ការវះកាត់ជញ្ជាំងទ្រូងក្រោយពីវះកាត់វះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់

ជម្រើសព្យាបាលនិងរោគវិនិច្ឆ័យ

ជម្ងឺមហារីកសុដន់ដែលត្រឡប់ក្រោយ ការវះកាត់ ។ ការកើតឡើងវិញនៃជញ្ជីងទ្រូងអាចពាក់ព័ន្ធនឹងស្បែកសាច់ដុំនិងហ្វាហ្វៀនៅពីក្រោមនៃដុំសាច់សុដន់ដើមក៏ដូចជា កូនកណ្តុរ ។ នៅពេលដែលជំងឺមហារីកកើតឡើងក្នុងជញ្ជាំងទ្រូងវាអាចត្រូវបានគេចាត់ថ្នាក់ថាជាការកើតឡើងម្តងម្កាលឬវាអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹង ការរាលដាល ឆ្ងាយ។ ប្រសិនបើការកើតឡើងវិញនៃជញ្ជីងទ្រូងគឺជាការចំលងដាច់ដោយឡែកពីគ្នា, វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការកើតឡើងវិញនៃមហារីកសុដន់ដែលមិនមែនជារោគសញ្ញា។

ប្រហែល 5% នៃស្ត្រីដែលមានការវះកាត់វះកាត់នឹងមានការរីករាលដាលក្នុងតំបន់ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំខាងមុខនេះ។

វាអាចជាការយល់ច្រឡំមិនគួរឱ្យជឿក្នុងការស្រាវជ្រាវឡើងវិញនៃជញ្ជាំងទ្រូង។ តើមានស្ថិតិអ្វីខ្លះ? ហេតុអ្វីការព្យាបាលហាក់ដូចជាផ្ទុយគ្នា? ចំពោះគោលបំណងនៃអត្ថបទនេះយើងកំពុងនិយាយអំពីមនុស្សដែលមានការវះកាត់។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកកើតឡើងក្នុងសុដន់ក្រោយពីការ រីករាលដាលដុំពោះវៀន នោះគឺខុសគ្នា។

រោគសញ្ញា

ការកើតឡើងវិញនូវជញ្ជាំងទ្រូងអាចត្រូវបានគេមើលឃើញជាលើកដំបូងថាជាការឈឺដែលមិនអាចជាសះស្បើយនិងអាចហូរបាន។ វាអាចមានភាពមិនស្រួលឬមានអារម្មណ៍រំភើប។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើការមើលឃើញរបស់អ្នកអាចមើលឃើញការ ធ្វើកោសិកា អាចត្រូវបានធ្វើដើម្បីកំណត់ថាតើវាជាការកើតឡើងវិញនៃសុដន់ឬអត់។ ប្រសិនបើវាវិជ្ជមានអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យធ្វើតេស្តម្តងទៀតដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើវាជាអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេនវិជ្ជមានវិជ្ជមានប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនវិជ្ជមានឬ HER2 វិជ្ជមាន ។ នេះប្រហែលជាគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តទាំងនេះត្រូវបានធ្វើរួចហើយប៉ុន្តែនៅក្នុងការកើតមានឡើងវិញ, ស្ថានភាព នៃកោសិកាមហារីកអាចប្រែប្រួលជាពិសេសប្រសិនបើវាមានរយៈពេលជាងមួយឆ្នាំឬពីរឆ្នាំចាប់តាំងពីការវះកាត់។

ម្យ៉ាងវិញទៀតប្រសិនបើអ្នកមានដើមទ្រូងដុំមហារីកសុដន់ដែលជាអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេនវិជ្ជមាននោះកោសិកាដុំសាច់របស់អ្នកប្រហែលជាផ្លាស់ប្តូរហើយក្លាយជាអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេនអវិជ្ជមាន។ វេជ្ជសាស្ត្រនេះត្រូវបានគេសំដៅថាជា "ភាពមិនប្រក្រតីនៃដុំសាច់" ។

មនុស្សមួយចំនួនអាចមានការភ្ញាក់ផ្អើលដែលការធ្វើកោសល្យវិច្ច័យត្រូវបានណែនាំប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រាកដថាវាជាការកើតឡើងវិញនៃមហារីកដើមរបស់អ្នក។

វាដោយសារតែភាពមិនត្រឹមត្រូវដែលនេះត្រូវបានធ្វើហើយអាចមានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងលើការជ្រើសរើសជម្រើសព្យាបាលល្អបំផុត។

ដោយសារការកើតឡើងម្តងម្កាលតាមតំបន់ដូចជាការកើតឡើងនៃជញ្ជាំងទ្រូងអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ការរាលដាល ឆ្ងាយកន្លែងធ្វើការសម្រាប់ការធ្វើលំហាត់ប្រាណជារឿយៗត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតហើយអាចរួមបញ្ចូលការស្កេន PET កំពុងស្វែងរកតំបន់ផ្សេងៗទៀតដែលរាលដាលនៅក្នុងខ្លួន។

ការព្យាបាល

ដូចនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃជំងឺមហារីកសុដន់ការព្យាបាលការកើតឡើងវិញជាធម្មតារួមបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលមួយចំនួន។ ការព្យាបាលអាចត្រូវបានចែកចេញជា:

• ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ: ទាំងនេះគឺជាការព្យាបាលដែលធ្វើឱ្យកោសិកាមហារីកគ្រប់ទីកន្លែងនៅក្នុងខ្លួនអ្នកនិងរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការព្យាបាលតាមបែបតម្រងការព្យាបាលអ័រម៉ូននិងការព្យាបាលថ្មីមួយចំនួនដែលអាចរកបាននៅក្នុងការស្រាវជ្រាវដូចជា PARP inhibitors និងច្រើនទៀត។
• ការព្យាបាលក្នុងតំបន់: ការព្យាបាលទាំងនេះមានឥទ្ធិពលលើមហារីកដែលវាមានប្រភពដើម (ឬរាលដាល) ប៉ុន្តែវាមិនប៉ះពាល់ដល់កោសិកាមហារីកនៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៅក្នុងខ្លួនទេ។ ឧទាហរណ៏រួមមានការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មការវះកាត់និងការព្យាបាលដោយប្រូតធីន។

ជំហានទីមួយគឺការកំណត់ថាតើការកើតឡើងលើជញ្ជីងទ្រូងគឺជាការកើតឡើងម្តងទៀតឬបើសិនជាតំបន់បន្ថែមនៃការកើតមានឡើងឡើងវិញ, ជាពិសេសនៅកន្លែងដែលមានមេដំបូលឆ្ងាយ។

ទ្រូងជញ្ជាំងការកើតឡើងដដែលៗរួមផ្សំគ្នា

ប្រសិនបើមានភស្តុតាងនៃការផ្លាស់ប្តូរទីលំនៅឆ្ងាយការ ព្យាបាលសម្រាប់មហារីកសុដន់មហារីក នឹងក្លាយជាវិធីសាស្ត្រចម្បង។

ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូល។ ការព្យាបាលក្នុងតំបន់ក៏អាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីគ្រប់គ្រងជម្ងឺមហារីកនៅជញ្ជាំងទ្រូងដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងក្រោម។ យោងតាមការសិក្សាឆ្នាំ 2018 ប្រហែល 27 ភាគរយនៃស្ត្រីដែលមានការកើតមានឡើងវិញតាមតំបន់ដូចជាការកើតឡើងវិញនៃជញ្ជាំងទ្រូងនឹងមានការរាលដាលទៅឆ្ងាយ។

ការរាលដាលនៃជញ្ជាំងអុកស៊ីក្លូ (មិនរាលដាល Metastatic Recurrence)

ប្រសិនបើគ្មានភស្តុតាងនៃជំងឺមេតានៅឆ្ងាយពីការធ្វើតេស្ត (គ្មានភស្ដុតាងនៃជំងឺមហារីកដែលបានរាលដាលទៅឆ្អឹងសួតថ្លើមខួរក្បាលឬតំបន់ដទៃទៀតទេ) ការព្យាបាលតាមតំបន់ដើម្បីលុបការកើតឡើងវិញគឺជាគោលដៅនៃការព្យាបាល។ ចាប់តាំងពីដុំមហារីកដែលបានរីករាលដាលដល់ជញ្ជាំងទ្រូងក៏សំខាន់ផងដែរ "បានប្រកាសពីចេតនារបស់ខ្លួន" ដើម្បីរាលដាលដល់តំបន់ដទៃទៀតនៃរាងកាយការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ។

មុនពេលព្យាបាលដុំសាច់នោះវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យឡើងវិញដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពនៃការទទួលការវះកាត់ឡើងវិញ។ ជម្រើសរួមមាន:

ការព្យាបាលដោយគីមី

ប្រសិនបើតំបន់នៃការកើតមានឡើងវិញច្រើនពេកត្រូវដកចេញទាំងស្រុងដោយការវះកាត់ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចត្រូវបានប្រើជាមុនដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំដុំមហារីកដូច្នេះការព្យាបាលតាមតំបន់អាចធ្វើទៅបាន។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយកាំរស្មីមិនត្រូវបានគេប្រើនៅពេលនោះមហារីកដើមត្រូវបានគេព្យាបាលនោះជាទូទៅត្រូវបានគេប្រើ (រួមជាមួយការវះកាត់ឬវិធីសាស្ត្រផ្សេងៗទៀតដើម្បីយកដុំសាច់មហារីកចេញ) ដើម្បីប្រាកដថាកោសិកាមហារីកទាំងអស់ត្រូវបានព្យាបាល (កោសិកាដែលមិនអាចមើលឃើញនៅលើរូបភាពប៉ុន្តែត្រូវបានគេសន្មត់ ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបានប្រើពីមុននោះអ្នកឯកទេសផ្នែកជំងឺមហារីកវិទ្យុសកម្មរបស់អ្នកនឹងគិតពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលអាចធ្វើទៅបានដោយពិចារណាពីរយៈពេលដែលអ្នកបានទទួលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីហើយបើចាំបាច់ត្រូវបន្ថយកម្រិតដូស។

វះកាត់

ការវះកាត់គឺជាវិធីព្យាបាលសំខាន់ដើម្បីបំបាត់នូវការកើតឡើងវិញ។ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចត្រូវការដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំនៃដុំសាច់មុនពេលវះកាត់ហើយការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការវាស់ទម្ងន់ពេញលេញត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍នៅពេលដែលអាចធ្វើទៅបានហើយនៅពេលដែលបានធ្វើលើមនុស្សដែលជាបេក្ខជនសមស្របបាននាំឱ្យមានអត្រារស់រានមានជីវិត 41% បន្ទាប់ពី 15 ឆ្នាំយោងតាមការសិក្សាឆ្នាំ 2018 ។

ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន

ប្រសិនបើការកើតឡើងវិញគឺជាអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេនវិជ្ជមានហើយមុននេះអវិជ្ជមានការព្យាបាលអរម៉ូននឹងត្រូវបានណែនាំ។ នេះអាចជាថ្នាំ tamoxifen សម្រាប់អ្នកដែលអស់រដូវមុនឬសម្រាប់អ្នកដែលអស់រដូវបន្ទាប់ពីការអស់រដូវហើយបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើអ័រម៉ូន Ovarian aromatase inhibitor ដូចជា Aromasin (Exempane), Arimidex (anastrozole) ឬ Femara (letrozole) ។ ប្រសិនបើដុំសាច់នោះជាអ័រម៉ូនអេស្ត្រេនអេសអ៊ីនវិជ្ជមានហើយដុំសាច់ពីមុនរបស់អ្នកគឺអេស្ដ្រេនអ៊ីនសឺរបូនវិជ្ជមានគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិចារណាយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នអំពីជម្រើសរបស់អ្នក។ នៅពេលមានការកើតឡើងម្តងទៀតនៅពេលដែលអ្នកស្ថិតក្នុងការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូនដុំសាច់អាចនឹងធន់នឹងការឈឺចាប់។ ថ្នាំផ្សេងៗអាចត្រូវបានណែនាំឬ

ការព្យាបាលគោលដៅ

ប្រសិនបើដុំមហារីករបស់អ្នកគឺ HER2 វិជ្ជមាននិងដុំសាច់ដើមរបស់អ្នកគឺ HER2 អវិជ្ជមាន, ការព្យាបាលគោលដៅ HER2 ដូចជា Herceptin (trastuzumab) ទំនងជាត្រូវបានណែនាំ។ ប្រសិនបើដុំមហារីករបស់អ្នកគឺ HER2 វិជ្ជមានហើយក៏ HER2 វិជ្ជមានពីមុនអ្នកអាចប្រើ HER2 inhibitor ខុសៗគ្នា។

ការព្យាបាលដោយ Proton

ការព្យាបាល Proton គឺជាជម្រើសព្យាបាលថ្មីមួយហើយយើងមិនមានការសិក្សាច្រើនទេ។ ការសិក្សាមួយឆ្នាំ 2017 បានរកឃើញថាការព្យាបាលដោយប្រើប្រូតេអ៊ីនសម្រាប់ការកើតឡើងវិញនៃជញ្ជាំងទ្រូងនៅពេលការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់ជំងឺមហារីកដំបូងមានភាពគ្រោះថ្នាក់ដែលអាចទទួលយកបាន។ ការវះកាត់ទៅជញ្ជាំងទ្រូងទោះជាយ៉ាងណាបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រូតធីនអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរក្នុងការជាសះស្បើយមុខរបួស។

ការព្យាករណ៍

អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតសរុប 10 ឆ្នាំចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ដែលមានការកើតឡើងវិញនៃជញ្ជាំងទ្រូងគឺប្រហែល 50% ប៉ុន្តែវាអាចនឹងផ្លាស់ប្តូរនៅពេលនេះដោយជម្រើសព្យាបាលល្អជាង។ រយៈពេលដែលបានកន្លងផុតទៅរវាងមហារីកសុដន់ដំបូងនិងការកើតមានឡើងវិញនៅតាមតំបន់មានតួនាទីសំខាន់ក្នុងការរស់រានមានជីវិតជាមួយអ្នកដែលមានជម្ងឺនៅលើទ្រូងក្នុងកំឡុងពេល 3 ឆ្នាំនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខ្សោយ (ប្រហែល 30%) រីឯអ្នកដែលមានការកើតមានឡើងវិញក្រោយរយៈពេល 3 ឆ្នាំ អត្រានៃការរស់រានមានជីវិតប្រហែលជា 70 ភាគរយឬខ្ពស់ជាងនេះ។

ការតស៊ូ

ប្រសិនបើជំងឺមហារីកសុដន់របស់អ្នកត្រលប់មកវិញវាអាចធ្វើអោយអ្នកភ័យខ្លាចកាន់តែខ្លាំងនៅពេលដែលអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាលើកដំបូង។ ផ្នែកមួយនៃបញ្ហានេះគឺថា 27 ភាគរយនៃការកើតឡើងនៃជញ្ជាំងទ្រូងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរាលដាលឆ្ងាយ (មហារីកសុដន់មហារីក) ដែលមានន័យថាមហារីកមិនអាចព្យាបាលបានទៀតទេ។ ប៉ុន្តែទោះបីជាជំងឺមហារីកមិនអាចព្យាបាលបានក៏ដោយតែវានៅតែអាចព្យាបាលបានហើយមានជម្រើសមួយចំនួន។

ចំពោះអ្នកដែលមានការកើតឡើងម្តងម្កាលនៅដាច់ដោយឡែកពីគ្នានោះការដកចេញនូវដុំសាច់ពេញលេញនៃដុំសាច់អាចនាំឱ្យមានការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនដែលជាបេក្ខជនសម្រាប់ការព្យាបាលនេះ។

> ប្រភព:

> Cardoso, F. , Fallowfield, L. , Costa, A. , Catiglione, M. , និង E. Senkus ។ មហារីកសុដន់កើតឡើងក្នុងមូលដ្ឋានឬមហាផ្ទៃ: គោលការណ៍ណែនាំអំពីការអនុវត្តន៍គ្លីនិក ESMO សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលនិងការតាមដាន។ Annals of Oncology ។ 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30 ។

> D'Aiuto, M. , Cicalese, M. , D'Aiuto, G. , និង G. Rocco ។ ការវះកាត់ជញ្ជាំងទ្រូងចំពោះការពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺមហារីកសុដន់។ គ្លីនិកសរីរាង្គវះកាត់ ។ 2010. 20 (4): 509-17 ។

> McGee, L. , Iftekaruddin, Z. , Chang, J. et al ។ ការវះកាត់ឆ្អឹងក្បាលជម្ងឺមហារីកសុដន់ កាំរស្មីវិទ្យុសកម្មជីវវិទ្យានិងរូបវិទ្យា ។ 2017. 99 (2): E34-E35 ។

> Neuman, H. , Schumacher, J. , Francescatti, A. et al ។ ហានិភ័យនៃការកើតមានឡើងនៃការចង្អោរដូចគ្នានៅពេលវេលានៃការកើតឡើងដដែលៗចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលទី II និងដំណាក់កាលទី 3 នៃជំងឺមហារីកសុដន់ (AFT-01) ។ ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិកព្យាបាល ។ 2018. 2017.75.538 ។

> Shen, M. et al ។ វគ្គសិក្សាគ្លីនិកនៃអ្នកជម្ងឺមហារីកសុដន់ដែលមានភាពខុសគ្នាពីភាពមិនធម្មតានិងភាពពេញនិយមជញ្ជាំងទ្រូងដែលកើតឡើងដោយមាននិងគ្មានការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់។ Annals of Oncology វះកាត់ ។ 2013 ។ 20 (13): 4153-60 ។

> Wakeam, E. , Acuna, S. និង S. Keshavjee ។ ការកំណត់ជញ្ជាំងទ្រូងសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់កើតឡើងវិញក្នុងយុគសម័យទំនើប: ការពិនិត្យឡើងវិញនិងមេតាវិភាគ។ Annals of Surgery ។ 2018. 267 (4): 646-655 ។