ហេតុអ្វីបានជាការចុះឈ្មោះចូលរៀនផែនការសុខភាពត្រូវបានកំណត់ត្រឹមរយៈពេលចុះឈ្មោះចូលរៀន
តើអ្នកបានព្យាយាមចុះឈ្មោះសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតែត្រូវបានប្រាប់ថាអ្នកមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេលុះត្រាតែ បើកចុះឈ្មោះចូលរៀន ? ប្រសិនបើអ្នកទៅរកអ្នកលក់រថយន្តដើម្បីទិញរថយន្តអ្នកចែកបៀមិនបដិសេធលក់រថយន្តរបស់អ្នករហូតដល់ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំក្រោយ។ ប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងមិនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចុះហត្ថលេខាលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលណាដែលអ្នកចង់បានទេទោះបីអ្នកកំពុងព្យាយាមទិញផែនការសុខភាពលើការ ផ្លាស់ប្តូរ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដែលមានតំលៃសមរម្យ ក៏ដោយចុះហត្ថលេខាតាមរយៈនិយោជករបស់អ្នកឬក៏ចុះឈ្មោះសម្រាប់ Medicare ។
ផែនការសុខភាពកំណត់ការចុះឈ្មោះចូលរៀនរយៈពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនដើម្បីបំបាក់ ការរើសអើង ។ ជម្រើសមិនល្អកើតឡើងនៅពេលអ្នកជំងឺចុះហត្ថលេខាលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពប៉ុន្តែមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អមិនមានទេ។ វាកាត់បន្ថយបរិមាណនៃហានិភ័យដែលផែនការសុខភាពមួយត្រូវចំណាយពេលធានានរណាម្នាក់ដូច្នេះឧស្សាហកម្មធានារ៉ាប់រងសុខភាពទាំងមូលព្យាយាមការពារវា។
របៀបដែលជម្រើសមិនល្អធ្វើការ
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចមានបានលុះត្រាតែមានការចំណាយប្រាក់ច្រើនក្នុង ប្រាក់ចំណូល ជារៀងរាល់ឆ្នាំជាងការបង់ប្រាក់ សំណង ។ ដើម្បីឱ្យរឿងនេះកើតឡើងវាត្រូវការសមាជិកដែលមានសុខភាពល្អជាងសមាជិកដែលឈឺ។
នេះគឺជាឧទាហរណ៍សាមញ្ញ។ ចូរនិយាយថាសមាជិកសុខភាពនីមួយៗបង់ 6,000 ដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ សម្រាប់សមាជិកម្នាក់ៗដែលត្រូវការការប្តូរខួរឆ្អឹងខ្នងក្នុងឆ្នាំនោះមានសមាជិកចំនួន 67 នាក់ដែលត្រូវបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងរបស់ខ្លួនពេញមួយឆ្នាំដោយគ្មានការទាមទារតែមួយ។ (67 X $ 6,000 = $ 402,000 ។ ) ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រើបុព្វលាភពីសមាជិកចំនួន 67 នាក់ដែលមិនត្រូវការការថែទាំដើម្បីបង់ថ្លៃព្យាបាលសម្រាប់សមាជិកម្នាក់ដែលត្រូវការការថែទាំច្រើន។
ហេតុអ្វីជម្រើសមិនល្អគឺមិនល្អសំរាប់មនុស្សគ្រប់រូប
ប្រព័ន្ធទាំងមូលនឹងធ្លាក់ចុះប្រសិនបើមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគិតថាខ្លួនឯងថា«ហេតុអ្វីខ្ញុំគួរបង់ 6000 ដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព? ខ្ញុំមានសុខភាពល្អ។ ខ្ញុំនឹងសន្សំលុយ 6 ពាន់ដុល្លារហើយ រង់ចាំរហូតដល់ខ្ញុំឈឺដើម្បីទិញ ធានារ៉ាប់រងសុខភាព»។ បន្ទាប់មកមានអ្នកជំងឺមានតែអ្នកដែលមានប្រាក់សំណងច្រើនជាងបុព្វលាភរ៉ាប់រងរបស់ពួកគេប៉ុណ្ណោះនឹងចុះឈ្មោះចូលក្នុងធានារ៉ាប់រងសុខភាព។
ផែនការសុខាភិបាលនឹងមិនចំណាយប្រាក់គ្រប់គ្រាន់ក្នុងការបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងដើម្បីបង់ថ្លៃបណ្តឹងទាមទារទាំងអស់នោះទេ។ ប្រសិនបើបញ្ហានេះកើតឡើងផែនការសុខភាពនឹងមានជម្រើសពីរគឺចេញទៅក្រៅឬបង្កើនប្រាក់កម្រៃ។
ប្រសិនបើវាមិនដំណើរការអាជីវកម្មនោះវាមិនល្អសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ យើងទាំងអស់គ្នាមានជំរើសតិចតួចនៅពេលទិញទំនិញសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពហើយវានឹងមានការប្រកួតប្រជែងតិចជាងនេះ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពតិចតួចដែលប្រកួតប្រជែងនឹងអាជីវកម្មមានន័យថាមិនមានការលើកទឹកចិត្តសម្រាប់ផែនការសុខភាពដើម្បីផ្តល់សេវាអតិថិជនល្អនិងមិនសូវមានការលើកទឹកចិត្តសម្រាប់ពួកគេដើម្បីរក្សាកម្រិតទាបដើម្បីទាក់ទាញអតិថិជន។
ប្រសិនបើវាបង្កើនប្រាក់ចំណូលវាក៏អាក្រក់ផងដែរសម្រាប់អ្នករាល់គ្នា។ យើងទាំងអស់គ្នាត្រូវតែបង់ថ្លៃបន្ថែមទៀតសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ដោយសារប្រាក់ធានារ៉ាប់រងបានកើនឡើងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនឹងគិតថាខ្លួនឯងកាន់តែច្រើនឡើង ៗ "ហេតុអ្វីត្រូវចំណាយប្រាក់ច្រើនសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព? ខ្ញុំនឹងរង់ចាំរហូតដល់ខ្ញុំឈឺហើយ បន្ទាប់មក ចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាព "។ នេះនឹងធ្វើឱ្យអត្រាប្រាក់កម្រៃអប្បបរមាកើនឡើងរហូតដល់អ្នកណាម្នាក់គ្មានលទ្ធភាពទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។
របៀបដែលធានារ៉ាប់រងសុខភាពទប់ស្កាត់ការជ្រើសរើសមិនល្អ
ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពមិនអាចទប់ស្កាត់បានទាំងស្រុងនូវជម្រើសមិនល្អនោះទេប៉ុន្តែពួកគេអាចធ្វើឱ្យវាមិនសូវមានការកំណត់នៅពេលដែលអ្នកអាចចុះឈ្មោះធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រឹមតែមួយដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ រយៈពេលចុះឈ្មោះបើកចំហអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដែលចង់ចុះឈ្មោះក្នុងផែនការសុខភាពប៉ុន្តែក៏បង្ការមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អកុំឱ្យគិតថា«ខ្ញុំនឹងរង់ចាំរហូតដល់ខ្ញុំឈឺដើម្បីទិញការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ »លុះត្រាតែពួកគេទើបតែទទួលបាន ឈឺក្នុងអំឡុងពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនប្រចាំឆ្នាំពួកគេនឹងអស់សំណាងហើយមិនអាចចុះហត្ថលេខាលើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលពួកគេឈឺ។
បច្ចេកទេសមួយផ្សេងទៀតដែលបង្អាក់ការជ្រើសរើសអវិជ្ជមានគឺការរង់ចាំរយៈពេលខ្លីរវាងការចុះឈ្មោះបើកចំហនិងការចាប់ផ្តើមគ្របដណ្តប់លើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពកាលបរិច្ឆេទ។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្នុងកំឡុងពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនរដូវស្លឹកឈើជ្រុះការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា។ នេះរារាំងមនុស្សមិនចុះឈ្មោះចូលក្នុងធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅតាមផ្លូវទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យដោយសង្ឃឹមថាផែនការសុខភាពថ្មីរបស់ពួកគេនឹងធ្វើឱ្យថ្លៃឈ្នួលសម្រាប់ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរបស់ពួកគេ។
លើសពីនេះច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យមានគោលបំណងកាត់បន្ថយការជ្រើសរើសដោយការ បង្គាប់បញ្ជា ថាគ្រប់ៗគ្នាមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬ បង់ប្រាក់ពិន័យ ។
ការលើកលែងចំពោះការចុះឈ្មោះចូលរៀន
មានការលើកលែងមួយចំនួនដែលអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្រៅពីការចុះឈ្មោះបើកចំហ។
- រយៈពេលដែលមានសិទ្ធិទទួលបានដំបូង។
- រយៈពេល ចុះឈ្មោះពិសេស ។
- Medicaid និង CHIP ។
- ជនជាតិដើមអាមេរិក ។
រយៈពេលដែលមានសិទ្ធិទទួលដំបូងកើតឡើងនៅពេលដែលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅកន្លែងធ្វើការជាទូទៅមួយខែឬពីរបន្ទាប់ពីអ្នកត្រូវបានជួល។ ដំណាក់កាលដំបូងនៃការទទួលបាននេះមិនត្រូវគ្នានឹងការចុះឈ្មោះដោយបើកចំហទេពីព្រោះមនុស្សត្រូវបានជួលពេញមួយឆ្នាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរយៈពេលដែលមានសិទ្ធិទទួលបានត្រូវបានកំណត់។ ប្រសិនបើអ្នកមិនចុះឈ្មោះនៅក្នុងឱកាសជាក់លាក់នៃឱកាសនៅពេលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដំបូងអ្នកនឹងត្រូវរង់ចាំរហូតដល់ពេលចុះឈ្មោះចូលបើកចំហក្រោយ។
អ្នកក៏នឹងមានរយៈពេល 7 ខែនៃសិទ្ធិស្របច្បាប់សម្រាប់ Medicare នៅពេលអ្នកអាយុ 65 ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនចុះឈ្មោះក្នុងកំឡុងពេលមានសិទ្ធិទទួលបានដំបូងអ្នកមិនត្រូវរង់ចាំរហូតដល់ពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនទូទៅប្រចាំឆ្នាំបន្ទាប់ទេអ្នកអាច ក៏ត្រូវបានពិន័យជាមួយបុព្វលាភខ្ពស់ជាង។
រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេស ត្រូវបានបង្កឡើងដោយព្រឹត្តិការណ៍ជីវិតជាក់លាក់ដូចជាការរៀបការឬការលែងលះការមានកូនបាត់បង់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានមូលដ្ឋានលើការងារឬការផ្លាស់ប្តូរចេញពីតំបន់សេវាកម្មសុខភាពរបស់អ្នក។ នៅពេលការចុះឈ្មោះពិសេសត្រូវបានចាប់ផ្តើមអ្នកមានឱកាសឱកាសជាធម្មតា 30-60 ថ្ងៃដើម្បីផ្លាស់ប្តូរផែនការសុខភាពបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកឬចុះឈ្មោះសម្រាប់ផែនការថ្មី។ ប្រសិនបើអ្នកខកខានឱកាសនៃឱកាសនោះអ្នកនឹងត្រូវរង់ចាំរហូតដល់ពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនបន្ទាប់។
សូមកត់សម្គាល់ថាទីផ្សារបុគ្គលមិនមានចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសមុនឆ្នាំ 2014 ទេប៉ុន្តែឥឡូវនេះវាមានពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសដែលស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក។ ទីផ្សារបុគ្គលមិនប្រើប្រាស់រយៈពេលចូលរៀនពិសេស (ឬការចុះឈ្មោះបើកចំហរ) មុនឆ្នាំ 2014 ទេពីព្រោះមនុស្សអាចចុះឈ្មោះគ្រប់ពេលដែលពួកគេចង់បាន ... ប៉ុន្តែការធ្វើពាណិជ្ជកម្មគឺស្ថិតនៅក្នុងគ្រប់រដ្ឋប៉ុន្តែមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងក្នុងទីផ្សារបុគ្គល។ អាស្រ័យលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងបដិសេធរាល់ការដាក់ពាក្យសុំ (ឬមិនរាប់បញ្ចូលលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន) ប្រសិនបើមនុស្សព្យាយាមចុះឈ្មោះឬផ្លាស់ប្តូរផែនការបន្ទាប់ពីជួបបញ្ហាសុខភាព។
ឥឡូវនេះការធានារ៉ាប់រងនេះត្រូវបានធានា - ចេញនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គល (គ្រាន់តែវិធីសម្រាប់និយោជិតដែលមានសិទ្ធិទទួលយកផែនការសុខភាពរបស់និយោជករបស់ពួកគេ) ទីផ្សារបុគ្គលប្រើការចុះឈ្មោះចូលរៀននិងការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសដូចជាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក។
Medicaid ដែលជាកម្មវិធីសុខុមាលភាពសង្គមដែលមានមូលដ្ឋាននៅរដ្ឋដែលផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដល់អ្នកមានប្រាក់ចំណូលទាបគឺខុសពីប្រភេទធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតដែលវាមិនកំណត់ការចុះឈ្មោះចូលក្នុងគ្រាពិសេសនៃឆ្នាំនោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញវាដាក់កម្រិតលើការចុះឈ្មោះចូលរៀនរបស់អ្នកដែលជួបនឹងប្រាក់ចំណូលដ៏តឹងរឹងនិងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើអ្នកមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្នកអាចចុះហត្ថលេខាបានគ្រប់ពេលនៃឆ្នាំ។ ដូចគ្នានឹង CHIP ( កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ ) ។
Medicaid មិនទទួលបានប្រាក់របស់ខ្លួនពីការគិតប្រាក់លើអ្នកទទួល Medicaid ប្រចាំខែ។ ផ្ទុយទៅវិញវាត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយពន្ធរដ្ឋនិងពន្ធសហព័ន្ធ។ ដោយសារតែអ្នកទទួល Medicaid ភាគច្រើនមិនបង់ថ្លៃបុព្វលាភនោះហានិភ័យតិចតួចនៃជម្រើសមិនល្អដោយសារតែមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អព្យាយាមរក្សាទុកប្រាក់កម្រៃ។
> ប្រភព:
> សាលាច្បាប់ Cornell ។ វិទ្យាស្ថានព័ត៌មានច្បាប់ 45 CFR 155.420 រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេស។
> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ។ កំណែទម្រង់ទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាព: បញ្ហាដែលត្រូវបានធានា ។ ខែមិថុនាឆ្នាំ 2012 ។
> Norris Louise ។ ការណែនាំអំពីរយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គល។ ខែកុម្ភៈ 2017 ។