ការខូចខាតរួមគ្នាក្នុងការរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ

តើកត្តាហានិភ័យអ្វីខ្លះ?

ការខូចខាតរួមគ្នាជាបន្តបន្ទាប់គឺជាអ្វីដែលគ្រូពេទ្យអ្នកស្រាវជ្រាវនិងអ្នកជំងឺ រលាកសន្លាក់និងជំងឺរលាកសន្លាក់ ព្យាយាមគ្រប់គ្រង។ វាគឺជាផលវិបាកនៃការរលាក synovial រ៉ាំរ៉ៃ។ ការព្យាបាលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមានគោលដៅជាក់លាក់ក្នុងចិត្ត - មួយក្នុងចំណោមនោះគឺដើម្បីពន្យឺតការវិវត្តជំងឺ។

ជាដំបូងនិងសំខាន់បំផុតវាជាការសំខាន់ដើម្បីយល់ថាការខូចខាតរួមគ្នាក្នុងដំណាក់កាលរីកចម្រើនបើមិនអាចគ្រប់គ្រងបានអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកម្រិតមុខងារនិងពិការភាព។

តើកត្តាអ្វីខ្លះដែលអាចទស្សន៍ទាយពីការព្យាករណ៍មិនល្អជាមួយនឹងការខូចខាតសន្លាក់ដែលរីកចម្រើន?

កត្តាធម្មតាដែលទាក់ទងនឹងការខូចខាតរួមគ្នា

ការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងខ្លាំងបំផុតនៃការខូចខាតសន្លាក់ដែលរីកចម្រើននៅក្នុង ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ត្រូវបានគេនិយាយថាមាន seropositivity ។ ដែលនិយាយថា seronegativity មិនទប់ស្កាត់ការខូចខាតសន្លាក់ដែលរីកចម្រើននោះទេ។ ខ្ញុំអាចបញ្ជាក់ថាពីបទពិសោធផ្ទាល់។

ការរីកចម្រើនឆាប់រហ័សនៃការខូចខាតសន្លាក់ទំនងជាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិជ្ជមានចំពោះ កត្តារ៉ាំរ៉ៃ និង ប្រឆាំងនឹង ជំងឺ CCP ដែលទំនងជាមានភាពវិជ្ជមានចំពោះអ្នកទាំងពីរ។ កត្តាដែលចង្អុលបង្ហាញពីការព្យាករណ៍មិនល្អជាមួយនឹងការខូចខាតរួមគ្នារួមមាន:

• ភស្តុតាងកាំរស្មីអ៊ិចឬភស្តុតាងព្យាបាលនៃការខូចខាតសន្លាក់
• ការកើនឡើងចំនួននៃសន្លាក់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការឈឺចាប់, ឈឺ, ហើមឬ សន្លាក់
• អត្រាកំណើន sedimentation erythrocyte កើនឡើង (sed rate) ឬ C-reactive protein (CRP) ។ ជាមួយនឹងអត្រានៃការរំលាយអាហារ, រាល់ការកើនឡើង 1 មិល្លីម៉ែត្រត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការខូចសន្លាក់ដំណាក់កាល 2% ។

• ជាវិជ្ជមានសម្រាប់ការ ប្រឆាំងនឹងស៊ី។ ភី។ អេ។ ភី
• ជាវិជ្ជមានសម្រាប់ HLA-B27 , HLA-B39 ឬ HLA-DQw3 ។
• កំរិតខ្ពស់នៃការប្រើថ្នាំរួមទាំង ថ្នាំ corticosteroid ដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាល ការរលាក នៅក្នុងសន្លាក់ដែលមានបញ្ហា
• ការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅនឹងថ្នាំ
• បន្ថយមុខងាររួមគ្នាដែលត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រងសំណួរសុខភាព
• ការធ្លាក់ចុះគុណភាពនៃជីវិត

គោលដៅនៃការព្យាបាល

ការសង្កត់ធ្ងន់ទៅលើការស្រាវជ្រាវជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃភាគច្រើនគឺទាក់ទងទៅនឹងជំងឺឆាប់រហ័សក៏ដូចជា ការវិភាគរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលដំបូង អាចប៉ះពាល់ដល់ការវិវត្ត។ យោងតាមលទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុង រោគរលាកសន្លាក់និងសន្លាក់ឆ្អឹង , ប្រហែល 60% ទៅ 95% នៃអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបានវិវត្តយ៉ាងហោចណាស់មានសំណឹកមួយដែលបង្ហាញពីការថតដោយកាំរស្មីតាមរយៈការថតកាំរស្មីអ៊ិចក្នុងរយៈពេលពី 3 ទៅ 8 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។

យោងតាមលទ្ធផលដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងកិច្ចប្រជុំប្រចាំឆ្នាំ 2012 របស់មហាវិទ្យាល័យ Rheumatology របស់អាមេរិកអ្នកស្រាវជ្រាវក៏បានកំណត់ថាការខូចខាតសន្លាក់ជាបន្តបន្ទាប់នៅតែជារឿងធម្មតានៅក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃក្នុងរយៈពេលយ៉ាងតិច 5 ឆ្នាំ។ នោះក៏ហាក់ដូចជាករណីនៅជិតពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានព្យាបាលជាមួយនឹង ថ្នាំជីវសាស្ត្រ ។

រដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថបានទទួលស្គាល់ថាការការពារឬបន្ថយនៃការរលាកសន្លាក់ដោយកាំរស្មីចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាគោលដៅសំខាន់នៃការព្យាបាល។ FDA បានអនុម័តលើការដាក់ស្លាកសញ្ញាចំពោះ ថ្នាំ DMARD ជាក់លាក់ (ឱសថប្រឆាំងនឹងការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង) និងថ្នាំជីវសាស្ត្រដែលបញ្ជាក់ថាឱសថពន្យារការវិវត្តនៃការខូចខាតនៃការប៉ះនឹងកាំរស្មី។

គោលដៅនៃការសម្រេច ការ ព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺដើម្បីបញ្ឈប់ការខូចខាតសន្លាក់។ ប៉ុន្តែលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការសម្រេចបាននូវការបន្ធូរបន្ថយនៅតែបន្សល់ទុកបន្ទប់ដើម្បីឱ្យមានការរីកចម្រើនផ្នែកវិទ្យុសកម្មនៃការខូចខាតសន្លាក់។

ការកាត់បន្ថយត្រូវបានកំណត់ដោយប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃ សកម្មភាពជំងឺ ដែលវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរលាកសន្លាក់ជាជាងការខូចខាតសន្លាក់។ ការគ្រប់គ្រងការរលាកគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការគ្រប់គ្រងសកម្មភាពនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ដំណើរការនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានចូលរួម។ បណ្តាញស្មុគស្មាញនៃកោសិកាភាពស៊ាំគឺជាបណ្តាញនៃ cytokines រលាកនិង chemokines ។ នោះគឺជាសកម្មភាពនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរសកម្មភាព cytokine មានសកម្មភាពពិសេសជាច្រើនដែលកើតឡើងរវាងកោសិកា synovial ក្នុងតំបន់ជាពិសេស fibroblasts និងឆ្អឹងខ្ចីនិងជាលិកាឆ្អឹង។ សកម្មភាពនេះត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅគែមនៃសន្លាក់ដែលរងផលប៉ះពាល់ធ្វើឱ្យខូចខាតសន្លាក់។

សកម្មភាព synovial មូលដ្ឋានអាចធ្វើសកម្មភាពដោយឯករាជ្យនិងបង្កឱ្យមានការបំផ្លាញឆ្អឹងខ្ចីនិងឆ្អឹងដាច់ដោយឡែកពីការរលាក synovial ទូទៅ។ វាមានភាពស្មុគស្មាញប៉ុន្តែចំណុចសំខាន់គឺថាការខូចខាតរួមគ្នាអាចកើតឡើងទោះបីជាការរលាកដែលបានគ្រប់គ្រងបានល្អក៏ដោយ។

ពាក្យពី

មានមនុស្សដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលមិនមានកត្តាធម្មតាឬ biomarkers សម្រាប់ការខូចខាតសន្លាក់ដែលរីកចម្រើននោះទេប៉ុន្តែពួកគេនៅតែមានការខូចខាតរួមគ្នាជាលិកា។ ខ្ញុំសំដៅដល់អ្នកដែលអាចមានអវិជ្ជមានចំពោះកត្តារលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (អ័រម៉ូន), អវិជ្ជមានសម្រាប់ប្រឆាំងនឹង CCP, ឬអ្នកដែលមានអត្រា sed ឬ CRP ដែលមិនឡើងខ្ពស់។ វាត្រូវបានគេកំណត់ថានៅក្នុងករណីបែបនេះមានការបញ្ចេញនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ MMP-3 (stromolysin-1) និង MMP-1 (collagenase-1) ដែលរួមចំណែកធ្វើឱ្យខូចខាតសន្លាក់ជាបន្តបន្ទាប់។ MMP-3 និង MMP-1 គឺម៉ាទ្រីស metalloproteinases (អង់ស៊ីម) ។ ការកើនឡើងកម្រិតសេរ៉ូមនៃ MMP-3 និង MMP-1 ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងសកម្មភាពនៃជំងឺនិងអាចព្យាករណ៍ពីការខូចខាតរួមគ្នានៃវិទ្យុសកម្មនិងការថយចុះមុខងារផងដែរ។

> ប្រភព:

> Gladman, Ritchlin ។ កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការខូចខាតរួមគ្នា។ ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ Psoriatic ។ UpToDate ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 28 ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2016 ។

> Lafeber Floris PJG et al ។ ការវិវត្តនៃការខូចខាតរួមគ្នាបើទោះបីជាការត្រួតពិនិត្យការរលាកក្នុងជម្ងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ: តួនាទីសម្រាប់ការខូចខាតឆ្អឹងខ្ចីបានធ្វើឱ្យសកម្មភាពសរសៃប្រសាទប្រភេទ Synovial ។ ទស្សនាវដ្តី BMJ ។ 2012 ។

> Lillegraven, S et al ។ ការវះកាត់កាំរស្មីវិទ្យុសកម្មរីកចម្រើនក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងជាធម្មតានិងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងភាពស៊ាំ។ កិច្ចប្រជុំ ACR សង្ខេប: 2660. 2012 កិច្ចប្រជុំប្រចាំឆ្នាំរបស់ ACR ។

> Paulus HE et al ។ ចាត់ថ្នាក់ការខូចខាតរួមគ្នាក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជាការរីកចម្រើនឬមិនរីកចម្រើនដោយប្រើនិយមន័យផ្សំគ្នានៃការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុវិទ្យុសកម្មរួមគ្នា។ ជំងឺរលាកសន្លាក់និងរលាកសន្លាក់។ ខែមេសាឆ្នាំ 2004 ។

> Al-Bayyoumy SA, et al ។ ទំនាក់ទំនងរវាងការខូចខាតរួមគ្នានិងកម្រិត Serum នៃម៉ាទ្រីស Metalloproteinases: MMP-3 និង MMP-1 នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ។ ធូរស្រាលអេហ្ស៊ីពនិងការស្តារនីតិសម្បទា។ ខែកក្កដាឆ្នាំ 2007 ។