ហានិភ័យនៃមេរោគអេដស៍នៅក្នុងគូស្នេហ៍ដែលមានសញ្ជាតិជាគូ

ខណៈពេលដែលកម្រិតទាប, ការសិក្សាបានបង្ហាញថាហានិភ័យមិនអាចត្រូវបានលុបចោលយ៉ាងពេញលេញ

ការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ អាចបន្ថយ ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ នៅក្នុងគូស្វាមីភរិយាដែលជាដៃគូរមួយដែលមានមេរោគអេដស៍និងមួយទៀតគឺមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍។

យុទ្ធសាស្រ្តរួមមានការកាត់បន្ថយការឆ្លងនៃដៃគូឆ្លងមេរោគអេដស៍ដោយធានាអោយមានការ ផ្ទុកមេរោគដែលមិនអាចរកឃើញ ប្រកបដោយចីរភាពបាន (ជារឿយៗត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា ការការពារឬ TasP ) ក៏ដូចជាការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺរាតត្បាតជារៀងរាល់ថ្ងៃដើម្បីកាត់បន្ថយភាពងាយទទួលរងនូវមេរោគអេដស៍នៅក្នុងដៃគូដែលមិនឆ្លង (ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ប្រូតេអ៊ីនមុនការប៉ះពាល់ឬ PrEP ) ។

ឧបករណ៍សំខាន់ៗដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាឧបករណ៍ការពារមិនមែន ART ដូចជាស្រោមអនាម័យនិង ការកាត់ស្បែកប្រុសដោយស្ម័គ្រចិត្ត (ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាដើម្បីកាត់បន្ថយការប្រឈមនឹងមេរោគអេដស៍ចំពោះបុរសដែលមិនមានមេរោគ) ។ ខណៈពេលដែលការស្រាវជ្រាវដំបូងបានបង្ហាញថាអត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលជំងឺអេដស៍អាចមានភាពល្អប្រសើរនៅក្នុងគូស្វាមីភរិយាដែលមានភាពចម្រុះ - ដោយ TASP បន្ថយហានិភ័យនៃមេរោគអេដស៍រហូតដល់ 96 ភាគរយនិងថយចុះហានិភ័យដល់ទៅ 75 ភាគរយ។ ការកំណត់ពិភពលោកពិតប្រាកដ។

ការរួមភេទស្រោមអនាម័យនិងមេរោគអេដស៍

នៅក្នុងសន្និសីទស្តីពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ Retroviruses និងជំងឺឱកាសនិយម (CROI) នៅទីក្រុងបូស្តុនឆ្នាំ 2012 ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវដែលបានចូលរួមក្នុងការស្រាវជ្រាវរបស់ PARTNER បានបង្ហាញថាក្នុងចំណោមគូស្នេហ៍ដែលមានស្ថានភាពចម្រុះចំនួន 767 នាក់ប្រើ TasP តែមួយមិនមានការឆ្លងណាមួយកើតឡើងបើទោះបីជាមានសកម្មភាពរួមភេទច្រើនជាង 44.000 ករណីក៏ដោយ។ ការស្រាវជ្រាវបានរាប់បញ្ចូលទាំងដៃគូភេទប្រុសស្រលាញ់ភេទដូចគ្នានិងភេទដូចគ្នាដែលបានរាយការណ៍ពីសកម្មភាពផ្លូវភេទជាមធ្យម 37 ទៅ 43 ករណីក្នុងមួយឆ្នាំ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសូម្បីតែការចូលដោយផ្ទាល់របស់ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវក៏ដោយក៏តួលេខនេះមានភាពលំបាកបន្តិចដែរ។ ដោយយោងទៅលើកត្តាអថេរខ្ពស់រួមទាំងប្រភេទនៃសកម្មភាពផ្លូវភេទនិងថាតើការបាញ់ទឹកកាមកើតឡើងឬអត់នោះចន្លោះប្រហាក់ប្រហែលគ្នា (ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់ស្ទង់ភាពច្បាស់លាស់នៃការប៉ាន់ប្រមាណ) មានចំនួន 96 ភាគរយ។

នេះមានន័យថាមានហានិភ័យ 4 ភាគរយនៃការឆ្លងមេរោគហើយមិនមាន 0 ភាគរយដែលអ្នកខ្លះអាចសន្និដ្ឋានបាន។ ចំពោះអ្នកដែលរួមភេទតាមរន្ធគូថគ្រោះថ្នាក់ដែលបានប៉ាន់ប្រមាណបានកើនឡើងដល់ 10% ។ ការសិក្សាជាបន្តបន្ទាប់បានធ្វើឱ្យមានការសង្ស័យកាន់តែខ្លាំងចំពោះវិធីសាស្ត្រការពារទាំងនេះដែលអាចបន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគក្នុងរយៈពេលវែង។

ការប្រែប្រួលនៅក្នុងហានិភ័យរវាងគូស្វាមីភរិយាស្រលាញ់ភេទដូចគ្នានិងបុរសស្រឡាញ់បុរស

ក្នុងការសិក្សាមួយដែលធ្វើឡើងដោយ មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងនិងការពារជំងឺអាមេរិក (CDC) អ្នកវិទ្យាសាស្ត្របានវិភាគទិន្នន័យបច្ចុប្បន្ននៃប្រសិទ្ធភាពនៃ TasP, PrEP និងស្រោមអនាម័យនៅក្នុងគូស្វាមីភរិយាស្រលាញ់ភេទដូចគ្នានិងគូស្វាមីភរិយាដែលស្រលាញ់ភេទដូចគ្នា។ គោលបំណងនៃការសិក្សានេះគឺមិនមែនដើម្បីព្យាករណ៍ពីហានិភ័យនៃការចម្លងពិតប្រាកដនៅក្នុងបរិយាកាស "ពិតប្រាកដ" ទេប៉ុន្តែដើម្បីបង្ហាញថាតើហានិភ័យបានកើនឡើងក្នុងពេលណាមួយពោលគឺបន្ទាប់ពីរយៈពេលមួយនិង 10 ឆ្នាំ។

ដោយផ្អែកលើចំនួននៃកត្តាដែលអាចបង្កឱ្យមានភាពច្របូកច្របល់លទ្ធភាពនៃការឆ្លងមេរោគក្នុងចំណោមគូស្នេហ៍ដែលមានការលាយបញ្ចូលគ្នាដោយប្រើថ្នាំអេដស៍តែឯងត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានថាមានពីរភាគរយចំពោះបុរសស្រលាញ់ភេទដូចគ្នានិង 25 ភាគរយនៅក្នុងគូស្វាមីភរិយាដែលស្រលាញ់ភេទដូចគ្នា។ ការរកឃើញនេះត្រូវបានផ្អែកលើការសន្មត់មួយចំនួនដែលរួមមាន:

• កាត់បន្ថយហានិភ័យចំនួន 80 ភាគរយពីការប្រើស្រោមអនាម័យ
• ការកាត់បន្ថយហានិភ័យចំនួន 96 ភាគរយនៅពេលដែលដៃគូដែលឆ្លងមេរោគអេដស៍មានជំងឺអេដស៍ / ជំងឺ TasP
• ការកាត់បន្ថយអត្រាគ្រោះថ្នាក់ចំពោះដៃគូស្រលាញ់ភេទផ្ទុយចំនួន 73% លើគម្រោង PrEP
• 44 ភាគរយនៃការថយចុះហានិភ័យចំពោះដៃគូស្រលាញ់ភេទដូចគ្នាដែលមិនមានឆ្លងមេរោគលើ PrEP
• 54 ភាគរយនៃការថយចុះហានិភ័យចំពោះដៃគូបុរសស្រលាញ់ភេទដូចគ្នាដែលមិនឆ្លងមេរោគដែលត្រូវបានគេកាត់ដេរ
• ការថយចុះហានិភ័យនៃការថយចុះ 73 ភាគរយចំពោះដៃគូបុរសស្រឡាញ់បុរសដែលមិនរួមភេទដោយគ្មានការឆ្លងនិងការរួមភេទ ("កំពូល") អំឡុងពេលរួមភេទតាមរន្ធគូថ

• ជាមធ្យមប្រាំមួយសកម្មភាពផ្លូវភេទក្នុងមួយខែ

វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវកត់សម្គាល់ថាការប្រែប្រួលនៃអត្រារវាងគូស្នេហ៍ដែលស្រលាញ់ភេទដូចគ្នានិងគូស្នេហ៍ភេទដូចគ្នាមិនត្រូវបានបង្ខាំងតែមួយគត់ចំពោះ លទ្ធភាពឆ្លងមេរោគអេដស៍តាមរយៈការរួមភេទតាមរន្ធគូថ នោះទេប៉ុន្តែចំពោះការស្រាវជ្រាវថ្មីៗដែលបង្ហាញថាអត្រាថយចុះនៃ PrEP ក្នុងចំណោមគូស្វាមីភរិយាដែលស្រលាញ់ភេទដូចគ្នា។ ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានយល់ស្របថាការទទួលយក PrEP កាន់តែច្រើននិង / ឬបង្កើនទិន្នន័យគ្រប់គ្រាន់នៃការប្រកាន់យកអាចបង្កើនការប៉ាន់ស្មានទាំងនេះ។

លើសពីនេះទៅទៀត, ការស្រាវជ្រាវថ្មីៗមួយចំនួនបានណែនាំយ៉ាងច្បាស់ថា ការប្រើ PreEP បណ្តោះអាសន្នលើបុរសដែលមាន MSM អាចមានអត្ថប្រយោជន៍ការពារដូចគ្នានឹងការប្រើ PrEP ប្រចាំថ្ងៃដែរ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលបែបនេះអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ជាការរំពឹងទុកជាទូទៅផលប៉ះពាល់លើប្រសិទ្ធភាពរបស់ PREP ចំពោះគូស្វាមីភរិយាជាបុរសនឹងត្រូវបានលើកកម្ពស់។

កត្តាហានិភ័យរយៈពេលខ្លីនិងរយៈពេលវែង

អ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញបន្ថែមទៀតថាគូស្វាមីភរិយាដែលប្រើវិធីសាស្ត្រការពារតែមួយគត់មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគទាំងក្នុងរយៈពេលខ្លីនិងរយៈពេលវែង។ ក្នុងចំណោមការរកឃើញរបស់ពួកគេ:

• គូស្វាមីភរិយាដែលស្រលាញ់ភេទដូចគ្នាដែលពឹងផ្អែកតែលើស្រោមអនាម័យមានហានិភ័យ 13 ភាគរយនៃមេរោគអេដស៍ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំនិងមានហានិភ័យ 76 ភាគរយក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំដោយផ្អែកលើទិន្នន័យប្រើប្រាស់បច្ចុប្បន្ន។ ផ្ទុយទៅវិញ, បុរសស្រលាញ់ភេទដូចគ្នាត្រូវបានគេបង្ហាញថាមានហានិភ័យ 1% និង 11% រៀងគ្នា។
• គូស្វាម៉ីភរិយាភេទដូចគ្នាដែលពឹងផ្អែកតែលើ TASP មានហានិភ័យ 3% ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំនិងមានហានិភ័យ 25% ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំ។ តាមការប្រៀបធៀបគូស្វាមីភរិយាស្រលាញ់ភេទដូចគ្នាមានហានិភ័យ 0,2 ភាគរយនិង 2 ភាគរយរៀងគ្នា។
• ក្នុងចំណោមគូស្វាមីភរិយាស្រឡាញ់ភេទដូចគ្នាដែលបានរួមបញ្ចូលគ្នានូវថ្នាំ TasP, PrEP និងការកាត់ស្បែកបានប្រើស្រោមអនាម័យដោយជាប់លាប់ហើយមិនរួមភេទតាមរន្ធគូថដើម្បីដៃគូរដែលមិនឆ្លងនោះហានិភ័យនៃមេរោគអេដស៍បានធ្លាក់ចុះ 0,1 ភាគរយក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំនិង 1 ភាគរយជាង 10 ឆ្នាំ។
• ស្រដៀងគ្នានេះដែរការធ្លាក់ចុះត្រូវបានគេមើលឃើញនៅគូស្វាមីភរិយាស្រលាញ់ភេទផ្ទុយដែលបានរួមបញ្ចូលគ្នានូវ TASP, PrEP, ការកាត់ស្បែកនិង ការប្រើស្រោមអនាម័យថេរ ។ ចំពោះបុរសហានិភ័យជាង 1 ឆ្នាំគឺ 0,1 ភាគរយនិង 1 ភាគរយជាង 10 ឆ្នាំ។ ហានិភ័យក្នុងចំនោមស្ត្រីស្ថិតក្នុងកម្រិតទាប 0.05 ភាគរយនិង 0.5 ភាគរយរៀងគ្នា។

លទ្ធផលទាំងនេះត្រូវបានគាំទ្រដោយការវិភាគពីឆ្នាំ 2014 ដោយសាកលវិទ្យាល័យសរបូនក្នុងទីក្រុងប៉ារីសដែលបានវិភាគទិន្នន័យពីការសិក្សាប្រាំមួយផ្សេងគ្នាស្តីពីការប្រើ TASP ក្នុងចំណោមគូស្នេហ៍ស្រលាញ់ភេទផ្ទុយគ្នា។ គូស្វាមីភរិយាដែលរួមមានក្នុងការសិក្សានេះបានរួមភេទជាមួយគ្នារវាង 3 ទៅ 12 ដងក្នុងមួយខែដោយប្រើប្រាស់ស្រោមអនាម័យ 80 ភាគរយ។

អ្នកស្រាវជ្រាវបានសន្និដ្ឋានថាទិន្នន័យដែលមិនអាចគាំទ្រការផ្តល់យោបល់ថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍អាចបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺអេដស៍ដល់សូន្យ។ ផ្ទុយទៅវិញការវិភាគរបស់ពួកគេបានកំណត់ថាខណៈពេលដែលហានិភ័យនៃការឆ្លងមានកម្រិតទាបបំផុតក្នុងកំឡុងពេលពីរឆ្នាំដំបូងហានិភ័យអាចកើនឡើងដល់ 1 ភាគរយបន្ទាប់ពីរយៈពេល 18 ខែ។ ការស្រាវជ្រាវមិនបានវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពយូរអង្វែងនៃការព្យាបាលជំងឺអេដស៍នៅក្នុងគូស្វាមីភរិយាដែលស្រលាញ់ភេទដូចគ្នា។

> ប្រភព:

> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P; et al ។ ការប្រើប្រូតេអ៊ីនប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍សម្រាប់ការការពារមេរោគអេដស៍ចំពោះបុរសនិងស្ត្រីដែលមានភេទផ្ទុយ។ New England Journal of Medicine ។ ថ្ងៃទី 2 ខែសីហាឆ្នាំ 2012; 367 (5): 399-410 ។

> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V. ; et al ។ "ការឆ្លងមេរោគអេដស៍តាមរយៈការរួមភេទដោយគ្មានការរួមភេទប្រសិនបើដៃគូរ HIV + លើការទប់ស្កាត់ការរំលោភបំពាន: ការសិក្សាជាដៃគូ" ។ សន្និសីទលើកទី 21 ស្តីពីថ្នាំពន្យារកំណើតនិងជំងឺឱកាសនិយម (CROI); ទីក្រុងបូស្តុនរដ្ឋម៉ាសាឈូសេត ថ្ងៃទី 3-6 ខែមីនាឆ្នាំ 2014; អរូបី 153LB ។

> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R ។ ; et al ។ ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ក្នុងចំណោមគូស្វាម៉ីភរិយា serodiscordant: ការវាយតំលៃផលប៉ះពាល់នៃយុទ្ធសាស្រ្តទប់ស្កាត់។ អេដស៍ ។ ថ្ងៃទី 14 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2014; 28 (10): 1521-1529 ។

> Supervie, V; Viard, J; Costagliola, ឃ។ ; et al ។ "ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍តាមសកម្មភាពផ្លូវភេទក្រោមការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍: ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនិងការធ្វើជាគំរូរបស់ក្រុម Bayesian" ។ ជំងឺឆ្លងតាមគ្លីនិក។ ថ្ងៃទី 19 ខែមេសាឆ្នាំ 2014; 223 [ផីបនៅខាងមុខបោះពុម្ព] ។

> Molina, J; Fonsart, C; Spire, B; et al ។ "នៅលើតម្រូវការជាមួយនឹង TDF -FTC ផ្ទាល់មាត់នៅក្នុង MSM: លទ្ធផលនៃការជំនុំជម្រះ Ipergay ANRS ។ " សន្និសិទឆ្នាំ 2015 ស្តីពីការព្យាបាលដោយថ្នាំ Retroviruses និងការឆ្លងតាមឱកាស (CROI) ។ ថ្ងៃទី 24 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2015; ទីក្រុងស៊ីថលទីក្រុងវ៉ាស៊ីនតោន អរូបី 23LB