រោគសញ្ញាទឹកនោមត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

Triad នៃរោគសញ្ញា MRI និង Lumbar Puncture ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ NPH

សម្ពាធធម្មតាគឺ hydrocephalus គឺជាការរីកធំនៃខួរក្បាលដែលត្រូវបានគេហៅថា ventricles ដែលមាន សារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នង ជាសារធាតុរាវច្បាស់លាស់ដែលលាងខួរក្បាលនិងខួរឆ្អឹងខ្នងហើយត្រូវបានគេហៅថាអក្សរកាត់ CSF ។

សម្ពាធទឹកធម្មតាអាចបង្កការលំបាកក្នុងការដើរគិតនិងគ្រប់គ្រងផ្លោកនោម។ រោគសញ្ញាអាចប្រសើរឡើងនៅពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ដាក់បង្ហូរដែលគេហៅថា shunt ចូលទៅក្នុងសរសៃពួរដូច្នេះ CSF ហូរចូលពោះជំនួសឱ្យការហូរចុះក្រោមឆ្អឹងខ្នង។

នីតិវិធី neurosurgical ណាមួយមានហានិភ័យមួយទោះជាយ៉ាងណានិងផលប្រយោជន៍នៃការដាក់ stent បែបនេះសម្រាប់ NPH មួយដែលមិនតែងតែជាក់លាក់ - ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ NPH ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ សូម្បីក្រោយដំណាក់កាលនេះ, អ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចនឹងមានភាពប្រសើរឡើងដោយមានការដាក់ថ្គាមច្រើនជាងអ្នកដទៃ។

អ្នកធ្វើតេស្តធម្មតានៃសម្ពាធទឹកក្នុងខួរក្បាល

តើអ្នកអាចស្រមៃថានឹងឆ្លងកាត់ការវះកាត់ខួរក្បាលប្រថុយប្រថានហើយមិនប្រសើរដោយសាររោគសញ្ញាពិតប្រាកដដោយសារតែជំងឺផ្សេងៗគ្នាទាំងអស់? នេះគឺជាឧបសគ្គដ៏ងាយស្រួលមួយនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនីកែលព្រោះរោគសញ្ញាជារឿយៗកើតឡើងចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដោយសារមូលហេតុផ្សេងៗគ្នា។

ជាឧទាហរណ៍ការលំបាកក្នុងការដើរអាចបណ្តាលមកពី ជម្ងឺឆ្អឹងខ្នង បញ្ហា សរសៃអាកទែ របញ្ហាភ្នែកឬជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងឧបករណ៍។ ការក្អួតតាមមាត់ក៏កើតមានជាទូទៅក្នុងវ័យចំណាស់ដោយសារមូលហេតុផ្សេងៗ។ ការប៉ះពាល់ទៅនឹងការយល់ដឹងអាចបណ្តាលមកពីជម្ងឺទូទៅដូចជាជំងឺ Alzheimer ជាដើម។ ជំងឺវង្វេងខ្លះក៏អាចបង្កើនហានិភ័យនៃបញ្ហានៃការដើរដូចជាជំងឺខួរក្បាល Lewy, ជំងឺវង្វេងជំងឺ Parkinson's ឬជំងឺវង្វេងបេះដូង។

អ្នកវាយប្រដៅទាំងនេះជាច្រើនអាចត្រូវបានដកចេញយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដោយការពិនិត្យសុខភាព។ ឧទាហរណ៍: ជំងឺ Lewy ឬ ជំងឺផាកឃីនសុន អាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហានៃការដើរស្រដៀងគ្នាប៉ុន្តែវាមានទំនោរទៅរកហ្សែនតិចជាងធម្មតាហើយជារឿយៗមានលក្ខណៈផ្សេងទៀតដូចជាការមើលឃើញ។

បញ្ហាមួយទៀតគឺថាការមាន NPH មិនបង្ការមនុស្សពីជំងឺវង្វេងបន្ថែមទេជាពិសេស ជម្ងឺវង្វេងវង្វាន់ ។

ចន្លោះពី 20 ទៅ 60 ភាគរយនៃមនុស្សដែលបានធ្វើកោសល្យវិច័យខួរក្បាលនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគេរកឃើញត្រូវបានគេរកឃើញថាមានជម្ងឺវង្វេង។ អ្នកដែលសង្ឃឹមថានឹងឃើញមានជំងឺវង្វេងអាចនឹងត្រូវខកចិត្តដោយសារជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរមិនមានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទ។

ការធ្វើតេស្តសរសៃប្រសាទនិងមន្ទីរពិសោធន៍

ជំហានដំបូងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ NPH អាចនឹងផ្តោតទៅលើរោគសញ្ញាដូចជាជំងឺវង្វេង។ ការធ្វើការងារស្ដង់ដារនឹងរាប់បញ្ចូលទាំងការសិក្សាអំពីមន្ទីរពិសោធន៍នៃឈាមសម្រាប់បុព្វហេតុដែលអាចវិលត្រលប់វិញដូចជាកង្វះវីតាមីន B12 ឬជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

ការធ្វើតេស្តសរសៃប្រសាទនឹងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបញ្ជាក់អំពីវត្តមាននៃបញ្ហាយល់ដឹងទោះបីជាគ្មានការធ្វើតេស្តតែមួយអាចបញ្ជាក់ពី NPH ។ លំនាំទូទៅស្របជាមួយ NPH រួមមានការយឺតយ៉ាវលើការងារដែលបានកំណត់ពេលនិងការអនុវត្តមិនល្អលើភារកិច្ចនៃការយកចិត្តទុកដាក់និងមុខងារប្រតិបត្តិ។ ជំងឺវង្វេងផ្សេងទៀតដូចជាជំងឺភ្លេចភ្លាំងសរសៃឈាមឬខួរក្បាលប្រភេទ Lewy អាចបណ្តាលអោយមានការប្រែប្រួលនៃការធ្វើតេស្តដូចគ្នា។

រូបភាពម៉ាញ៉េម៉ាញ៉េទិចដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ NPH

តាមនិយមន័យ, អ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធធម្មតា hydrocephalus នឹងមាន ventricle ធំនៅលើការស្រាវជ្រាវ neuroimaging ដូចជា ម៉ាញ៉េម៉ាញ៉េទិចរូបភាព (MRI) ឬការស្កេន CT ដែលបានគណនា ។ ជារឿយៗការវះកាត់មានទំហំធំជាងនៅពេលដែលខួរក្បាលធ្លាក់ទៅក្នុងវ័យចាស់ធម្មតាឬមានជំងឺវង្វេងដទៃទៀតប៉ុន្តែនៅមន្ទីរពេទ្យ NPH ការរីកធំនៃខ្យល់ពោះនិយមមិនមានសមាមាត្រទៅនឹងខួរក្បាលដែលនៅសល់នោះទេ។

ប៉ុន្តែនេះគឺជាអ្វីមួយនៃការហៅការវិនិច្ឆ័យទៅលើផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនិងវេជ្ជបណ្ឌិតនិងទស្សនៈដែលអាចប្រែប្រួលលើចំណុចនេះ។ ការវាស់វែងមួយចំនួននៃ ventriculomegaly មានហើយអាចណែនាំការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្នុងករណីខ្លះប៉ុន្តែគោលការណ៍ណែនាំទាំងនេះមិនត្រូវបានព្រមព្រៀងជាសកលនោះទេ។

MRI មួយចំនួននៅលើអ្នកជំងឺដែលមាន NPH បង្ហាញសញ្ញាធ្លាក់ចុះដែលជាកន្លែងដែល CSF ហូរបណ្តាញចង្អៀតដែលហៅថាបំពង់បង្ហូរទឹក Sylvian តាមរយៈខួរក្បាល។ នេះត្រូវបានគិតថាត្រូវបានបង្ហាញពីល្បឿនលំហូរខ្ពស់។ ទោះបីជាការស្រាវជ្រាវនេះអាចត្រូវបានលើកឡើងក៏ដោយការសិក្សាភាគច្រើនមិនបានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងច្បាស់លាស់រវាងការស្រាវជ្រាវនេះនិងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងក្រោយការវះកាត់ neurosurgery ។

MRI ក៏មានប្រយោជន៍ផងដែរក្នុងការវាយតម្លៃអំពីរោគសញ្ញានៃបញ្ហាសដែលអាចបណ្តាលមកពីជំងឺសរសៃឈាម។ ម៉្យាងទៀតការផ្លាស់ប្តូរសញ្ញានៅលើ MRI នៅជិតផ្នែកកណ្តាលអាចតំណាងឱ្យជំងឺសរសៃឈាមឬការលេចធ្លាយសារធាតុរាវដោយសារតែ NPH ខ្លួនឯង។ ការសិក្សាភាគច្រើនបានបង្ហាញថាទំនងជាមិនសូវជាលទ្ធផលល្អទេបើសិនជាមានបញ្ហារបួសស ៗ ជាច្រើនបើទោះបីជាការបោះពុម្ពផ្សាយខុសគ្នាពីរឿងនេះក៏ដោយ។ ការឆ្លើយតបតិចតួចចំពោះការជង្គង់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃបញ្ហាសអាចដោយសារតែសញ្ញាពណ៌សតំណាងឱ្យដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់នៃ NPH ឬដំណើរការជំងឺផ្សេងគ្នាដូចជាជំងឺវង្វេងបេះដូង។

ការដោះ CSF ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ Hydrocephalus

"ស្តង់ដារមាស" នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ NPH គឺជាការប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញាជាមួយនឹងការជក់បារី។ ស្តង់ដារនេះគឺមិនមានប្រយោជន៍ដល់អ្នកដទៃទេទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងគោលបំណងដើម្បីណែនាំនូវនីតិវិធីប្រថុយប្រថានដូចវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវមានទំនុកចិត្តខ្ពស់រួចទៅហើយថាអ្នកជំងឺមាន NPH ។ មិនមានការយល់ស្របពីអ្វីដែលបញ្ជាក់ពីភាពប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញាឬរយៈពេលនៃការរង់ចាំមុនពេលដាក់បញ្ច្រាសមុនពេលមើលឃើញការរីកចម្រើនទាំងនោះ។ លើសពីនេះទៅទៀតការឆ្លើយតបមិនល្អចំពោះការរាំងស្ទះអាចបណ្តាលមកពីបញ្ហាដែលហួសពីការគិតខុស។ ឧទាហរណ៍អ្នកជំងឺអាចមានជំងឺវង្វេង។

ដោយសារតែការដាក់ Shunt គឺជាការរាតត្បាតវិធីសាស្រ្តឈ្លានពានតិចនៃការដកយកចេញ CSF ជាធម្មតាត្រូវបានគេព្យាយាមជាលើកដំបូងដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់លទ្ធភាពនៃការកែលម្អរបស់អ្នកជំងឺជាមួយ shunt មួយ។ បច្ចេកទេសទាំងនេះរួមមាន ការវះកាត់ចង្កេះ ឬការបង្ហូរទឹកដោម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមិនទាន់មានស្តង់ដារសម្រាប់អ្វីដែលបញ្ជាក់ពីការរីកចម្រើនគួរឱ្យកត់សម្គាល់នោះទេដែលធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យពឹងផ្អែកលើការវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេនិង "ច្បាប់នៃមេដៃ" ។

ការវះកាត់ចង្កេះអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងការិយាល័យរបស់គ្រូពេទ្យហើយពាក់ព័ន្ធនឹងការដកចេញនូវបរិមាណនៃ CSF (ពី 30 ទៅ 50 សង់ទីម៉ែត្រគូប) ។ ការរីកចំរើនជាទូទៅបំផុតគឺការដើររបស់អ្នកជំងឺដែលមានល្បឿនលឿននិងមានប្រវែងវែង។ ការធ្វើតេស្តប្រាជ្ញាក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តរួមមានការធ្វើតេស្តនៃការយកចិត្តទុកដាក់និងការចងចាំ។ ការរីកចម្រើនលើវិធានការទាំងនេះចាប់ពី 30 នាទីទៅកន្លះម៉ោងបន្ទាប់ពីវិធីសាស្ត្រទំនងជាបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ចំពោះការរាំងស្ទះ។

វិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នាដែលទាក់ទងនឹងការដាក់បង្ហូរបណ្តោះអាសន្ននៅក្នុងចន្លោះចង្កេះដែលតាមរយៈ CSF អាចលេចធ្លាយនៅប្រហែល 5 ទៅ 10 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោង។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថានេះអាចជាវិធីដ៏ល្អបំផុតក្នុងការសម្គាល់អ្នកដែលនឹងឆ្លើយតបទៅនឹងការរាំងស្ទះទោះបីជាការស្រាវជ្រាវដទៃទៀតបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមិនមានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការបង្ហូរអាចនៅតែមានភាពប្រសើរឡើងដោយការជក់បារី។

វិធីសាស្រ្តតិចតួចដែលត្រូវបានប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ NPH រួមមាន ការ តាមដាន សម្ពាធឈាម ឬការធ្វើតេស្តរលាយ CSF ប៉ុន្តែការរាតត្បាតនៃនីតិវិធីទាំងនេះកំណត់នូវការប្រើប្រាស់ជាក់ស្តែងរបស់ពួកគេ។ ការស្រាវជ្រាវដែលប្រើវិទ្យុសកម្មដើម្បីស៊ើបអង្កេតលំហូរ CSF មិនត្រូវបានគេបង្ហាញដើម្បីព្យាករណ៍លទ្ធផលដែលមានការដាក់ shunt ។ បច្ចេកទេសថតរូបផ្សេងទៀតដូចជាបច្ចេកទេស MRI ថ្មីឬការបំភាយកាំរស្មីអ៊ិចតែមួយ (SPECT) ត្រូវការការស្រាវជ្រាវបន្ថែមដើម្បីកំណត់ពីអត្ថប្រយោជន៍របស់វានៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ NPH ។

បន្ទាត់​ខាង​ក្រោម

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ NPH គឺអាស្រ័យទៅលើប្រវត្ដិសាស្ដ្រប្រុងប្រយ័ត្ននិងការពិនិត្យរាងកាយដើម្បីចាប់ផ្តើមដកចេញនូវបញ្ហាដទៃទៀតដែលអាចបណ្ដាលឱ្យមានជំងឺវង្វេងបេះដូងដូចគ្នានិងអាការៈនោមនោម។ ការថត MRI នឹងបង្ហាញឱ្យឃើញនូវទំហំចង្វាក់បេះដូងធំ ៗ ដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសមាមាត្រទៅនឹងខួរក្បាលដែលនៅសល់ហើយអាចបដិសេធការពន្យល់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀត។ ការបាក់ឆ្អឹងចង្កេះឬបង្ហូរទឹកស្អុយដែលនាំទៅរកការរីកចម្រើនរោគសញ្ញាគឺជាការផ្តល់យោបល់ពី NPH ពិតប្រាកដដែលអាចទទួលបានប្រយោជន៍ពីការចាក់បញ្ចូលដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់។

_{ប្រភព:}

_{Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al ។ ជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរមានជំងឺរលាកខួរក្បាលក្នុងសំពាធធម្មតា hydrocephalus: ប្រតិកម្មប្រេវ៉ាឡិននិងប្រតិកម្ម។ J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778 ។}

_{Haan J, Thomeer RT ។ តម្លៃទស្សន៍ទាយនៃប្រព័ន្ធលូបង្ហូរទឹកខាងក្រៅបណ្តោះអាសន្នក្នុងសម្ពាធធម្មតា hydrocephalus ។ ការវះកាត់សរសៃប្រសាទឆ្នាំ 1988; 22: 388 ។}

_{Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al ។ កង្វះខាតការឆ្លើយតប shunt ក្នុងការសង្ស័យថាជាសម្ពាធធម្មតាដែលមានជម្ងឺវង្វេងវង្វាន់ជំងឺលើសឈាម។ Ann Neurol 2010 68: 535 ។}

_{Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al ។ លំនាំជាក់លាក់នៃការថយចុះការយល់ដឹងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសម្ពាធឈាមធម្មតានិងជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរ។ J Neurol Neurosurg ចិត្តវិទ្យា 1999; 67: 723 ។}

_{Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. ការប្រៀបធៀបរវាងការធ្វើតេស្តទឹកដោះនិងការធ្វើតេស្តរបស់ម៉ាស៊ីន CSF ដើម្បីទស្សន៍ទាយលទ្ធផលបន្ទាប់ពីការវះកាត់ Shunt នៅក្នុងសំពាធធម្មតាសម្ពាធ hydrocephalus ។ J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721 ។}

_{Malm J, Eklund A ។ សម្ពាធឈាមធម្មតាដោយគ្មានប្រសិទ្ធភាព hydrocephalus ។ ការធ្វើពិសោធន៏ប្រសាទឆ្អឹងខ្ចី 2006 6:14 ។}

_{Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al ។ លទ្ធផលរយៈពេលប្រាំឆ្នាំនៃសម្ពាធទឹកធម្មតាដែលមានឬគ្មានការឆក់: តម្លៃព្យាករណ៍នៃរោគសញ្ញាគ្លីនិចការវាយតម្លៃសរសៃប្រសាទនិងការធ្វើតេស្តរលាយ។ Acta Neurochir (Wien) ឆ្នាំ 2002; 144: 515 ។}

_{Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. ការរីករាលដាលនៃជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានសិក្សាស្រាវជ្រាវលើការសន្មតថាសម្ពាធឈាមធម្មតាគឺការស្រាវជ្រាវនិងព្យាបាលរោគសរសៃប្រសាទ។ Acta Neurochir (Wien) ឆ្នាំ 1999; 141: 849 ។}

_{Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al ។ ការវាស់ស្ទង់នៅក្នុងសម្ពាធធម្មតា idiopathic hydrocephalus - ដែលប៉ារ៉ាម៉ែត្រឆ្លើយតបទៅនឹងការធ្វើតេស្តម៉ាស៊ីនរបស់ CSF? Clin Neurophysiol 2000 111: 1678 ។}

_{Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al ។ សម្ពាធធម្មតា hydrocephalus ។ តម្លៃទស្សន៍ទាយនៃការធ្វើតេស្តទឹកសារធាតុរាវ cerebrospinal ។ Acta Neurol Scand 1986; 73: 566 ។}

_{Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA ។ តម្លៃនៃប្រព័ន្ធលូបង្ហូរទឹកអាស៊ីតខាងក្រៅបណ្តោះអាសន្នក្នុងការទស្សន៍ទាយលទ្ធផលនៃការរាំងស្ទះនៅលើសម្ពាធទឹកធម្មតា hydrocephalus ។ J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503 ។}

DISCLAIMER: ព័ត៌មាននៅក្នុងគេហទំព័រនេះគឺសម្រាប់គោលបំណងអប់រំតែប៉ុណ្ណោះ។ វាមិនគួរត្រូវបានប្រើជាការជំនួសការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួនដោយគ្រូពេទ្យមានអាជ្ញាប័ណ្ណ។ សូមទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលរោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញាណាមួយ ។