វេជ្ជបណ្ឌិត Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. ជាសាស្រ្តាចារ្យរងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ -UCLA ផ្នែកពន្ធុវិទ្យានិងជាគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងការអនុវត្តឯកជន។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការអនុវត្តន៍របស់គាត់សូមមើល www.goodhormonehealth.com ។
នៅក្នុងអត្ថបទនេះគាត់បានចែករំលែកគំនិតរបស់គាត់អំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលជំងឺ hypothyroidism ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ hypothyroidism
ថ្នាំ hypothyroidism គឺជាជំងឺទូទៅមួយ។
វាប៉ះពាល់ដល់ស្ត្រីច្រើនជាងបុរសបន្ទាប់មកប៉ុន្តែខ្ញុំក្លាយជាបុរសម្នាក់ក្នុងចំណោមបុរសដែលមានវា។ រោគសញ្ញារបស់ hypothyroidism រួមមានការអស់កម្លាំងការឡើងទម្ងន់បន្តិចបន្តួចការទល់លាមកឈឺសាច់ដុំឈឺសន្លាក់ ឈឺ ត្រជាក់មិនប្រក្រតីក្នុងរដូវខ្សោយខ្សោយ សក់ ស្បែកស្ងួតត្រជាក់និងពេលវេលាប្រតិកម្មយឺត។ អ្នកជំងឺជាច្រើននឹងមានពកក (ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត) ។ បើទោះបីជាវាបានទទួលការពិភាក្សាច្រើនខ្ញុំជឿថាសីតុណ្ហភាពរាងកាយទាបមិនមែនជាសញ្ញាគួរឱ្យទុកចិត្តនៃ hypothyroidism ។
អាការរោគនៃការឡើងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតកើនឡើងជាមួយនឹងអាយុកាន់តែច្រើន។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀត, ចាស់ដែលយើងទទួលបាន, ការកង្វះទីរ៉ូអ៊ីតទំនងជានឹងបង្ហាញឡើង។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការ hypothyroidism បឋម ( hypothyroidism ដែល មាននៅក្នុងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតខ្លួនវា) គឺជាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ Hashimoto ។ Hashimoto គឺជា ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន ។ អង្គបដិបក្ខផ្ទាល់ខ្លួនរបស់រាងកាយវាយប្រហារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិងបំផ្លាញវានាំឱ្យមានជំងឺ hypothyroidism ។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ហាស៊ីមូតូអាចជាការបង្ហាញពីរោគសញ្ញាស្វ័យភាពនិងអាចកើតឡើងក្នុងគ្រួសារ។
ថ្នាំ hypothyroidism ក៏អាចបណ្តាលមកពីបញ្ហានៃការបញ្ចេញជាតិពុល (កណ្តាល hypothyroidism) ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្រប់ប្រភេទនៃការ hypothyroidism គឺមានសារៈសំខាន់ព្រោះការព្យាបាលដោយអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតនឹងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញានៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប៉ុន្តែវាទំនងមិនជួយអ្នកដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមទេ។ នៅក្នុងបេះដូង hypothyroidism បឋមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលស្ថិតនៅក្នុងកញ្ចឹងកគឺមានតិចអាចផលិត អ័រម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត T4 និង T3 ។
ក្រពេញ pituitary ដែលស្ថិតនៅក្នុងក្បាលបានឆ្លើយតបនឹងកង្វះនេះដោយការសំងាត់របស់ TSH ។ ដូច្នេះនៅក្នុងករណីស្រាល ៗ បណ្តាលមកពីជម្ងឺ hypothyroidism បឋម T4 និង T3 គឺធម្មតាប៉ុន្តែ TSH មានកម្រិតខ្ពស់។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរកម្រិត T4 និង T3 ធ្លាក់ចុះ។ ថ្វីបើប្រភេទធម្មតា នៃ TSH មានចាប់ពី 0.5 និង 5 mU / mL ក៏ដោយតម្លៃនៅចុងខ្ពស់ នៃជួរធម្មតា អាចមានលក្ខណៈមិនប្រក្រតី។ T3 គឺជាអ័រម៉ូនជីវៈសកម្មច្រើនជាង T4 ប៉ុន្តែ T4 មានស្ថេរភាពក្នុងចរាចរ។
វិធីសាស្រ្តរបស់ខ្ញុំក្នុង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺ hypothyroidism គឺចាប់ផ្តើមដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវប្រវត្តិនិងរាងកាយ។ បន្ទាប់មកអ្នកឯកទេសខាងពោះវៀននោមគួរតែធ្វើការពិនិត្យលើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺមានពកកឬអត់។ TSH ឈាម T4 ឥតគិតថ្លៃ T3 និង Antibody TPO ត្រូវបានសាកល្បង។ អ្នកជំងឺ ដែលមានក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរីកធំនិង / ឬតេស្តអង់ទីករប្រឆាំងនឹងអ័រម៉ូន TPO និងថ្នាំ TSH ខ្ពស់ជាង 4,0 មីល / មីលីលីត្រគួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។ អ្នកជំងឺដែលមិនមានក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរីកធំនិងមិនមានការធ្វើតេស្តអង្គបដិបក្ខប្រឆាំងនឹងវីរុស TPO ប៉ុន្តែដោយមាន TSH លើសពី 7.5 mU / mL គួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានការថយចុះជាតិពុល។ អ្នកជំងឺដែលមាន T4 មិនតិចជាង 0,9 mg / dL និង TSH ទាបជាង 1,0 mU / mL ទំនងជាមានកណ្តាលទីរ៉ូអ៊ីដ។ អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា hypothyroidism ប៉ុន្តែអ្នកដែលមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងនេះគួរតែត្រូវបានតាមដាននិងពិនិត្យឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។
ការព្យាបាលជម្ងឺ Hypothyroidism
នៅពេលដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជម្ងឺ hypothyroid មាន ជម្រើសនៃការព្យាបាលជាច្រើន រួមមាន ការព្យាបាល ដោយ L-thyroxine (T4) សំយោគ (Synthroid, Levoxyl និង Unithroid) សំយោគថ្នាំ L-triiodothyronine (T3), សំយោគ T4 / T3 សំយោគ (Thyrolar) ការត្រៀមលក្ខណៈក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (Armour, Naturethroid, Bio-Throid និង Westhroid) ។ ទាំងអស់នៃការត្រៀមលក្ខណៈរបស់ L-thyroxine មានធាតុផ្សំសកម្មដូចគ្នាប៉ុន្តែមានផ្ទុកសារធាតុផ្សំផ្សេងៗគ្នានិងមានការគ្រប់គ្រងគុណភាពខុសគ្នា។ រហូតមកដល់ពេលនេះ Synthroid មិនមានការអនុម័តពី FDA ទេប៉ុន្តែឥឡូវនេះការត្រៀមលក្ខណៈរបស់ L-thyroxine ទាំងអស់ត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ។
Thyrolar និងថ្នាំកោសិកាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលញ៉ាំប្រហែលជាមានសមាមាត្រ T3 / T4 ខ្ពស់ជាងអ្វីដែលចង់បានហើយដូច្នេះជាញឹកញាប់ខ្ញុំផ្តល់បរិមាណទាបនៃការត្រៀមលក្ខណៈទាំងនេះដែលត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយ T4 ។
អ្នកជំងឹ endocrinologist ភាគច្រើនប្រើការត្រៀមលក្ខណៈ L-thyroxine សម្រាប់ការព្យាបាលដំបូងនៃគ្រប់ទម្រង់ទាំងអស់នៃការ hypothyroidism ។ ទោះបីជាការប្រើ L-thyroxine (T4) បើប្រៀបធៀបទៅនឹង L-triiodothyronine (T3) អាចជារឿងគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលនៅពេលដែល T3 គឺជាអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានសកម្មភាពជីវសាស្រ្តច្រើន។ នេះគឺដោយសារតែជាលិកាបម្លែងពី T4 ទៅ T3 ដើម្បីរក្សាកម្រិតសរីរវិទ្យានៃ T3 ។ ដូច្នះការគ្ប់គ្ង T4 ន្ក្នុង b3a និង T4 ។ នៅពេល T4 មានស្ថេរភាពជាង T3 ការព្យាបាលដោយ T4 ផ្តល់កម្រិតឈាមសូម្បីតែការព្យាបាល T3 នាំអោយមានកម្រិតខ្ពស់បន្ទាប់ពីទទួលយកថ្នាំនិងកំរិតទាបមុននឹងប្រើថ្នាំបន្ទាប់។ ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត គឺជាការរៀបចំតម្លៃថ្លៃបំផុត។ ដោយសារតែក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ក្រពេញប្រូស្តាតមានផ្ទុកនូវប្រូតេអ៊ីនប្រូតអ៊ីដ (ជ្រលងសាច់ជ្រូក) អ្នកជម្ងឺ Endocrinologists ខ្លះមានអារម្មណ៍ថាមានថ្នាំគ្រាប់ខ្ពស់ដើម្បីបន្ថយការប្រែប្រួលប៉ុន្តែវាមិនទំនងទាល់តែសោះ។
ការសិក្សាមួយដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុងកាសែត New England Journal of Medicine ក្នុងឆ្នាំ 1999 បានបង្ហាញថាការផ្លាស់ប្តូរខួរក្បាល T4 ទៅ T3 អាចនឹងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺខ្សោយនិងថាអ្នកជំងឺមួយក្រុមគួរតែត្រូវបានព្យាបាលទាំង T4 និង T3 ។ ការស្រាវជ្រាវដទៃទៀតដែលត្រូវបានចុះផ្សាយក្នុង ទស្សនាវដ្តី Clinical Endocrinology and Metabolism នៅក្នុងឆ្នាំ 2003 បានបង្ហាញថាការបន្ថែមការព្យាបាល T3 ទៅ T4 គឺមិនចាំបាច់ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានជំងឺបេះដូង។ ខ្ញុំសូមផ្តល់អនុសាសន៍ថាអ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅលើការរៀបចំ T4 ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញានៅក្នុងអ្នកជំងឺភាគច្រើន។ ខ្ញុំបានរកឃើញថាអ្នកជំងឺភាគច្រើនចូលចិត្ត Levoxyl ឬ Unithroid ទៅ Synthroid ប៉ុន្តែវាខុសគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដំបូងជាមួយនឹងថ្នាំ T4 ខ្ញុំលៃតម្រូវកិត T4 របស់ពួកគេរហូតដល់ TSH របស់ពួកគេគឺរវាង 0.5 និង 2 mU / mL ។ ប្រសិនបើពួកគេនៅតែមានរោគសញ្ញាបើទោះបីជាមាន TSH ដែលល្អប្រសើរក៏ដោយក៏ កម្រិត T3 ទាបដែលបាន ផ្តល់ពីរឬបីដងក្នុងមួយថ្ងៃអាចត្រូវបានបន្ថែមដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះ T4 ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមមានកម្រិត T3 ទាបឈាមនោះខ្ញុំមានទំនោរនឹងព្យាបាលជំងឺ T4 និង T3 ។ នៅលើ ការព្យាបាល T4 និង T3 , ខ្ញុំប្រើ តេស្តឈាម ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថា T4 និង T3 ដោយឥតគិតថ្លៃស្ថិតនៅក្នុងជួរខាងលើធម្មតា។ តម្លៃ TSH ត្រូវបានបង្ក្រាបជាធម្មតា លើការព្យាបាលរួមគ្នា ។
ភាគរយនៃអ្នកជំងឺនឹងមានការប្រសើរឡើងជារោគសញ្ញាលើ T4 និង T3 ។ ចំពោះអ្នកដែលមិនមានភាពប្រសើរឡើងខ្ញុំជួនកាលផ្តល់អនុសាសន៍ចំពោះការព្យាបាលជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលជាធម្មតាត្រូវមាន Armor រួមជាមួយ T4 សំយោគ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានេះត្រូវបានគេត្រូវការជាចាំបាច់នៅពេលដែលការត្រៀមលក្ខណៈក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលមានប្រូតេអ៊ីនមានសមាមាត្រ T3 / T4 ខ្ពស់ជាងអ្វីដែលគួរអោយចង់បានហើយត្រូវការបន្ថែមថ្នាំ T4 សំយោគដើម្បីទទួលបាននូវអរម៉ូនទាំងពីរ។ ជាថ្មីម្តងទៀត, ខ្ញុំមានបំណងសម្រាប់ T4 ដោយឥតគិតថ្លៃនិង T3 ដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងជួរខាងលើធម្មតា។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រពេញអាស៊ីតកណ្តាលអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការត្រៀមលក្ខណៈណាមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង។ ភាពខុសគ្នានោះគឺថាការព្យាបាលចាំបាច់ត្រូវត្រួតពិនិត្យតាមបំណងដើម្បីទទួលបាន T4 ដោយឥតគិតថ្លៃនិង T3 ដោយឥតគិតថ្លៃក្នុងកម្រិតធម្មតាខាងលើខណៈដែល TSH ត្រូវបានគេបង្ក្រាបដោយការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ អ្នកជំងឺដែលមានទាំងកណ្តាលនិងបឋមទីរ៉ូអ៊ីតត៍តាូវការព្យាបាលដោយការមានជម្ងឺ T4 និង T3 ដោយឥតគិតថ្លៃ។ ខ្ញុំត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺបេះដូងទីមួយក្នុងខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2003 ។ អ្នកជម្ងឺ endocrinologist បានធ្វើការពិនិត្យលើក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតរបស់ខ្ញុំហើយខ្ញុំត្រូវបានគេរកឃើញថាមានពកក។ តម្លៃឈាមរបស់ខ្ញុំបានបង្ហាញថាមាន TSH 8 មីលី / mL និងអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងវីរុស TPO ។ ខ្ញុំមានប្រវត្តិគ្រួសារដ៏រឹងមាំនៃ Hashimotos Thyroiditis ប៉ុន្តែខ្ញុំមានសំណាងណាស់ដែលមានភាពមិនប្រក្រតីនៅមុនការព្យាបាល។ ឥឡូវនេះខ្ញុំមានថ្នាំ Levoxyl 150 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃមាន TSH 1,9 មីលីលីត្រក្នុងមួយមីលីលីត្រនិងមានអារម្មណ៍ល្អ។ ខ្ញុំបានបាត់បង់ពីរបីផោនលើការព្យាបាលដោយ T4 ហើយទម្រង់កូឡេស្តេរ៉ុលរបស់ខ្ញុំបានប្រសើរឡើង។
បោះពុម្ភផ្សាយដំបូង, 2003