ការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិងការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺបេះដូង

ក៏អាចអនុវត្តទៅ Ankylosing Spondylitis & ជំងឺរលាកសន្លាក់ Psoriatic

វាត្រូវបានគេដឹងថាអ្នកដែលមាន ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (RA) មានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺនិងការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលជាហានិភ័យដែលត្រូវបានគេនិយាយថាអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ។ ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺរាតត្បាតបេះដូង (silent myocardial infarction) (ការគាំងបេះដូង) និងការស្លាប់ភ្លាមៗ។ ការរីករាលដាលនៃជំងឺរាតត្បាតនៃសាច់ដុំគឺខ្ពស់ជាងពីរដងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបើធៀបទៅនឹងប្រជាជនទូទៅ។

ទំនាក់ទំនងនៃមូលហេតុរវាងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺស្មុគស្មាញហើយទំនងជាពាក់ព័ន្ធនឹងកត្តាជាច្រើន។ កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (ការឡើងសម្ពាធឈាម, ការធាត់, ការជក់បារី, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, កូឡេស្តេរ៉ុលខ្ពស់) ក៏ដូចជាកត្តាគ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាកត្តារួមចំណែក។

ហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ: អ្វីដែលយើងដឹង

អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំអ្នកស្រាវជ្រាវបាននិងកំពុងសិក្សាអំពីការផ្សារភ្ជាប់និងការយកចិត្តទុកដាក់គ្រប់គ្រាន់ចំពោះកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមាន ជំងឺរលាកសន្លាក់ ។ គេថែមទាំងបាននិយាយថាជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃខ្លួនឯងគឺជាកត្តាហានិភ័យឯករាជ្យចំពោះជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ លទ្ធផលដែលអ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញរួមមាន:

• មានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលកើតមាននៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដែលអាចមានជំងឺមុនពេល។
• ការរលាក ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

• អ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃទំនងជាបានបង្កើនការ កកឈាមក្នុងសរសៃឈាម ដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំងឺរលាក។ វាអាចថាដំណើរការរលាកនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃរួមជាមួយនឹងការលើសនៃ cytokines proinflammatory រួមចំណែកដល់ការបង្កើតបន្ទះនេះ។
• ការរលាកដោយស្វ័យប្រវត្តិនៃការរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃរួមចំណែកដល់ការកើនឡើង មុខងារនៃសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ ភាពតានតឹងអុកស៊ីតកម្ម និងការធ្វើចលនានិងការបំលាស់ទីនៃកោសិកាឈាមសនៅក្នុងសរសៃឈាម។ ភាពស្អិតរបស់ leukocytes ទៅនឹងសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញគឺជាសរសៃឈាមនៃដំណើរការរលាក។

• ការរលាកជាប្រក្រតីដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃក្នុងការរួមផ្សំជាមួយកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងរបៀបរស់នៅអាចបណ្តាលអោយមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងលើសពីជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។

ហេតុអ្វីការតភ្ជាប់ដូច្នេះសំខាន់?

ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃការស្លាប់ទាំងអស់ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ អត្រាស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានកើនឡើង 50% ហើយហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានកើនឡើង 48% ក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបើធៀបទៅនឹងចំនួនប្រជាជនទូទៅ (Avina-Zubieta) ។

អ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃអស់រយៈពេលជាយូរ, អ្នកដែលមានរោគសញ្ញាខាងក្រៅ (ដូចជាប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់ឆ្អឹង) ក៏ដូចជាអ្នកដែលមាន ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ និង ប្រឆាំងនឹង ជម្ងឺ CCP (autoantibodies) មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ការគ្រប់គ្រងហានិភ័យគឺចាំបាច់ណាស់។

អនុសាសន៍ EULAR សម្រាប់គ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ

នៅឆ្នាំ 2009 EULAR បានប្រមូលផ្តុំក្រុមការងារមួយដើម្បីដាក់ចេញនូវអនុសាសន៍សម្រាប់គ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ អនុសាសន៍ត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅឆ្នាំ 2015/2016 ។

មានគោលការណ៍ចំនួនបីដែលផ្តល់ដោយ EULAR និងអនុសាសន៍ 10 ដែលផ្តល់ជូនមួយគឺថ្មីនិងប្រាំមួយត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរពីឆ្នាំ 2009 ។

គោលការណ៍សំខាន់ៗ:

1) វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែដឹងអំពីហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបើធៀបទៅនឹងប្រជាជនទូទៅ។

2) គ្រូពេទ្យវះកាត់គួរតែធានាថាការគ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានធ្វើលើអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺសន្លាក់ផ្សេងៗទៀត។

3) ការប្រើប្រាស់ ថ្នាំ NSAIDs (ឱសថប្រឆាំងនឹងការរលាកមិនមែនស្តេរ៉ូអ៊ីត) និង ថ្នាំ corticosteroid គួរតែត្រូវបានយោងទៅតាមការណែនាំជាក់លាក់ពី EULAR និង ASAS (ការវាយតម្លៃលើសង្គមអន្ធពាលអន្តរជាតិ) ។

អនុសាសន៍ទាំង 10 រួមបញ្ចូល:

1) សកម្មភាពនៃជំងឺគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងល្អប្រសើរចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិង ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង psoriatic ដើម្បីបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

2) ការវាយតម្លៃហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានគេណែនាំអោយប្រើសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងក្នុងអំឡុងពេល 5 ឆ្នាំម្តងហើយអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីមានការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗទៅនឹងការព្យាបាល។

3) ការប៉ាន់ស្មានហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងគួរត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ណែនាំជាតិនិងគំរូព្យាករណ៍គ្រោះថ្នាក់ CVD SCORE ប្រសិនបើគ្មានការណែនាំ។

4) កូលេស្តេរ៉ុល សរុបនិង កូលេស្តេរ៉ុល ក្រពេញប្រូតេអ៊ីន ខ្ពស់គួរតែត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ការវាយតម្លៃហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, ការធ្វើអញ្ចាញធ្មេញ spondylitis និងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង psoriatic និងជាតិខ្លាញ់គួរតែត្រូវបានគេវាស់នៅពេលដែលសកម្មភាពនៃជំងឺមានស្ថេរភាពឬក្នុងការថតសាល។ ជាតិខ្លាញ់មិនឆ្អែតគឺអាចទទួលយកបាន។

5) គំរូនៃការព្យាករណ៍ហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគួរតែត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដោយគុណចំនួន 1,5 ។

6) ការពិនិត្យរកមើលស្លាកសន្លាក់ atherosclerotic asymptomatic ដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន carotid អាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃការវាយតម្លៃហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។

7) ការណែនាំអំពីរបៀបរស់នៅគួរតែបញ្ជាក់ពីរបបអាហារដែលមានសុខភាពការហាត់ប្រាណទៀងទាត់និងការឈប់ជក់បារី។

8) ការគ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ណែនាំជាតិសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, ការព្យាបាលដោយឆ្អឹងខ្នងនិងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺលើសឈាម និង ថ្នាំ Statin អាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ដូចដែលពួកគេមាននៅក្នុងប្រជាជនទូទៅ។

9) ថ្នាំ NSAIDs គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺរលាកសន្លាក់ psoriatic ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងឬកត្តាហានិភ័យ។

10) ចំពោះការព្យាបាលយូរៗម្ដងដូសនៃថ្នាំ corticosteroid គួរតែត្រូវបានរក្សាឱ្យទាបនិងគួរត្រូវបានកាត់បន្ថយប្រសិនបើការថតសាលឬសកម្មភាពនៃជំងឺទាបកើតឡើង។ ការបន្តការព្យាបាល corticosteroid គួរតែត្រូវបានពិចារណាឱ្យបានទៀងទាត់។

លទ្ធផលនៃការស្រាវជ្រាវដែលបានបង្ហាញនៅកិច្ចប្រជុំ ACR ប្រចាំឆ្នាំ 2016

នៅក្នុងកិច្ចប្រជុំប្រចាំឆ្នាំរបស់មហាវិទ្យាល័យ Rheumatology របស់អាមេរិកដែលបានប្រព្រឹត្តទៅនៅក្នុងខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2016 មានការសិក្សាចំនួនយ៉ាងហោចណាស់ចំនួន 3 ដែលត្រូវបានបង្ហាញដែលទាក់ទងទៅនឹងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ការស្រាវជ្រាវមួយបានបង្ហាញថាក្នុងរយៈពេល 15 ឆ្នាំ, អ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមានហានិភ័យទ្វេដងនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងជាអត្រាប្រជាជនទ្វេដង - អត្រាស្រដៀងគ្នានឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ។

ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀត (លេខសម្គាល់អត្ថបទ: 663451 ACR Newsroom) បានវាយតម្លៃថាតើអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃប៉ុន្តែគ្មានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងមានភស្តុតាងនៃការរលាកសាច់ដុំ។ ពួកគេក៏បានពិចារណាផងដែរថាតើការរលាកសាច់ដុំបានឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយ ថ្នាំ DMARD (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងដែលកែប្រែជំងឺ) ។ អ្នកស្រាវជ្រាវបានសរុបថាវាហាក់ដូចជាមានការរលាកសាច់ដុំនិងវាហាក់ដូចជាឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលជាមួយនឹង DMARDs ។

ការសិក្សាលើកទី 3 (លេខ ID: 664367 ACR Newsroom) ផ្តោតលើការគ្រប់គ្រងមិនគ្រប់លក្ខណ៍នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់។ វាត្រូវបានគេសន្និដ្ឋានថាទោះបីជាមានថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺលើសឈាមនិងថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធឈាមក៏ដោយ, អ្នកជំងឺតិចជាងចំនួនតិចតួចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

បន្ទាត់​ខាងក្រោម​បង្អស់

រយៈពេលយូរពេក, ការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានគេមើលរំលងនិងមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ហានិភ័យដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺលើសឈាម, ធាត់, ការជក់បារីនិងជំងឺខាន់ស្លីរួមជាមួយដំណើរការនៃការរលាកដែលកំពុងបន្តលើជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមិនគួរត្រូវបានគេព្រងើយកន្តើយនោះទេ។ មានតម្រូវការសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់និងគ្រូពេទ្យបឋមដើម្បីធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីគ្រប់គ្រងកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងសកម្មភាពនៃជំងឺទាក់ទងនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។

ខណៈពេលដែលការស្រាវជ្រាវបានផ្តោតលើសារៈសំខាន់នៃការគ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបាន, ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមក៏ត្រូវបានគេត្រូវការផងដែរ។ គោលដៅនៃការព្យាបាលដែលត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់នៅតែខ្វះខាតនៅឡើយ។ វានៅតែមានសេចក្តីត្រូវការសម្រាប់ការណែនាំច្បាស់លាស់បន្ថែមទៀតដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬជំងឺរលាកសន្លាក់ដទៃទៀត។

> ប្រភព:

> Agca R. et al ។ ការណែនាំ EULAR សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិងទម្រង់ដទៃទៀតនៃជំងឺរលាកសន្លាក់: ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឆ្នាំ 2015/2016 ។ កំណត់ត្រាប្រវត្តិសាស្ត្រនៃជំងឺរលាកសេះ ។ ខែតុលាឆ្នាំ 2016 ។

> Barber CE et al ។ គម្លាតក្នុងការដោះស្រាយហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ: ការវាយតម្លៃលទ្ធផលដោយប្រើសូចនាករគុណភាពនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ទិនានុប្បវត្តិនៃជំងឺសន្លាក់ ។ ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2016 ។

> Solomon DH et al ។ ពន្យល់អំពីហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលទាក់ទងនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ: កត្តាហានិភ័យជាប្រពៃណីធៀបនឹងសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ កំណត់ត្រាប្រវត្តិសាស្ត្រនៃជំងឺរលាកសេះ ។ ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2010 ។

> Tournadre, Anne et al ។ ការគ្រប់គ្រងហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ: ការពិចារណាជាក់ស្តែង។ ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកសរីរៈ ។ 2016 ។

> van-Breulelen-van der Stoep DF et al ។ ហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនៅក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ: តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីបន្ថយហានិភ័យ? Atherosclerosis ។ ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2013 ។