ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកអាចទប់ស្កាត់ការវាយប្រហារបេះដូង?

នៅរដូវក្តៅឆ្នាំ 2017 ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានរាយការណ៍ពីលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្ដ CANTOS ដែលការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក (Illaris, Novartis) បានបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងសំខាន់ៗចំពោះអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។

អ្នកជំនាញភាគច្រើនជឿជាក់ថា CANTOS នឹងត្រូវបានគេចងចាំថាជាការជំនុំជម្រះជាប្រវត្តិសាស្ត្រព្រោះវាជាភស្តុតាងជាក់ស្តែងដ៏រឹងមាំដំបូងដែលការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលសំដៅកាត់បន្ថយ ការរលាក អាចបង្កើនលទ្ធផលនៃជំងឺបេះដូង។

ការកំណត់អាការៈរលាកជាគោលដៅថ្មីសម្រាប់ការព្យាបាលបង្ការគឺពិតជាហេតុផលមួយសម្រាប់សុទិដ្ឋិនិយមហើយយើងអាចរំពឹងថានឹងមានការស្រាវជ្រាវជាច្រើនដើម្បីផ្តោតលើទិសដៅនោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយយើងក៏គួរមានការសង្ស័យថាថ្នាំជាក់លាក់ដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការព្យាបាល CANTOS-canakinumab នឹងក្លាយជាជម្រើសព្យាបាលដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់មនុស្សដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

ការរលាកនិង Atherosclerosis

វាត្រូវបានគេដឹងអស់រយៈពេលជាច្រើនទសវត្សថាការរលាកមានតួនាទីនៅក្នុង ជំងឺសរសៃឈាមអាកទែ រហើយជាពិសេសនោះកោសិការលាកគឺជាលក្ខណៈពិសេសនៃបន្ទះ atherosclerotic ។ នៅក្នុងបន្ទះនោះ macrophages (ប្រភេទកោសិកាឈាមស) ដែលបានទទួល ជាតិកូលេសស្តេរ៉ុលអាក្រក់ LDL បញ្ចេញនូវសារធាតុរលាកដែលបង្កឱ្យមានការរលាក។ វាត្រូវបានគេជឿថាជាច្រើនឆ្នាំមកហើយដែលការរលាកនេះអាចជួយធ្វើឱ្យបន្ទះកើនឡើងនិងសូម្បីតែបន្ទះរលក។ ការបាត់បង់បន្ទះមួយអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។ ការបែកញើសជាធម្មតាគឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដែលនៅទីបញ្ចប់បង្កឱ្យ មានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ដែលនាំអោយ មានការឈឺទ្រូង angina ឬការ គាំងបេះដូង ។

វាក៏មានភស្តុតាងពីការសាកល្បងខាងវេជ្ជសាស្ត្រដែលបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ថាការរលាកគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការកំណត់លទ្ធផលរបស់មនុស្សជាមួយនឹងជំងឺសរសៃឈាម។ ជាពិសេសកម្រិតខ្ពស់នៃការរលាកនៃការរលាក - C-reactive protein (CRP) និង interleukin-6 ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងនិងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដទៃទៀត។

លើសពីនេះទៅទៀតការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា ថ្នាំ Statin ដែលមានភាពល្បីល្បាញចំពោះការកាត់បន្ថយកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលប៉ុន្តែវាក៏ជួយបន្ថយការរលាកផងដែរគឺមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការព្យាបាលនៃបុគ្គលដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលមានកំរិត CRP ខ្ពស់សូម្បីតែនៅពេលកម្រិតកូលេស្តេរ៉ុលរបស់ពួកគេមិនឡើងខ្ពស់ក៏ដោយ។ (អ្នកឯកទេសជាច្រើនជឿជាក់ថាវាគឺដោយសារតែថ្នាំ Statins ធ្វើច្រើនជាង cholesterol ដែលគ្រាន់តែធ្វើឱ្យថយចុះហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងប៉ុណ្ណោះ។ សូមអានអំពីអ្វីដែលធ្វើអោយ Statins "ខុសគ្នា" ។ )

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយរហូតមកដល់ការសាកល្បង CANTOS គ្មានការស្រាវជ្រាវណាដែលបង្ហាញថាការកាត់បន្ថយការរលាកសរសៃឈាមនោះទេដោយមិនបន្ថយកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលនោះនឹងធ្វើអោយប្រសើរឡើងដល់លទ្ធផលព្យាបាល។

សវនាការ CANTOS

ការធ្វើតេស្ត CANTOS បានទាញយកផលប្រយោជន៍នៃឱសថតែមួយគត់ដែលកំណត់គោលដៅជាក់លាក់នៃការឆ្លើយតបរលាក។ ថ្នាំ Canakinumab គឺជាអង់ទីករម៉ូណូនដែលរារាំងអត្រាតក interleukin-1b ដែលជា cytokine ដែលមានសារៈសំខាន់ក្នុងដំណើរការរលាកដែលទាក់ទងទៅនឹងអរម៉ូនអ៊ីនឡឺនីន -6 ។ ថ្នាំ Canakinumab ត្រូវបានគេអនុម័តអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរប៉ុន្តែមិនដែលត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនោះទេ។

នៅក្នុងការសាកល្បង CANTOS មនុស្សជាង 10.000 នាក់ដែលបានរស់រានមានជីវិតពីការគាំងបេះដូងនិងអ្នកដែលបានកើនឡើងកម្រិត CRP ត្រូវបានគេចៃដន្យដើម្បីទទួលការចាក់ថ្នាំ Canakinumab ឬថ្នាំ placebo ។

បន្ទាប់ពីការតាមដានជាមធ្យម 3,7 ឆ្នាំ, អ្នកដែលត្រូវបានគេចៃដន្យក្នុងការទទួលការចាក់ថ្នាំ canakinumab 150 មីលីក្រាម (ប៉ុន្តែមិនមែនអ្នកដែលទទួលបាន 50 មីលីក្រាមឬ 300 មីលីក្រាម) មានការថយចុះហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (តាមការវាស់វែងដោយចំណុចបញ្ចប់នៃសមាសធាតុផ្សំ ដែលរួមមានការគាំងបេះដូងដែលមិនមានគ្រោះថ្នាក់, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ឬការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ អត្រាមរណភាពសរុបមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយថ្នាំ canakinumab ទេ។

អត្ថប្រយោជន៍ដែលសម្រេចបានជាមួយនឹងការចាក់ 150 មីលីក្រាមស្របពេលដែលស្ថិតិសំខាន់គឺមានទំហំតូចនិងមានសារៈសំខាន់ខាងព្យាបាល។ នៅក្នុងក្រុម placebo មាន 4,11 ព្រឹត្តិការណ៍ព្យាបាលក្នុងមនុស្ស 100 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំធៀបនឹង 3,86 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ 100 នាក់ក្នុងមនុស្សដែលទទួលថ្នាំកញ្ឆា 150 មីលីក្រាម។

និយាយម្យ៉ាងទៀតការកាត់បន្ថយដាច់ខាតចំពោះហានិភ័យនៃការស្រាវជ្រាវនេះគឺតិចជាង 1% បន្ទាប់ពីការព្យាបាលអស់រយៈពេលជិត 4 ឆ្នាំ។ ខណៈពេលដែលកម្រិតនៃអត្ថប្រយោជន៍នេះមិនគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ខ្លាំងនោះវានៅតែមានស្ថិតិសំខាន់។ ដូច្នេះលទ្ធផលនៃការសាកល្បង CANTOS បញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ជាលើកដំបូងថាការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាកអាចបង្កើនលទ្ធផលនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងទាំងមូលនៅក្នុងបុគ្គលដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។

វាគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ជាថ្មីម្តងទៀតដែលថ្នាំ canakinumab មិនមែនជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក។ ផ្ទុយទៅវិញវាត្រូវបានគេកំណត់គោលដៅលើទិដ្ឋភាពជាក់លាក់និងពិសេសមួយនៃការចម្លងរោគ។ វាមិនច្បាស់ទេថាថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ទិដ្ឋភាពផ្សេងៗនៃការរលាកក៏នឹងមានអត្ថប្រយោជន៍ផងដែរ។ តាមពិតវាត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ថា ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក ដែល មិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDS) ហាក់ដូចជា ធ្វើឱ្យ គ្រោះថ្នាក់នៃសរសៃឈាមបេះដូង កាន់តែអាក្រក់ ទៅ ៗ ។ ដូច្នេះអត្ថប្រយោជន៍នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលត្រូវបានគេមើលឃើញជាមួយនឹងថ្នាំ canakinumab មិនត្រូវបានអនុវត្តចំពោះថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកផ្សេងទៀតទេ។

ក្នុងនាមជាអ្នកកត់សម្គាល់, មនុស្សនៅក្នុងការសាកល្បង CANTOS ដែលបានទទួលថ្នាំ canakinumab ត្រូវបានគេសម្គាល់ឃើញថាមានការថយចុះហានិភ័យនៃការស្លាប់ពី ជំងឺមហារីកសួត ដែលជាលក្ខខណ្ឌមួយទៀតដែលការរលាកត្រូវបានគេគិតថាដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់។ ដូច្នេះការសាកល្បង CANTOS ក៏បានបើកផ្លូវថ្មីមួយសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវលើការរលាកនិងជំងឺមហារីក។

ព្រឹត្តិការណ៍អវិជ្ជមានដ៏សំខាន់ដែលត្រូវបានគេមើលឃើញដោយថ្នាំកំប៉ិករញ៉ូមនៅក្នុងការសាកល្បង CANTOS គឺជាការកើនឡើងតិចតួចប៉ុន្តែមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការស្លាប់ដោយសារតែការឆ្លងមេរោគ។ ដោយសារតែការឆ្លើយតបរលាកដ៏រឹងមាំជារឿយៗចាំបាច់ក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគ, ការរកឃើញនេះមិនមែនជាការភ្ញាក់ផ្អើលធំដុំនោះទេ។

អ្វីទាំងអស់នេះមានន័យ

វាជាការសង្ស័យថាការសាកល្បង CANTOS នឹងនាំទៅដល់ការប្រើថ្នាំ canakinumab ដែលត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការកាត់បន្ថយនូវហេតុការណ៍សរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ មិនត្រឹមតែផលប្រយោជន៍គ្លីនិកពិតប្រាកដពីថ្នាំ canakinumab ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏មានតំលៃថ្លៃខុសពីធម្មតាផងដែរ។ ការព្យាបាលបច្ចុប្បន្នជាមួយថ្នាំ canakinumab ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃថ្លៃប្រហែល 200.000 ដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំ។ កំរិតតិចតួចនៃផលប្រយោជន៍នៃសរសៃឈាមបេះដូងដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងការសាកល្បង CANTOS នឹងស្ទើរតែមិនមានភាពត្រឹមត្រូវចំពោះការប្រើថ្នាំដែលមានតំលៃថ្លៃបែបនេះ។

ដូច្នេះទំនងជាសារៈសំខាន់នៃការស្រាវជ្រាវ CANTOS មិនមែនថាវាបានកំណត់ការព្យាបាលបង្ការថ្មីមួយសម្រាប់ជំងឺបេះដូងនោះទេប៉ុន្តែវាបានកំណត់នូវគោលដៅថ្មីសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ។

រហូតមកដល់ពេលនេះការបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាមួយនឹងថ្នាំត្រូវបានកំណត់តិចតួចណាស់ចំពោះការបញ្ចុះកូឡេស្តេរ៉ុល (ជាសំខាន់ជាមួយនឹងថ្នាំ Statins) ហើយប្រហែលជាអាចទប់ស្កាត់នូវ ជំងឺកំណកឈាម (ជាមួយនឹង ថ្នាំអាស្ពីរីន ) ។ ឥឡូវនេះវាលេចឡើងច្បាស់ជាងពេលមុន ៗ ទៅទៀតដែលការគាបសង្កត់លើទិដ្ឋភាពជាក់លាក់នៃការឆ្លើយតបរលាកក្នុងសរសៃឈាមក៏អាចកាត់បន្ថយនូវគ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែរ។

យើងអាចរំពឹងថាក្រុមហ៊ុនឱសថអាចទាញយកអត្ថប្រយោជន៍ពីរបៀបថ្មីនេះដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងបង្កើនការអភិវឌ្ឍនៃភ្នាក់ងារផ្សេងទៀតដែលអាចកាត់បន្ថយការរលាកសរសៃឈាម។ ប្រសិនបើការខិតខំប្រឹងប្រែងនេះមានលក្ខណៈដូចអ្វីដែលអ្នកឯកទេសជាច្រើននាពេលបច្ចុប្បន្នព្យាករណ៍នោះការកាត់ក្តី CANTOS ពិតជានឹងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការទម្លុះដ៏សំខាន់មួយក្នុងការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងទោះបីជាការប្រើថ្នាំ canakinumab អាចកើតមានជាទូទៅក៏ដោយ។

ពាក្យពី

បច្ចុប្បន្នវាលេចឡើងច្បាស់ថាការរលាកមានតួនាទីសំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមហើយនៅក្នុងលទ្ធផលនៃអ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាម atherosclerotic ។ ការកាត់ក្តី CANTOS បានបង្ហាញថាការព្យាបាលតាមគោលដៅដែលសំដៅទៅលើទិដ្ឋភាពជាក់លាក់នៃការឆ្លើយតបរលាកអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។

ខណៈពេលដែលថ្នាំ canakinumab ដែលជាថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការសាកល្បង CANTOS អាចមិនត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាទូទៅសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងអ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្កើតផ្លូវថ្មីមួយសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺនេះ។ នៅក្នុងឆ្នាំខាងមុខនេះយើងអាចរំពឹងថានឹងបានដឹងច្រើនអំពីការរលាកដែលជាមូលហេតុនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមហើយអំពីការព្យាបាលថ្មីៗដែលមានគោលបំណងបង្ក្រាបការរលាកនេះ។

> ប្រភព:

> Libby P, Ridker PM, Hansson GK, Leducq បណ្តាញ Transatlantic លើ Atherothrombosis ។ ការរលាកក្នុងជម្ងឺ Atherosclerosis: ពី Pathophysiology ទៅអនុវត្ត។ J Am Coll Cardiol 2009 54: 2129 ។

> Ridker PM, Everett BM, Thuren T, et al ។ ការព្យាបាលដោយការរលាកដោយថ្នាំ Canakinumab សម្រាប់ជំងឺ Atherosclerotic ។ N Engl J Med 2017; DOI: 10.1056 / NEJMoa1707914 ។

> Weber C, Noel H. Atherosclerosis: ជម្ងឺឆ្លងបច្ចុប្បន្ននិងជំរើសព្យាបាល។ ណាត់ម៉ាតឆ្នាំ 2011; 17: 1410 ។