ការព្យាបាលជំងឺរលាកពោះវៀន

ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (IBD) ការព្យាបាល

ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (IBD) ដែលរួមមានជំងឺ Crohn ជំងឺរលាកពោះវៀនធំនិងជំងឺរលាកពកពណ៌ក្រហមគឺជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការព្យាបាលសម្រាប់ទម្រង់ណាមួយនៃ IBD នោះទេប៉ុន្តែមានជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាព។ នៅទីនេះយើងពិភាក្សាពីការព្យាបាលដែលបានអនុម័តសម្រាប់ទម្រង់សំខាន់ៗពីរនៃជំងឺ IBD: ជំងឺ Crohn និងជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (ដែលត្រូវបានប៉ាន់ស្មានថាមានប្រហែលជា 10% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ) ត្រូវបានគេផ្តល់ការព្យាបាលដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។

> ពិនិត្យមើលថាតើការរលាកពោះវៀនធំមានឥទ្ធិពលលើពោះវៀនធំយ៉ាងដូចម្តេច។

មានថ្នាំជាច្រើនដែលត្រូវបានអនុម័តអោយប្រើចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺ Crohn និងជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមួយចំនួនត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់តែម្នាក់ឯងឬមួយផ្សេងទៀត។ ឱសថមានមធ្យោបាយខុសៗគ្នាក្នុងការធ្វើការនិងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដូច្នេះអ្នកជំងឺនិង គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះ អាចធ្វើការជាមួយគ្នាដើម្បីស្វែងរកជម្រើសដែលមិនត្រឹមតែគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញារបស់ពួកគេប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងសមស្របទៅនឹងរបៀបរស់នៅរបស់អ្នកជំងឺផងដែរ។

• ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលើវ៉ាក់សាំងគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺ IBD

• តើអ្វីទៅជាភាពខុសគ្នារវាងធាតុទាំង 6 នេះសម្រាប់ IBD?

ដំណឹងល្អគឺថាប្រសិនបើថ្នាំមួយប្រភេទឬថ្នាំមួយប្រភេទមិនធ្វើការងារនោះមានថ្នាំផ្សេងទៀតនៅក្នុងថ្នាក់ដូចគ្នាឬក្នុងថ្នាក់ផ្សេងទៀតដែលអាចត្រូវបានសាកល្បងបន្ទាប់។ ព័ត៌មានល្អជាងនេះទៀតគឺថាថ្នាំជាច្រើនកំពុងត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺ IBD ហើយមានក្តីសង្ឃឹមកាន់តែច្រើនជាងពេលមុន ៗ ទៅទៀតដើម្បីស្វែងរកការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទនិងរោគរលាក IBD ។

ការវះកាត់ក៏ជាមធ្យោបាយព្យាបាលជំងឺ IBD និងសម្រាប់ទាំងជំងឺ Crohn និងជំងឺរលាកពោះវៀនធំការវះកាត់ផ្សេងៗត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលត្រូវបានប្រើនឹងខុសគ្នាអាស្រ័យលើថាតើវាត្រូវបានធ្វើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ Crohn ឬជំងឺរលាកពោះវៀនធំ។

នេះដោយសារតែវិធីផ្សេងគ្នាដែលជម្ងឺទាំងនេះប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារនិងវិធីវះកាត់ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញានិងគុណភាពនៃជីវិតសម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ខណៈពេលដែលគំនិតនៃការវះកាត់គឺគួរឱ្យខ្លាច, វាត្រូវបានគេប្រើតែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដទៃទៀតត្រូវបានគេព្យាយាមនិងមិនធ្វើការ។

គោលដៅនៃការព្យាបាល IBD

មានថ្នាំផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ IBD ។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបាននិយាយជាទូទៅដោយថ្នាក់រៀននិងរួមបញ្ចូលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជីវសាស្ត្រថ្នាំ corticosteroids និង immunomodulator ។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំមានគោលដៅពីរដង: ដើម្បីទទួលការ ផ្ទុះឡើង ក្រោមការគ្រប់គ្រងនិងចូលទៅក្នុងការកាត់ផ្តាច់ហើយបន្ទាប់មកដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយនិងការពារការផ្ទុះឡើង។ ឱសថមួយចំនួនត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលដៅណាមួយក្នុងចំណោមគោលដៅទាំងនោះឬមួយផ្សេងទៀតនិងមួយចំនួនត្រូវបានប្រើសម្រាប់ទាំងពីរ។

មិនមានស្តង់ដារនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានប្រើសំរាប់មនុស្សគ្រប់រូបដែលមានជំងឺ IBD នោះទេ។ មានគោលការណ៍ណែនាំដែលផ្តល់ដោយសង្គមវេជ្ជសាស្ត្រប៉ុន្ដែការព្យាបាលមិនមែនជាជម្រើសតែមួយគត់ទេ។ ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្ត្រនឹងត្រូវកែតម្រូវឱ្យសមស្របតាមតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការនិយាយថាការសម្រេចចិត្តអំពីជម្រើសព្យាបាលគឺផ្អែកលើភស្តុតាងពីការស្រាវជ្រាវ។

ជំងឺឆ្លង Crohn's Disease Treatment

ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺ Crohn

ថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ Crohn របស់រួមមាន:

អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazole)

Immunomodulators

• 6-mercaptopurine (Purinethol, 6-MP)
• Azathioprine (Imuran និង Azasan)
• Folex, Rheumatrex (ម៉េថូត្រេសាត)
• Prograf (Tacrolimus)
• Sandimmune, Neoral (ស៊ីស៊ីសហ្វ័ររ៉េន)

ថ្នាំ Corticosteroids

• Cortenema (hydrocortisone)
• Deltasone ( prednisone )
• Entocort (budesonide)
• Medrol (methylprednisolone)
• Proctofoam-HC (hydrocortisone acetate, Foal rectal)

ការព្យាបាលដោយជីវសាស្រ្ត

• ស៊ីមហ្សៀ (certolizumab pegol)
• ចូលរួម (ចូល)
• Humira (adalimumab)
• Inflectra (infliximab-dyyb)
• Remicade (infliximab)
• ស្តេរ៉ារ៉ា (ustekinumab)
• Tysabri (natalizumab)

ការវះកាត់ជំងឺ Crohn

ជាធម្មតាការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើបន្ទាប់ពីថ្នាំមិនជួយដល់ការរលាកឬមានផលវិបាក។ ប្រភេទនៃការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើទីតាំងនៃការរលាកដែលជំងឺ Crohn បណ្តាលឱ្យកើតនិងថាតើវាបានរីករាលដាល។

ការវះកាត់នឹងមិនអាចព្យាបាលជំងឺ Crohn បានទេហើយចំពោះអ្នកខ្លះ ការរលាក ជំងឺ Crohn អាចវិលត្រឡប់មក កន្លែងផ្សេងវិញ។

ការវះកាត់ចំពោះជំងឺ Crohn តែងតែត្រូវបានកែលម្អហើយក្នុងករណីមួយចំនួនអាចត្រូវបានធ្វើជាមួយនឹងបច្ចេកទេសរាតត្បាតតិចតួច (ដូចជា ការវះកាត់ laparoscopic ) ដែលបានកាត់បន្ថយពេលវេលានៅមន្ទីរពេទ្យនិងរយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញ។ នេះគឺជាប្រភេទនៃការវះកាត់ជាទូទៅដែលត្រូវបានធ្វើដើម្បីព្យាបាលជំងឺ Crohn:

• ការវះកាត់ : ប្រភេទនៃការវះកាត់ជាទូទៅសំរាប់ព្យាបាលជំងឺ Crohn គឺជាការវះកាត់។ ការបះបោរគឺនៅពេលដែលផ្នែកខ្លះនៃពោះវៀនរលាកឬពោះវៀនត្រូវបានគេដកចេញហើយចុងពីរនៃជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អត្រូវបានចងភ្ជាប់គ្នាម្តងទៀត (ហៅថា anastomosis ផងដែរ) ។ នេះអាចត្រូវបានធ្វើក្នុង ពោះវៀនធំ ឬ ពោះវៀនធំ ។
• ការរឹតត្បិត : ជំងឺ Crohn អាចបណ្តាលឱ្យជា សះស្បក ដែលបង្កើតឡើងហើយអាចបណ្តាលឱ្យស្ទះដល់ពោះវៀន។ នៅពេលដែលផ្នែកនៃពោះវៀនតូចចង្អៀតពេកវាអាចត្រូវបានបើកម្តងទៀតក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់តឹងទ្រូង។
• Proctocolectomy : ចំពោះមនុស្សមួយចំនួនដែលមានជំងឺ Crohn ដែលមិនមានជំងឺនៅត្រង់រន្ធគូថនោះការ ព្យាបាលដោយថ្នាំ Proctoco-selective អាចត្រូវបានធ្វើ។ ពោះវៀនធំត្រូវបានដកចេញហើយចុងបញ្ចប់នៃពោះវៀនតូចត្រូវបានភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅរន្ធគូថ។ នេះមានន័យថាមិនចាំបាច់ប្រើ stoma ទេហើយ លាមក អាចប ញ្ច្រាស់ ពីបាត។ ការវះកាត់ប្រភេទនេះជាទូទៅធ្វើឡើងតែនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ។ ការវះកាត់នេះត្រូវបានគេហៅផងដែរថាជាការវះកាត់ដោយប្រើរន្ធគូថ។

• មគ្គុទេសក៍របស់អ្នកដើម្បីទទួលបានតាមរយៈវគ្គសិក្សានៃ Prednisone

• អ្វីដែលមនុស្សដែលមានជម្ងឺ IBD គួរតែដឹងអំពី Cipro

• ការវះកាត់ឆ្អឹង : មនុស្សមួយចំនួនដែលមានជំងឺ Crohn ដែលជះឥទ្ធិពលលើពោះវៀនធំនឹងត្រូវវះកាត់ដើម្បីបង្កើតការវះកាត់។ នេះគឺនៅពេលដែលពោះវៀនធំត្រូវបានដកចេញហើយជំងឺ stoma ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើពោះ។ លាមករាលដាលចេញពីរាងកាយតាមរយៈ stoma ជំនួសឱ្យបាតនិងឧបករណ៍ ostomy ត្រូវបានពាក់នៅលើពោះដើម្បីចាប់វា។ មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺ Crohn នឹងមិនត្រូវការការវះកាត់ដុំពកទេ។

ការព្យាបាលជំងឺរលាកស្រោមពូក

ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀន

ថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺរលាកពោះវៀនធំរួមមាន:

ថ្នាំអាមីណូស្យូលីក (5-ASA)

• Azulfidine (ស៊ុលហ្វាឡាស៊ីន)
• Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamine)
• កាណាដា (សារមន្ទីរ mesalamine)
• colazal (balsalazide)
• Dipentum (olsazine)
• Rowasa (enemas mesalamine)

Immunomodulators

• 6-mercaptopurine (Purinethol, 6-MP)
• Azathioprine (Imuran និង Azasan)
• Sandimmune, Neoral (ស៊ីស៊ីសហ្វ័ររ៉េន)
• Tacrolimus (Prograf)

ថ្នាំ Corticosteroids

• ថ្នាំ Cortenema (ទឹករំអិល hydrocortisone)
• Deltasone ( prednisone )
• Entocort (budesonide)
• Medrol (methylprednisolone)
• Proctofoam-HC (hydrocortisone acetate, Foal rectal)
• Uceris (budesonide)

ការព្យាបាលដោយជីវសាស្រ្ត

• ចូលរួម (ចូល)
• Humira (adalimumab)
• Inflectra (infliximab-dyyb)
• Remicade (infliximab)
• សាមញ្ញ (golimumab)

ការវះកាត់ជំងឺរលាកពោះវៀន

មូលនិធិ Crohn និង Colitis Foundation របស់អាមេរិក ប៉ាន់ប្រមាណថានៅកន្លែងណាដែលរវាង 23% និង 45% នៃអ្នកជំងឺរលាកពោះវៀនធំមានការវះកាត់។ ជម្រើសនៃការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀនធំតែងតែរួមបញ្ចូលទាំងការដកយកចេញនៃពោះវៀនធំ (colectomy) ដោយបង្កើតបានជា stoma ឬថង់ខាងក្នុងដើម្បីប្រមូលលាមក។ ជម្រើសនៃការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀនធំមាន:

• ប្រូតូកូលូមមេម៉ូរីជាមួយនឹងការបង្កើតថង់អាងត្រគាក : ក្រោយពីពោះវៀនធំត្រូវបានយកចេញដើម្បីព្យាបាលជំងឺរលាកពោះវៀនធ្មេញ, ថង់ខាងក្នុងត្រូវបានបង្កើតចេញពីផ្នែកចុងក្រោយនៃពោះវៀនតូច (ileum) ។ ជាមួយនឹងថង់នេះមិនមានកាបូបស្ត្រេសខាងក្រៅឬទ្រូម៉ាដោយសារតែកាបូបធ្វើដូចជារន្ធគូថ។ ថង់ជ្រលក់អាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងរាងខុសគ្នាមួយចំនួន, ប៉ុន្តែមួយដែលត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់បំផុតគឺជាថង់ជេ។ ការវះកាត់នេះក៏ត្រូវបានគេហៅថា anastomosis រន្ធញីរន្ធគូថឬ IPAA ។
• ប្រូតូកូលូមូមូមជាមួយនឹងការបង្កើតអ័រម៉ូន ileostomy : ក្រោយពេលវះកាត់ដុំពកអ្នកជំងឺរលាកពោះវៀនដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនមានជំងឺរលាកសន្លាក់។ stoma មួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើពោះសម្រាប់ការអនុម័តនៃលាមកនិងឧបករណ៍ ostomy ត្រូវបានពាក់នៅលើ stoma នេះ។ គំនិតនៃការមាន stoma ហាក់ដូចជាគំរាមកំហែងប៉ុន្តែអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំមានគុណភាពខ្ពស់នៃជីវិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយវះកាត់និងធ្វើបានយ៉ាងល្អជាមួយជំងឺ stoma របស់ពួកគេ។

ពាក្យពី

សព្វថ្ងៃនេះមានជម្រើសវេជ្ជសាស្រ្តនិងវះកាត់ជាច្រើនទៀតដែលអាចប្រើបានដើម្បីព្យាបាលជំងឺ Crohn និងជំងឺរលាកពោះវៀនធំជាងមុន។ ការព្យាបាលដែលមាននៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះមានប្រសិទ្ធភាពច្រើនហើយមានការសិក្សាជាច្រើនទៀត។

ផ្នែកដ៏សំខាន់បំផុតនៃការព្យាបាលជំងឺឆ្លងតាមប្រព័ន្ធអេដស៍ដោយជោគជ័យនិងការវះកាត់នោះគឺត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះ - ពោះវៀនជាទៀងទាត់និងទទួលយកថ្នាំទាន់ពេល។ ជាមួយនឹងភាពខុសគ្នានៃថ្នាំដែលអាចប្រើបានអ្នកជំងឺជាច្រើនអាចបន្ថយការរលាក, ការពារផលវិបាកនិងបង្កើនគុណភាពនៃជីវិតរបស់ពួកគេ។

> ប្រភព:

> Bhandari BM, Kroser JA ។ "ជំងឺពោះវៀនធំ។ " អាមេរិចមហាវិទ្យាល័យពេទ្យវៀនធំ។ ខែមីនាឆ្នាំ 2010 ខែមីនាឆ្នាំ 2011 ។ Cleveland Clinic Foundation ។ ថ្ងៃទី 26 ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2013 ។

> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT ។ "អ័រម៉ូនរលាកអញ្ចាញធ្មេញអាល់ហ្វាក្នុងលាមកជាសញ្ញានៃការរលាកពោះវៀន" ។ Lancet ។ 1992: 339: 89 ។

> Crohns & Colitis Foundation របស់អាមេរិច។ "ការវះកាត់ជំងឺ Crohn និងជំងឺរលាកពោះវៀនធំ" ។ CCFA.org ។ 31 សីហា 2010 ។

> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, គណៈកម្មាធិការ AGA និងគណៈកម្មាការគ្រប់គ្រងគុណភាព។ "វិទ្យាស្ថានសមាគមអាហារស្ទះសរសៃឈាមអាមេរិចស្តីពីការប្រើប្រាស់ Thiopurines, Methotrexate និងថ្នាំប្រឆាំងនឹង TNF ដែលជាឱសថជីវសាស្ត្រសំរាប់ការបំបាត់និងថែរក្សាការចម្លងរោគក្នុងជំងឺរលាក Crohn ។ " កាស្ត្រូ។ ឆ្នាំ 2013 145: 1459-1463 ។