ឱសថប្រឆាំងវីរុសថ្មីៗមានអត្រាកំណើនច្រើនជាង 90%
នៅពេលអ្នកគិតថាវីរុសជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ត្រូវបានរកឃើញដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1989 ហើយថាវាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមិនអាចព្យាបាលបានរហូតដល់ចុងសតវត្សទី 20 ការជឿនលឿនក្នុងការព្យាបាលគឺគ្មានអ្វីគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេ។
ជាការពិតណាស់នៅក្នុងខែធ្នូឆ្នាំ 2013 ហ្គេមនេះបានផ្លាស់ប្តូរទាំងស្រុងជាមួយនឹងការចេញផ្សាយរបស់ សូដាឌី ដែលជាថ្នាំប្រឆាំងវីរុសដោយផ្ទាល់ (DAA) ដែលផ្តល់ផលប៉ះពាល់តិចជាងរយៈពេលខ្លីការព្យាបាលនិងអត្រានៃការព្យាបាលរហូតដល់ 99% ចំនួន។
ឱសថមានប្រសិទ្ធភាពដូច្នេះការព្យាបាលនោះសព្វថ្ងៃត្រូវបានពង្រីកដល់អ្នកដែលមានការឆ្លងមេរោគ HCV ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃក៏ដូចជាអ្នកដែលមានជំងឺថ្លើមកម្រិតខ្ពស់ដែរ។
ដោយការយល់ដឹងកាន់តែប្រសើរឡើងអំពីគោលដៅនៃការព្យាបាលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C - រួមទាំងរបៀបដែលថ្នាំត្រូវបានគេជ្រើសរើសនិងប្រើ - អ្នកអាចធ្វើឱ្យមានជំរើសកាន់តែប្រសើរជាងមុនចំពោះវិធីនៃសកម្មភាពដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់អ្នក។
គោលដៅនៃការព្យាបាលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C
តាមក្បួនខ្នាតការព្យាបាលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C មុននេះទាក់ទងទៅនឹងលទ្ធផលល្អប្រសើរជាងមុនមិនត្រឹមតែក្នុងការឈូសឆាយវីរុសប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ដើម្បីទប់ស្កាត់ការខូចខាតរយៈពេលយូរចំពោះថ្លើមនិងសរីរាង្គដែលជាប់ទាក់ទងផងដែរ។
ដូច្នេះគោលដៅនៃការព្យាបាលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C គឺមានពីរ:
- ដើម្បីទទួល បានការឆ្លើយតបវីរុស (SVR) ប្រកបដោយនិរន្តភាព ដែលត្រូវបានគេកំណត់ថាគ្មានអវត្តមាននៃវីរុសក្នុងឈាមរបស់មនុស្សក្នុងរយៈពេល 24 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការព្យាបាល
- ដើម្បីរារាំងការវិវត្តនៃជំងឺថ្លើមរួមទាំងការវិវត្តនៃ ជម្ងឺក្រិនថ្លើម និង មហារីកថ្លើម
ក្នុងកំឡុងពេលនៃការព្យាបាលការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានធ្វើទៀងទាត់ដើម្បីវាយតម្លៃកម្រិតវីរុសនៅក្នុងឈាមរបស់មនុស្ស។
ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការ ផ្ទុកវីរុស HCV , ការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចជួយវេជ្ជបណ្ឌិតព្យាករណ៍អំពីលទ្ធភាព (ឬការព្យាករណ៍) នៃការព្យាបាល។
ការផ្ទុកមេរោគមិនអាចរកបានត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការឆ្លើយតបមួយដ៏ល្អប្រសើរជាមួយនឹង 24 សប្តាហ៍ SVR ត្រូវបានចាត់ទុកថាជា "ការព្យាបាល" យ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។
គ្រូពេទ្យវវនិយមន័យនិយមន័យការព្យាបាលដូចតទៅ:
| រយៈពេល | អត្ថន័យ | និយមន័យ | ការព្យាករណ៍ |
| RVR | ការឆ្លើយតបវីរុសរហ័ស | ការផ្ទុកមេរោគដែលមិនអាចរកឃើញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលចំនួន 4 សប្តាហ៍ | ជាទូទៅទំនងជានឹងទទួលបាន SVR |
| eRVR | ការឆ្លើយតបវីរុសយ៉ាងរហ័ស | ការផ្ទុកមេរោគដែលមិនអាចរកឃើញនៅសប្តាហ៍ទី 12 បន្ទាប់ពី RVR ដំបូង | ជាទូទៅទំនងជានឹងទទួលបាន SVR |
| EVR | ការឆ្លើយតបវីរុសដំបូង | ការផ្ទុកមេរោគមិនអាចរកបានឬការកាត់បន្ថយការផ្ទុកវីរុស 99% នៅសប្តាហ៍ទី 12 | បរាជ័យក្នុងការទទួលបាន EVR ត្រឹមសប្តាហ៍ទី 12 ទាក់ទងទៅនឹងឱកាសតិចជាង 4 ភាគរយនៃការសំរេចបាននូវ SVR |
| ETR | បញ្ចប់នៃការព្យាបាល | ការផ្ទុកមេរោគមិនអាចរកឃើញសម្រេចបាននៅចុងសប្តាហ៍ទី 12 | មិនមានប្រយោជន៍ក្នុងការព្យាករណ៍អំពីលទ្ធផលនៃការព្យាបាល |
| អ្នកឆ្លើយសំណួរផ្នែក | អាចទទួលបានវីរុស EVR ប៉ុន្តែមិនអាចទ្រទ្រង់វីរុសដែលមិនអាចរកឃើញបាន 24 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ | ចាត់ទុកការបរាជ័យនៃការព្យាបាល | |
| អ្នកមិនឆ្លើយ | មិនអាចទទួលបាន EVR ដោយសប្តាហ៍ទី 12 | ការព្យាបាលជាធម្មតាត្រូវបានបញ្ចប់ប្រសិនបើ EVR មិនត្រូវបានសម្រេចនៅសប្តាហ៍ទី 12 | |
| SVR | ការគាំទ្រចំពោះការគាំទ្រពីមេរោគ | អាចទ្រទ្រង់ផ្ទុកវីរុសមិនអាចរកឃើញបានរយៈពេល 12 សប្តាហ៍ (SVR-12) និង 24 សប្តាហ៍ (SVR-24) បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការព្យាបាល | SVR-24 អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជា "ការព្យាបាល" ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺដែលមានវីរុស SVR-12 ជាទូទៅអាចទទួលបាន SVR-24 |
សព្វថ្ងៃនេះជាង 99% នៃអ្នកដែលបានសម្រេចបាន SVR-24 នឹងនៅតែមានវីរុសមិនមានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំឆ្នាំ។ ក្នុងចំណោមអ្នកទាំងនោះ, ជិតពាក់កណ្តាលនឹងទទួលបាននូវដំណោះស្រាយនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំហើយភាគច្រើននឹងឃើញមានការប្រែប្រួលដ៏សំខាន់នៅក្នុងការកើតរោគថ្លើម ( fibrosis ) ។
ពេលណាត្រូវចាប់ផ្តើមការព្យាបាល
ភស្តុតាងគាំទ្រយ៉ាងខ្លាំងចំពោះការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ដែលមានអាយុចាប់ពី 18 ឆ្នាំឡើងទៅ។ ការលើកលែងតែប៉ុណ្ណោះគឺអ្នកដែលមានអាយុជាមធ្យមតិចជាង 12 ខែដោយមូលហេតុដែលមិនទាក់ទងនឹងថ្លើម។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយខណៈពេលដែលការព្យាបាលមិនអាចមានសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ (ដោយសារតែការចំណាយឬការធានារ៉ាប់រង) អាទិភាពត្រូវតែផ្តល់ដល់អ្នកដែលមានតម្រូវការបន្ទាន់បំផុត។ ទាំងនេះរួមមានអ្នកដែលមានជំងឺរលាកសាច់ដុំជម្ងឺ, ជម្ងឺក្រិនថ្លើម, ការប្តូរថ្លើមឬផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនទាក់ទងនឹងថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរនៃការឆ្លងមេរោគ HCV ។
ការពិចារណាក៏ត្រូវបានផ្តល់ជាធម្មតាផងដែរចំពោះអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C រួមមានអ្នកដែលមានការលូតលាស់កម្រិតមធ្យម, ការ ឆ្លងមេរោគអេដស៍ , ការឆ្លងមេរោគ រលាកថ្លើមប្រភេទ B, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 និងជំងឺថ្លើមរួមគ្នាដទៃទៀត។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរកត់សម្គាល់ឃើញថាអ្នកដែលមានការព្យាបាលទាន់ពេលអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងខ្លាំងមិនត្រឹមតែដោយកាត់បន្ថយការខូចខាតថ្លើមប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងពន្យាររយៈពេលនៃ SVR ទៀតផង។
ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាបុគ្គលដែលត្រូវបានព្យាបាលនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺ fibrosis (ដែលត្រូវបានវាស់ដោយ ពិន្ទុ METAVIR ) មានឱកាស 92 ភាគរយនៃការបន្តគ្មានវីរុសយ៉ាងហោចណាស់ 15 ឆ្នាំ។
មុនពេលចាប់ផ្ដើមធ្វើការព្យាបាលណាមួយវាជាការសំខាន់ដែលអ្នកវាយតម្លៃទាំងឆន្ទៈនិងសមត្ថភាពរបស់អ្នកក្នុងការប្រកាន់តាមការព្យាបាល។ ប្រសិនបើអ្នកទន្ទឹងរង់ចាំបញ្ហាណាមួយដូចជាបញ្ហាការងារឬបញ្ហាការប្រើគ្រឿងស្រវឹងឬការភ័យខ្លាចអំពីថ្នាំពេទ្យខ្លួនឯងសូមប្រាកដថាអ្នកពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យមុននឹងចាប់ផ្តើមព្យាបាល។ សេវាកម្មគាំទ្រប្រហែលជាអាចរកបានដើម្បីជួយដោះស្រាយបញ្ហាទាំងនេះ។
ថ្នាំព្យាបាលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ដែលបានអនុម័ត
ការព្យាបាលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C មានភ្នាក់ងារគ្រឿងញៀនមួយឬច្រើនដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាធម្មតាក្នុងរយៈពេល 12 សប្តាហ៍។
ក្នុងករណីមួយចំនួនរយៈពេលនៃការព្យាបាលអាចពន្យារដល់ 24 ឬ 48 សប្តាហ៍ដែលច្រើនតែកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលមានជម្ងឺក្រិនថ្លើមឬអ្នកដែលមិនបានព្យាបាលមុន។
បន្ថែមពីលើឱសថ DAA ថ្នាំពីរផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានប្រើជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលរួមគ្នា:
- peginterferon ដែលជាអង់អ៊ីរ៉ូនដែលផលិតដោយមនុស្សដែលធ្វើសកម្មភាពដោយបង្ហាញសញ្ញានៃរាងកាយទៅនឹងវត្តមាននៃភ្នាក់ងារដែលបង្កឱ្យមានជំងឺដូចជាវីរុស HCV
- ribavirin ដែលជាថ្នាំដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថារំខានដល់ការថតចម្លងវីរុស
ថ្នាំ Peginterferon ដែលត្រូវបានចាក់ដោយការចាក់ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាធម្មតាដោយប្រើថ្នាំ Ribavirin ។ ផ្ទុយទៅវិញ Ribavirin ត្រូវបានគេប្រើដោយខ្លួនឯងដោយប្រើថ្នាំ DAA ។
ការជ្រើសរើសឱសថត្រូវបានផ្អែកលើ ប្រភេទហ្សែន នៃមេរោគដែលមនុស្សម្នាក់ត្រូវបានឆ្លងក៏ដូចជាការវាយតម្លៃអំពីស្ថានភាពសុខភាពរបស់បុគ្គលនិងប្រវត្តិព្យាបាលមុន។
បច្ចុប្បន្នមានឱសថ DAA ប្រាំបីត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថអាមេរិក:
| ឱសថ | បានអនុម័តសម្រាប់ | បានបង្គាប់ | កំរិតប្រើ | រយៈពេល |
| Epclusa ( sofosbuvir + valpatasvir) | genotypes 1, 2, 3, 4, 5 និង 6 ដោយមានឬគ្មានជម្ងឺក្រិនថ្លើម | ជាមួយនឹងយើងដោយគ្មានជំងឺ ribavirin, អាស្រ័យលើហ្សែននិងប្រវតិ្តព្យាបាល | ថាំប់មួយថ្ងជារៀងរាល់ថ្ងដលគានអាហារ | 12-16 សប្តាហ៍ |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | ហ្សែនទី 1 និងទី 4 ដែលមានឬគ្មានជម្ងឺក្រិនថ្លើម | ជាមួយនឹងយើងដោយគ្មានជំងឺ ribavirin, អាស្រ័យលើហ្សែននិងប្រវតិ្តព្យាបាល | ថាំប់មួយថ្ងជារៀងរាល់ថ្ងដលគានអាហារ | 12-16 សប្តាហ៍ |
| Daklinza (daclatasvir) | genotypes 3 ដោយគ្មានជម្ងឺក្រិនថ្លើម | ជាមួយសូដាឌី | ថាំមួយគ្រាប់ជារៀងរាល់ថ្ងៃជាមួយអាហារ | 12 សប្តាហ៍ |
| Technivie ( អាប់ទែសវ៉ាសៀ រឺវី ត្រេត វីរឺ + រីទ័រណា វីរឺ) | genotypes 4 ដោយគ្មានជម្ងឺក្រិនថ្លើម | ជាមួយ ribavirin | ថាំប់ពីរប់រៀងរាល់ថ្ង | 12 សប្តាហ៍ |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir រួមជាមួយកញ្ចប់ថ្នាំ dasabuvir) | ហ្សែនទី 1 ដែលមានឬគ្មានជម្ងឺក្រិនថ្លើម | ដោយមានឬគ្មាន ribavirin ដូចបានបង្ហាញ | ថ្នាំអូមីឃឺតាវីរែសចំនួនពីរគ្រាប់ + paritaprevir + ritonavir ត្រូវបានគេលេបម្តងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយស្បៀងអាហាររួមទាំងថ្នាំគ្រាប់មួយនៃថ្នាំដាសាវវ័រដែលត្រូវបានលេបពីរដងជារៀងរាល់ថ្ងៃជាមួយអាហារ | 12-24 សប្តាហ៍ |
| ហាវ៉ុនី (សូហ្វូសប៊ូវឺ + លែសភីសេសវ៉ារ) | ហ្សែនទី 1 ដែលមានឬគ្មានជម្ងឺក្រិនថ្លើម | ដោយខ្លួនឯង | ថាំមួយប់រៀងរាល់ថ្ងឬគានអាហារ | 12-24 សប្តាហ៍ |
| សុវ៉ាឌីឌី (សូហ្វសូប៊ូវរឺ) | ហ្សែនទី 1, ទី 2, ទី 3 និងទី 4 ដោយមានឬគ្មានជម្ងឺក្រិនថ្លើម | នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin ឬ Olysio + ribavirin ដូចដែលបានបង្ហាញ | ថាំមួយប់រៀងរាល់ថ្ងឬគានអាហារ | 12-24 សប្តាហ៍ |
| Olysio (simeprevir) | ហ្សែនទី 1 ដែលមានឬគ្មានជម្ងឺក្រិនថ្លើម | នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ Sovaldi ឬ peginterferon + ribavirin, ដូចដែលបានបង្ហាញ | កន្សោមមួយជារៀងរាល់ថ្ងៃជាមួយអាហារ | 24-48 សបា្តហ៍ |
ការពិគ្រោះយោបល់ឯកទេសគួរតែត្រូវបានស្វែងរកសម្រាប់បុគ្គលដែលត្រូវបានគេដកហូតសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C ក្រោយពីការព្យាបាលមុនបរាជ័យ។ ការសម្រេចចិត្តស្តីពីការសម្រាកព្យាបាលគួរតែត្រូវបានផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃប្រភេទនិងការបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំដែលបានប្រើពីមុនក៏ដូចជាការវាយតម្លៃលើថ្លើមរបស់មនុស្ស។
ក្នុងករណីខ្លះការធ្វើតេស្តភាពស៊ាំហ្សែនដែលអាចតាមដានការអភិវឌ្ឍនៃភាពស៊ាំនៃថ្នាំ HCV អាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការជ្រើសរើសថ្នាំជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានការឆ្លង genotype 1 ដែលធ្លាប់បានប៉ះពាល់ទៅនឹងថ្នាំ DAAs ។
> ប្រភព:
សមាគមអាមេរិចសំរាប់ការស្រាវជ្រាវអំពីជម្ងឺថ្លើម (AASLD) និងជំងឺឆ្លងនៃសង្គមរបស់អាមេរិក (IDSA) ។ "ការណែនាំរបស់វីរុស HCV: អនុសាសន៍សម្រាប់ការធ្វើតេស្តគ្រប់គ្រងនិងព្យាបាលជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C" ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 6 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2016 ។