ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺរបស់ផ្នូរអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

ការពិនិត្យមើលឱ្យបានម៉ត់ចត់ទៅលើគោលការណ៍ណែនាំព្យាបាល

នៅពេលដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យ hyperthyroidism អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងភាពស្មុគស្មាញជាច្រើនរួមមានការរលូតកូន, ការមានជំងឺលើសឈាម, ការកើតមិនគ្រប់ខែ, ការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ, ការលូតលាស់ក្នុងស្បូន, ការស្លាប់កូនកណ្តុរ, ព្យុះទីរ៉ូអ៊ីដនិងជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ដូច្នេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងការព្យាបាលនៃជំងឺ Graves 'និងជំងឺហឺតនៅពេលមានផ្ទៃពោះគឺជារឿងចាំបាច់។

យោងតាម ការណែនាំ ឆ្នាំ 2011 នៃសមាគម Thyroid អាមេរិកចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រងជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងក្រោយសម្រាលកូន " ស្ត្រីដែលមានជំងឺ Graves គួរតែមានកូនក្រោយពេលដែលពួកគេមានជំងឺ Euthyroid ដែលត្រូវបានកំណត់ថាមានកម្រិត ទីរ៉ូអ៊ីតធម្មតា ។ សេចក្តីណែនាំណែនាំឱ្យអនុសាសន៏យ៉ាងមុតមាំរហូតដល់នេះត្រូវបានសម្រេចហើយណែនាំថាគ្រូពេទ្យផ្តល់ការប្រឹក្សាដល់ស្ត្រីទាក់ទងនឹងផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលលើផែនការគំនិត។

ជាពិសេស, គោលការណ៍ណែនាំណែនាំថា អ្នកជំងឺជំងឺ Graves ត្រូវទទួល ការព្យាបាល ដោយ ការវះកាត់ ដោយ ប្រើ វិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូត (RAI) ឬ ឱសថ antithyroid ។

ការណែនាំណែនាំឱ្យផ្តល់ការវះកាត់ចំពោះស្ត្រីដែលមានកម្រិតអង្គបដិណាកូអ៊ីន TSH (TRAb) ខ្ពស់និងអ្នកដែលគ្រោងនឹងមានផ្ទៃពោះក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំ។ ហេតុផលនោះគឺថាកម្រិត TRAb ទំនងជាកើនឡើងបន្ទាប់ពី RAI និងនៅតែខ្ពស់។

ប្រសិនបើ RAI ត្រូវបានអនុវត្តការធ្វើតេស្តមានផ្ទៃពោះគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើង 48 ម៉ោងមុនការគ្រប់គ្រងរបស់ RAI ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឬ RAI ការណែនាំណែនាំឱ្យរង់ចាំរយៈពេល 6 ខែដើម្បីបង្កើតកូនដើម្បីឱ្យស្ត្រីទទួលបានកម្រិតនៃ ការជំនួសអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត ថេរដោយ កម្រិត TSH គោលដៅ រវាង .3 និង 2.5 ។

ចំពោះថ្នាំ antithyroid, ស្ត្រីគួរតែត្រូវបានគេជូនដំណឹងអំពីហានិភ័យដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងថ្នាំ propylthiouracil (PTU) និងមេត្យូហ្សូលហើយប្រសិនបើថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ថ្នាំ PTU គួរតែត្រូវបានប្រើក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ។

មេទីម៉ូហ្សុល (ឈ្មោះម៉ាកៈ Tapazole) បង្កហានិភ័យដល់ទារកប្រសិនបើប្រើក្នុងត្រីមាសដំបូង។ គោលការណ៍ណែនាំនេះក៏ផ្តល់អនុសាសន៍ផងដែរចំពោះការពិចារណាអំពីការឈប់ប្រើថ្នាំ PTU បន្ទាប់ពីត្រីមាសទី 1 និងប្តូរទៅជាថ្នាំមេតាម៉ូហ្សុលដើម្បីបន្ថយ ហានិភ័យនៃជំងឺថ្លើមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង PTU ។

ព្យាបាល Hyperthyroidism ក្នុងផ្នេកមានផ្ទៃពោះ

ការព្យាបាលសំខាន់ចំពោះជំងឺហឺតក្នុងកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺថ្នាំ antithyroid ទោះយ៉ាងណាពី 3% ទៅ 5% នៃអ្នកជំងឺមានផលប៉ះពាល់ពីថ្នាំដូចជាប្រតិកម្មអាឡែស៊ីនិងកន្ទួល។

ដោយសារថ្នាំ antithyroid ឆ្លងកាត់សុកត្រូវការការថែទាំជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antithyroid ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ជាពិសេសការព្រួយបារម្ភចំបងគឺលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលជំងឺមេតាមហ្សែលដែលបង្កឡើងដោយជម្ងឺពីកំណើត - ផលវិបាកទាំងនេះមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ PTU នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ PTU មានគ្រោះថ្នាក់នៃការពុលថ្លើម ហើយគោលការណ៍ណែនាំណែនាំឱ្យប្រើ PTU ក្នុងត្រីមាសទី 1 ហើយអ្នកជំងឺគួរតែប្តូរទៅមេតម៉ូហ្សុលបន្ទាប់ពីត្រីមាសទី 1 ។

ថ្នាំទប់ស្កាត់ Beta មិនត្រូវបានណែនាំជាទូទៅក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះទេព្រោះវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកម្រិតនៃការលូតលាស់ក្នុងស្បូនបេះដូងបេះដូងតិចនិងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមចំពោះទារកទើបនឹងកើត។

ថ្នាំ antithyroid ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

គោលការណ៍ណែនាំណែនាំថាស្ត្រីដែលប្រើថ្នាំ antithyroid ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នៃ T4 និង TSH ដោយឥតគិតថ្លៃដូច្នេះ T4 Free Tigment នៅតែស្ថិតនៅឬលើសពីកំរិតធម្មតានៃកំរិតធម្មតាខណៈពេលដែលប្រើថ្នាំ antithyroid ទាបបំផុត។

T4 និង TSH ត្រូវវាស់រៀងរាល់ 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍នៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលហើយរាល់ 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ក្រោយដើម្បីសម្រេចបានកម្រិតឈាមគោលដៅ។ ជាទូទៅដោយហេតុថា hyperthyroidism ជារឿយៗមានលក្ខណៈធម្មតាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ, ថ្នាំ antithyroid អាចត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងត្រីមាសទីបីដែលមានរហូតដល់ 20% ទៅ 30% នៃអ្នកជំងឺ។

គោលការណ៍ណែនាំណែនាំថាស្ត្រីដែលមានកម្រិតអង្គបដិបក្ខខ្ពស់នៃថ្នាំ TSH (TRAb) នៅតែបន្តប្រើ ថ្នាំ antithyroid រហូតដល់ការសម្រាល។

ការវះកាត់ឆ្អឹងកងសម្រាប់ជំងឺផ្នូរក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ

ប្រសិនបើស្ត្រីមានប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ antithyroid តម្រូវឱ្យមានកម្រិតខ្ពស់ដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺហឺតឬមិនអនុវត្តតាមការព្យាបាលដោយថ្នាំរបស់នាង។ គោលការណ៍ណែនាំបានបង្ហាញថាការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគួរតែត្រូវបានពិចារណា។

ប្រសិនបើត្រូវការ ការវះកាត់ទីរ៉ូអ៊ីតដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឌី (Thyroidectomy ) នោះពេលវេលាល្អបំផុតគឺអំឡុងត្រីមាសទី 2 នៃការមានផ្ទៃពោះ។

នៅពេលវះកាត់, កម្រិតប្រូបាបគួរតែត្រូវបានវាស់ដើម្បីវាយតម្លៃពីហានិភ័យនៃជំងឺហឺតនៅក្នុងទារក។ គោលការណ៍ណែនាំណែនាំឱ្យធ្វើការ ត្រៀមរៀបចំជាមួយនឹងថ្នាំបះដុះបេតា និងរយៈពេលខ្លីនៃដំណោះស្រាយអ៊ីប៉ូតាស្យូតក្នុង ការវះកាត់សុដន់ ។

ហានិភ័យនៃការកើតកូនក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដោយការធ្វើចលនាយ៉ាងសកម្ម 'Hyperthyroidism

មាន ហានិភ័យមួយចំនួន ចំពោះទារករបស់ ស្ត្រីដែលមានជំងឺហឺត ដែលបណ្តាលអោយមាន ជំងឺហឺត ដូចជា:

• hyperthyroidism គភ៌
• hyperthyroidism ទារក
• hypothyroidism គភ៌
• hypothyroidism ទារក
• កណ្តាល hypothyroidism

កត្តាដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ហានិភ័យរបស់ទារករួមមាន:

• ការគ្រប់គ្រងអាការរោគ hyperthyroidism មិនគ្រប់ខែក្នុងការមានផ្ទៃពោះដែលអាចបណ្តាលឱ្យកណ្តាលទីរ៉ូអ៊ីតនៅកណ្តាលទារក។
• កម្រិតខ្ពស់នៃឱសថ antithyroid ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធឈាមទាបនិងទារក។
• កម្រិតខ្ពស់នៃការទទួលទានសុលចន្លោះពី 22 ទៅ 26 សប្តាហ៍ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមាន ជំងឺហឺតឬ បណ្តាលឱ្យ ទារកឡើងកម្តៅ ។

យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំ, ស្ត្រីជាង 95% ដែលមានជំងឺ Graves មានភស្តុតាងនៃការចម្លងរោគ, ទោះបីជាបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ ការថែទាំ ហើយការ តាមដានគួរតែត្រូវបានតាមដានចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ :

• ជាមួយនឹង hyperthyroidism សកម្ម;
• ដែលបានទទួល ការព្យាបាល RAI ពីមុន។
• ជាមួយនឹងប្រវត្តិសាស្រ្តនៃការផ្តល់ទារកជាមួយ hyperthyroidism មួយ; និង
• ដែលមានការវះកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះដើម្បីព្យាបាលជំងឺហឺត។

ការកើនឡើងនៃជំងឺមហារីកស្បូននិងទារក កើតមានរវាង 1% និង 5% នៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះទាំងអស់ជាមួយនឹងប្រវត្តិសកម្មឬ អតីតកាលនៃ ជំងឺហឺត Hyperthyroidism ហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលវិបាកមួយចំនួន។

ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានប្រវត្តិសកម្មឬអតីតកាលនៃជំងឺរបស់ Graves, ការចម្លងគួរតែត្រូវបានវាស់វែងពី 20 ទៅ 24 សប្តាហ៍នៃការមានគភ៌។ យោងទៅតាមការណែនាំតម្លៃដែលច្រើនជាងបីដងនៃដែនកំណត់ធម្មតាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញានៃការតាមដានទារកដែលជាទូទៅពាក់ព័ន្ធនឹងគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងឱសថមាតានិងទារក។

ប្រសិនបើត្រូវការការតាមដាន, អ៊ុលត្រាសោនគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីតាមដានការអភិវឌ្ឍគភ៌។

_{ប្រភព:}

_{Stagnaro-Green, Alex, et ។ al ។ "គោលការណ៍ណែនាំនៃសមាគម Thyroid អាមេរិកដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងគ្រប់គ្រងជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងក្រោយសម្រាល។ " ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ។ លេខ 21 លេខ 10 ឆ្នាំ 2011}