អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលបានបញ្ជាក់ពន្យល់

អាណត្តិអត្ថប្រយោជន៍សំរាប់សុខភាពមានភាពចម្រូងចម្រាស

អត្ថប្រយោជន៍ដែលត្រូវបានគេហៅថាជា "អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាព" និង "អាណត្តិ" គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលតម្រូវឱ្យគ្របដណ្តប់លើការព្យាបាលនៃស្ថានភាពសុខភាពជាក់ស្តែងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពមួយចំនួននិងប្រភេទនៃអ្នកនៅក្នុងបន្ទុកមួយចំនួនដូចជាកុមារដែលត្រូវបានគេយកទៅចិញ្ចឹម។ អត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកថែរក្សាសុខភាពមួយចំនួនត្រូវបានកំណត់ដោយច្បាប់រដ្ឋឬច្បាប់សហព័ន្ធ - ឬក្នុងករណីខ្លះ - ទាំងពីរ។

រវាងរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធនិងរដ្ឋមានរាប់ពាន់អាណត្តិធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ថ្វីបើអាណត្តិនៅតែបន្តត្រូវបានបន្ថែមជាលក្ខខណ្ឌធានារ៉ាប់រងសុខភាពក៏ដោយក៏វាមានភាពចម្រូងចម្រាស។ អ្នកតស៊ូមតិរបស់អ្នកជំងឺ អះអាងថាអាណត្តិជួយធានាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្រប់គ្រាន់ខណៈដែលអ្នកផ្សេងទៀត (ជាពិសេសក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាព) ត្អូញត្អែរអំពីអាណត្តិបង្កើនការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពនិងការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ច្បាប់អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលបានកំណត់

ច្បាប់ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលត្រូវបានអនុម័តតាមកំរិតរដ្ឋឬសហព័ន្ធជាទូទៅធ្លាក់ចូលទៅក្នុងផ្នែកមួយក្នុងចំណោមបីប្រភេទ:

• តម្រូវការមួយដែលផែនការសុខភាពគ្របដណ្តប់លើសេវាថែទាំសុខភាពឬការព្យាបាលផ្សេងៗដូចជាការព្យាបាលការប្រើថ្នាំញៀនការពន្យាកំណើតការបង្កកំណើតវីតាមីនសេវាមាតុភាពថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជានិងការឈប់ជក់បារី។
• តម្រូវការដែលផែនការសុខភាពរួមបញ្ចូលការធានាសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅពីគ្រូពេទ្យដូចជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកាអ្នកព្យាបាលរោគការងារនិងអ្នកធ្វើការងារសង្គម។

• តម្រូវការមួយដែលផែនការសុខភាពគ្របដណ្តប់ទៅលើអ្នកនៅក្នុងបន្ទុកនិងបុគ្គលពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតដូចជាកូនចិញ្ចឹមសិស្សពឹងពាក់ចៅ ៗ និងដៃគូក្នុងស្រុក។

ច្បាប់ស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានផ្តល់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលផ្តល់ដោយនិយោជកនិងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជនដែលបានទិញដោយបុគ្គលតាមរយៈការ ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ឬ ការផ្លាស់ប្តូរ ។

ប៉ុន្តែក៏មានអាណត្តិដែលអនុវត្តចំពោះ Medicare និង Medicaid / CHIP ផងដែរ។

អត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងដែលបានកំណត់និងតម្លៃនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

មនុស្សភាគច្រើន - មិនថាសម្រាប់ឬប្រឆាំងនឹងអាណត្តិ - យល់ស្របថាផលប្រយោជន៍សុខភាពដែលបានកំណត់ឱ្យកើនឡើងនូវការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ អាស្រ័យលើអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានកំណត់និងអត្ថប្រយោជន៍ដែលត្រូវបានកំណត់នោះការកើនឡើងនៃថ្លៃដើមប្រចាំខែអាចកើនឡើងពីតិចជាង 1% ដល់ជាង 5% ។

ការព្យាយាមរកវិធីដែលផលប្រយោជន៍ដែលបានផ្តល់ជូននឹងប៉ះពាល់ដល់ការធានារ៉ាប់រងមានភាពស្មុគស្មាញ។ ច្បាប់អាណត្តិខុសគ្នាពីរដ្ឋមួយទៅរដ្ឋនិងសូម្បីតែអាណត្តិដូចគ្នាច្បាប់និងបទបញ្ញត្តិអាចខុសគ្នា។

ជាឧទាហរណ៍រដ្ឋភាគច្រើនតម្រូវឱ្យមានការគ្របដណ្តប់លើអ្នកវះកាត់ខួរក្បាលប៉ុន្តែចំនួននៃការធ្វើទស្សនកិច្ចដែលបានអនុញ្ញាតអាចប្រែប្រួលពីរដ្ឋទៅរដ្ឋ។ រដ្ឋមួយអាចកំនត់ចំនួននៃការធ្វើទស្សនកិច្ចរបស់អ្នកឯកទេសខួរក្បាលដល់ 4 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំខណៈពេលដែលរដ្ឋមួយផ្សេងទៀតអាចអនុញ្ញាតឱ្យមានការមើលសាច់ដុំរហូតដល់ 12 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ ៗ ។ ដោយសារសេវាព្យាបាលជំងឺខួរក្បាលអាចមានតំលៃថ្លៃផលប៉ះពាល់លើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចមានលក្ខណៈកាន់តែច្រើននៅក្នុងរដ្ឋដោយផ្តល់ផលប្រយោជន៍ច្រើន។

ឧទាហរណ៏មួយទៀតគឺគ្របដណ្តប់ភាពគ្មានកូនដែលមិនត្រូវបានទាមទារក្រោមច្បាប់សហព័ន្ធប៉ុន្តែត្រូវបានទាមទារដោយរដ្ឋជាច្រើន។ នៅទូទាំងរដ្ឋទាំងនោះមានការប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយទាក់ទងទៅនឹងអ្វីដែលត្រូវគ្របដណ្ដប់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការកូនមិនត្រឹមត្រូវដែលមានន័យថាផលប៉ះពាល់លើប្រាក់កម្រៃខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងពីរដ្ឋទៅរដ្ឋ។

លើសពីនេះទៀតកង្វះអាណត្តិក៏អាច បង្កើន តម្លៃនៃការថែទាំសុខភាពនិងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផងដែរ។ ប្រសិនបើនរណាម្នាក់ដែលមានបញ្ហាសុខភាពមិនចាំបាច់ថែទាំសុខភាពព្រោះវាមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនោះទេគាត់អាចនឹងក្លាយជាអ្នកជំងឺនិងត្រូវការសេវាកម្មដែលថ្លៃជាងនៅពេលអនាគត។ ឧទាហរណ៏នៃការនេះគឺជាការពិតដែលថាការថែទាំធ្មេញមនុស្សពេញវ័យមិនមែនជា គុណសម្បត្តិ មួយនៃ អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗដែលមាន ចែងនៅក្នុង ACA ហើយក៏មិនមែនជាការថែទាំធ្មេញមនុស្សពេញវ័យដែលត្រូវបានគ្របដណ្ដប់នៅក្រោមឱសថ Medicaid (រដ្ឋមួយចំនួនរួមមានការធានារ៉ាប់រងធ្មេញនៅក្នុងកម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតផ្តល់ 't) ។ កង្វះលទ្ធភាពនៃការទទួលបាននូវការថែទាំធ្មេញដែលមានតំលៃសមរម្យអាចនាំឱ្យមានផលវិបាករយៈពេលវែងធ្ងន់ធ្ងរ។

អត្ថប្រយោជន៍ខាងសុខភាពរបស់សហព័ន្ធ

ច្បាប់របស់សហព័ន្ធមានអាណត្តិទាក់ទងនឹងធានារ៉ាប់រងមួយចំនួន:

ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗរបស់ ACA (EHBs) ។
ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យគឺជាការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់មួយនៅក្នុងអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពដែលបានកំណត់ជាមូលដ្ឋានដែលបង្កើតឱ្យមានបរិបទជាសកលទាក់ទងនឹង ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ ដែលត្រូវដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងផែនការសុខភាពបុគ្គលនិងតូចថ្មីនៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗ។ ការតម្រូវឱ្យបញ្ចូល EHBs ត្រូវអនុវត្តចំពោះផែនការក្រុមនីមួយៗនិងក្រុមតូចដែលមានកាលបរិច្ឆេទចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករាឆ្នាំ 2014 ឬក្រោយ។ បញ្ជី EHBs រួមមាន:

• សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ការថែទាំអ្នកជំងឺពិការភ្នែក)
• សេវា​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់
• ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ (ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ)
• ការថែទាំមាតុភាពនិងទារកទើបនឹងកើត
• សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងសារធាតុញៀន
• ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា
• សេវានិងឧបករណ៍ស្តារនីតិសម្បទា
• សេវាកម្មមន្ទីរពិសោធន៍
• ការថែរក្សាការពារនិងការគ្រប់គ្រងជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃ ( ការថែទាំការពារជាក់លាក់ជាក់លាក់ គឺមិនគិតថ្លៃលើផែនការថ្មីទាំងអស់ដោយមិនគិតអំពីថាតើសមាជិកផែនការទទួលបានការកាត់កងទេ) ។
• សេវាថែទាំកុមាររួមទាំងការថែទាំមាត់និងចក្ខុវិស័យ (ការថែទាំសុខភាព មាត់ធ្មេញនិងចក្ខុវិស័យ សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ មិនចាំបាច់ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ ទេហើយមានភាពបត់បែនមួយចំនួនទាក់ទងនឹងអាណត្តិសម្រាប់ធ្មេញកុមារ) ។

ដោយមិនរាប់បញ្ចូលសេវាថែរក្សាបង្ការនិងការសម្រាកព្យាបាលមន្ទីរពេទ្យ EHB មិន ត្រូវមានផែនការក្រុមធំ ៗ ("ក្រុមធំ" ជាទូទៅមានន័យថាផែនការដែលផ្តល់ដោយនិយោជកដែលមាននិយោជិកច្រើនជាង 50 នាក់ទោះបីជាមាន រដ្ឋចំនួនបួនដែល "ក្រុមតូច" រួមបញ្ចូលទាំងនិយោជក ជាមួយបុគ្គលិករហូតដល់ 100 នាក់ ) ។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយផែនការក្រុមធំ ៗ មាននិន្នាការរឹងមាំ។ និងអាណត្តិផ្សេងៗមួយចំនួនទៀត (ឧទាហរណ៍តម្រូវការដូចបានរៀបរាប់ខាងក្រោម) ដែលផែនការទាំងអស់ដែលផ្តល់ដោយនិយោជកដែលមាននិយោជិកចាប់ពី 15 នាក់ឡើងទៅនឹងទទួលបានការថែទាំមាតុភាព) អនុវត្តចំពោះទីផ្សារក្រុមធំ។

ការបន្តគ្របដណ្តប់ COBRA
COBRA ផ្តល់ជូននិយោជិកនិងអ្នកនៅក្នុងបន្ទុកមួយចំនួននូវសិទ្ធិក្នុងការបន្តការធានារ៉ាប់រងក្នុងរយៈពេលអតិបរមាពី 18 ទៅ 36 ខែ។

គ្របដណ្តប់កុមារ
ផែនការសុខភាពខ្លះត្រូវតែផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដល់កុមារដែលដាក់ជាមួយគ្រួសារដើម្បីសុំកូនចិញ្ចឹមក្រោមលក្ខខណ្ឌដូចធម្មតាដែលអនុវត្តចំពោះកុមារធម្មជាតិទោះបីជាការសុំកូនចិញ្ចឹមបានក្លាយជាចុងក្រោយក៏ដោយ។

អត្ថប្រយោជន៍ខាងសុខភាពផ្លូវចិត្ត
ប្រសិនបើផែនការសុខភាពគ្របដណ្តប់លើសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តការកំណត់ប្រាក់ដុល្លារប្រចាំឆ្នាំឬអាយុជីវិតត្រូវមានកំរិតដូចគ្នាឬខ្ពស់ជាងដែនកំណត់សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍វេជ្ជសាស្រ្តជាទៀងទាត់។

ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យអប្បបរមាសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើតនិងម្តាយ
ក្រោមច្បាប់ការពារសុខភាពមាតានិងទារកនៅឆ្នាំ 1996 ផែនការសុខភាពមិនអាចកំណត់អត្ថប្រយោជន៍ចំពោះរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលទាក់ទងនឹងការសម្រាលកូនរបស់ម្តាយឬទារកទើបនឹងកើតនោះទេ។

ការវះកាត់ក្រោយពេលវះកាត់
ផែនការសុខាភិបាលត្រូវផ្តល់ឱ្យនរណាម្នាក់ដែលកំពុងទទួលអត្ថប្រយោជន៍ទាក់ទងនឹងការវះកាត់ដែលមានការគ្របដណ្តប់លើការជួសជុលសុដន់ដែលការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។

ច្បាប់ជនពិការអាមេរិក (ADA)
ជនពិការនិងជនពិការមិនត្រូវមានអត្ថប្រយោជន៍ដូចគ្នានឹងបុព្វលាភកាត់កម្រិតដែនកំណត់លើការធានារ៉ាប់រងនិងស្ថានភាពរង់ចាំមុនពេលដែលមានស្រាប់។

ច្បាប់ស្តីពីការឈប់សម្រាកសំរាប់គ្រួសារនិងវេជ្ជសាស្ត្រ (FMLA)
តម្រូវឱ្យនិយោជករក្សាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់រយៈពេលនៃការឈប់សម្រាក FMLA ។

ច្បាប់ស្តីពីការងារនិងសិទ្ធិការងារឡើងវិញឯកសណ្ឋាន (USERRA)
ផ្តល់សិទ្ធិឱ្យនិយោជិកបន្តការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅក្រោមផែនការសុខភាពរបស់និយោជកខណៈពេលដែលអវត្តមានពីការងារដោយសារតែសេវាកម្មនៅក្នុងសេវាកម្មឯកសណ្ឋាន។

ច្បាប់ស្តីពីការមានផ្ទៃពោះការរើសអើង
ផែនការសុខភាពដែលថែរក្សាដោយនិយោជកដែលមាននិយោជិតចាប់ពី 15 នាក់ឡើងទៅត្រូវមានកម្រិតគ្របដណ្តប់ដូចគ្នានឹងការមានផ្ទៃពោះដូចជាចំពោះស្ថានភាពផ្សេងទៀត។

អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពដែលរដ្ឋបានកំណត់

រដ្ឋខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងពីចំនួននិងប្រភេទនៃអត្ថប្រយោជន៍ដែលបានកំណត់ប៉ុន្តែនៅក្នុងរដ្ឋចំនួន 50 មានអាណិកជនប្រហែល 2.000 ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 30 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។

អ្នកអាចស្វែងរកព័ត៌មានអំពីអាណត្តិរបស់រដ្ឋនីមួយៗពីប្រភពជាច្រើន:

• នាយកដ្ឋានធានារ៉ាប់រងរដ្ឋរបស់អ្នកដែលអ្នកអាចចូលទៅកាន់គេហទំព័ររបស់សមាគមជាតិធានារ៉ាប់រង
• សន្និសីទជាតិនីតិក្រមរដ្ឋ (NCSL)
• ការចងក្រងរបស់មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser នៃការពិតសុខភាពរបស់រដ្ឋ

នៅក្រោម ACA គម្រោងថ្មី (ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីឆ្នាំ 2014) នៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗត្រូវតែរួមបញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ EHBs ត្រូវតែមានបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រាន់ហើយត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់ហើយត្រូវចេញដោយមិនគិតពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត។

នោះគឺជាស្តង់ដារអប្បបរមាដែលផែនការត្រូវតែអនុវត្តប៉ុន្តែរដ្ឋអាចមានលក្ខណៈលើសពីតម្រូវការរបស់ ACA ។ ឧទាហរណ៍មួយចំនួននៃអាណត្តិអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមរបស់រដ្ឋជាក់លាក់គឺការធានារ៉ាប់រងភាពមិនអាចមានកូនការការពារគ្រុនផ្តាសាយនិងការកំណត់ការចំណាយហួសប្រមាណសម្រាប់វេជ្ជបញ្ជា។

ប៉ុន្តែមានច្បាប់ដែលតម្រូវឱ្យរដ្ឋ - ជាជាងក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង - ដើម្បីគ្របដណ្តប់លើតម្លៃនៃអាណត្តិផលជន៍ដែលហួសពីតំរូវការរបស់ ACA ដែលមានន័យថារដ្ឋមួយចំនួនបានជ្រើសរើសអនុវត្តអាណត្តិថ្មីចំពោះផែនការក្រុមធំ ៗ ដែលមិនមែនជាប្រធានបទ តម្រូវការចាំបាច់សម្រាប់សុខភាពសំខាន់ៗរបស់ ACA (សូមកត់សម្គាល់ផងដែរថាផែនការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯងត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមច្បាប់របស់សហព័ន្ធជាជាងការត្រួតពិនិត្យរបស់រដ្ឋដូច្នេះពួកគេមិនត្រូវតាមតម្រូវការថ្មីដែលរដ្ឋកំណត់ទេភាគច្រើននៃផែនការក្រុមធំ ៗ ត្រូវបានធានាដោយខ្លួនឯង) ។

> ប្រភព:

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ។ ការពិតសុខភាពរបស់រដ្ឋ

> សន្និសីទជាតិរដ្ឋសភា។ ឱសថនិងការធានារ៉ាប់រងច្បាប់រដ្ឋ។ ថ្ងៃទី 7 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ។

> សន្និសីទជាតិរដ្ឋសភា។ 2011-2014 កែប្រែច្បាប់ធានារ៉ាប់រងច្បាប់រដ្ឋដែលបានអនុម័តដោយច្បាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងច្បាប់ថែរក្សាសុខភាពតំលៃសមរម្យ។ ថ្ងៃទី 17 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2014 ។

> សន្និសីទជាតិរដ្ឋសភា។ អាណត្តិធានាធានារ៉ាប់រងរដ្ឋនិងការផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ចាំបាច់របស់ ACA ។ ថ្ងៃទី 8 ខែមីនាឆ្នាំ 2017 ។