ការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសួត

គោលការណ៍ណែនាំនិងការព្យាករណ៍

ការវះកាត់មិនត្រូវបានគេធ្វើដូចធម្មតាចំពោះជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចដូចទៅនឹងជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូចហើយមនុស្សជាច្រើនឆ្ងល់ថាហេតុអ្វី។ ចូរនិយាយអំពីពេលវេលាដែលវាអាចទៅរួចហើយមូលហេតុដែលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីជាជំរើសល្អសំរាប់ការព្យាបាល។

តើវាអាចធ្វើបានឬទេ?

កាលពីមុនការវះកាត់ ជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូច មិនត្រូវបានគេចាត់ទុកជាជម្រើសទេ។

ជារឿយៗនៅពេលដែលមហារីកសួតកោសិកាតូចត្រូវបានគេរកឃើញវាបានរាលដាលទៅកន្លែងឆ្ងាយពីសួត (រាលដាល) ឬមានវត្តមាននៅក្នុងសួតទាំងពីរ។ នៅក្នុងការកំណត់ទាំងនោះការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីគឺជាជម្រើសព្យាបាលល្អជាង។

ប៉ុន្តែក្រុមគ្រូពេទ្យកំពុងពិនិត្យមើលជាថ្មីម្តងទៀតនូវក្រុមតូចដែលអាចទទួលបានប្រយោជន៍និងរស់នៅយូរបន្ទាប់ពីការវះកាត់ទទួលបានជោគជ័យចំពោះជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូច។

នៅពេលដែលការវះកាត់មិនត្រូវបានណែនាំ

ជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចមានប្រហែល 15% នៃជំងឺមហារីកសួត។ វាត្រូវបានចែកចេញជាពីរដំណាក់កាលគឺដំណាក់កាលមានកំរិតនិងដំណាក់កាលដ៏ធំទូលាយ។ ប្រសិនបើនរណាម្នាក់មាន ជម្ងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលធំទូលាយ (បច្ចុប្បន្នមានប្រហែល 70% នៃអ្នកជំងឺនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ) ការវះកាត់មិនធ្វើអោយប្រសើរឡើងដល់អាយុជីវិតទេ។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលធំទូលាយ, ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចធ្វើបានយ៉ាងល្អយ៉ាងហោចណាស់ក៏ចាប់ផ្តើមដែរ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើវាមិនត្រឹមតែមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេប៉ុន្តែអាចបង្អាក់ការព្យាបាលដែលជួយ។

នៅពេលការវះកាត់អាចមានប្រសិទ្ធិភាព

ការវះកាត់អាចផ្តល់ឱកាសសម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលយូរនៅក្នុងមនុស្សមួយចំនួនដែល មានជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចៗដែលមានកំរិតតិចតួចដែល ក្នុងនោះ:

• មហារីកមានវត្តមាននៅក្នុងសួតតែមួយប៉ុណ្ណោះ។
• ជំងឺមហារីកមិនពាក់ព័ន្ធនឹងកូនកណ្តុរឬមានវត្តមានតែនៅលើកូនកណ្តុរក្បែរនោះទេ។ (និយាយម្យ៉ាងទៀតការវះកាត់មិនមែនជាជម្រើសដ៏ល្អសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺ N2 លើ ជម្ងឺមហារីកសួត TNM ដែលសំដៅទៅលើកូនកណ្តុរដែលមានផ្ទុកមហារីកនៅក្នុងតំបន់រវាងសួត (លាមកកូនកណ្តុរ) ។

• ការវះកាត់ទំនងជាជម្រើសប្រសិនបើមហារីកស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រៅនៃសួត។

ប្រភេទនៃការវះកាត់

មាន 4 ប្រភេទនៃការវះកាត់សំខាន់ៗដែលត្រូវបានអនុវត្តចំពោះជំងឺមហារីកសួត:

• ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ការ ស្ទះសរសៃឈាម គឺជាការវះកាត់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការដកចេញសួតទាំងមូល។ មនុស្សមួយចំនួនមានការភ្ញាក់ផ្អើលដែលថាការវះកាត់នេះអាចធ្វើទៅបានប៉ុន្តែចំពោះមនុស្សដែលមានមុខងារល្អនោះមនុស្សជាច្រើនបានអត់ឱនដល់ដំណើរការនេះយ៉ាងល្អ។
• Lobectomy ។ ការ កោសល្យវិច្ឆ័យ គឺជានីតិវិធីដែលកោសិកាសួតត្រូវបានយកចេញ។ សួតខាងស្តាំមានឡៅ 3 និងសួតខាងឆ្វេងមាន 2 ។
• ការវះកាត់ក្រូចឆ្មារឬផ្នែកតូច។ ការបញ្ឈប់ក្រូចឆ្មារ គឺជាការវះកាត់ដែលដុំសាច់និងបណ្តុំរាងជាក្រូចឆ្មារដែលនៅជុំវិញជាលិកាត្រូវបានយកចេញ។ នេះធ្វើឱ្យមានការបាត់បង់ជាលិកាតិចជាងការលោតកខ្វក់ប៉ុន្តែវាក៏អាចមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការកើតឡើងម្តងទៀត។
• ការវាស់ស្ទង់។

ក្នុងចំណោមនេះការស្ទង់មើល Lobectomy ហាក់ដូចជាមានលទ្ធផលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតក្នុងកោសិកាតូច។

មុនពេលវះកាត់

ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានគេពិចារណានោះការវាយតម្លៃយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននឹងត្រូវធ្វើរួមទាំងការសម្រកទម្ងន់ (វិធីព្យាបាលមហារីកក្នុងតំបន់រវាងសួត) ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាជំងឺមហារីកមិនរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរនៅក្នុងតំបន់នេះទេ (Nymphus lymph ថ្នាំង) ។ PET / CT អាចជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់លើមនុស្សខ្លះ។

ការធ្វើតេស្តមុខងារមុខងារសួតនឹងត្រូវបានធ្វើដើម្បីធានាថាមនុស្សម្នាក់នឹងអត់ធ្មត់លើការវះកាត់និងមានមុខងារសួតបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ដោយសារការរស់រានពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចមានលក្ខណៈល្អប្រសើរជាងនៅមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកដែលធ្វើឱ្យមានការវិវឌ្ឍន៍ធំជាងនេះវាជាការសំខាន់ដើម្បីស្រាវជ្រាវរកជំងឺមហារីករបស់អ្នកមុនពេលវះកាត់ហើយពិចារណា ទទួលយោបល់ទីពីរនៅមជ្ឍមណ្ឌលមហារីកធំជាងនេះ ។

បន្ទាប់ពីវះកាត់

ប្រសិនបើការវះកាត់ត្រូវបានធ្វើវាជាការសំខាន់ដែលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មច្រើនបំផុតត្រូវបានប្រើបន្ទាប់ពីការវះកាត់ព្រោះវាធ្វើអោយជីវិតមានភាពប្រសើរឡើង។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ិច (PCI) ដែលជាប្រភេទជាតិវិទ្យុសកម្មដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីជួយការពារការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកទៅខួរក្បាលអាចត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកទៅខួរក្បាលបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ហានិភ័យនៃការរាលដាលនៃខួរក្បាលកើតឡើង 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់កើនឡើងដំណាក់កាលនៃដុំសាច់ហើយការសិក្សាមួយបានរកឃើញថាហានិភ័យនេះគឺ 9,7% សម្រាប់ដំណាក់កាលទី 1 18,5% សម្រាប់ដំណាក់កាលទី 2 និង 35,4% ចំពោះដំណាក់កាលទី 3 ។

ការព្យាករណ៍

ការសិក្សាបានបង្ហាញថាចំពោះអ្នកដែលមានដំណាក់កាលដំណាក់កាលដំបូង (ដំណាក់កាលមានកំរិត) មហារីកសួតកោសិកាតូច (T1 ឬ T2), ការវះកាត់ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រានៃការរស់រានមានជីវិត។ នៅក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញដ៏ធំមួយវាត្រូវបានគេរកឃើញថាការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់មនុស្សដែលមានជំងឺក្នុងតំបន់និងក្នុងតំបន់ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដោយការវះកាត់។

សម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមូលដ្ឋានដែលមានការលោតឆ្អឹងខ្នងអត្រារស់រានមានជីវិតជាមធ្យមគឺ 65 ខែនិងអត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំសរុបគឺលើសពី 52% ។ លេខទាំងនេះអាចស្តាប់ទៅគួរឱ្យភ័យខ្លាចរហូតដល់អ្នកប្រៀបធៀបពួកគេទៅនឹងអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកដែលមិនមានការវះកាត់ដែលរួមមានអត្រាកំណើនជាមធ្យម 25 ខែនិងអត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំសរុប 31,8% ។

ការកត់សម្គាល់គឺថាការព្យាបាលនៃ ការរលាកខួរក្បាលដោយសារជំងឺមហារីកសួត កំពុងផ្លាស់ប្តូរហើយអ្នកខ្លះដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន (oligometastases) អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើ វិទ្យុសកម្មរាងកាយ (SBRT) ឬ ការព្យាបាលធ្មេញដោយប្រូតូស ។

បន្ទាត់​ខាង​ក្រោម

កាលពីមុនការវះកាត់កម្រត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំរើសមួយសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូច។ នេះហាក់ដូចជាមានការផ្លាស់ប្តូរនៅពេលដែលការសិក្សាថ្មីៗបានរកឃើញអត្ថប្រយោជន៍រស់រានសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនដែលមានជំងឺនេះ។ ដោយឡែកអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលមានអត្រារស់រានមានជីវិត 5 ឆ្នាំប្រសើរជាងមុនដោយការវះកាត់ជាជាងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីតែឯង។ ចំពោះនីតិវិធីផ្សេងៗគ្នាដែលអាចរកបាន, ការលោតកូនមានលទ្ធផលល្អបំផុត។

វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការចងចាំថាមនុស្សប់គាមានលក្ខណៈខុសគា។ ជម្ងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចៗដំណាក់កាលដំបូង (ដំណាក់កាលមានកំណត់) អាចពិបាកក្នុងការព្យាបាលដោយការវះកាត់ដោយសារទីតាំងនៃដុំសាច់។ វត្តមាននៃស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀតអាចនាំអោយមានហានិភ័យនៃការវះកាត់លើសពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលមានសក្តានុពល។

ប្រសិនបើអ្នករស់នៅជាមួយជំងឺមហារីកសួតវាសំខាន់ណាស់ក្នុងការធ្វើជាអ្នកតស៊ូមតិផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងហើយការព្យាបាលថ្មីត្រូវបានគេវាយតំលៃនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ។ ការព្យាបាលទាំងនេះមួយចំនួនដូចជាអ្នកដែលប្រើ ថ្នាំឱសថព្យាបាល ថ្មីផ្តល់នូវការសន្យានៃលទ្ធផលប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនាពេលអនាគត។ ខណៈពេលដែលមនុស្សជាច្រើនមាន ការភ័យខ្លាចលើការធ្វើតេស្តគ្លីនិក វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថារាល់ការព្យាបាលដែលយើងអាចប្រើបានគឺជាផ្នែកមួយនៃការធ្វើតេស្តព្យាបាល។

> ប្រភព:

> គុណសម្បត្តិគ - ឥទ្ធិពលនៃទំហំវះកាត់លើការជ្រើសរើសបែបបទក្នុងការវះកាត់ជំងឺមហារីកសួតដែលមិនមែនជាកោសិកាតូច។ ទិនានុប្បវត្តិនៃការវះកាត់ Thoracic និង Cardiovascular ។ 2016 ។ 151 (4): 1219 ។

> Koletsis, E. , Prokakis, C. , Karanikolas, M. , Apostolakis, E. , និង D. Dougenis ។ តួនាទីបច្ចុប្បន្ននៃការវះកាត់គឺកោសិកាមហារីកសួតកោសិកាតូច។ ទិនានុប្បវត្តិនៃការវះកាត់ Cardiothoracic ។ 2009. 4:30 ។

វិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិ។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតខ្នាតតូច (PDQ) - អ្នកជំងឺកំណែ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 11/09/17 ។

> Schreiber, D. , Rineer, J. , Weedon, J. et al ។ លទ្ធផលនៃការរស់រានមានជីវិតជាមួយនឹងការវះកាត់ក្នុងមហារីកសួតកោសិកាតូចមានកម្រិតដំណាក់កាលៈតើតួនាទីរបស់វាគួរតែត្រូវបានគេវាយតំលៃឡើងវិញទេ? ជំងឺមហារីក ។ 116 (5): 1350-7 ។

> Zhu, J. , Bi ។ Y. , ហាន A. et al ។ កត្តាហានិភ័យនៃការរាលដាលនៃខួរក្បាលក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចៗ: ការស្រាវជ្រាវមួយដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺដែលទំនងជាទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការសាយភាយ cranial prophylactic ។ វិទ្យុសកម្ម Oncology ។ 2014. 9: 216 ។