របៀបព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពេញអូវ៉ែ

ការវះកាត់គីមីព្យាបាលវិទ្យុសកម្មនិងព្យាបាល

ជម្រើសព្យាបាលសម្រាប់ ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែ អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺក៏ដូចជាកត្តាដទៃទៀតហើយអាចរួមមានការវះកាត់, ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី, ការព្យាបាលគោលដៅ, ឬការធ្វើតេស្តព្យាបាល។ លើកលែងតែដុំសាច់ដំណាក់កាលដំបូងការព្យាបាលរួមគ្នាជាទូទៅត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ការព្យាបាលក៏អាចប្រែប្រួលផងដែរប្រសិនបើមហារីករបស់អ្នកគឺជាការកើតឡើងនៃជំងឺមហារីកមុនឬប្រសិនបើអ្នកមានផ្ទៃពោះ។

ក្រុមថែទាំជំងឺមហារីករបស់អ្នក

ជំហានទីមួយក្នុងការជ្រើសរើសជម្រើសព្យាបាលល្អបំផុតគឺត្រូវយល់ពីក្រុមថែទាំជំងឺមហារីករបស់អ្នក។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងថាអ្នកផ្តល់សេវាណាដែលនឹងដើរតួក្នុងការគ្រប់គ្រងការថែទាំរបស់អ្នកនិងអ្នកដែលអ្នកគួរសួរសំណួរ។

ជារឿយៗជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាលើកដំបូងឬយ៉ាងហោចណាស់សង្ស័យដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព (OB / GYN) ឬគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋមមួយផ្សេងទៀត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលជ្រើសរើសជម្រើសនៃការព្យាបាលវាត្រូវបានណែនាំឱ្យអ្នកពិគ្រោះយោបល់ជាមួយ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងរោគស្ត្រី មុននឹងចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។

សមាជិកផ្សេងទៀតនៃក្រុមថែរក្សាសុខភាពរបស់អ្នកអាចរួមមានគ្រូពេទ្យថែទាំសុខភាពបឋមគ្រូពេទ្យសង្គមឬអ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាអ្នកឯកទេសជំងឺមហារីក (ដែលមើលទៅលើកោសិកាណាមួយដែលត្រូវបានយកចេញក្នុងពេលវះកាត់) និងអាចជាគ្រូពេទ្យ ថែរក្សាសម្រាលកូន (ដែលផ្តោតលើការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក) ឬអ្នកឯកទេសដែលមានកូន។

ជម្រើសព្យាបាល

មានវិធីព្យាបាលជាមូលដ្ឋានចំនួនពីរសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែ:

• ការព្យាបាលក្នុងស្រុក: ការព្យាបាលដូចជាការវះកាត់និងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីគឺជាការព្យាបាលក្នុងតំបន់។ ពួកគេព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលវាមានប្រភពដើមប៉ុន្តែមិនទាក់ទងទៅនឹងកោសិកាមហារីកដែលបានរីករាលដាលលើសពីកន្លែងដំបូងនៃជំងឺមហារីកនោះទេ។

• ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ: នៅពេលដែលជំងឺមហារីករាលដាលលើសពីទីតាំងដើមការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការព្យាបាលគោលដៅឬការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូន (ជាមួយដុំសាច់ដែលមិនមែនជាអេកថេល) ជាទូទៅត្រូវការ។ ការព្យាបាលទាំងនេះធ្វើឱ្យខូចកោសិកាមហារីកមិនថាកន្លែងណាដែលវាស្ថិតនៅក្នុងរាងកាយរបស់អ្នកឡើយ។

មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែអេដស៍នឹងមានការបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលទាំងនេះ។

ជួនកាលដូចជាកោសិកាហ្សែននិងដុំសាច់កោសិកាឬដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំបូង (ដូចជាដំណាក់កាល IA) ដុំពកសរីរាង្គការវះកាត់តែឯងដោយគ្មានការព្យាបាលដោយគីមីអាចមានប្រសិទ្ធភាព។

វះកាត់

ការវះកាត់គឺជាវិធីព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែ។ វាអាចប្រែប្រួលទៅតាមប្រភេទនៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែនិងដំណាក់កាល។ ការសិក្សាបានរកឃើញថានៅពេលការវះកាត់ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសខាងរោគស្ត្រីរោគសញ្ញាគ្រូពេទ្យឯកទេសផ្សេងទៀតជាលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដែលជាវិធីព្យាបាលដ៏ស្មុគស្មាញ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសូម្បីតែពេលឃើញរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកក៏ដោយក៏មនុស្សជាច្រើនយល់ថាវាមានប្រយោជន៍ (ហើយជាញឹកញាប់មានការធានា) ដើម្បីទទួលបានយោបល់ទីពីរ។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងពិចារណាធ្វើដូច្នេះអ្នកប្រហែលជាចង់ពិចារណាមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកដែលត្រូវបានកំណត់ដោយវិទ្យាស្ថានជាតិជំងឺមហារីកដែលជារឿយៗមានគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានជំនាញខាងវះកាត់ពិសេស។

ការវះកាត់បំពង់ក (សម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតនិងដុំសាច់ Stomal)

ក្រឡាមហារីកនិងដុំសាច់កោសិកា stromal ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូង។ មនុស្សជាច្រើនដែលមានដុំសាច់ទាំងនេះមានវ័យក្មេងហើយការវះកាត់យកចេញនូវតែអូវែរដែលមានជម្ងឺអាចធ្វើអោយជម្ងឺអូវ៉ែសនិងស្បូនរក្សាបាន។ ការវះកាត់តែឯងក៏អាចមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងដុំសាច់ដុះក្នុងដំណាក់កាលដំបូងដែរ។

ប្រសិនបើការបំបៅអវៈយវៈទាំងពីរត្រូវបានដកចេញនោះនៅតែមានជម្រើសមួយចំនួនសម្រាប់ រក្សាអោយមានកូន ដូចជាការបង្កកំណើតអំប្រ៊ីយ៉ុង។ ប្រសិនបើអ្នកចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការធ្វើដូច្នេះប្រសិនបើអាចធ្វើបានសូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យដែលមានឯកទេសក្នុងការរក្សាជីជាតិមុនពេលការព្យាបាលរបស់អ្នកចាប់ផ្តើម។

ការព្យាបាលដោយវះកាត់ (សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញអេពីតអេលៀន)

ប្រហែល 80% នៃមហារីកក្រពេញអូវែត្រូវបានគេរកឃើញនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺនេះ (ដំណាក់កាលទី III និងដំណាក់កាល IV) ។ មិនដូចជម្ងឺមហារីកសុដន់និងសួតទេដែលការវះកាត់ជំងឺដំណាក់កាលទី 4 មិនជួយដល់អាយុជីវិតនោះទេការវះកាត់ អាច ពន្យារអាយុសម្រាប់អ្នកដែលមានដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកអូវែ។

វាក៏ជួយលើកកម្ពស់អត្ថប្រយោជន៍នៅពេលក្រោយពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែរ។

ការវះកាត់សម្រាប់ជម្ងឺមហារីកក្រពេញអេវិដត្រូវបានសំដៅទៅលើការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។ "Cyto" គឺជាពាក្យ root សម្រាប់កោសិកានិង "កាត់បន្ថយ" មានន័យថាកាត់បន្ថយដូច្នេះគោលដៅនៃការវះកាត់នេះគឺដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួនកោសិកាមហារីកដែលមានវត្តមានជាជាងបំបាត់មហារីកទាំងអស់។

មានលទ្ធផលបីនៃការវះកាត់នេះ:

• បញ្ចប់: មហារីកដែលមើលឃើញទាំងអស់ត្រូវបានយកចេញ។
• ល្អបំផុត: ជម្ងឺមហារីកនៅតែមានប៉ុន្តែតំបន់ទាំងអស់មានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ (ជារឿយៗគេហៅថាជំងឺមីល) ។
• អតថ្របេ យៈ អតិសុខុមនដ្រលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង 1 ស។ ម។

ការវះកាត់ឆ្អឹងកងគឺជាការវះកាត់ដ៏យូរអង្វែងហើយហានិភ័យនៃការវះកាត់យូរអង្វែងច្រើនជាងផលប្រយោជន៍។ ហេតុដូច្នេះហើយការស្រាវជ្រាវមួយដែលមានលក្ខណៈ "ល្អឥតខ្ចោះ" គឺជាគោលដៅនៃការវះកាត់។

ក្រៅពីការយកចេញនូវអូវែរនិងបំពង់ស្បូន (ស្បូនទ្វេរដងទ្វេដង) និងស្បូន (ស្បូនកាត់ដេរ), ជាលិកាដទៃទៀតត្រូវបានគេយកចេញឬជីវផងដែរ។ ឧទាហរណ៍ omentum , ឬស្រទាប់នៃជាលិកាខ្លាញ់ដែលគ្របដណ្ដប់លើពងស្វាសនិងឆ្អឹងត្រគាក, ត្រូវបានយកចេញជាញឹកញាប់ (omentectomy) ។

ការលាងសំអាតនីតិវិធីដែលត្រូវបានចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងពោះនិងឆ្អឹងអាងត្រគាកហើយបន្ទាប់មកដកចេញដើម្បីរកមើលវត្តមាននៃកោសិកាមហារីកដែល "រលុង" នៅក្នុងពោះនិងឆ្អឹងត្រគាកក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរ។

កូនកណ្តុរនៅពោះនិងឆ្អឹងត្រគាកតែងតែត្រូវបានគេយកទៅកែច្នៃឬយកចេញ (កោសិកាកូនកណ្តុរ) ។ លើសពីនេះទៀតគំរូអាចត្រូវបានគេយកចេញពីផ្ទៃនៃសរីរាង្គត្រគាកនិងពោះជាច្រើនដូចជាផ្លោកនោមពោះវៀនថ្លើមស្បូនក្រពះក្រពះឬលំពែង។ ជាមួយនឹងដុំមហារីក epithelial ធ្ងន់ធ្ងរ, ផ្នែកបន្ថែមនេះត្រូវបានយកចេញជាធម្មតា។

នៅពេលដែលត្រូវបានយកចេញពីពោះវៀននោះចុងពីរនៅលើផ្នែកម្ខាងនៃតំបន់ដែលត្រូវបានដកចេញត្រូវបានភ្ជាប់ឡើងវិញនៅពេលអាចធ្វើបាន។ ប្រសិនបើមិនមានទេចុងបញ្ចប់នៃពោះវៀនមុនពេលវះកាត់ត្រូវបានដេរទៅនឹងស្បែកដូច្នេះពោះវៀនអាចត្រូវបានបង្ហូរទៅខាងក្រៅ (ការបង្កើតដុំពក) ។

រាល់ការវះកាត់នេះអាចត្រូវបានធ្វើភ្លាមៗឬជំនួសវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីឬបន្ទាប់ពីការកើតឡើងវិញនៃជម្ងឺមហារីក។

ផលរំខានទូទៅបំផុតនៃការវះកាត់គឺការហូរឈាមការឆ្លងមេរោគនិងប្រតិកម្មចំពោះការប្រើថ្នាំសន្លប់។ ដោយសារការវះកាត់ឆ្តេញមាននិន្នាការជាប្រតិបត្ដិការយូរវាត្រូវបានណែនាំថាអ្នកដែលមានគ្រោះថ្នាក់មានការវាយតម្លៃបេះដូងនិងសតិយ៉ាងហ្មត់ចត់មុនការវះកាត់។

ការព្យាបាលដោយគីមី

ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែវាមិនអាចទៅរួចទេដែលអាចលុបបំបាត់មហារីកទាំងអស់។ សូម្បីតែពេលដែលការវះកាត់យកកោសិកាមហារីកដែលមើលឃើញទាំងអស់ (ដូចជាដំណាក់កាលដំបូង) អត្រានៃការកើតមានឡើងវិញគឺមានប្រហែល 80 ភាគរយ។ នេះមានន័យថាទោះជាមហារីកមិនអាចមើលឃើញក៏ដោយក៏តំបន់មហារីកមីក្រូទស្សន៍ត្រូវបានទុកចោល។ ដូច្នេះការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាទូទៅត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យទាំងអស់ប៉ុន្តែដំណាក់កាលដំបូងបំផុតនៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែ។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់ដំណាក់កាលខ្ពស់នៃដុំសាច់មហារីក។

ប្រើគ្រឿងញៀន

ថ្នាំដែលប្រើជាទូទៅរួមបញ្ចូលទាំង:

• ថ្នាំផ្លាទីនៈ Paraplatin (carboplatin) ឬ Platinol (cisplatin) ។
• Taxanes: Taxol (paclitaxel) ឬ Taxotere (docetaxel) ។

មានថ្នាំជាច្រើនទៀតដែលអាចប្រើបានផងដែររួមមាន Doxil (Liposomal doxorubicin) និង Gemzar (gemcitabine) ។

ជាមួយនឹងដុំសាច់ក្រែមការព្យាបាលដោយគីមីជាញឹកញាប់រួមបញ្ចូលទាំងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ platinol (cisplatin) VP-16 (etoposide) និង bleomycin ។

វិធីសាស្រ្តរដ្ឋបាល

ថ្នាំមហារីកអាចត្រូវបានផ្តល់តាមមធ្យោបាយមួយក្នុងចំណោមពីរយ៉ាង:

• ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម (IV): ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ជារៀងរាល់ 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍ហើយត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតសំរាប់រយៈពេលពី 3 ទៅ 6 ។ នេះអាចត្រូវបានផ្តល់តាមរយៈបំពង់បូមដែលដាក់ក្នុងដៃរបស់អ្នកឬតាមរយៈច្រវ៉ាក់ គីមី ឬបណ្តាញ PICC ។
• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងពោះវៀនធំ: ក្នុងវិធីនេះការព្យាបាលដោយប្រើគីមីត្រូវបានដាក់បញ្ចូលតាមម្ជុលដែលបញ្ចូលដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្រហោងពោះ។

ថ្នាំបង្ការជម្ងឺមហារីកក្រពេញអញ្ចាញធ្មេញជាទូទៅត្រូវបានរកឃើញប៉ុន្តែអ្នកស្រាវជ្រាវជឿជាក់ថាការព្យាបាលដោយប្រើពកក្នុងការព្យាបាលដោយ intrapeitoneal ត្រូវបានប្រើមិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែ។ អ្នកប្រហែលជាចង់សួរអំពីវា។

ក្នុងឆ្នាំ 2016 ការពិនិត្យឡើងវិញនៃការស្រាវជ្រាវ, អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីក្នុងពោះវៀនធំបង្កើនការរស់រានមានជីវិតជាមួយនឹងជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែជាងការព្យាបាលដោយគីមី។ ក្នុងការសិក្សានេះ, វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថាការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីក្នុងពោះវៀនធំបណ្តាលអោយមានផលវិបាកបន្ទាប់បន្សំ, គ្រុនក្តៅ, ឈឺចាប់, និងការឆ្លងមេរោគប៉ុន្តែការព្យាបាលដោយគីមីតិចតួចបំផុតដែលបណ្តាលអោយបាត់បង់ការស្តាប់ (ototoxicity) ។

ការនិយាយថាការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីក្នុងពោះវៀនមិនត្រូវបានគេអត់ឱនអោយបានទេក៏ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីហើយមិនអាចប្រើបានទេប្រសិនបើមានការខ្សោយតម្រងនោមឬជាលិកាស្លាកស្នាមក្នុងពោះដូច្នេះជាធម្មតាវាត្រូវបានរក្សាសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានជំងឺដំណាក់កាលទី 4 និងអ្នកដែលមានការវិនិច្ឆ័យ cytoreduction ។

ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល

ថ្នាំព្យាបាលរោគគីមី ជ្រៀតជ្រែកជាមួយការបែងចែកកោសិកានៅចំណុចផ្សេងៗគ្នាក្នុងវដ្តនិងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការសម្លាប់កោសិកាលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សដូចជាកោសិកាមហារីក។ ជាអកុសលការព្យាបាលមានផលប៉ះពាល់ដល់ធម្មតា, បែងចែកកោសិកាយ៉ាងឆាប់រហ័ស, បង្កឱ្យមានផលប៉ះពាល់មិនល្អ។

ផលប៉ះពាល់ជាទូទៅនៃថ្នាំគីមីដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវ៉ែរួមមាន:

• ការចង្អោរនិងក្អួត: ការព្យាបាល ដោយប្រើថ្នាំគីមីដែលបណ្ដាលមកពីក្អួតនិងក្អួត បានប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះហើយថ្នាំបង្ការជារឿយៗច្រើនតែអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សឆ្លងកាត់ការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីដោយក្អួតតិចតួចឬគ្មាន។
• ការលេបថ្នាំខួរឆ្អឹងនាំអោយមានកោសិកាឈាមសកោសិកាឈាមក្រហមនិងប្លាកែតកម្រិតទាប។ វាគឺជាកម្រិតទាបនៃប្រភេទកោសិកាឈាមសដែលហៅថានូទ័រហ្វីលដែលធ្វើឱ្យមនុស្ស មានការឆ្លងមេរោគក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលដោយគីមី ។
• អស់កម្លាំង
• ជ្រុះសក់

ផលវិបាកបន្ទាប់បន្សំនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមី អាចមានដូចជាការឈឺទ្រូង, ឈឺចាប់និងស្ពឹកក្នុងដៃនិងជើងនិងការបាត់បង់សោតវិញ្ញាណ (ototoxicity) ។ វាក៏មានហានិភ័យតិចតួចដែរក្នុងការវិវត្តទៅជា ជំងឺមហារីកបន្ទាប់បន្សំ ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយផលរំខាននិងផលវិបាកនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីជាទូទៅឆ្ងាយជាងផលប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលទាំងនេះ។

ការព្យាបាលគោលដៅ

ការព្យាបាលគោលដៅគឺជាការព្យាបាលដែលរារាំងដល់ជំហានជាក់លាក់ក្នុងការលូតលាស់នៃជំងឺមហារីក។ ចាប់តាំងពីពួកគេត្រូវបានណែនាំដោយផ្ទាល់នៅកោសិកាមហារីកពេលខ្លះពួកគេ (ប៉ុន្តែមិនមែនជានិច្ចទេ) មានផលប៉ះពាល់តិចជាងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ការព្យាបាលដែលអាចត្រូវបានប្រើជាមួយជំងឺមហារីកក្រពេញអូវ៉ែរួមមាន:

• Angiogenesis inhibitors: មហារីកត្រូវការបង្កើតសរសៃឈាមថ្មីដើម្បីលូតលាស់និងរីករាលដាល។ Angiogenesis inhibitors បានរារាំងដំណើរការនេះដោយសារតែការស្រេកឃ្លាននៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមថ្មី។ Avastin (bevacizumab) ជួនកាលអាចពន្យឺតការលូតលាស់នៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែប៉ុន្តែអាចមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការហូរឈាមកំណកឈាមនិងពោះវៀន។
• PARP inhibitors: ថ្នាំ PARP inhibitor ដំបូងត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវ៉េនៅឆ្នាំ 2015. មិនដូចការប្រើប្រាស់ថ្នាំគីមីនោះទេថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវបានផ្តល់ជាទម្រង់ថ្នាំគ្រាប់ជាជាងតាមរយៈ IV ។ PARP inhibitors ធ្វើការដោយរារាំងផ្លូវរំលាយអាហារដែលបណ្តាលឱ្យកោសិកាដែលមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន BRCA ស្លាប់។ ថ្នាំដែលអាចប្រើបានរួមមាន Lynparza (olaparib) Rubraca (rucapraib) និង Zejula (niraparib) ។

ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានការផ្លាស់ប្តូរ BRCA ប៉ុន្តែទាំង Lynparza និង Zejula អាចត្រូវបានប្រើចំពោះស្ត្រីដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរ BRCA ដើម្បីព្យាបាលការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយគីមី។ ផលប៉ះពាល់អាចរួមបញ្ចូលទាំងការឈឺចាប់រួមនិងសាច់ដុះចង្អោរនិងភាពស្លេកស្លាំងក្នុងចំណោមអ្នកដទៃប៉ុន្តែមានទំនោរនឹងត្រូវបានគេអត់ធ្មត់ឱ្យប្រសើរជាងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី។ វាក៏មានហានិភ័យតិចតួច (ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមី) នៃជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទីពីរដូចជាជំងឺមហារីកឈាម។

ការព្យាបាលផ្សេងទៀត

ប្រភេទនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានគេប្រើជាមួយប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែរឬសម្រាប់ជំងឺរីករាលដាល។ ថ្នាំព្យាបាលអ័រម៉ូនត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់។ ប៉ុន្តែថ្នាំដូចជាឱសថបំបាត់អូវែ, ថ្នាំ tamoxifen និងថ្នាំ aromatase inhibitors អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ដុំសាច់កោសិកា stromal និងមិនធម្មតាដុំសាច់កោសិការ epithelial ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីមិនត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវ៉េទេប៉ុន្តែអាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់នៅពេលមានការរាលដាលយ៉ាងធំធេងនៅក្នុងពោះ។

ការសាកល្បង​ព្យាបាល

មាន ការសាកល្បងខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាច្រើនដែល កំពុងពិនិត្យមើលការរួមផ្សំនៃការព្យាបាលខាងលើនេះក៏ដូចជាការព្យាបាលថ្មីជាងទាំងការវះកាត់ដំបូងនៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវ៉ែនិងការកើតឡើងម្តងទៀត។ វិទ្យាស្ថានជាតិជំងឺមហារីកសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យនិយាយជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអំពីអ្វីដែលអាចសមស្របសម្រាប់អ្នក។

ជួនកាលវិធីតែមួយគត់ដើម្បីប្រើជម្រើសព្យាបាលថ្មីមួយគឺត្រូវជាផ្នែកមួយនៃការសិក្សាទាំងនេះ។ មាន ជំនឿមិនត្រឹមត្រូវអំពីការសាកល្បងព្យាបាល ប៉ុន្តែការពិតគឺថារាល់ការព្យាបាលដែលយើងមានសំរាប់ជំងឺមហារីកត្រូវបានសិក្សាជាលើកដំបូងតាមរបៀបនេះ។

ឱសថជម្មើសជំនួស (CAM)

រហូតមកដល់ពេលនេះមិនមានការសិក្សាដែលបង្ហាញថាការព្យាបាលដោយ CAM អាចព្យាបាលជំងឺមហារីកអូវែបានទេ។ ការព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណីជាមុនក្នុងការពេញចិត្តនៃជម្រើសបែបនេះពិតជាអាចធ្វើឱ្យខូច។

រឿងនោះអាចនិយាយបានថាអ្នកខ្លះអាចជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺមហារីកនិងការព្យាបាលរបស់វាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិត។ ដោយហេតុនេះមជ្ឍមណ្ឌលមហារីកជាច្រើនឥឡូវបានផ្តល់នូវ ការព្យាបាលផ្សេងៗ ។ ជម្រើសដែលបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍មួយចំនួននៅក្នុងការសិក្សាស្រាវជ្រាវយ៉ាងតិចមួយចំនួនរួមមាន ការចាក់ម្ជុល ការធ្វើសមាធិ យូហ្គា ការព្យាបាលតន្ត្រី និង ការព្យាបាលសត្វ ។

អាហារបំប៉ននិងអាហារ

និយាយជាមួយអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកមុននឹង ប្រើថ្នាំគ្រាប់វីតាមីនឬជាតិរ៉ែ ។ ទាំងអស់ត្រូវបានរំលាយដោយថ្លើមឬតម្រងនោមនិងអាចទ្រឹស្តីយឺតឬបង្កើនល្បឿនការរំលាយអាហារនៃថ្នាំគីមីការព្យាបាលដែលប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាល។ ជាពិសេសថ្នាំវីតាមីនអា (ក៏ដូចជាឱសថ Ginkgo biloba) អាចបង្កើនការហូរឈាមក្នុងពេលនិងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ហើយថ្នាំដទៃទៀតអាចបង្កើនហានិភ័យនៃចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតាឬប្រកាច់ទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់។

លើសពីនេះទៀតការត្រៀមលក្ខណៈប្រឆាំងអុកស៊ីដកម្មអាចបញ្ចប់ការការពារការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងវិធីព្យាបាលដោយកាំរស្មីដើម្បីបំផ្លាញ។ ការព្យាបាលទាំងនេះធ្វើដោយបណ្តាលឱ្យមានការខូចខាតអុកស៊ីតកម្មទៅនឹងសម្ភារៈហ្សែនក្នុងកោសិកាមហារីក។ អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកភាគច្រើនជឿថាការទទួលទានរបបអាហារសម្បូរដោយសារធាតុប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្មមិនមែនជាបញ្ហាអំឡុងពេលព្យាបាលនោះទេ។

អាស៊ីតខ្លាញ់អូមេហ្គា 3 អាចមានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកខ្លះ។ អាហារបំប៉នទាំងនេះអាចជួយរក្សាទម្ងន់សាច់ដុំនៅក្នុងអ្នកដែលមាន ជំងឺមហារីក ដែលជាជំងឺមួយដែលទាក់ទងនឹងការសម្រកទម្ងន់ការបាត់បង់សាច់ដុំនិងការបាត់បង់ចំណង់អាហារដែលប៉ះពាល់លើមនុស្ស 80 ភាគរយដែលមានជំងឺមហារីក។

មានការចាប់អារម្មណ៍ខ្លះនៅក្នុង រមៀត (និងបរិវេណរបស់វា, curcumin) ដែលជាធាតុផ្សំជាទូទៅនៅក្នុង curry និង mustard ដែលផ្តល់ឱ្យអាហារទាំងនេះមានពណ៌លឿងរបស់ពួកគេ។ ការសិក្សាមួយចំនួនណែនាំថាការរមៀតធ្វើឱ្យកោសិកាមហារីក ovarian ងាប់ប៉ុន្តែមិនមែនជាធម្មតានោះទេហើយថាកោសិកាមហារីកអូវែ "លេប" រមៀតអាចមិនសូវធន់នឹងការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី។ ការស្រាវជ្រាវនេះមិនមានភាពច្បាស់លាស់ចំពោះការប្រើប្រាស់របស់វាចំពោះមនុស្សទេប៉ុន្តែវាគ្មានគ្រោះថ្នាក់អ្វីទេក្នុងការប្រើប្រាស់គ្រឿងទេស។

ការព្យាបាលចំពោះការកើតឡើងម្តងទៀត

ជាអកុសលប្រហែល 80% នៃមហារីកអូវ៉ែដែលត្រូវបានព្យាបាលជាមួយនឹងការព្យាបាលតាមស្តង់ដារខាងលើនឹងកើតឡើងម្តងទៀត។ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលសម្រាប់ការកើតឡើងម្តងទៀតគឺអាស្រ័យលើពេលវេលារបស់វា:

• ការកើតឡើងម្តងទៀតភ្លាមៗក្រោយពីការព្យាបាល: ករណីបែបនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំលាបផ្លាទីនឬមានភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីផ្លាទីន។ ជម្រើសមានរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុគីមីម្តងទៀតជាមួយនឹងថ្នាំដូចគ្នា (ទោះបីជានេះជាធម្មតាមានលទ្ធផលតិចតួចក៏ដោយ) ដោយប្រើវិធីព្យាបាលដោយប្រើគីមីផ្សេងគ្នា (មានជម្រើសខុសៗគ្នាជាច្រើន) ឬពិចារណាលើការធ្វើតេស្តព្យាបាល។
• ការកើតឡើងដដែលៗក្នុងរយៈពេល 6 ខែនៃការព្យាបាល: ករណីបែបនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានភាពធន់ទ្រាំនឹងផ្លាទីន។ ជម្រើសនៅចំណុចនេះអាចជាថ្នាំឬវិធីព្យាបាលដោយប្រើឱសថដទៃទៀតឬការធ្វើតេស្តព្យាបាល។ ការវះកាត់មិនត្រូវបានណែនាំជាធម្មតាទេ។
• ការកើតឡើងដដែលៗរយៈពេល 6 ខែឬច្រើនជាងនេះបន្ទាប់ពីការព្យាបាលត្រូវបានបញ្ចប់: ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីដើមរួមបញ្ចូលការប្រើប្រាស់ថ្នាំគីមីព្យាបាលដោយថ្នាំគីមីផ្លាទីន (Platinol ឬ Paraplatin) នោះដុំសាច់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារោគសញ្ញាប្លាទីន។ ការណែនាំអំពីការព្យាបាលខុសគ្នាប៉ុន្តែអាចរួមបញ្ចូលការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងនិងការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំគីមីដើម។

ការព្យាបាលក្នុងផ្ទៃពោះ

ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែភាគច្រើនដែលកើតមានក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺដុំសាច់មហារីកឬដុំសាច់ដុះ។ ដុំសាច់នេះច្រើនតែពាក់ព័ន្ធនឹងអូវែតែមួយប៉ុណ្ណោះហើយការវះកាត់ដើម្បីបំបាត់អូវែអាចធ្វើទៅបានក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះប៉ុន្តែរង់ចាំរហូតដល់ត្រីមាសទី 2 ត្រូវបានគេពេញចិត្ត។

ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានជំងឺមហារីកអូវែរោមនិងដំណាក់កាល stromal ដំណាក់កាលដំណាក់កាលខ្ពស់ជាងមុនឬដុំសាច់ហ្សែនការវះកាត់ឆ្តេញអាចធ្វើទៅបាន។ ការរង់ចាំរហូតដល់ក្រោយត្រីមាសទី 1 គឺល្អប៉ុន្តែការវះកាត់អាចនឹងត្រូវបានពិចារណាមុន។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីគឺមានសុវត្ថិភាពបន្ទាប់ពីត្រីមាសទី 1 ហើយជាធម្មតាអាចចាប់ផ្តើមនៅប្រហែល 16 សប្តាហ៍។ ចំពោះជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែអេទីលការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ Paraplatin (carboplatin) និង Taxol (paclitaxel) ជាទូទៅត្រូវបានគេប្រើរួមជាមួយថ្នាំផ្សំ Platinol (cisplatin) Velban (vinblastine) និង bleomycin ដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ដុំសាច់ដែលមិនមែនជាអេកថេល។

> ប្រភព:

> Fruscio, R. , de Haan, J. , Van Calsteren, K. et al ។ ការអនុវត្តល្អនិងការស្រាវជ្រាវ។ គ្លីនិកពេទ្យសម្ភព។ 2017 ។ 41: 108-117 ។

> Jaaback, K. , Johnson, N. និង T. Lawrie ។ ការព្យាបាលរោគមហារីកក្រពេញអន្ធពាលសម្រាប់ការព្យាបាលដំបូងនៃមហារីកអូវែអេប៉េអេសអេលបឋម។ មូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cochrane នៃការពិនិត្យប្រព័ន្ធ ។ 2016. (1): CD005340 ។

វិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិ។ បំពង់កអូវែនអេលីថល, បំពង់ស្បូននិងការព្យាបាលជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ (PDQ) - សុខភាពវិជ្ជាជីវៈវីស្គី។ ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 01 ខែមិថុនាឆ្នាំ 18 ។ https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> វ៉ានដឺរអឺរ, W. , Koole, S. , Sikorska, K. et al ។ ជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែរ។ កាសែត New England Journal of Medicine ។ ឆ្នាំ 2018 ។ 378 (3): 230-240 ។