-89 និង Radium-223 ។ ដោយសារភាគល្អិតវិទ្យុសកម្មទាំងនេះត្រូវបានឆ្លងកាត់ចរន្តឈាមរហូតដល់ឆ្អឹងទាំងអស់នៅក្នុងខ្លួនវាអាចមានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានការឆ្លងរាលដាលច្រើនឬរីករាលដាល។
- ការវះកាត់: ការវះកាត់អាចត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងឬធ្វើឱ្យឆ្អឹងមានស្ថេរភាពដើម្បីការពារការបាក់ឆ្អឹង។
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីរាងកាយ (SBRT) និង ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីប្រូតុង : ចំពោះការរលាកតែមួយឬពីរបីករណី (ជំងឺមហារីក), ការលុបបំបាត់ចោលនូវការរលាកដោយការព្យាបាលដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មឬការព្យាបាលដោយប្រើប្រូតេអ៊ីនអាចត្រូវបានធ្វើដោយការប៉ុនប៉ងព្យាបាល។ មិនធម្មតា។
- ភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹង: ទាំងនេះនឹងត្រូវបានពិភាក្សាដូចខាងក្រោម។
ឱសថសម្រាប់អតិសុខុមប្រាណ (ឆ្អឹង - កែប្រែ)
មានថ្នាក់ថ្នាំបឋមពីរដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលការរលាកឆ្អឹង។ ទាំងនេះរួមមាន bisphosphates (ដូចជា Zometa) និង denosumab ។ ភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹងត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ទៅនឹងឆ្អឹងហើយត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងដុំសាច់រឹងផ្សេងៗទៀត (ដូចជាមហារីកសួត) ។ ការព្យាបាលផ្សេងទៀត (ដូចជាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម) ជាធម្មតាត្រូវបានគេត្រូវការរួមជាមួយថ្នាំដើម្បីគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។
ភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹងអាចជួយមនុស្សដែលមានជំងឺមហារីកតាមរបៀបជាច្រើន។
- ពួកគេអាចពង្រឹងឆ្អឹងដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយការរាលដាលដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ទាំងពីរនិងហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹង
- ការព្យាបាលជាច្រើនដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់និងជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតអាចបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺពុកឆ្អឹងនិងរួមជាមួយការវិលមុខរបស់ឆ្អឹងធ្វើអោយមនុស្សខឹង។ នេះមានសារៈសំខាន់ជាទូទៅនៅពេលដែលមនុស្សកំពុងរស់នៅយូរជាមួយនឹងជំងឺមហារីក។
- ដោយសារឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើឆ្អឹងខ្នងភ្នាក់ងារកែតម្រូវឆ្អឹងអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតមានជំងឺមហារីកសុដន់ដែលកើតមាននៅកន្លែងដំបូង (ដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់និងជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត) ។ ហានិភ័យនៃការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងរបស់ឆ្អឹងត្រូវបានថយចុះដល់ 1 ភាគ 3 ខណៈពេលដែលអត្រាមរណភាពបានធ្លាក់ចុះ 1 ភាគ 6 ។
- នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវថ្មីៗនេះដែលសម្លឹងមើលភ្នាក់ងារកែសម្រួលឆ្អឹងជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសួតវាហាក់ដូចជាថ្នាំទាំងនេះអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងទាំងការរីកចម្រើននិងការរស់រានមានជីវិត។
Bisphosphonates (Zometa)
Bisphosphonates គឺជាថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដំបូងដើម្បីព្យាបាលជំងឺពុកឆ្អឹងហើយក្រោយមកត្រូវបានគេសម្គាល់ឃើញថាជួយក្នុងការព្យាបាលឆ្អឹង។ នៅពេលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលបានរាលដាលទៅឆ្អឹងពួកគេអាចធ្វើកាតព្វកិច្ចពីរដង។ មិនត្រឹមតែពួកគេអាចកាត់បន្ថយការបាត់បង់ឆ្អឹងបាននោះទេប៉ុន្តែពួកគេក៏មានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកផងដែរ។ ពួកវាធ្វើការដោយការគៀបសង្កត់ឆ្អឹងដើម្បីបង្កើនដង់ស៊ីតេឆ្អឹង។
Bisphosphonates ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅសម្រាប់ការព្យាបាលរោគឆ្អឹងរួមមាន:
- Zometa (zoledronic acid): Zometa គឺជាថ្នាំដែលប្រើសំរាប់ព្យាបាលជំងឺឆ្អឹងពីមហារីកផ្សេងៗគ្នា។
- Aredia (pamidronate) : Aredia គឺជាថ្នាំ bisphosphonate តាមសរសៃឈាម។ វាត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់និងជំងឺមហារីកពោះវៀនច្រើន។
ផលរំខានទូទៅបំផុតរបស់ Zometa និង Aredia គឺជារោគសញ្ញាជម្ងឺគ្រុនផ្តាសាយស្រាលមួយរយៈពីរបីថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការចាក់។ ផលរំខានដែល មិនសូវកើតមានជាទូទៅ នៃថ្នាំ bisphosphonate ដែល ត្រូវបានផ្តល់អោយដោយថ្នាំនេះអាចមានការខូចខាតតម្រងនោមកម្រិតជាតិកាល់ស្យូមទាបសាច់ដុំសន្លាក់និង / ឬការឈឺចាប់ឆ្អឹង (ដែលអាចកើតមានឡើងក្រោយពេលព្យាបាល) ការបាក់ឆ្អឹងមិនធម្មតានៃឆ្អឹងភ្លៅនិងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ Bisphosphonates ប្រហែលជាមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺតម្រងនោមនោះទេ។
ព្រឹត្តិការណ៍មិនប្រក្រតីប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Zometa (និង bisphosphonates ផ្សេងទៀត) គឺការធ្វើឱ្យឆ្អឹងខ្នង។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការវិភាគរីកចម្រើននៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹងក្នុងកំប៉ុងឬម៊ាលីឡានិងអាចប្រឈមទៅនឹងវាមិនដឹងច្បាស់ថាតើជំងឺនេះកើតឡើងប៉ុណ្ណានោះទេប៉ុន្តែហានិភ័យប្រហែល 2% ត្រូវបានរកឃើញចំពោះស្ត្រីដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ Zometa ជាការព្យាបាលដោយប្រើបន្ថែមសំរាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង។ ការរលាកឆ្អឹងខ្នងអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងថ្នាំណាមួយនៅក្នុងប្រភេទ bisphosphonates ប៉ុន្តែ 94% នៃករណីត្រូវបានគេរកឃើញដោយថ្នាំ bisphosphonate តាមរយៈសរសៃឈាមហើយវាជារឿងចម្លែកខ្លាំងណាស់ជាមួយនឹងថ្នាំតាមមាត់។
ការរលាកឆ្អឹងខ្នងរបស់ឆ្អឹងថ្គាមហាក់ដូចជាងាយនឹងកើតមានឡើងប្រសិនបើមនុស្សទទួលរងពីជំងឺស្ករកៅស៊ូមានអនាម័យធ្មេញមិនសូវធ្មេញឬទទួលរងការវះកាត់ធ្មេញដូចជាការដកធ្មេញ។ មានភ័ស្តុតាងខ្លះដែលកំណត់ពេលត្រួតពិនិត្យធ្មេញរៀងរាល់ 3 ខែម្តងនិងប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់ការព្យាបាលដូចជាការដកធ្មេញអាចបន្ថយហានិភ័យ។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលរួមមានការវះកាត់ការលាងសម្អាតថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនិងការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនអ័រម៉ូន។
Bisphosphonates ក៏ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូង។ នៅក្នុងការពិសោធន៍ព្យាបាល, Zometa ត្រូវបានគេរកឃើញដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសាច់ដុំដោយ 1 ភាគ 3 និងហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយ 1 ភាគ 6 ។
ដានស៊ូមូប (Xgeva និង Prolia)
Xgeva និង Prolia (denosumab) គឺជាអង្គបដិប្រាណអង្គបដិបក្ខ (monoclonal antibody) ដែលអាចកាត់បន្ថយភាពស្មុគស្មាញ (ដូចជាការបាក់ឆ្អឹង) ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងអាការៈរលាកឆ្អឹង។ មានថ្នាំពីរប្រភេទដែលមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗគ្នា។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានចាក់ដោយចាក់រៀងរាល់ 4 សប្តាហ៍។
Denosumab ធ្វើការដោយការភ្ជាប់ជាមួយនិងការធ្វើឱ្យសកម្មទៅលើប្រូតេអ៊ីន (RANKL) ដែលធ្វើនិយ័តកម្មការស្តារឆ្អឹង។ មានកោសិកាសំខាន់ៗពីរនៅក្នុងឆ្អឹង: osteoblasts ដែលបណ្តាលឱ្យមានការលូតលាស់ឆ្អឹងនិងឆ្អឹងដែលបំបែកឆ្អឹង។ Denosumab ទប់ស្កាត់ osteoclasts និងបង្កើនដង់ស៊ីតេឆ្អឹង។
ក្នុងឆ្នាំ 2016 ការពិនិត្យឡើងវិញនៃការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាថ្នាំ denosumab ត្រូវបានគេវាយតម្លៃលើការស្រាវជ្រាវបីដោយឡែកដែលមើលទៅលើតួនាទីរបស់វាចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់, ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតនិងការស្រាវជ្រាវលើកទី 3 ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនឬមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសុដន់និងជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត, denosumab គឺខ្ពស់ជាង Zometa ក្នុងការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលទាក់ទងទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹង។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកដុំសាច់និងដុំសាច់រឹងផ្សេងៗទៀត (ដូចជា denosumab មានប្រសិទ្ធភាពស្មើគ្នាទៅនឹង Zometa ។
ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសួតការសិក្សាឆ្នាំ 2015 មួយបានរកឃើញថាប្រៀបធៀបជាមួយ Zometa, denosumab បានបន្ថយហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលកើតឡើង 17% ។ វាក៏ហាក់ដូចជាពន្យារពេលនៃការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹង, កាត់បន្ថយការលូតលាស់ដុំសាច់ឆ្អឹងនិងបង្កើនពេលវេលានៃការរស់រានមានជីវិតបានយូរជាងមួយខែ។
Denosumab ត្រូវបានរកឃើញផងដែរដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺពុកឆ្អឹងដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់និងជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត (ទាក់ទងទៅនឹងការប្រើថ្នាំ aromatase inhibitors ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់និង ការព្យាបាលដោយប្រើឱសថ មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត)
ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ denosumab គឺប្រហាក់ប្រហែលនឹងថ្នាំ bisphosphonates ប៉ុន្តែថ្នាំទាំងនេះហាក់ដូចជាមានកម្រិតជាតិកាល់ស្យូមទាបជាមួយនឹងការប្រើរយៈពេលយូរ។ ចំពោះហេតុផលនេះការទទួលទានកាល់ស្យូមនិងវីតាមីន D ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេណែនាំ។ មិនដូច bisphosphonates, denosumab អាចត្រូវបានគេប្រើចំពោះអ្នកដែលមានមុខងារខ្សោយតម្រងនោម។ ដូចទៅនឹងថ្នាំ bisphosphonates មានហានិភ័យតិចតួចនៃការរលាកឆ្អឹងខ្នងនៃថ្គាមជាមួយនឹងថ្នាំទាំងនេះ។
គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹងដែលមានអតិសុខុមប្រាណ
ការសិក្សាលើភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹងបាននាំឱ្យមានគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ជំងឺមហារីកមួយចំនួន។
ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់មហារីកដែលមាន metastases ឆ្អឹងគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីជំងឺមហារីកគ្លីនិករបស់អាមេរិកនៅឆ្នាំ 2017 ណែនាំឱ្យស្ត្រីត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំមួយដូចខាងក្រោម:
- ថ្នាំ Xgeva ឬ Prolia 120 មីលីក្រាមកាត់តាមរៀងរាល់ 4 សប្តាហ៍
- Aredia 90 មីលីក្រាមក្នុងមួយរៀងរាល់ 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍
- Zometa 4 mg IV រៀងរាល់ 12 សប្តាហ៍ឬរៀងរាល់ 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍
ចំពោះមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតការណែនាំអំពីការព្យាបាលនៅឆ្នាំ 2017 ក៏បានផ្តល់អនុសាសន៍ផងដែរថាភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹងត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកឆ្អឹង។ ជម្រើសរួមមាន:
- Xgeva / Prolia (denosumab) 120 មីលីក្រាមកាត់តាមរៀងរាល់ 4 សប្តាហ៍
- Zometa 4 mg IV រៀងរាល់ 12 សប្តាហ៍ឬរៀងរាល់ 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍
ដុំសាច់សុទ្ធដទៃទៀតទាំងអស់ដែលមានជម្ងឺបាក់តេរីឆ្អឹងអាចត្រូវបានគេព្យាបាលដោយមួយដូចខាងក្រោម:
- Zometa 4 mg IV រៀងរាល់ 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍
- ថ្នាំ Denosumab 120 មីលីក្រាមកាត់តាមរៀងរាល់ 4 សប្តាហ៍
មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល
មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ denosumab ឬ bisphosphonates វាត្រូវបានណែនាំថាមនុស្សត្រូវប្រឡងធ្មេញយ៉ាងហ្មត់ចត់ដើម្បីស្វែងរកភស្តុតាងនៃជំងឺស្ករកៅស៊ូហើយថារាល់ការងារធ្មេញដែលត្រូវបានទាមទារគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងមុនពេលចាប់ផ្តើមថ្នាំទាំងនេះ។
ចំនុចខ្សោយនៃការព្យាបាលដោយឆ្អឹងចំពោះការរលាកអ័រម៉ូនពីអញ្ចាញធ្មេញ
ការរំលាយអាហាររបស់ឆ្អឹងគឺជាបញ្ហាប្រឈមសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកមេតានិងអាចកាត់បន្ថយគុណភាពជីវិតនិងការរស់រានមានជីវិត។ ភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹងគឺជាវិធីសាស្រ្តថ្មីមួយហើយឥឡូវនេះត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើមុនពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺមហារីកឆ្អឹង។
Bisphosphonates ដូចជា Aredia និង Zometa អាចបន្ថយហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងនិងជាមូលហេតុនៃការឈឺចាប់និងអសកម្ម។ ថ្នាំ Denusomab មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងផងដែរហើយប្រហែលជាអាចខ្ពស់ជាង Bisphosphonates សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់និងក្រពេញប្រូស្តាត។ ប្រភេទឱសថទាំងពីរប្រភេទនេះផ្ទុកនូវហានិភ័យនៃជម្ងឺឆ្អឹងពុកឆ្អឹងហើយការប្រឡងធ្មេញប្រុងប្រយ័ត្នដើម្បីរកមើលសញ្ញានៃជំងឺស្ករកៅស៊ូត្រូវបានណែនាំមុនពេលចាប់ផ្តើមថ្នាំទាំងនេះ។
បន្ថែមពីលើការកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹង, ថ្នាំទាំងនេះអាចជួយបន្ថយការបាត់បង់ឆ្អឹងដោយសារតែការព្យាបាលអ័រម៉ូនដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់និងក្រពេញប្រូស្តាត។ ទាំងពីរ bisphosphonates IV និង denosumab ហាក់ដូចជាមានសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកដ៏សំខាន់បង្កើនអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកដែលជ្រើសរើសប្រើប្រាស់ថ្នាំទាំងនេះ។ ការពិតក្រៅពីអ្នកដែលមានមហារីកសុដន់មហារីកសុដន់ឥឡូវនេះត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើសម្រាប់ដំណាក់កាលដំបូងនៃដំណាក់កាលមហារីកសុដន់ដែលជាការព្យាបាលបន្ថែមដើម្បីកាត់បន្ថយឱកាសដែលមហារីកសុដន់នឹងរាលដាលទៅឆ្អឹងនៅកន្លែងដំបូង។
> ប្រភព:
> Beth-Tasdogan, N. , Mayer, B. , Hussein, H. និង O. Zolk ។ អន្តរាគមន៍សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការពុកឆ្អឹងដែលជាប់ទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដោយឱសថ។ មូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cochrane នៃការពិនិត្យប្រព័ន្ធ ។ 2017 ។ 10: CD012432 ។
> Coleman, R. ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយឆ្អឹងដែលផ្តោតលើអត្រាជំងឺសសៃប្រសាទនិងការរស់រានមានជីវិតក្នុងមហារីកសុដន់។ ជំងឺមហារីក (Williston Park) ។ 2016. 30 (8): 695-702 ។
> Dhesy-Thind, S. , Fletcher, G. , Blanchette, P. et al ។ ការប្រើថ្នាំ Bisphosphonates និងភ្នាក់ងារកែប្រែឆ្អឹងដទៃទៀតក្នុងជម្ងឺមហារីកសុដន់: ជម្ងឺមហារីកនៅ Ontario និងសមាគមជំងឺមហារីកនៅសហរដ្ឋអាមេរិកការណែនាំអំពីគ្លីនិក។ ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិកព្យាបាល ។ 2017 ។ 35 (18): 2062-2081 ។
> Gravalos, C. , Rodriquez, C. , Sabino, A. et al ។ ការណែនាំគ្លីនិក SEOM សម្រាប់ការបំភាយជាតិដែកពីដុំមាំមួន (ឆ្នាំ 2016) ។ រោគវិនិច្ឆ័យពេទ្យនិងព្យាបាល ។ 2016. 18 (12): 1243-1253 ។
> Gul, G. , Sendur, M. , Aksoy, S. , Sever, A. និង K. Altundaq ។ ការពិនិត្យឡើងវិញយ៉ាងពេញលេញនៃថ្នាំ Denosumab សម្រាប់ការធ្វើឱ្យរលាកឆ្អឹងក្នុងខ្លួនអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់រឹង។ ស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្រ្តបច្ចុប្បន្ននិងមតិ ។ 2016 ។ 32 (1): 133-45 ។