រោគសញ្ញាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាលនិងការព្យាករណ៍
Retinoblastoma គឺជាជម្ងឺមហារីកភ្នែកហើយមានប្រហែល 3% ទៅ 4% នៃជំងឺមហារីកកុមារ។ វាត្រូវបានគេរកឃើញញឹកញាប់បំផុតចំពោះកុមារតូចៗនិងទារកហើយទោះបីជាការព្យាករណ៍មិនសូវល្អពីមុនក៏ដោយកុមារភាគច្រើនឥឡូវនេះរស់រានមានជីវិតពីជំងឺនេះ។
ទិដ្ឋភាពទូទៅរបស់ Retinoblastoma
Retinoblastoma គឺជាជំងឺមហារីកកុមារដែលកម្រកើតមានឡើងក្នុងចំណោមកុមារ 20.000 នាក់។
វាចាប់ផ្តើមនៅក្នុងជាលិកាសរសៃប្រសាទដែលរកឃើញពន្លឺនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃភ្នែក (រីទីណា) ហើយ 80% នៃករណីកើតឡើងចំពោះកុមារដែលមានអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំ។ ជំងឺមហារីកត្រូវបានរកឃើញតិចតួចណាស់ចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី 5 ឆ្នាំ។
ខណៈពេលដែល Retinoblastoma ពេលមានការព្យាករណ៍មិនសូវល្អកុមារប្រហែលជា 9 នាក់ក្នុងចំណោម 10 នាក់បានរស់រានមានជីវិតដោយមានមនុស្សជាច្រើនបានមើលឃើញផងដែរ។ ការនិយាយថាការព្យាបាលអាចមានភាពខ្លាំងក្លាសម្រាប់ឪពុកម្តាយដែលប្រឈមនឹងបញ្ហានេះចំពោះកូន ៗ របស់ពួកគេហើយការជួយសង្គ្រោះត្រូវការយ៉ាងខ្លាំង។
ចូរក្រឡេកមើលរោគសញ្ញាទូទៅនិងវិធីព្យាបាលជំងឺរ៉េបប៊ីនឡាម៉ាមេន។ ដោយសារជម្ងឺនេះជួនកាលតំណពូជយើងក៏នឹងនិយាយអំពីហ្សែននៃជេនីណូផ្លាសម៉ាម៉ាហើយអ្វីដែលអ្នកគួរដឹងប្រសិនបើកុមារម្នាក់នៅក្នុងគ្រួសាររបស់អ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
កាយវិភាគសាស្ត្រនៃភ្នែកនិងរីទីណា
ការយល់ដឹងពីរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ Retinoblastoma គឺមានភាពងាយស្រួលក្នុងការយល់ប្រសិនបើអ្នកគិតអំពីកាយវិកល្យនៃភ្នែក។
រីទីណា មានស្រទាប់ខាងក្នុងនៃផ្នែកខាងក្រោយនៃភ្នែកហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយកោសិកាសរសៃប្រសាទដែលរកឃើញពន្លឺ (photoreceptors) ដែលគេហៅថាកំណាត់និងកោណ។
រីទីណាគឺស្តើងណាស់ប្រហែល 1/5 នៃមិល្លីម៉ែត្រក្រាស់ហើយប្រហែលទំហំមួយភាគបួន។
នៅពេលដែលអ្នកសង្កេតមើលរូបភាពរូបភាពត្រូវបានដឹកនាំតាមរយៈ សិស្ស របស់អ្នកនិងផ្តោតលើរីទីណា។ កោសិកាសរសៃប្រសាទទាំងនេះបញ្ជូនសញ្ញាអេឡិចត្រូនិចនៃរូបភាពនោះទៅផ្នែកមួយនៃខួរក្បាលដែលដំណើរការមើលឃើញ (រោមភ្នែកខាងក្រៅ) ។
រោគសញ្ញានៃជម្ងឺ Retinoblastoma
Retinoblastoma ជារឿយៗត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងកំឡុងពេលទៅជួបកុមារយ៉ាងច្រើនជាមួយគ្រូពេទ្យកុមារឬសូម្បីតែបន្ទាប់ពីសញ្ញាណាមួយនៃរោគសញ្ញាត្រូវបានកត់សម្គាល់លើរូបថត។ រោគសញ្ញាអាចរួមមាន:
- ការឆ្លុះបញ្ជូលពណ៌ស (leukocoria): នៅពេលគ្រូពេទ្យកុមារបញ្ចេញពន្លឺនិងមើលទៅភ្នែករបស់កូនអ្នកនាងមើលឃើញអ្វីដែលហៅថា "ការឆ្លុះពណ៌ក្រហម" ។ កែវភ្នែកត្រូវបានផ្ទុកដោយសរសៃឈាមដែលធ្វើឱ្យតំបន់នោះមើលឃើញហួសពីសម្លាករបស់ក្មេង។ នៅពេលដែលវត្តមានបេះដូង Retinoblastoma តំបន់នេះអាចលេចឡើងជាពណ៌សជំនួសវិញ។ ជួនកាលស្ថានភាពនេះត្រូវគេសង្ស័យថាប្រសិនបើរូបថតនៃភ្នែករបស់កុមារបង្ហាញពីការឆ្លុះពណ៌ស។
- ភ្នែកខ្ជិល (strabismus): ភ្នែករបស់ក្មេងអាចមើលទៅតាមទិសផ្សេងៗឬមានមុខមាត់ឆ្អឹង។ សូមចងចាំថា ទារកដែលទើបនឹងកើត អាចមានសុខភាពធម្មតារហូតដល់អាយុ 3 ឬ 4 ខែ។ កុមារមួយចំនួនដែលមានជំងឺបេះដូង Retinoblastoma ក៏ហាក់ដូចជាងងឹតផងដែរ។
- ការឆ្លុះពន្លឺអប្បបរមា: គ្រូពេទ្យកុមាររបស់អ្នកនឹងបញ្ចាំងពន្លឺទៅលើកូនរបស់កូនអ្នកដើម្បីឱ្យដឹងថាពួកគេមានការចុះកិច្ចសន្យា។ ប្រសិនបើមានវត្តមានបេះដូង Retinoblastoma ទេការជក់បារីនេះប្រហែលជាមិនមានក្នុងភ្នែកទេ។
- រុំភ្នែក, ក្រហម, ឈឺឬហើម
- ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក (ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងភ្នែក): ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក អាចកើតមានឡើងនៅពេលដែលកោសិកាដុំសាច់រារាំងផ្លូវបង្ហូរទឹកធម្មតានៃភ្នែក។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃថ្នាំ Retinoblastoma
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ Retinoblastoma ជាទូទៅត្រូវបានគេសង្ស័យជាលើកដំបូងដោយផ្អែកលើការឆ្លុះបញ្ជូលពណ៌សក្នុងកំឡុងពេលប្រឡងល្អ។ (សម្រាប់ទារកដែលអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរសូមមើលខាងក្រោម) ។ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើឪពុកម្តាយជួនកាលសង្ស័យថាអ្វីមួយខុសឆ្គងនៅពេលដែលពួកគេឃើញការឆ្លុះបញ្ចាំងរបស់សិស្សសលើរូបថតកុមារ។ មានសូម្បីតែកម្មវិធីស្មាតហ្វូនដែលអាចរកបានដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបង្ហាញសម្រាប់ការឆ្លុះបញ្ចាំងនេះ។
ការសិក្សារូបភាពត្រូវបានធ្វើឡើងជាបន្តបន្ទាប់។ អ៊ុលត្រាសោនឬ OCT (CT) គឺជាការធ្វើតេស្តលើកដំបូងហើយអាចផ្តល់ព័ត៌មានសំខាន់ៗអំពីកម្រាស់ដុំសាច់។ ការសិក្សានេះក៏ធ្វើឱ្យទារកប្រឈមនឹងហានិភ័យនៃជាតិវិទ្យុសកម្មដែរ។
ជារឿយៗ MRI ត្រូវបានណែនាំផងដែរដើម្បីពិនិត្យមើលបន្ថែមលើតំបន់ហើយជាការធ្វើតេស្តដ៏ល្អសម្រាប់ការមើលឃើញភាពមិនធម្មតានៃជាលិកាទន់ដូចជា Retinoblastoma ។ ជួនកាល CT ត្រូវបានគេត្រូវការជាចាំបាច់ដោយសារតែជាតិកាល់ស្យូមងាយនឹងរកឃើញនៅលើ CT ប៉ុន្តែវាបង្ហាញពីកុមារទៅនឹងហានិភ័យនៃការថតវិទ្យុសកម្មដូច្នេះជាធម្មតាវាមិនមែនជាការធ្វើតេស្តដំបូងសម្រាប់ការតាមដាននោះទេ។
មិនដូចជាមហារីកជាច្រើនទេការច្រឹបយកសាច់ដុំសាច់ជាធម្មតា មិន ត្រូវការ ទេ ព្រោះការរកឃើញតែមួយមុខជាញឹកញាប់ធ្វើឱ្យមានរោគវិនិច្ឆ័យ (មានលក្ខខណ្ឌតិចតួចណាស់ដែលមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នា) ។ ហានិភ័យនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចរួមមានការបំផ្លាញដល់ភ្នែកនិងសរសៃប្រសាទអវយវៈក៏ដូចជាឱកាសដែលកោសិកាមហារីកអាចត្រូវបានបែងចែកដែលជាលទ្ធផលនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក។
ប្រសិនបើមានការព្រួយបារម្ភថាជំងឺមហារីករីករាលដាលហួសពីភ្នែកនោះការធ្វើតេស្តដើម្បីរកមើលជំងឺ រលាកមហារីក អាចត្រូវបានធ្វើ។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលការវះកាត់ចង្កេះ (ដើម្បីរកមើលកោសិកាមហារីកក្នុងសារធាតុឆ្អឹងខ្នង) ការសិក្សាខួរឆ្អឹង (ដើម្បីរកមើលភស្តុតាងនៃកោសិកាមហារីកក្នុងខួរឆ្អឹង) ឬការ ស្កេនឆ្អឹង (ដើម្បីស្វែងរកឆ្អឹងបាក់តេរី) ។
កុមារមួយចំនួនក៏មានដុំសាច់ដុះស្រាល (ត្រីកោណត្រីត្រីត្រីត្រីទីបី) ដូច្នេះការស្រាវជ្រាវរូបភាពដើម្បីវាយតម្លៃផ្នែកនៃខួរក្បាល (ដូចជា MRI) អាចមានសារៈសំខាន់។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល - តើវាអាចជាអ្វីផ្សេងទៀត?
មានលក្ខខណ្ឌតិចតួចបំផុតដែលស្រដៀងនឹងថ្នាំ Retinoblastoma ដែលធ្វើឱ្យវាមានភាពងាយស្រួលក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្អែកលើការប្រឡងនិងការថតរូបភាពតែឯង។ លក្ខខណ្ឌផ្សេងទៀតដែលអាចលេចឡើងស្រដៀងគ្នារួមមាន:
- ជំងឺ Coates: ជំងឺ Coates គឺជាជំងឺដែលមិនធម្មតា (ប៉ុន្តែមិនមែនជាតំណពូជ) ដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយសរសៃឈាមដែលមិនធម្មតានៅពីក្រោយរីទីណា។ សរសៃឈាមមិនធម្មតាបណ្តាលឱ្យឈាមលេចធ្លាយនៅខាងក្រោយភ្នែក។ ការលេចធ្លាយឈាមអាចបណ្តាលឱ្យជាលិកាខ្លាញ់បង្កើតបាន (ដែលមានពណ៌លឿងលឿង) ដែលអាចនឹងត្រូវបានច្រឡំយកចេញសម្រាប់បេះដូង Retinoblastoma ។
- Toxocara Canis: Toxocara Canis គឺជាឆ្កែដង្កូវចោតដែលជួនកាលត្រូវបានបញ្ជូនទៅមនុស្សពីសត្វឆ្កែដែលឆ្លង។ ពពួកប៉ារ៉ាស៊ីតមាននិន្នាការរីកដុះដាលនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃភ្នែក (ក៏ដូចជាកន្លែងផ្សេងទៀត) ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមាន ចក្ខុវិស័យបណ្តោះអាសន្ន ។
- Retinopathy នៃភាពមិនគ្រប់ខែ: ការព្យាបាលជំងឺ កង្វះនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ គឺជាស្ថានភាពទាក់ទងទៅនឹងការកើនឡើងនៃសរសៃឈាមនៅក្នុងភ្នែកហើយត្រូវបានគេរកឃើញញឹកញាប់បំផុតចំពោះកុមារដែលបានកើតមុនពេលការមានគភ៌ 31 សប្តាហ៍។
- សារធាតុចិញ្ចឹមបឋមហើមពោះ (PHPV): PHPV គឺជាបញ្ហាបេះដូងដ៏កម្រមួយចំពោះទារកដែលបណ្តាលមកពីសរសៃឈាមគភ៌មិនធម្មតានៅក្នុងភ្នែក។
- ជំងឺមហារីកលិង្គ: មហារីកពោះវៀនតូចគឺជាដុំមហារីកកំណើតដ៏កម្រដែលចាប់ផ្តើមពីសាច់ដុំជាជាងលិង្គ។
មូលហេតុនិងកត្តាហានិភ័យ
វាមិនប្រាកដថាអ្វីដែលបណ្តាលអោយមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការវិវឌ្ឍនៃជម្ងឺ Retinoblastoma នោះទេ។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកជាច្រើនរបបអាហារការធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងការប៉ះពាល់ផ្នែកបរិស្ថានដើរតួនាទីមួយប៉ុន្តែដោយសារតែបណ្តាលឱ្យជេនបូល៉ាបាដូមម៉ារីកកើតមានឡើងជាយូរមកហើយឬមុនពេលកើត, កត្តាទាំងនេះទំនងជាដើរតួយ៉ាងតូចជាងមុន។ យើងដឹងថាពន្ធុវិទ្យាដើរតួរក្នុងភាគរយដ៏សំខាន់នៃដុំសាច់ទាំងនេះ។
ហ្សែននៃថ្នាំ Retinoblastoma
Retinoblastoma អាចបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងហ្សែនដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថា RB1 ដែលរកឃើញនៅលើក្រូម៉ូសូមទី 13 ។ ហ្សែននេះគឺជាហ្សែន បំបាត់ដុំមហារីក ដែលជាកូដសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនដែលរារាំងការលូតលាស់របស់កោសិកា។ នេះត្រូវបានទទួលឥទ្ធិពលពីរបៀបលេចធ្លោស្វ័យប្រវត្តិហើយហ្សែនមិនធម្មតាអាចត្រូវបានទទួលពីឪពុកម្តាយឬឪពុក។ វាក៏មានការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតដូចជានៅក្នុង MYCN ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺនេះ។
ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ RB1 វាត្រូវបានគេគិតថាប្រហែល 25% គឺជាការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន (ដែលទទួលបានពីឪពុកម្តាយម្នាក់) និង 75% ផ្សេងទៀតដែលទទួលបាន (ការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតមានឡើងអំឡុងពេលអភិវឌ្ឍន៏គភ៌) ។ ចំពោះកុមារដែលមានការផ្លាស់ប្តូរក្នុង RB1 (ដែលទទួលយកពីមាតាបិតាឬនៅពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនកើតឡើងក្នុងពេលមានគភ៌) នោះឱកាសនៃការវិវត្តទៅជា Retinoblastoma (penetrance) គឺ 90% ។
Retinoblastoma តំណពូជជាទូទៅទ្វេភាគីនិងកើតឡើងនៅអាយុតិចជាង Retinoblastoma sporadic ។ Retinoblastoma តំណពូជក៏អាចមានពហុកោសក់ផងដែរដោយដុំសាច់ជាច្រើនបានវិវត្តនៅក្នុងពេលតែមួយ។ កុមារដែលមានជំងឺបេះដូង Retinoblastoma តំណពូជក៏មានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកដទៃទៀតដែរនាពេលអនាគត។
តំរងនោម Retinoblastoma
ដំណាក់កាលនៃជម្ងឺ Retinoblastoma អាចត្រូវបានបែងចែកជាដំណាក់កាលទី 1 ដល់ដំណាក់កាលទី 4 ដូចជាជំងឺមហារីកដទៃទៀតប៉ុន្តែជារឿយៗប្រព័ន្ធចំណាត់ថ្នាក់ផ្សេងៗត្រូវបានប្រើ។ (ដំណាក់កាលទី 1 សំដៅលើមហារីកដែលភ្នែកអាចត្រូវបានថែរក្សាហើយដំណាក់កាលទី 2 ដល់ទី 4 គឺជាមហារីកដែលភ្នែកត្រូវបានយកចេញ) ។ ចាប់តាំងពីជំងឺនេះត្រូវបានគេចាប់បានមុននៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ប្រព័ន្ធដំណាក់កាលផ្សេងទៀតត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់។
មានដំណាក់កាលសំខាន់ពីរនៃជម្ងឺនេះ:
- បំពង់ក - ដុំសាច់ដែលស្ថិតនៅក្នុងភ្នែក
- ស្រទាប់សាច់ជ្រូកដែលលាតសន្ធឹងហួសពីភ្នែក។ ទាំងនេះត្រូវបានគេបែកបាក់ទៅជាដុំសាច់ដែលរាលដាលនៅក្នុងផ្ទៃដែលមានរាលដាលនៅជុំវិញភ្នែក (គោចរ) និងដុំសាច់ដែលរាលដាលទៅជាខួរក្បាលខួរឆ្អឹងឆ្អឹងឬតំបន់ផ្សេងទៀត។
នៅសហរដ្ឋអាមេរិកនិងបណ្ដាប្រទេសរីកចម្រើនដទៃទៀត, បេះដូង Retinoblastoma ជាធម្មតាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅក្នុងដំណាក់កាលសរសៃឈាម។
ដុំសាច់នៅក្នុងសរសៃឈាមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ទៅក្នុងដំណាក់កាលដូចខាងក្រោម:
- ក - បញ្ចូលដុំសាច់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតតិចជាង 3 មិល្លីម៉ែត្រហើយមិនពាក់ព័ន្ធនឹងឌីសអុបទិក (កណ្តាលនៃចក្ខុវិស័យ)
- ខ - អង្កត់ផ្ចិតធំជាង 3 ម
- គ - ដុំសាច់តូចៗនិងល្អិតល្អន់ដែលបានរីករាលដាលនៅក្រោមរីទីណាឬចូលទៅក្នុងកំប្លែងវីតាមីន
- ឃ - ដុំមហារីកធំ ៗ ឬមិនបានកំណត់តិចតួចដែលរីករាលដាលនៅក្រោមរីទីណាឬចូលទៅក្នុងកំប្លែងវីតាមីន
- ដុំសាច់ដុះធំ ៗ ដែលរាលដាលនៅផ្នែកខាងមុខនៃភ្នែកគឺមានភាពស្មុគស្មាញដោយជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក។ ជាមួយនឹងដុំសាច់ទាំងនេះវាអាចពិបាកក្នុងការរក្សាភ្នែក។
នៅពេលដែលក្រពេញ Retinoblastoma រីករាលដាលវាអាចរាលដាលដល់ផ្នែកដែលនៅសល់របស់ភ្នែក។ តំបន់ដែលកើតមានជាញឹកញាប់បំផុតនៃជំងឺរាតត្បាតឆ្ងាយរួមមានកូនកណ្តុរខួរក្បាលនិងខួរឆ្អឹងថ្លើមខួរឆ្អឹងនិងឆ្អឹង។
ជម្រើសព្យាបាល Retinoblastoma
ការព្យាបាលដ៏ល្អសម្រាប់ជំងឺបេះដូង Retinoblastoma អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកទីតាំងនៃដុំសាច់ទោះជាដុំសាច់គឺជាការឯកតោភាគីឬទ្វេភាគីក៏ដោយក៏កត្តាដទៃទៀតដែរ។ ចំពោះដុំសាច់តូចៗការព្យាបាលដោយប្រើគីមីរួមជាមួយការព្យាបាលបង្គោលភ្លើងជារឿយៗត្រូវបានប្រើ។
គោលដៅនៃការព្យាបាលរួមមាន:
- ការសន្សំជីវិតរបស់កូន
- ការរក្សាទុកភ្នែក (ឬភ្នែក) ប្រសិនបើអាច
- រក្សានូវចក្ខុវិស័យច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន
- ការកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងដែលទាក់ទងទៅនឹងការព្យាបាល
ជម្រើសព្យាបាលរួមមាន:
- ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី: ថ្នាំមហារីក អាចត្រូវបានគេប្រើតែឯងឬដើម្បីបន្ថយទំហំដុំសាច់មុនពេលវះកាត់។ ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនៅខាងក្នុងរាងកាយ។ នៅក្នុងបច្ចេកទេសនេះថ្នាំគីមីត្រូវបានបញ្ជូនដោយផ្ទាល់ទៅសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ដល់ភ្នែកដែលកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំនៅលើជាលិកាដទៃទៀត។ ការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុគីមីចាក់តាមសរសៃអាចត្រូវបានគេប្រើផងដែរ។ ចំពោះដុំមហារីកធំ ៗ ឬអ្នកដែលបានរាលដាលឬកើតឡើងម្តងទៀត, ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលមានកម្រិតខ្ពស់ជាមួយនឹង ការជួយសង្គ្រោះកោសិកាដើម អាចត្រូវបានគេប្រើ។
- ការព្យាបាលនៅតាមមូលដ្ឋាន: មានការ ព្យាបាលតាមមូលដ្ឋាន ជាច្រើនប្រភេទដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺបេះដូង Retinoblastoma ។ លទ្ធផលទាំងនេះក្នុងការដកចេញកោសិកាមហារីកប៉ុន្តែមានការរាតត្បាតតិចជាងការវះកាត់ដើម្បីយកចេញភ្នែក។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលការព្យាបាលដោយប្រើត្រជាក់ (ត្រជាក់ដុំសាច់) thermogram (កំដៅដុំសាច់) ការវះកាត់ឡាស៊ែរ (photocoagulation) និងអ្នកដទៃ។
- ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មការព្យាបាលដោយ កាំរស្មីអាចត្រូវបានប្រើខាងក្រៅ (ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខាងក្រៅ) ឬផ្ទៃក្នុង (brachytherapy) ដែលមានជាតិវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងខ្លួននៅជិតដុំមហារីក។ ការព្យាបាលធ្មេញ Proton ត្រូវបានគេវាយតម្លៃថាជាជម្រើសជំនួសការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មប្រពៃណីព្រោះវាអាចមានសក្តានុពលតិចតួចក្នុងការបង្កឱ្យមានជំងឺមហារីកក្រោយ។
- ការវះកាត់: សម្រាប់ដុំសាច់តូចៗវិធីព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងនីតិវិធីក្នុងស្រុកជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើដោយក្តីសង្ឃឹមក្នុងការថែរក្សាភ្នែក។ ចំពោះដុំសាច់ធំឬអ្នកដែលរីកចម្រើនឬកើតឡើងម្តងទៀតការដកចេញនៃភ្នែកនិងផ្នែកនៃសរសៃប្រសាទអុបទិចប្រហែលជាត្រូវការជាចាំបាច់។ ជាលិកាកែវភ្នែកត្រូវបានដំឡើងជាញឹកញាប់នៅពេលនៃការវះកាត់ដោយមានភ្នែកសិប្បនិម្មិតមួយដាក់នៅលើកំពូលនៃ implant នៅថ្ងៃក្រោយ។
- ការសាកល្បងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត: មានវិធីព្យាបាលផ្សេងៗគ្នាមួយចំនួនដែលត្រូវបានស្រាវជ្រាវក្នុងការធ្វើតេស្តព្យាបាលចាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុ nanoparticulate ទៅជាប្រភេទនៃការព្យាបាលក្នុងតំបន់ថ្មីៗ។
តាមដានបន្ទាប់ពីការព្យាបាល
ថ្នាំ Retinoblastomas ជាច្រើនអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលប៉ុន្តែការតាមដានមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ដុំសាច់ទាំងនេះជួនកាលអាចកើតឡើងវិញហើយការតាមដាន MRIs ជាញឹកញាប់ត្រូវបានប្រើ។ ការវាយតម្លៃនិងការតាមដាននៃចក្ខុវិស័យប្រសិនបើត្រូវបានថែរក្សាក៏តម្រូវឱ្យមានការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសផងដែរ។ លើសពីនេះការពន្យារពេលនៃការអភិវឌ្ឍន៍មិនមែនជារឿងចម្លែកទេ។ ការតាមដានគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដោយយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាល។ គោលការណ៍ណែនាំអ្នកនៅរស់រានមានជីវិតរបស់ក្រុមកុមារ (COG) បានរៀបរាប់ពីកង្វល់ទាំងនេះជាច្រើន។
ផលប៉ះពាល់យឺតនិងមហារីកទីពីរ
ផលប៉ះពាល់យឺតនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីក យោងទៅលើលក្ខខណ្ឌដែលបណ្តាលមកពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលអាចវិវត្តទៅជាឆ្នាំទៅរាប់ទសវត្សក្រោយការព្យាបាល។ យើងកំពុងសិក្សាថាអ្នករស់រានមានជីវិតពីជំងឺមហារីកនៅវ័យក្មេងមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃបញ្ហាសុខភាពដែលមានចាប់ពីជំងឺបេះដូង (ជាញឹកញាប់ទាក់ទងទៅនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី) ទៅនឹងភាពមិនអាចមានកូននិងជំងឺមហារីកក្រោយ។
ក្នុងការសិក្សាមួយដែលពិនិត្យមើលលទ្ធផលរយៈពេលវែងរបស់កុមារដែលមានជំងឺបេះដូង Retinoblastoma វាត្រូវបានគេរកឃើញថាប៉ុន្មានទសវត្សក្រោយ (អាយុជាមធ្យមគឺ 42 នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ), 87% នៃកុមារដែលបានរស់រានមានជីវិតពីជំងឺបេះដូង Retinoblastoma មានយ៉ាងហោចណាស់មួយជំងឺស្វាយទាក់ទងនឹងការព្យាបាល។ ខណៈពេលដែលនេះអាចជាការលើកទឹកចិត្តដើម្បីពិភាក្សាព័ត៌មាននេះបង្ហាញពីសារៈសំខាន់នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកនៅវ័យក្មេងក្នុងការតាមដានរយៈពេលវែងជាមួយគ្រូពេទ្យដែលមានសមត្ថភាពក្នុងការរកនិងព្យាបាលលទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាល។
កុមារដែលបានរស់រានមានជីវិតពីជំងឺបេះដូង Retinoblastoma មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជា ជំងឺមហារីកដំណាក់កាលទី 2 ។ ជាមួយនឹងជម្ងឺ Retinoblastoma តំណពូជដែលជាផ្នែកមួយនៃការកើនឡើងនេះគឺដោយសារតែការមិនដំណើរការនៃហ្សែនបំបាត់ដុំសាច់នៅក្នុងជាលិកាដទៃទៀត។ ដោយមានជម្ងឺ Retinoblastoma មិនមែនតំណពូជឆ្អឹងជំនីរលើកទី 2 នេះអាចកើតមានជាផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។ ជំងឺមហារីកទីពីរដែលកើតមានជាទូទៅបំផុតរួមមាន: ជំងឺឆ្អឹងសន្លែ ( osteosarcoma ), សរសៃឈាមជាលិកាទន់, ជំងឺមហារីកស្បែក , មហារីកសួត និងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។
ក្រៅពីមហារីកទី 2 ផលប៉ះពាល់យូរអង្វែងនៃការព្យាបាលដោយប្រើសារធាតុគីមី និង ផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម មានសារៈសំខាន់យ៉ាងខ្លាំងព្រោះកុមារទាំងនេះភាគច្រើននឹងរស់នៅជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់យឺតយ៉ាវឬមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ការយឺតយ៉ាវអស់រយៈពេលស្ទើរតែពេញមួយជីវិត។
ការព្យាករណ៍
ក្មេងភាគច្រើនដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺបេះដូង Retinoblastoma ឥឡូវនេះនឹងត្រូវបានព្យាបាល។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់ជំងឺបេះដូង Retinoblastoma នៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានចំនួន 97,3 ភាគរយក្នុងចន្លោះឆ្នាំ 2000 និង 2012 ហើយការព្យាបាលបន្តប្រសើរឡើង។ សូម្បីតែកុមារដែលមានការរាលដាលទៅតំបន់ខាងក្រៅខួរក្បាល (ដូចជាខួរឆ្អឹង) ត្រូវបានគេព្យាបាលជាញឹកញាប់។ នេះបាននិយាយថាការរីករាលដាលនៅក្នុងខួរក្បាល (ជំងឺ intracranial) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលមិនល្អ។
កត្តាអវិជ្ជមានដទៃទៀតរួមមានការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនៅក្នុងប្រទេសកំពុងអភិវឌ្ឍ (ដែលមានជំងឺមហារីកដែលទាក់ទងទៅនឹង HPV ច្រើន) ។ អ័រម៉ូន Retinoblastoma ត្រីភាគីគឺជាអ្នកទទួលខុសត្រូវចំពោះការស្លាប់ភាគច្រើនពីបេះដូង Retinoblastoma នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍។
ការរកឃើញទាន់ពេលសម្រាប់កុមារដែលមានការផ្លាស់ប្តូរនៃជំងឺមហារីក
បច្ចុប្បន្នយើងមិនមានមធ្យោបាយដើម្បីការពារការវិវឌ្ឍនៃជម្ងឺ Retinoblastoma នោះទេប៉ុន្តែកុមារដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនឬប្រវត្តិគ្រួសារនៃជំងឺនេះអាចត្រូវបានពិនិត្យដោយក្តីសង្ឃឹមនៃការចាប់ដុំមហារីកនៅពេលឆាប់ៗ។ អាចធ្វើបាន។ ការប្រឡងថវិកា Funduscopic (ការប្រឡងភ្នែកមើលក្រលៀន) នៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីកំណើតនិងប្រចាំខែសម្រាប់ឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតត្រូវបានណែនាំជាញឹកញាប់។ ហ្សែនអាចត្រូវបានគេរកឃើញក្នុងទឹកភ្លោះនិងកុមារដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ក៏អាចត្រូវបានតាមដាននិងបញ្ជូនឱ្យទាន់ពេលវេលាផងដែរប្រសិនបើរោគសញ្ញាត្រូវបានសម្គាល់។
ប្រសិនបើកុមារវិវឌ្ឍន៍ជម្ងឺ Retinoblastoma, កុមារផ្សេងទៀតនិងសមាជិកគ្រួសារក៏អាចត្រូវបានពិនិត្យមើលថាតើពួកគេមានហ្សែនសង្ស័យដែរឬទេ។
ការតស៊ូនិងការគាំទ្រ
ក្នុងនាមជាមាតាឬបិតាចំណេះដឹងគឺជាអំណាចពិតហើយវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការរៀនអ្វីដែលអ្នកអាចធ្វើបាន។
ការគាំទ្រក៏សំខាន់ផងដែរ។ ដោយសារតែភាពកម្រនៃដុំសាច់នោះសហគមន៍ភាគច្រើនមិនមានក្រុមជំនួយដល់ការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទ Retinoblastoma នោះទេប៉ុន្តែមានសហគមន៍គាំទ្រដ៏ល្អនៅលើបណ្ដាញនិងតាម Facebook ។ ការចូលរួមក្នុងសហគមន៍ទាំងនេះមិនត្រឹមតែផ្តល់ការគាំទ្រទេនៅពេលដែលអ្នកដោះស្រាយបញ្ហាក្នុងនាមជាឪពុកម្តាយរបស់កុមារដែលមានជំងឺមហារីកនោះទេប៉ុន្តែវាអាចជាកន្លែងដ៏ល្អមួយដើម្បីសិក្សាអំពីការស្រាវជ្រាវចុងក្រោយដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំបេះដូង Retinoblastoma ។ គ្មាននរណាម្នាក់ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យរៀនសូត្រនិងចែករំលែកការរកឃើញថ្មីជាងឪពុកម្តាយដែលកំពុងប្រឈមនឹងជំងឺនេះនៅក្នុងកូនរបស់ពួកគេ។
នៅពេលដែលកុមារធំឡើងមានឱកាសជាច្រើនសម្រាប់ការគាំទ្រដល់កុមារ។ មានក្រុមជួយសង្គ្រោះអ្នកកើតជម្ងឺមហារីកដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងជាពិសេសសម្រាប់មនុស្សវ័យក្មេងដែលមានជំងឺមហារីកហើយជំរំនិងជំរុំក៏មានផងដែរ។
ពាក្យពី
Retinoblastoma គឺជាដុំសាច់កម្រមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងជាលិកាសរសៃប្រសាទនៅក្នុងរីទីណា។ វាកើតឡើងញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងកុមារតូចៗ។ ដោយសារវាជារឿងកម្រវាជាធម្មតាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់កុមារដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅគ្លីនិកមហារីកធំឬមន្ទីរពេទ្យកុមារដែលមានអ្នកឯកទេសដែលដឹងពីការព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់ជំងឺនេះ។ ការប៉ាន់ប្រមាណជារួមគឺល្អឥតខ្ចោះប៉ុន្តែការទៅទីនោះអាចមានទឹកចិត្តខាងផ្លូវកាយនិងហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់ឪពុកម្តាយនិងកូន។ ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសូមទាក់ទងដល់ការគាំទ្រដែលអាចរកបាន។
> ប្រភព:
> Fernandes, A. , Pollock, ខ, និង F. Rabito ។ Retinoblastoma នៅសហរដ្ឋអាមេរិចៈឧប្បត្តិហេតុ 40 ឆ្នាំនិងការវិភាគរស់រានមានជីវិត។ ទិនានុប្បវត្តិកុមារបញ្ញាវិទ្យានិងវិទ្យាសាស្ត្រ ។ 2017. (ផាប់ខាងមុខនៃការបោះពុម្ព) ។
> Friedman, D. , Chou, J. , Oeffinger, K. et al ។ ស្ថានភាពជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃចំពោះអ្នកដែលបានរស់រានមានជីវិតពីមនុស្សពេញវ័យនៃថ្នាំ Retinoblastoma: លទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវរបស់អ្នកស្រាវជ្រាវ។ ជំងឺមហារីក ។ 2016 ។ 122 (5): 773-81 ។
វិទ្យាស្ថានមហារីកជាតិ។ ការព្យាបាល Retinoblastoma (PDQ) - វិជ្ជាជីវៈសុខភាពវិជ្ជាជីវៈ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 09/19/17 ។ https://www.cancer.gov/types/retinoblastoma/hp/retinoblastoma-treatment-pdq
> Parma, D. , Ferrer, M. , Luce, L. , Giliberto, F. និង I. Szijan ។ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន RB1 នៅក្នុងអ្នកជម្ងឺ Retinoblastoma អាហ្សង់ទីន។ ការសម្រេចចិត្តសម្រាប់ការប្រឹក្សាពីហ្សែន។ PLoS One ។ 2017. 12 (12): e0189736 ។
> បណ្ណាល័យវេជ្ជសាស្ត្រជាតិអាមេរិក។ សេនេទិចទំព័រដើមសេចក្តីយោង។ Retinoblastoma ។ 12/17/17 ។ https://ghr.nlm.nih.gov/condition/retinoblastoma#sourcesforpage