ការប្រើអង់ស៊ីមអង់ស៊ីមអង់ដូហ្សែន (ACE) inhibitor គឺជាផ្នែកសំខាន់មួយក្នុងការព្យាបាល ជំងឺខ្សោយបេះដូង ។ ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង, អ្នកជំងឺ ACE inhibitors ត្រូវបានគេបង្ហាញពីការកាត់បន្ថយនូវតម្រូវការសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ, ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញានិងថែមទាំងពន្យារជីវិត។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន ជំងឺខ្សោយបេះដូង អ្នកគួរតែត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ ACE ប្រសិនបើអ្នកមិនមានហេតុផលល្អទេ។
អ្វីដែលអ្នករំងាប់អារម្មណ៍ ACE ធ្វើ?
ACE inhibitors ទប់ស្កាត់អង់ហ្ស៊ីមសំខាន់នៅក្នុងប្រព័ន្ធ renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) ។ RAAS គឺជាល្បែងអង់ស៊ីមដែលធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមនិងកំហាប់សូដ្យូមក្នុងឈាម។
នៅពេលលំហូរឈាមទៅតម្រងនោមត្រូវបានថយចុះអង់ស៊ីមដែលត្រូវបានគេហៅថា renin ត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងចរន្តឈាម។ Renin បណ្តាលអោយអង់ស៊ីមមួយទៀត angiotensin ខ្ញុំកើនឡើង។ Angiotensin I ត្រូវបានបម្លែងដោយ ACE ទៅជា angiotensin II ។ Angiotensin II បង្កើនសម្ពាធឈាមនិង (ដោយការរំញោចការបញ្ចេញអ័រដូស្តូនចេញពីក្រពេញ adrenal) ធ្វើអោយរាងកាយរក្សាជាតិសូដ្យូម។
RAAS មានទំនោរធ្វើការលើសម៉ោងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលបង្កើនការរក្សាសូដ្យូមនិងសម្ពាធឈាមហើយបណ្តាលអោយបេះដូងធ្វើការយ៉ាងលំបាកជាងវា។
ថ្នាំ ACE inhibitors ធ្វើការដោយការទប់ស្កាត់ការបង្កើត angiotensin II ។ ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងថយចុះសម្ពាធឈាមនិងកាត់បន្ថយការរក្សាសូដ្យូម។
តាមរយៈមធ្យោបាយនេះ, ACE inhibitors បន្ថយនូវភាពតានតឹងលើបេះដូងនិងធ្វើអោយសាច់ដុំបេះដូងខ្សោយដើម្បីបូមអោយមានប្រសិទ្ធភាព។
ថ្នាំ ACE inhibitors ក៏មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាល ជំងឺលើសឈាម ផងដែរហើយពួកគេត្រូវបានគេបង្ហាញថាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃ ការឈឺចាប់លើ អ្នកដែលមាន ជំងឺគាំងបេះដូង ។ លើសពីនេះទៀត, វាអាចជួយការពារការខូចខាតតម្រងនោមចំពោះអ្នកដែលមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ។
ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់របស់ ACE
ការសាកល្បងធំ ៗ មួយចំនួនបានពិនិត្យមើលការប្រើប្រាស់ថ្នាំ ACE inhibitors ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ពួកគេទាំងអស់បានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ដ៏សំខាន់។ ការវិភាគមេតានៃការស្រាវជ្រាវ 5 ដែលរួមមានមនុស្សជាង 12.000 នាក់ដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងបានបង្ហាញថាថ្នាំ ACE inhibitors បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវតម្រូវការសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យការរស់រានមានជីវិតប្រសើរឡើងនិងបន្ថយហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង។ រោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងដូចជាពិបាកដកដង្ហើមនិងអស់កម្លាំងក៏ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរផងដែរ។
ការណែនាំថ្មីៗពីមហាវិទ្យាល័យ American Cardiology និងសមាគមន៍បេះដូងអាមេរិកបានផ្តល់អនុសាសន៍យ៉ាងដិតដល់ចំពោះអ្នកដែលមានការថយចុះហានិភ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងហើយលើសពីនេះទៀតអ្នកដែលមានការថយចុះ ប្រហោងនៃសារពើរនិយមខាងឆ្វេង មានតិចជាង 0.4 ថាតើពួកគេមានឬអត់ មានជំងឺខ្សោយបេះដូងពិតប្រាកដ។
ថ្នាំ ACE inhibitors មួយចំនួនមាននៅលើទីផ្សារហើយជាទូទៅគេគិតថាវាមានអត្ថប្រយោជន៍ដូចគ្នាក្នុងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ថ្នាំ ACE inhibitors រួមមាន capopen (capoten), enalapril (vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) និង trandolarpril (Mavik) ។
នៅពេលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដំបូង ACE inhibitors ត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាធម្មតានៅកម្រិតទាបហើយកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកើនឡើងជាលំដាប់ទៅនឹងកម្រិតខ្ពស់ដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការធ្វើតេស្តព្យាបាល។
ការបង្កើនកម្រិតថ្នាំបន្តិចម្តង ៗ ជួយការពារផលអាក្រក់។ ប្រសិនបើកំរិតប្រើខ្ពស់មិនត្រូវបានគេអត់ឱនអោយបានល្អនោះការព្យាបាលជាទូទៅត្រូវបានបន្តនៅកម្រិតទាបជាងថ្នាំវ៉ាក់សាំង។ អ្នកឯកទេសភាគច្រើនជឿជាក់ថាកម្រិតទាបនៃថ្នាំ ACE inhibitors មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ដូចនឹងកម្រិតខ្ពស់ប៉ុន្តែកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានគេពេញចិត្តព្រោះពួកគេត្រូវបានធ្វើតេស្តជាផ្លូវការនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវគ្លីនិក។
ថ្នាំ ACE inhibitors និងការប្រណាំង។ ការស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានបង្ហាញថាថ្នាំ ACE inhibitors អាចមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះមនុស្សស្បែកខ្មៅជាងមនុស្សស្បែកសប៉ុន្តែភស្តុតាងគឺផ្ទុយគ្នា។ ការណែនាំថ្មីៗណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំ ACE inhibitors គ្រប់ៗគ្នាដែលមានបញ្ហាបេះដូងដោយមិនគិតពីពូជសាសន៍។
ថ្នាំ ACE inhibitors និងភេទ។ ការស្រាវជ្រាវពីគ្លីនិកមិនបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ដូចគ្នានឹងថ្នាំ ACE inhibitors ចំពោះស្ត្រីដូចដែលបានបង្ហាញលើបុរសនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយភស្តុតាងនៃភស្តុតាងនៅតែអនុគ្រោះដោយប្រើថ្នាំ ACE inhibitors ចំពោះស្ត្រីទាំងអស់ដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង។
ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃថ្នាំរំងាប់អុកស៊ីសែន
ខណៈពេលដែល ACE inhibitors ត្រូវបានគេអត់ធ្មត់ជាធម្មតាណាស់, ផលប៉ះពាល់មួយចំនួនអាចកើតឡើង។
ថ្នាំ ACE inhibitors អាចបន្ថយសម្ពាធឈាមបានច្រើនពេកដែលបង្កើតរោគសញ្ញានៃភាពខ្សោយ, វិលមុខ ឬ syncope ។ ជារឿយៗបញ្ហានេះអាចត្រូវបានជៀសវាងដោយចាប់ផ្តើមពីកម្រិតទាបនិងបង្កើនកម្រិតបន្តិចម្តង ៗ ។
ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺតម្រងនោម, ការប្រើថ្នាំ ACE inhibitors អាចបន្ថយមុខងារតម្រងនោម។ ចំពោះហេតុផលនេះ, មុខងារតម្រងនោម (ការធ្វើតេស្តឈាម) គួរតែត្រូវបានតាមដានចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺតម្រងនោមនិងចាប់ផ្តើម ACE inhibitors ។
ថ្នាំ ACE inhibitors អាចបង្កើនកម្រិតប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាម។ ខណៈពេលដែលប្រសិទ្ធិភាពនេះគឺជាធម្មតាតិចតួចបំផុតនិងមិនសំខាន់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយកម្រិតជាតិប៉ូតាស្យូម (ប្រហែល 3%) អាចខ្ពស់ពេក។
ផលប៉ះពាល់របស់ ACE inhibitors គឺជាការ ក្អកស្ងួត ដែលអាចត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងមនុស្សរហូតដល់ 20% ដែលបានផ្តល់ថ្នាំទាំងនេះ។ ខណៈពេលដែលមិនមែនជាបញ្ហាគ្រោះថ្នាក់, ផលប៉ះពាល់នេះអាចជាការរំខានណាស់ហើយជាធម្មតាតម្រូវឱ្យបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំ។
កម្រណាស់អ្នកដែលប្រើថ្នាំ ACE inhibitors អាចមានបញ្ហា អាល់ល៊ែកហ្ស៊ី - អាការោគប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ីធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចក្លាយទៅជាគ្រោះថ្នាក់។
ARBs ជាអ្នកជំនួសសម្រាប់ទប់ស្កាត់ ACE
អង់ហ្ស៊ីមអង់ទីយ៉ូទីនទីនទី 2 (ARB) គឺស្រដៀងគ្នានឹងថ្នាំ ACE inhibitors ដែលពួកគេបង្អាក់បម្រែបម្រួល RAAS ហើយបន្ថយប្រសិទ្ធភាពអង់ហ្ស៊ីមអង់ទីយ៉ូទីនទី 2 ។ ដោយសារតែ ARBs តែប៉ុណ្ណោះដែលបណ្តាលឱ្យក្អកនិងជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ីពួកគេជួនកាលត្រូវបានគេប្រើដើម្បីជំនួសអ្នកដែលមានឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានទាំងនេះជាមួយនឹងថ្នាំ ACE inhibitors ។
ថ្នាំ ARBs ត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងប៉ុន្តែចំពោះកម្រិតតិចជាងថ្នាំ ACE inhibitors ។ លើសពីនេះទៀត ARBs គឺមានប្រសិទ្ធភាពដូចថ្នាំ ACE inhibitors ក្នុងការព្យាបាលជំងឺលើសសម្ពាធឈាម។ ថ្នាំ ARB ដែលគេប្រើជាទូទៅរួមមាន candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) និង valsartan (Diovan) ។ ថ្នាំ ARB ផ្សេងទៀតជាច្រើនក៏អាចរកបានផងដែរ។
បន្ទាត់ខាងក្រោមបង្អស់
ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដើម្បីបន្ថយរោគសញ្ញារបស់អ្នកនិងដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពអ្នកគួរតែត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើ ACE inhibitor បើមិនមានហេតុផលល្អ។
> ប្រភព:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al ។ ការព្យាបាលដោយ ACE-inhibitor រយៈពេលវែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាបេះដូងឬជំងឺខ្សោយខាងឆ្វេង - ប្រព័ន្ធទិដ្ឋភាពទូទៅនៃទិន្នន័យពីអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ ACE-Inhibitor ក្រុមការរួមភេទឆ្លងមេរោគ Myocardial ។ Lancet 2000 355: 1575 ។
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al ។ គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ 2012: ក្រុមការងារសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាល 2012 និងឆ្នាំ 2012 នៃសហគមន៍អឺរ៉ុបនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ បង្កើតឡើងដោយសហការជាមួយសមាគមជំងឺបេះដូង (HFA) នៃ ESC ។ Eur Heart J 2012; 33: 1787 ។
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al ។ 2013 មជ្ឈមណ្ឌលហ្វឹកហាត់ ACCF / AHA សម្រាប់គ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូង: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកផ្នែកសរសៃឈាមបេះដូង / ក្រុមការងាររបស់សមាគមបេះដូងអាមេរិកស្តីពីគោលការណ៍ណែនាំអនុវត្តន៍។ J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147 ។