ចង់ទទួលបានការថែទាំពីគ្រូពេទ្យក្រៅមន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកឬមន្ទីរពេទ្យ? អ្នកអាចចំណាយប្រាក់ច្រើនជាងអ្នកបើអ្នកស្នាក់នៅក្នុងបណ្ដាញ។ តាមការពិតជាមួយនឹង HMO និង EPO របស់អ្នកការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកមិនអាចបង់អ្វីទាំងអស់សម្រាប់ ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធ ។ ទោះបីជាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកគឺជាគម្រោង PPO ឬ POS ដែលរួមចំណែកចំពោះការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធរបស់អ្នកក៏ដោយក៏ចំណែកនៃវិក័យប័ត្ររបស់អ្នកនឹងមានទំហំធំជាងអ្នកបានចំណាយសម្រាប់ការថែទាំក្នុងប្រព័ន្ធ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្រោមកាលៈទេសៈមួយចំនួនផែនការសុខភាពរបស់អ្នកនឹងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធក្នុងអត្រាដូចគ្នាដែលវាចំណាយសម្រាប់ការថែទាំនៅក្នុងបណ្តាញដែលជួយសន្សំប្រាក់ឱ្យអ្នកច្រើន។ អ្នកគ្រាន់តែដឹងនៅពេលនិងរបៀបសួរ។
នៅពេលផែនការសុខាភិបាលរបស់អ្នកនឹងបង់ប្រាក់ក្នុងប្រព័ន្ធសម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធ
ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបានកំណត់ដោយច្បាប់របស់រដ្ឋ។ រដ្ឋនីមួយៗមានភាពខុសគ្នាពីអ្នកជិតខាងរបស់ខ្លួនដូច្នេះអ្វីដែលមានខាងក្រោមនេះគឺជាគោលការណ៍ទូទៅដែលអនុវត្តចំពោះប្រទេសភាគច្រើន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើច្បាប់រដ្ឋរបស់អ្នកខុសគ្នាផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអាចអនុវត្តតាមច្បាប់ខុសគ្នាតិចតួច។
ផែនការសុខាភិបាលអាចគិតពីការបង់ប្រាក់សម្រាប់ការថែទាំដែលអ្នកទទួលបានក្រៅប្រព័ន្ធដូចជាអ្នកបានទទួលវាពី អ្នកផ្តល់សេវា បណ្តាញក្នុងកាលៈទេសៈដូចខាងក្រោម:
- វាជាគ្រាអាសន្នហើយអ្នកបានទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់នៅជិតបំផុតដែលមាន សមត្ថភាពព្យាបាលជំងឺរបស់អ្នក។ ក្នុងករណីនេះផែនការសុខភាពរបស់អ្នកទំនងជាមិនមានភាពប្រុងប្រយ័ត្នដូចជាការឈឺត្រចៀក, ការក្អកដែលពូកែឬក្អួត។ ប៉ុន្តែវាទំនងជាគ្របដណ្តប់លើការព្យាបាលបន្ទាន់ខាងក្រៅពីខាងក្រៅសម្រាប់អ្វីមួយដូចជាការគាំងបេះដូងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬការគំរាមកំហែងនិងគំរាមកំហែងជើង។
- មិនមានអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅកន្លែងណាដែលអ្នកនៅ។ នេះប្រហែលជាមានន័យថាអ្នកចេញពីទីក្រុងនៅពេលអ្នកឈឺហើយដឹងថាបណ្តាញសុខភាពរបស់អ្នកមិនគ្របដណ្តប់ទីក្រុងដែលអ្នកកំពុងទៅ។ វាក៏អាចមានន័យថាអ្នកស្ថិតនៅក្នុងទឹកដីធម្មតារបស់ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកប៉ុន្តែបណ្តាញសុខភាពរបស់អ្នកមិនរាប់បញ្ចូលប្រភេទនៃអ្នកឯកទេសដែលអ្នកត្រូវការឬអ្នកឯកទេសខាងបណ្តាញតែមួយគត់គឺ 200 ម៉ាយល៍។ ក្នុងករណីទាំងពីរផែនការសុខភាពរបស់អ្នកទំនងជានឹងគ្របដណ្តប់លើការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធក្នុងអត្រាមួយនៅក្នុងបណ្ដាញប្រសិនបើអ្នកទាក់ទងផែនការសុខភាពមុនពេលអ្នកទទួលការថែទាំ។
- អ្នកកំពុងស្ថិតនៅពាក់កណ្តាលវដ្តនៃការព្យាបាលស្មុគស្មាញ (គិតថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬការប្តូរសរីរាង្គ) នៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកភ្លាមៗពីការនៅក្នុងបណ្តាញទៅក្រៅប្រព័ន្ធ។ វាអាចកើតឡើងដោយសារអ្នកផ្ដល់របស់អ្នកត្រូវបានទម្លាក់ពីឬបានជ្រើសរើសចាកចេញ។ វាក៏អាចកើតឡើងផងដែរដោយសារការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកបានផ្លាស់ប្តូរ។ ឧទាហរណ៍អ្នកប្រហែលជាទទួលបានការធានារ៉ាប់រងការងារហើយនិយោជិករបស់អ្នកលែងផ្តល់ផែនការដែលអ្នកចង់បានរាប់ឆ្នាំដូច្នេះអ្នកត្រូវបានបង្ខំឱ្យប្តូរទៅផែនការថ្មី។ ក្នុងករណីខ្លះផែនការសុខភាពបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ចប់វដ្តការព្យាបាលរបស់អ្នកជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រព័ន្ធអ៊ិនធ័រណែតខណៈពេលដែលគ្របដណ្តប់លើការថែទាំនោះនៅអត្រាក្នុងប្រព័ន្ធ។
- គ្រោះមហន្តរាយធម្មជាតិធ្វើឱ្យអ្នកមិនអាចទទួលបានការថែទាំក្នុងប្រព័ន្ធ ។ ប្រសិនបើតំបន់របស់អ្នកឆ្លងកាត់ទឹកជំនន់ខ្យល់ព្យុះរញ្ជួយដីឬភ្លើងឆេះព្រៃដែលប៉ះពាល់ដល់ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធក្នុងបណ្ដាញនៅតំបន់របស់អ្នកនោះផែនការសុខភាពរបស់អ្នកប្រហែលជាសុខចិត្តគ្របដណ្តប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធរបស់អ្នកតាមអត្រាតម្លៃក្នុងបណ្តាញពីព្រោះ - ប្រព័ន្ធបណ្តាញមិនអាចថែរក្សាអ្នកបានទេ។
- មានកាលៈទេសៈបន្ធូរបន្ថយដែលធ្វើឱ្យការថែទាំនៅក្នុងបណ្តាញមានការពិបាកឬដែលមានសក្តានុពលធ្វើឱ្យមានការថែរក្សាក្រៅបណ្ដាញតិចជាងការថែទាំនៅក្នុងបណ្តាញ។ ទាំងនេះគឺជាកាលៈទេសៈពិសេសមួយ, ដែលត្រូវតែត្រូវបានដោះស្រាយនៅលើមូលដ្ឋានបុគ្គល។ អ្នកនឹងស្នើសុំគម្រោងសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីបង្កើតករណីលើកលែងពិសេសមួយសម្រាប់អ្នកនិងសម្រាប់វគ្គថែរក្សានេះ។ នេះគឺជាឧទាហរណ៏ជាក់ស្តែងមួយចំនួន:
- អ្នកបានដឹងថាគ្រូពេទ្យវះកាត់នៅក្នុងបណ្តាញមានអត្រាឆ្លងមេរោគអេដស៍ 5 ដងខ្ពស់ជាងគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្រៅបណ្ដាញនៅទូទាំងទីក្រុង។ មិនមានគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងប្រព័ន្ធទេ។ អ្នកត្រូវវះកាត់ហើយអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំ (ឬមានជំងឺ) ដែលធ្វើឱ្យអ្នកពិបាកក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគ។ ក្នុងករណីនេះអ្នកកំពុងស្នើសុំផែនការសុខភាពដើម្បីធ្វើការលើកលែងមួយដោយផ្អែកលើហានិភ័យនៃការកើនឡើងនៃការឆ្លងមេរោគការលំបាកក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគនិងអត្រាឆ្លងខ្ពស់នៃអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្ដាញ។ អ្នកនឹងត្រូវបញ្ចុះបញ្ចូលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកថាវានឹងមានប្រសិទ្ធភាពចំណាយកាន់តែច្រើនសម្រាប់ពួកគេដើម្បីគ្របដណ្តប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធរបស់អ្នកក្នុងអត្រានៅក្នុងបណ្តាញជាជាងចំណាយសម្រាប់ការព្យាបាលដែលមានសក្តានុពលខ្ពស់និងផលប៉ះពាល់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការឆ្លងមេរោគ។
- អ្នកទើបតែបានឆ្លងកាត់ការលែងលះគ្នាយ៉ាងស្វាហាប់។ អតីតស្វាមីរបស់អ្នកគឺជាអ្នកវះកាត់វះកាត់ប្រព័ន្ធអ៊ិនធឺណេតតែមួយគត់ក្នុងរង្វង់ចម្ងាយ 300 ម៉ាយហើយអ្នកមានដុំសាច់ខួរក្បាលដែលត្រូវការការវះកាត់។ មិនត្រឹមតែអ្នកមិនចង់អោយអតីតស្វាមីរបស់អ្នកធ្វើការវះកាត់ទេអ្នកក៏មិនចង់ឱ្យគាត់អាចចូលមើលកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ដ្រឯកជនរបស់អ្នកបានដែរ។ សូមសួរផែនការសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើការលើកលែងពិសេសនិងគ្របដណ្តប់លើគ្រូពេទ្យវះកាត់ខាងក្រៅក្រៅបណ្ដាញដូចដែលគាត់កំពុងស្ថិតនៅក្នុងបណ្ដាញ។
របៀបដើម្បីទទួលបានផែនការសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីគ្របដណ្តប់ថែរក្សាក្រៅប្រព័ន្ធក្នុងអត្រានៅក្នុងបណ្តាញ
ដំបូង អ្នកត្រូវសួរ ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកដើម្បីធ្វើដូច្នេះផែនការសុខភាពនឹងមិនត្រឹមតែស្ម័គ្រចិត្តប៉ុណ្ណោះទេ។ ជាមួយនឹងការលើកលែងដែលអាចធ្វើទៅបាននៃការថែទាំបន្ទាន់ផែនការសុខភាពភាគច្រើននឹងមិនមានភាពរីករាយក្នុងការគ្របដណ្តប់ការថែរក្សាក្រៅប្រព័ន្ធនៅក្នុងអត្រាក្នុងប្រព័ន្ធ។ វាមានន័យថាផែនការសុខភាពនឹងចំណាយកាន់តែច្រើនសម្រាប់ការថែទាំរបស់អ្នកឬត្រូវចំណាយពេលវេលានិងថាមពលរបស់និយោជិតដើម្បីចរចាអត្រាបញ្ចុះតម្លៃសម្រាប់ការព្យាបាលរបស់អ្នកជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រព័ន្ធ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមិនមានន័យថាផែនការសុខភាពនឹងមិនទូទាត់អត្រាការប្រាក់នៅក្នុងប្រព័ន្ធទេ។ អ្នកនឹងត្រូវការអំណះអំណាងបញ្ចុះបញ្ចូលអំពីមូលហេតុដែលអ្នកត្រូវការការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធហើយហេតុអ្វីបានជាអ្នកប្រើនៅក្នុងបណ្តាញនឹងមិនដំណើរការ។
អ្នកនឹងមានឱកាសទទួលបានជោគជ័យកាន់តែប្រសើរប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោងជាមុន។ បើសិនជាការថែទាំមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់នេះត្រូវទៅរកផែនការសុខភាពរបស់អ្នកជាមួយនឹងសំណើនេះមុនពេលអ្នកមានគម្រោងទទួលការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធ។ ដំណើរការនេះអាចចំណាយពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍។ ចូរធ្វើលំហាត់របស់អ្នកដូច្នេះអ្នកអាចជំរុញអាគុយម៉ង់របស់អ្នកជាមួយការពិតមិនគ្រាន់តែជាទស្សនៈប៉ុណ្ណោះទេ។ ទទួលយកជំនួយពី គ្រូពេទ្យថែទាំបឋម នៅលើបណ្ដាញរបស់ អ្នក ដើម្បីសរសេរលិខិតទៅផែនការសុខភាពរបស់អ្នកឬនិយាយជាមួយប្រធានវេជ្ជសាស្រ្តនៃផែនការសុខភាពរបស់អ្នកអំពីមូលហេតុដែលអ្នកគួរទទួលបានកិត្តិយស។ ការពិភាក្សាប្រាក់ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកអាចបង្ហាញពីរបៀបប្រើអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេសអាចជួយសង្រ្គោះប្រាក់កម្ចីរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេលវែងនោះវានឹងជួយដល់មូលហេតុរបស់អ្នក។
នៅពេលដែលអ្នកកំពុងទាក់ទងជាមួយផែនការសុខភាពរបស់អ្នកថែរក្សាវិជ្ជាជីវៈដែលប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈនិងគួរសម។ ត្រូវមានភាពម៉ឺងម៉ាត់ប៉ុន្តែមិនត្រូវរិះគន់ទេ។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងសន្ទនាតាមទូរស័ព្ទសូមយកឈ្មោះនិងចំណងជើងនៃមនុស្សដែលអ្នកកំពុងនិយាយ។ សរសេរអ្វីគ្រប់យ៉ាង។ បន្ទាប់ពីការសន្ទនាតាមទូរស័ព្ទសូមពិចារណាសរសេរសំបុត្រឬអ៊ីម៉ែលសង្ខេបការសន្ទនាតាមទូរសព្ទនិងបញ្ជូនវាទៅមនុស្សដែលអ្នកនិយាយជាមួយឬទៅអ្នកគ្រប់គ្រងរបស់គាត់ដើម្បីរំលឹកដល់ការសន្ទនា។ ទទួលបានកិច្ចព្រមព្រៀងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។
នៅពេលដែលការចរចាសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់ក្រៅបណ្តាញក្នុងអត្រានៅក្នុងបណ្តាញមានយ៉ាងហោចណាស់ពីររឿងដែលត្រូវចរចារ: ការចែករំលែកតម្លៃនិងថ្លៃដើមដែល សមរម្យនិងទំនៀមទំលាប់ ។
- ការចរចាចំណាយលើថ្លៃចំណាយ នៅពេលទទួលបានការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធតាមគម្រោង PPO ឬ POS អ្នកអាចមានការ កាត់កង ខ្ពស់សម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធក្រៅពីការថែទាំក្នុងប្រព័ន្ធ។ ប្រាក់ដែលអ្នកបានបង់ពីមុនក្នុងការកាត់កងបណ្តាញរបស់អ្នកអាចមិនរាប់បញ្ចូលការកាត់កងក្រៅបណ្តាញទេដូច្នេះអ្នកអាចចាប់ផ្តើមគ្រប់សូន្យ។ លើសពីនេះទៀត ការធានារ៉ាប់រង សម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធគឺជាធម្មតាខ្ពស់ជាងការថែទាំនៅក្នុងបណ្តាញ។ ការចរចាសម្រាប់ការថែទាំដែលត្រូវបង់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់អត្រាកាត់កងក្នុងប្រព័ន្ធនិងអត្រាការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងបណ្តាញជាក់ស្តែងដូចជាអ្នកកំពុងប្រើអ្នកផ្តល់សេវាកម្មនៅក្នុងបណ្ដាញ។
- វិក័យប័ត្រគិតលុយនិងសមតុល្យសមស្របនិងទំនៀមទម្លាប់: នៅពេលអ្នកប្រើប្រាស់អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅប្រទេសអ្នកមានហានិភ័យក្នុងការធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពដែលអាចនាំឱ្យបង់វិក័យប័ត្រដែលមានទំហំធំជាងដែលអ្នកបានព្យាករណ៍។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងពិនិត្យមើលវិក្កយបត្រ័រក្រៅប្រទេសមួយសម្រាប់និយាយថា $ 15,000 ហើយនិយាយអ្វីមួយទៅនឹងផលប៉ះពាល់នៃការចោទប្រកាន់នេះគឺជាវិធីដែលខ្ពស់សម្រាប់សេវាកម្មនោះ។ វិក័យប័ត្រនេះគឺមិនសមហេតុផល។ ការចោទប្រកាន់ដែលមានលក្ខណៈធម្មតានិងធម្មតាសម្រាប់សេវាកម្មនោះគឺ 10,000 ដុល្លារដូច្នេះយើងនឹងចំណាយទឹកប្រាក់ 10,000 ដុល្លាររបស់យើង។ "ជាអកុសលអ្នកអាចនឹងចំណាយប្រាក់ 5,000 ដុល្លារបន្ថែមលើការចែករំលែកតម្លៃរបស់អ្នក។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីបញ្ហានេះនៅក្នុង " តុល្យភាពវិក័យប័ត្រ - វាជាអ្វី & របៀបដែលវាដំណើរការ ។ "
នៅពេលដែលការចរចារសម្រាប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធក្នុងអត្រាក្នុងប្រព័ន្ធត្រូវប្រាកដថាត្រូវដោះស្រាយភាពខុសគ្នារវាងអ្វីដែលអ្នកផ្តល់ឱ្យក្រៅបណ្ដាញរបស់អ្នកនិងអ្វីដែលផែនការសុខភាពរបស់អ្នកសមហេតុផល។ នេះអាចពាក់ព័ន្ធនឹងផែនការសុខភាពរបស់អ្នកដែលបានរៀបចំកិច្ចសន្យាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្ដាញរបស់អ្នកសម្រាប់ផ្នែកថែទាំតែមួយនៅអត្រាចរចាជាក់លាក់។ ត្រូវប្រាកដថាកិច្ចសន្យាមានឃ្លា "ការទូទាត់គ្មានតុល្យភាព" ដូច្នេះអ្នកនឹងមិនជាប់នឹងការចំណាយណាមួយក្រៅពីការកាត់កងប្រាក់សំណងនិងការធានារ៉ាប់រង។