ហេតុអ្វី LBBB សំខាន់?
បណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងគឺជាគំរូមិនធម្មតាដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅលើ អេឡិចត្រូជីក្រាម (ECG) ដែលបង្ហាញថា ចរន្តអគ្គិសនី នៃ បេះដូង មិនត្រូវបានចែកចាយនៅទូទាំង បេះដូងនៃសរសៃឈាម តាមរបៀបធម្មតានោះទេ។
មូលហេតុអ្វីដែលបណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេង?
សាខាបណ្តុំ អាចត្រូវបានគេគិតថាជាផ្នែកមួយនៃបណ្តាញអគ្គិសនីរបស់បេះដូង "។ ពួកវាជាផ្លូវអគ្គិសនីដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីរាលដាលចរន្តអគ្គិសនីរបស់បេះដូងឱ្យរាបស្មើរតាមរយៈកន្ត្រាក់។
នេះធានាថាការថយចុះនៃសរសៃពួរទាំងពីរត្រូវបានសំរបសំរួល។
ជាមួយនឹងប្លុកបណ្តុំបណ្តុំខាងឆ្វេងសាខាបែងចែកដែលចែកចាយចរន្តអគ្គិសនីទៅកណ្តាលខាងឆ្វេងត្រូវបានរាំងស្ទះដោយផ្នែកខ្លះឬទាំងស្រុង។ ការរាំងស្ទះនេះពន្យារសកម្មភាពអេឡិចត្រូនិចនៃបេះដូងខាងក្នុង។ ជាលទ្ធផលសរសៃរោគកស្តើងត្រូវបានធ្វើសកម្មភាពហើយចាប់ផ្តើមចុះកិច្ចសន្យាមុនពេលកោសិការខាងឆ្វេងត្រូវបានធ្វើសកម្មភាព។
ដើម្បីឱ្យបេះដូងលោតឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពតាមលទ្ធភាពដែលអាចធ្វើបាន ទាំងបេះដូង ventricles ទាំងពីរ គួរតែចុះកិច្ចសន្យាក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ដូច្នេះបណ្តុំសាខាបណ្តុំអាចកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃចង្វាក់បេះដូង។ ការថយចុះនៃប្រសិទ្ធភាពនៃបេះដូងអាចជារឿងធម្មតាចំពោះអ្នកដែលមានបេះដូងធម្មតាប៉ុន្តែវាអាចមានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើអ្នកដែលមានជំងឺបេះដូងជាពិសេស ជំងឺខ្សោយបេះដូង ។
ការត្រួតពិនិត្យប្លុកសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេង
បណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈរបស់ ECG ដូច្នេះគ្រូពេទ្យអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនូវជម្ងឺនេះដោយគ្រាន់តែត្រួតពិនិត្យ ECG ។
ផ្នែកនៃអេកអេហ្គេសដែលហៅថាស្មុគស្មាញ QRS តំណាងឱ្យចរន្តអគ្គីសនីដែលត្រូវបានចែកចាយនៅទូទាំង ventricles ។ ជាទូទៅដោយសារតែសារពាង្គកាយទាំងពីរត្រូវបានជំរុញក្នុងពេលតែមួយនោះ QRS ស្មុគ្រស្មាញគឺតូចចង្អៀតណាស់ជាធម្មតារវាង 0.08 និង 0.1 វិនាទីនៅក្នុងរយៈពេល។ ជាមួយនឹងប្លុកបណ្តុំបណ្តុំខាងឆ្វេង QRS ស្មុគ្រស្មាញមានទំហំធំជាងមុនច្រើនជាង 0.12 វិនាទី។
លើសពីនេះទៀតការកត់ត្រា ECG ស្តង់ដារបង្ហាញពី 12 "ទស្សនៈ" ផ្សេងគ្នានៃសកម្មភាពអគ្គិសនីបេះដូងហើយគ្រូពេទ្យអាចពិនិត្យមើលចំណុចខុសគ្នាទាំងនេះដើម្បីទទួលបានគំនិតនៃទីតាំងនៃបញ្ហាបេះដូងផ្សេងៗ។ ដោយមានបណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេង, សំណង់ QRS ធំទូលាយលេចឡើងត្រង់នៅក្នុងបន្ទាត់ជាក់លាក់និងចុះក្រោមនៅកន្លែងផ្សេងទៀត។ ដោយពិនិត្យមើលទាំងរយៈពេលនៃការស្មុគ្រស្មាញរបស់ QRS និងគំរូរបស់វានៅលើចង្កោមអេកអេហ្គូអេសអេចជាធម្មតាវាមានភាពងាយស្រួលក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្លុកមែកធាងដែលនៅសល់នៅពេលវាមានវត្តមាន។
ហេតុអ្វីបានជាបណ្តុំកញ្ចប់មានសារៈសំខាន់?
បណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងគឺជាការរកឃើញដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ហេតុផលពីរផ្សេងគ្នា។
ដំបូងបណ្តុំបណ្តុំបណ្តុំភាគច្រើនកើតឡើងជាញឹកញាប់ដោយសារបញ្ហាបេះដូងមួយចំនួន។ ដូច្នេះនៅពេលដែលវាត្រូវបានគេរកឃើញ, វាទំនងណាស់ដែលមានលក្ខខណ្ឌបេះដូងសំខាន់មួយចំនួនមានវត្តមានផងដែរ។
ទី 2 ដូចដែលបានកត់សម្គាល់មុនប្លុកមែកធាងបណ្តុំខាងឆ្វេងអាចបណ្តាលឱ្យបេះដូងដំណើរការមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកដែលមានប្រភេទជំងឺបេះដូង។
បណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងនិងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
ប្លុកបណ្តុំបណ្តុំខាងឆ្វេងជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់មនុស្សចាស់។ វាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងមនុស្សតិចជាង 1 ភាគរយនៃមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 50 ឆ្នាំ។ ផ្ទុយទៅវិញស្ទើរតែ 6 ភាគរយនៃអាយុ 80 ឆ្នាំបានចាកចេញពីប្លុកមែកធាង។
មនុស្សភាគច្រើនដែលមានបណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងមានទម្រង់នៃជំងឺបេះដូងមួយចំនួន។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ Framingham, អ្នកដែលបានវិវត្តទៅជាប្លុកមែកធាងដែលនៅសល់មានអាយុជាមធ្យម 62 ឆ្នាំហើយមានការកើនឡើងនៃ ជំងឺលើសឈាម , ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ឬ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (CAD) ។ តាមពិតក្នុងកំឡុងពេលនៃការស្រាវជ្រាវ Framingham, 89% នៃមនុស្សដែលបានបង្កើតប្លុកមែកធាងដែលនៅសល់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងមួយចំនួន។
អ្វីដែលមានន័យថាមនុស្សគ្រប់វ័យដែលត្រូវបានគេរកឃើញថាបានចាកចេញពីបណ្តុំសាខាគួរតែមានការវាយតម្លៃបេះដូងដើម្បីរកមើលជំងឺបេះដូង។
ការវាយតម្លៃគួរតែរួមបញ្ចូលយ៉ាងហោចណាស់ អេកូក្រូម៉ូសូម ហើយប្រសិនបើ កត្តាហានិភ័យ មានវត្តមានចំពោះ CAD, ការសិក្សាពី ភាពតានតឹង / thallium គួរតែត្រូវបានគេពិចារណាផងដែរ។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងភាគច្រើនដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការកំណត់ LBBB រួមមានជំងឺលើសឈាម, CAD, ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ជំងឺខ្សោយបេះដូង , ឬ ជំងឺបេះដូង valvular ។
ប្រសិនបើគ្មានជំងឺបេះដូងត្រូវបានគេរកឃើញក្រោយពីការវាយតម្លៃបេះដូងពេញលេញចំពោះមនុស្សដែលមានបណ្តុំសាខាខ្ចៅខាងឆ្វេងនោះទេជាពិសេសចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 50 ឆ្នាំ, ការព្យាករណ៍អាចប្រែប្រួលបានល្អ។ ក្នុងករណីនេះប្លុកមែកធាងបែងចែកខាងឆ្វេងត្រូវបានគេគិតថាល្អបំផុតជាការរកឃើញអេឌីអេសដោយប្រការធម្មតា។
បណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងនិងប្រសិទ្ធភាពនៃចង្វាក់បេះដូង
នៅក្នុងប្លុកសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងសរសៃប្រសាទពីររបស់បេះដូងត្រូវបានរំញោចដោយចរន្តអគ្គីសនីបេះដូងក្នុងលំដាប់ជាជាងដំណាលគ្នា។ នោះគឺសរសៃឈាមខាងឆ្វេងត្រូវបានរំញោចបន្ទាប់ពីតែសរសៃរោហិកខាងស្តាំត្រូវបានរំញោច។ ដូចនេះបណ្តុំសាខាបណ្តុំចេញពីគ្នាបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ការសម្របសម្រួលធម្មតារវាងសរសៃឈាម 2 ដែលបន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃការបេះដូង។ បេះដូងត្រូវខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីទទួលបានសមត្ថភាពបូមធម្មតា។
ចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អដែលមានបណ្តុំសាខាបណ្តុំបន្សល់ទុកហើយសូម្បីតែចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានបណ្តុំសាខានៅខាងឆ្វេងដែលមានជំងឺបេះដូងស្រាលក៏ដោយការធ្លាក់ចុះនៃប្រសិទ្ធភាពបេះដូងហាក់ដូចជាតូចមិនធម្មតាហើយភស្តុតាងបច្ចុប្បន្នបង្ហាញថាប្លុកបណ្តុំបណ្តុំខាងឆ្វេង ខ្លួនវាមិនបង្កបញ្ហាដល់មនុស្សទាំងនេះទេ។
ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងនិង ប្រដាប់ដកដង្ហើមខាងឆ្វេង ដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយតិចជាង 35 ភាគរយប្លុកមែកធាងដែលនៅសល់អាចបង្កើតការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការធ្វើឱ្យបេះដូងមានប្រសិទ្ធភាព។ ការថយចុះប្រសិទ្ធិភាពនេះអាចបង្កើនល្បឿននៃការខ្សោះជីវជាតិនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងហើយធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាកាន់តែអាក្រក់។
ការប្រើប្រាស់ ការព្យាបាលដោយស្តារស្តារខួរក្បាល (CRT) គួរតែត្រូវបានគេគិតគូរខ្លាំងចំពោះមនុស្សដូចនេះ។ CRT គឺជាប្រភេទឧបករណ៍ផលិតឧបករណ៍បេះដូងដែលសម្របសម្រួលការសម្រាកវដ្តបេះដូងហើយអាចជួយបង្កើនប្រសិទ្ធភាពបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានបណ្តុំសាខានិងបេះដូងខ្សោយ។
ការព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍វាស់រ៉ាំរ៉ៃរ៉ាំរ៉ៃនិងប្លុកបាច់សាខា
ការ ធ្វើ ឱ្យសរសៃប្រសាទអចិន្រ្តៃយ៍ធម្មតា ធ្វើ ឱ្យបេះដូងរត់ចេញពីបេះដូងដែលមាននៅក្នុងសរីរាង្គខាងស្តាំ។ ដោយសារតែចលនាអគ្គិសនី (ដែលក្នុងករណីនេះបានមកពីអ្នកដាស់តឿន) រំញោចផ្នែកខាងស្តាំខាងស្តាំមុនសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេងមនុស្សដែលមានឧបករណ៍បេះដូងស្រាក្រហមជាអចិន្រ្តៃយ៍មានប្លាស្ទិចបណ្តុំបណ្តុំបេះដូងដែលផលិតដោយបេះដូង។
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះភស្តុតាងមួយចំនួនបានបង្ហាញថាអ្នកដែលមានការថយចុះប្រដាប់បឺត ventricular ventricular, ដែលមានអ្នកធ្វើចលនាបេះដូងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ប្លុកបណ្តុំសាខា។ សម្រាប់ហេតុផលនេះអ្នកឯកទេសមួយចំនួនតែងតែប្រើឧបករណ៍បេះដូងរបស់ CRT ជាទូទៅក្នុងការជម្រុញការទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីនដែលបណ្ដាលមកពីប្រដាប់បេះដូងដែលបណ្តាលមកពីប្រូតេអ៊ីនដែលមានជាប់លាប់។
តើបណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងត្រូវការអ្នកផលិតម៉ាស៊ីនអាសន្នអចិន្ត្រៃយ៍ឬទេ?
លុះត្រាតែមានហេតុផលដើម្បីបញ្ចូលម៉ាស៊ីនធ្វើចលនារបស់ CRT ដើម្បីសម្របសម្រួលមុខងារនៃសរសៃពួរនោះមនុស្សភាគច្រើនដែលមានបណ្តុំសាខាខ្ចប់ខាងឆ្វេងមិនត្រូវការអ្នកផលិតឧបករណ៍បេះដូងនោះទេ។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីខ្លះវត្តមាននៃប្លុកមែកធាងបែងចែកខាងឆ្វេងបង្ហាញពីបញ្ហាទូទៅនៃប្រព័ន្ធដឹកនាំចរន្តអគ្គិសនី។ ចំពោះមនុស្សបែបនោះសញ្ញាអេកូរបស់បេះដូងអាចត្រូវបានរំខានតាមរបៀបជាច្រើនហើយចង្វាក់បេះដូងដែលយឺតយ៉ាវ (ចង្វាក់បេះដូងយឺត) អាចនៅទីបំផុតនិងអ្នកដទៃអាចត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យធ្វើ។ ដោយហេតុផលនេះតែម្នាក់ឯងអ្នកដែលមានបណ្តុំសាខាខ្ចប់ត្រូវធ្វើឱ្យប្រាកដថាពួកគេមានការពិនិត្យសុខភាពជាទៀងទាត់។
ពាក្យពី
បណ្តុំសាខាបណ្តុំខាងឆ្វេងគឺជាប្រព័ន្ធខ្សោយនៃចរន្តអគ្គិសនីរបស់បេះដូង។ នរណាម្នាក់ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានប្លុកមែកធាងបន្សល់ខាងឆ្វេងត្រូវតែមានការវាយតម្លៃបេះដូងដើម្បីរកមើលជំងឺបេះដូងដែលត្រូវការការព្យាបាល។ ហើយក្នុងករណីខ្លះជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងក្រៅពីប្លុកមែកធាងដែលនៅសល់ - ប្លុកមែកធាងបណ្តុំខ្លួនវាអាចត្រូវការការព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍វាស់ខួរក្បាល CRT ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើការវាយតម្លៃបេះដូងពេញលេញមិនបង្ហាញពីជំងឺបេះដូងខាងដើមនោះប្លុកមែកធាងបែងចែកខាងឆ្វេងអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្ថានភាពមិនល្អ។
> ប្រភព:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al ។ រយៈពេល QRS លើអេឡិចត្រូនិកនិងរោគសញ្ញាអេដស៏ (ពីការស្រាវជ្រាវសុខភាពនិងអាហារូបត្ថម្ភជាតិ - III) ។ ឆ្នាំទី 1 ឆ្នាំ 2013 112: 671 ។
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al ។ ការធ្វើចលនា Biventricular សម្រាប់ប្លុក Atrioventricular និងការមិនដំណើរការរបស់ប្រព័ន្ធសសៃ។ N Engl J Med 2013 368: 1585 ។
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al ។ សារៈសំខាន់នៃការទស្សន៍ទាយនៃឧបទ្ទវហេតុនៃបណ្តុំនៃបណ្តុំនៃបណ្តុំបណ្តុំខាងឆ្វេងដែលបានសង្កេតក្នុងរយៈពេល 40 ឆ្នាំ។ Am J Cardiol 2006; 98: 644 ។
> Schneider JF, Thomas H. Jr, Kreger BE, et al ។ បណ្តុំបណ្តុំបណ្តុំថ្មី - សាខាបណ្តោះអាសន្ន: ការសិក្សា Framingham ។ Ann Intern Intern 1979; 90: 303 ។