នៅតែគ្មានការធានារ៉ាប់រង? ទទួលបានធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាមួយនឹងព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់

ព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់បានបង្កើតឱ្យមានការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេស

ក្នុងករណីភាគច្រើនការផ្លាស់ប្តូរផែនការនិងការចុះឈ្មោះចូលរៀនថ្មីៗសម្រាប់ឆ្នាំ 2016 អាចបញ្ចប់បានលុះត្រាតែអ្នកមានការប្រកួតជម្រុះបើទោះបីជា ជនជាតិដើមអាមេរិក អាចចុះឈ្មោះចូលរៀនពេញមួយឆ្នាំក្នុងផែនការតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរ។ (ការចុះឈ្មោះ Medicaid និង CHIP ក៏ពេញមួយឆ្នាំផងដែរ) ។

បង្អួចចុះឈ្មោះបើកត្រូវអនុវត្តទាំង ការផ្លាស់ប្តូរ និង ការផ្លាស់ប្តូរ ហើយព្រឹត្តិការណ៍ប្រកួតជម្រុះគឺចាំបាច់ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះក្រៅពីការចុះឈ្មោះបើកដោយមិនគិតពីថាតើអ្នកកំពុងទិញផែនការរបស់អ្នកតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរឬដោយផ្ទាល់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាព (ចំណាំថាបុព្វលាភ ការឧបត្ថម្ភអាចរកបានប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរបើសិនជាមានការសង្ស័យផែនការផ្លាស់ប្តូរគឺជាការភ្នាល់ដ៏ល្អបំផុតរបស់អ្នកព្រោះថាវាផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវឱកាសដើម្បីទាមទារសំណងបុព្វលាភវិញប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកបានធ្លាក់ចុះទាបជាងអ្នកគិតថាវានឹងមាន) ។

ហេតុអ្វីបានជាការចុះឈ្មោះមានកំរិត?

ទីផ្សារបុគ្គលត្រូវតែមានកម្រិតនៃការចុះឈ្មោះចូលរៀនពីព្រោះការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានធានារួចហើយ - ចេញសម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យសុំទាំងអស់មិនថាពួកគេមានលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ទេ។ បង្អួចបើកចំហរប្រចាំឆ្នាំរារាំងមនុស្សមិនឱ្យរង់ចាំរហូតដល់ពួកគេឈឺដើម្បីទិញគ្របដណ្តប់។ ប៉ុន្តែជួនកាលមនុស្សមានព្រឹត្តិការណ៍ជីវិត - ក្រៅពីការឈឺ! - ដែលតម្រូវឱ្យមានសមត្ថភាពក្នុងការចុះឈ្មោះនៅក្នុងផែនការសុខភាពថ្មីនៅក្រៅការចុះឈ្មោះចូលរៀន។

នោះហើយជាកន្លែងនៃការចុះឈ្មោះពិសេសចូលមក។ ពួកគេត្រូវបានគេប្រើយូរមកហើយនៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកហើយឥឡូវនេះពួកគេក៏ជាផ្នែកមួយនៃទីផ្សារបុគ្គលផងដែរ។ ហើយខណៈពេលដែលមានភាពត្រួតស៊ីគ្នាជាច្រើនទាក់ទងនឹងអ្វីដែលបង្កឱ្យមានការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសមានព្រឹត្តការណ៍ប្រកួតខ្លះដែលមានលក្ខណៈពិសេសសំរាប់ទីផ្សារបុគ្គលក្រោមច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ។

តើអ្វីជាព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់?

មានបញ្ជីនៃព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងផែនការឬផ្លាស់ប្តូរទៅគម្រោងផ្សេងក្រៅពីការចុះឈ្មោះបើកចំហ។

ជាទូទៅពួកវាជាច្បាប់ធម្មតាហើយពួកគេនឹងមិនអនុវត្តចំពោះអ្នកដែលបានផ្លាស់ប្តូរចិត្តគំនិតរបស់ពួកគេអំពីការត្រូវការផ្នែកធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមឆ្នាំនោះទេ។ ហើយវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថា HHS បានបង្កើនដំណើរការផ្ទៀងផ្ទាត់សម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់នៅឆ្នាំនេះ។ ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនដោយប្រើព្រឹត្ដិការណ៍ប្រកួតសូមត្រៀមខ្លួនដើម្បីផ្តល់ភស្តុតាងនៃសិទ្ធិទទួលបាន។

ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះនូវព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ណាមួយអ្នកនឹងមានពេលចុះឈ្មោះពិសេសដែលជាទូទៅមានរយៈពេល 60 ថ្ងៃ (ក្នុងករណីជាច្រើនការធានារ៉ាប់រងនឹងមានប្រសិទ្ធភាពជាលើកដំបូងនៃខែបន្ទាប់ដរាបណាអ្នកចុះឈ្មោះនៅថ្ងៃទី 15 នៃ ខែទោះបីជាមានករណីលើកលែងមួយចំនួនហើយរដ្ឋមួយចំនួនមានកាលកំណត់នៅពេលក្រោយ):

• ការបាត់បង់ការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀត ។ ផែនការដែលអ្នកកំពុងបាត់បង់ត្រូវចាត់ទុកថាជាការគ្របដណ្តប់សំខាន់បំផុត (ឧទាហរណ៍វាមិនអាចជាអ្វីមួយដូចជាផែនការរយៈពេលខ្លីឬការបន្ថែមគ្រោះថ្នាក់អ្វីនោះទេ) ។ ហើយការបាត់បង់ការធានារ៉ាប់រងមិនអាចជាលទ្ធផលនៃការមិនបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងការលុបចោលឬការលុបចោលដោយខ្លួនឯងឡើយ។ ដូច្នេះរឿងនេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរូបភាពដូចជាផែនការសុខភាពរបស់អ្នកកំពុងចាកចេញពីទីផ្សារឬការបាត់បង់លទ្ធភាពចូលទៅកាន់ផែនការដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកដោយសារតែការលែងលះការចាកចេញពីការងារ។ ល។ (ទោះបីជាអ្នកត្រូវ បានផ្តល់ជូន COBRA ក៏ដោយក៏អ្នកនៅតែមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេស អំឡុងពេលដែលអ្នកអាចទិញផែនការផ្ទាល់ខ្លួនមួយជំនួសវិញ) ។ អ្នកមានពេល 60 ថ្ងៃមុននិង 60 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបាត់បង់ការធានារ៉ាប់រងក្នុងកំឡុងពេលដែលអ្នកអាចចុះឈ្មោះក្នុងផែនការថ្មី។ រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសនេះ ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមនុស្សជាច្រើនដែលបានបាត់បង់ការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ហេតុផលជាច្រើននៅចុងឆ្នាំ 2015 ។
• ក្លាយជាអ្នកពឹងផ្អែកឬទទួលបានអ្នកអាស្រ័យ ដែលជាលទ្ធផលនៃការសម្រាលកូនការសុំកូនចិញ្ចឹមឬការដាក់ចូលក្នុងការថែទាំចិញ្ចឹម។ ប្រសិនបើអ្នកមានទារកការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមថ្ងៃដែលទារកចាប់កំណើតហើយការធានារ៉ាប់រងអាចត្រូវបានបម្រែបម្រួលទៅនឹងថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើតនិងការអនុម័តរបស់ទារក។ HHS បានបង្កើតរយៈពេលចូលរៀនពិសេសមួយដែលស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្នកដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធគ្រួសារផ្លាស់ប្តូរដោយមូលហេតុផ្សេងទៀតរួមទាំងការលែងលះឬការស្លាប់របស់អ្នកដែលពឹងផ្អែក (ចំណាំថានៅពេលដែលទារកសម្រាលកូនគឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់នោះការមានផ្ទៃពោះមិនមានទេលើកលែងតែនៅញូវយ៉ក) ។

• អាពាហ៍ពិពាហ៍ ។ ប្រសិនបើអ្នករៀបការរយៈពេល 60 ថ្ងៃនៃការចុះឈ្មោះពិសេសរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃដែលអ្នករៀបការហើយការធានារ៉ាប់រងនឹងមានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃដំបូងនៃខែបន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះរបស់អ្នកដោយមិនគិតពីកាលបរិច្ឆេទដែលអ្នកបានចុះឈ្មោះ។
• ក្លាយជាពលរដ្ឋអាមេរិក ។ ប្រជាពលរដ្ឋអាមេរិកថ្មីមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសទោះបីជាវាមានតែមួយគត់ក្នុងការផ្លាស់ប្តូរក៏ដោយក៏គម្រោងការផ្លាស់ប្តូរមិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យចុះឈ្មោះចូលរៀនដោយសារតែព្រឹត្តិការណ៍ប្រកួតជម្រុះនេះឡើយទោះបីជាពួកគេអាចជ្រើសរើសធ្វើដូច្នោះក៏ដោយ។
• ការផ្លាស់ទីលំនៅអចិន្រ្តៃយ៍ទៅកាន់តំបន់ដែលមានផែនការសុខភាពផ្សេងៗគ្នា ។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះមិនអាចជាបណ្តោះអាសន្នទេហើយយ៉ាងហោចណាស់ផែនការសុខភាពមួយចំនួនដែលអាចរកបាននៅក្នុងតំបន់ថ្មីត្រូវតែខុសពីកន្លែងដែលមាននៅក្នុងទីតាំងមុនរបស់អ្នក។ HHS បានបញ្ជាក់កាលពីពេលថ្មីៗនេះថាការផ្លាស់ប្តូរទៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីព្យាបាលនៅទីតាំងថ្មីមួយមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ជាការផ្លាស់ប្តូរអចិន្រ្តៃយ៍ទេ។ ហើយគិតត្រឹមខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 ការផ្លាស់ប្តូរអចិន្រ្តៃយ៍នឹងធ្វើឱ្យមានការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានគ្របដណ្តប់អប្បរមាយ៉ាងហោចណាស់មួយក្នុងរយៈពេល 60 ថ្ងៃមុនការផ្លាស់ប្តូរ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតអ្នកមិនអាចទៅទទួលការធានារ៉ាប់រងហើយបន្ទាប់មកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដោយផ្លាស់ទៅកន្លែងថ្មីនៅពេលដែលអ្នកត្រូវការការថែទាំសុខភាព (មានករណីលើកលែងសម្រាប់អ្នកដែលទើបតែត្រូវបានគេដោះលែងចេញពី គម្លាតគ្របដណ្តប់របស់ Medicaid ឬផ្លាស់ប្តូរមកវិញ។ ទៅសហរដ្ឋអាមេរិកបន្ទាប់ពីការរស់នៅក្រៅប្រទេស) ។

• កាលបរិច្ឆេទបន្តសុពលភាពនៃផែនការសុខភាពនីមួយៗនៅក្រៅការចុះឈ្មោះចូលរៀន ។ នៅក្រោម ACA ផែនការថ្មីដំណើរការក្នុងឆ្នាំប្រតិទិនហើយពួកគេទាំងអស់បន្តនៅខែមករា។ ក៏ប៉ុន្តែផែនការធំ ៗ និងអស្ចារ្យអាចមានកាលបរិច្ឆេទបន្តនៅគ្រប់ពេលនៃឆ្នាំ។ ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នកត្រូវបន្តសម្រាប់ការបន្តនៅក្រៅការចុះឈ្មោះបើកចំហអ្នកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យប្តូរទៅជាផែនការ ACA ជំនួសឱ្យការបន្តគម្រោងដែលមានស្រាប់របស់អ្នកឡើងវិញ។
• កំហុសឬបញ្ហាជាមួយដំណើរការចុះឈ្មោះដែលមិនមែនជាកំហុសរបស់អ្នកចុះឈ្មោះ (ឧទាហរណ៍វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការផ្លាស់ប្តូរឬដោយអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនឬអ្នកធានារ៉ាប់រងសុខភាព) ។ ការផ្លាស់ប្តូរនិង / ឬក្រុមហ៊ុនអាកាសចរណ៍អាចចុះឈ្មោះអ្នកដាក់ពាក្យថ្មីនៅក្រៅការចុះឈ្មោះបើកចំហដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា។
• ផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកមិនអាចមានតំលៃសមរម្យឬលែងផ្តល់តម្លៃអប្បបរមាទៀត ឡើយ។ នៅឆ្នាំ 2016 ផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកត្រូវបានចាត់ទុកថាមានតំលៃសមរម្យដរាបណាផ្នែកបុព្វលាភរបស់និយោជិត (សម្រាប់តែការធានារ៉ាប់រងរបស់និយោជិត - មិនរាប់បញ្ចូលថ្លៃចំណាយសម្រាប់អាណាព្យាបាលទេ ) គឺមិនលើសពី 9,66% នៃប្រាក់ចំណូលក្នុងគ្រួសារ។ ប្រសិនបើផែនការនិយោជកក្លាយជាផែនការដែលមិនមានតម្លៃលើសពីពាក់កណ្តាលឆ្នាំ (ដោយហេតុថាប្រាក់ចំណូលរបស់និយោជិកកើនឡើងឬដោយសារប្រាក់ចំណូលរបស់និយោជិតបានធ្លាក់ចុះ) និយោជិកមានសិទ្ធិចូលក្នុងវគ្គចុះឈ្មោះពិសេស។ រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរប្រសិនបើផែនការឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកកាត់បន្ថយអត្ថប្រយោជន៍ដែលវាលែងគ្របដណ្ដប់យ៉ាងហោចណាស់ 60% នៃការចំណាយរបស់អេនដ្រយល្មម (ឧទាហរណ៍តម្លៃអប្បបរមា) ។
• អ្នកស្ថិតនៅក្នុង គម្លាតនៃការគ្របដណ្តប់ នៅក្នុងរដ្ឋមួយដែលមិនបានពង្រីក Medicaid ហើយប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកកើនឡើងយ៉ាងហោចណាស់ 100% នៃកម្រិតភាពក្រីក្រ ។ ប្រាក់ឧបត្ថម្ភជាថ្នូរនៅក្នុងការដោះដូរគឺមិនមានសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលក្រោមកម្រិតភាពក្រីក្រទេ។ នៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនបានពង្រីក Medicaid អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលក្រោមកម្រិតភាពក្រីក្រដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលជំនួយពី Medicaid តាមគោលការណ៍ណែនាំដែលមានស្រាប់មិនមានលទ្ធភាពទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ប្រសិនបើប្រាក់ចំណូលរបស់ពួកគេកើនឡើងក្នុងអំឡុងពេលឆ្នាំដើម្បីឱ្យពួកគេមានសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់ឧបត្ថម្ភខ្ពស់ពួកគេអាចចុះឈ្មោះនៅពេលនេះ។
• អ្នកមានផែនការផ្លាស់ប្តូរ ហើយប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នកមានការផ្លាស់ប្តូរ ដែលអ្នកមានសិទ្ធិថ្មីៗឬមិនមានសិទ្ធិថ្មីសម្រាប់ការឧបត្ថម្ភ។ ព្រឹត្តិការណ៍ប្រកួតជម្រុះនេះអនុវត្តតែលើអ្នកដែលបានចុះឈ្មោះចូលក្នុងផែនការផ្លាស់ប្តូរ។
• អ្នកមានផែនការផ្លាស់ប្តូររួចហើយ ហើយផែនការនេះ "បំពានយ៉ាងជាក់ច្បាស់" កិច្ចសន្យារបស់វាជាមួយអ្នក ។ មានដំណើរការជាផ្លូវការមួយសម្រាប់ចងក្រងឯកសារអំពីការរំលោភបំពានលើសម្ភារៈនិងស្នើសុំចុះឈ្មាះការចុះឈ្មោះពិសេសដើម្បីប្តូរទៅផែនការខុសគ្នា។

រយៈពេលចុះឈ្មោះបើកចំហរសម្រាប់គ្របដណ្តប់ឆ្នាំ 2017 នឹងត្រូវធ្វើឡើងចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2016 ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមករាឆ្នាំ 2017 ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនមានបទពិសោធន៍ក្នុងការប្រកួតជម្រុះទេឱកាសបន្ទាប់ដើម្បីចុះឈ្មោះនឹងមាននៅក្នុងកំឡុងពេលនោះហើយកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពដំបូងបំផុតដែលអាចធ្វើបានគឺ ថ្ងៃទី 1 ខែមករាឆ្នាំ 2017 ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះព្រឹត្តិការណ៍ប្រកួតជម្រុះនៅចំណុចមួយចំនួនក្នុងឆ្នាំនេះអ្នកនឹងមានឱកាសចុះឈ្មោះនៅចំណុចនោះ។

_{ប្រភព:}

_{សាលាច្បាប់សាកលវិទ្យាល័យកូនលែនវិទ្យាស្ថានពត៌មានច្បាប់ 45-CFR-155.420 រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេស។ បានចូលមើល 4/20/16 ។}

_{នាយកដ្ឋានសុខាភិបាលនិងសេវាមនុស្ស, PPACA; វិសោធនកម្មលើរយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសនិងកម្មវិធីផែនការប្រតិបត្តិដែលមានអតិថិជនប្រើប្រាស់ ។ បានចូលមើល 5/25/16 ។}

_{សេវា ប្រាក់ចំណូលផ្ទៃក្នុងនីតិវិធីចំណូលឆ្នាំ 2014-62 ។ បានចូលមើល 5/25/16 ។}