ជម្ងឺមហារីកខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃ (CLL) - ជម្រើសព្យាបាលនិងរោគវិនិច្ឆ័យ

ការរង់ចាំ, ការព្យាបាលដោយគីមី, អង់ទីករម៉ូណូក្លូស, ឬការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គដើមសម្រាប់ CLL

តើអ្វីទៅជាការព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុររ៉ាំរ៉ៃ (CLL)?

ការពិនិត្យឡើងវិញនៃជម្ងឺមហារីកឈាម (Chronic Lymphocytic Leukemia) (CLL)

ប្រសិនបើអ្នកស៊ាំនឹង រោគសញ្ញានិងកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ CLL ហើយបានឆ្លងកាត់ការ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងដំណាក់កាលនៃ CLL អ្នកប្រហែលជាត្រៀមខ្លួនរួចរាល់ដើម្បីអនុវត្តជំហានបន្ទាប់។ យ៉ាងណាមិញអ្នកបានឮជាច្រើនអំពីការព្យាបាលផ្សេងៗដែលអាចរកបានសម្រាប់ជំងឺមហារីក។

គួរឱ្យស្តាយនៅពេលនេះមិនមានការព្យាបាលណាដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំព្យាបាលជំងឺមហារីកកូនកណ្តុររ៉ាំរ៉ៃទេ (CLL) ។ ប៉ុន្តែសូម្បីតែគ្មានការព្យាបាលមនុស្សមួយចំនួនអាចរស់នៅបានរាប់ឆ្នាំនិងសូម្បីតែរាប់ទសវត្សមកហើយ។ នៅពេលបច្ចុប្បន្ននេះការព្យាបាលត្រូវបានដឹកនាំឆ្ពោះទៅរកការផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺមានការធូរស្បើយពីរោគសញ្ញារបស់ពួកគេជាមួយនឹងក្តីសង្ឃឹមនៃការធានាគុណភាពនៃជីវិតនិងការបន្ធូរបន្ថយយូរអង្វែង។

មើលហើយរង់ចាំ

អ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគសញ្ញានៃ CLL ដូចជាការបែកញើសយប់, គ្រុនក្តៅ, ការសម្រកទម្ងន់, ភាពស្លកសាំង (កោសិកា ឈាមក្រហម ទាប), thrombocytopenia (ការថយចុះកម្រិតប្លាកែត) ឬការឆ្លងមេរោគញឹកញាប់មិនទំនងជាទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការព្យាបាលនោះទេ។ ការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលនេះក្នុងជម្ងឺនេះនឹងមិនពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកហើយវាក៏នឹងមិនពន្យារការវិវត្តនៃជម្ងឺមហារីកឈាមរបស់អ្នកឡើយ។ ហេតុដូច្នេះ វិធីសាស្រ្ត "ឃ្លាំមើលនិងរង់ចាំ" ត្រូវបានយកជាធម្មតា។ នៅក្នុងស្ថានភាពរង់ចាំមើលអ្នកនឹងត្រូវតាមដានដោយ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រឬអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីក ហើយអ្នកត្រូវមាន ឈាម ហើយអ្នកឯកទេសរបស់អ្នកនឹងឃើញវារៀងរាល់ 6 ទៅ 12 ខែម្តង។

នៅរវាងការមកលេងអ្នកនឹងត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះសញ្ញាដែលជម្ងឺមហារីករបស់អ្នកអាចរីកចម្រើន។ អ្នកអាចសម្គាល់ឃើញ:

• ការហើម កូនកណ្តុរ របស់អ្នក
• ភាពមិនស្រួល ឬឈឺពោះ
• គស្ញន ភាពស្លកសាំង ដូចជាស្បកខាំងនិងមានអារម្មណ៍អស់កមាំង
• ជម្ងឺឆ្លងញឹកញាប់ឬការបង្ករោគដែលនឹងមិនបាត់ទៅវិញ
• បញ្ហាហូរឈាមឬស្នាមជាំងាយស្រួល

អ្នកជំងឺជាច្រើនអាចនៅចាំយាមនិងរង់ចាំរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមុននឹងត្រូវការការព្យាបាល សម្រាប់ CLL របស់ពួកគេ ។ វាអាចជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការដឹងថាអ្នកមានជំងឺមហារីកហើយបន្ទាប់មក "រង់ចាំវាកាន់តែអាក្រក់មុនពេលអ្នកព្យាបាលវា។ អ្នកប្រហែលជាមានអារម្មណ៍ថាអ្នកគ្រាន់តែចង់ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជម្ងឺមហារីកឈាមហើយទទួលយកវា!

ខណៈពេលដែលវាអាចពិបាកក្នុងការអត់ធ្មត់វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកយល់ថានាឡិកានិងរង់ចាំគឺជាស្តង់ដារនៅពេល CLL មិនបង្ហាញរោគសញ្ញាណាមួយ។ ការស្រាវជ្រាវទៅចំណុចនេះមិនបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ណាមួយដើម្បីចាប់ផ្តើមព្យាបាលទាន់ពេលវេលានោះទេ។

ការព្យាបាលដោយគីមី

អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំតាមមាត់ ជាមួយ Leukeran (chlorambucil) គឺជាស្តង់ដារនៃការព្យាបាលចំពោះ CLL នៅពេលដែលជំងឺមហារីកចាប់ផ្តើមរីកចម្រើន។ ខណៈពេលដែលអ្នកជម្ងឺភាគច្រើនធ្វើបានល្អក្នុងការព្យាបាលនេះវាមិនបានផ្តល់ការ ឆ្លើយតបពេញលេញ (CR) ញឹកញាប់ទេ។ សព្វថ្ងៃនេះសារធាតុ chlorambucil ត្រូវបានប្រើប្រាស់តែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការព្រួយបារម្ភពីសុខភាពដទៃទៀតដែលរារាំងពួកគេមិនឱ្យទទួលការព្យាបាលដោយគីមីបន្ថែមទៀត។

ថ្មីៗនេះការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមី Fludara (fludarabine) ត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលមិនព្យាបាលនិង CLL ឡើងវិញ ។ វាមានភាពប្រសើរឡើង នៃភាពរស់រានមានជីវិត ( CR) និង ការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានការរីកចម្រើន (PFS) បើប្រៀបធៀបទៅនឹង chlorambucil ប៉ុន្តែនៅតែមិនបានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ក្នុង ការរស់រានមានជីវិត (OS) នៅពេលដែលត្រូវបានប្រើតែឯង។

ថ្នាំដទៃទៀតដែលមកពីគ្រួសារដូចគ្នា Nipent (pentostatin) ត្រូវបានគេប្រើជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាល CLL ។

ភាពប្រសើរឡើងពិតប្រាកដនៃការព្យាបាល CLL បានកើតឡើងនៅពេលដែល Cytoxan (cyclophosphamide) ត្រូវបានបន្ថែមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ Fludarabine ។ ការប្រើថ្នាំនេះ ("FC" ឬ "ជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ" / Cy / Flu) ការឆ្លើយតបការព្យាបាលត្រូវបានកើនឡើងដូចដែលបានបង្ហាញដោយ CR, PFS និងប្រព័ន្ធប្រតិបត្តិការ។ ខណៈពេលដែលការរួមបញ្ចូលថ្នាំទាំងពីរនេះរួមគ្នាបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃជាតិពុលវាហាក់ដូចជាមិនបង្កឱ្យមានអត្រានៃការឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។

អង់ទីករម៉ូណាកូន

លទ្ធផលនៃការព្យាបាល CLL ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដោយការបន្ថែមការព្យាបាលអង់ទីករម៉ូណូឡូន។

អង្គបដិប្រាណម៉ូលេគុលគឺជាអង់ទីករសិប្បនិម្មិតសំខាន់ដែលវាយប្រហារមហារីក។ ខណៈពេលដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកទទួលស្គាល់ប្រូតេអ៊ីនមិនប្រក្រតីនៅលើផ្ទៃនៃបាក់តេរីឬវីរុសថ្នាំទាំងនេះ "ទទួលស្គាល់" សញ្ញាសម្គាល់មិនប្រក្រតីនៅលើផ្ទៃកោសិកាមហារីក។ ការបន្ថែមអង់ទីករម៉ូនីកូលុន Rituxan (rituximab) ទៅនឹងថ្នាំព្យាបាល (FCR) បានផ្តល់ឱ្យអ្នកដែលមាន CLL នូវអត្រាឆ្លើយតប 90% និង 96% និង CR ពី 50% ដល់ 70% ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអុកស៊ីតកម្មមួយផ្សេងទៀតគឺ Campath (alemtuzumab) ត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារនិងឱសថអាមេរិក (FDA) សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ក្នុងការព្យាបាលនៃកម្តៅសាច់ដុំ។ វាត្រូវបានតម្រង់ឆ្ពោះទៅរកអង់ទីករផ្ទៃក្រឡាផ្សេងគ្នាដែលមានសញ្ញាសម្គាល់ជាងថ្នាំ rituximab ហើយអាចត្រូវបានប្រើដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ឬរួមបញ្ចូលជាមួយការព្យាបាលដោយគីមី។

ការប្តូរកោសិកាដើម

នៅក្នុងករណីនៃប្រភេទផ្សេងទៀតនៃជំងឺមហារីកឈាម, ការស្រាវជ្រាវដ៏អស្ចារ្យមួយត្រូវបានធ្វើដើម្បីប្រៀបធៀបលទ្ធផលរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយគីមី, ប្រឆាំងនឹង ការប្តូរកោសិកាដើម ។ ដោយសារអាយុជាមធ្យមនៃអ្នកជំងឺ CLL ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីមានអាយុចន្លោះពី 65 ឆ្នាំទៅ 70 ឆ្នាំដែលចាស់ពេកមិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការប្តូរបេក្ខជននោះទេការសិក្សាប្រភេទទាំងនេះមិនត្រូវបានគេធ្វើទៅលើចំនួនប្រជាជននេះទេ។

ដោយបាននិយាយថា 40% នៃអ្នកជំងឺ CLL មានអាយុក្រោម 60 ឆ្នាំនិង 12% គឺមានអាយុក្រោម 50 ឆ្នាំ។ ការប្តូរកោសិកាដើមអាចផ្តល់ឱកាសដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺ CLL វ័យក្មេងដែលមានការព្យាករណ៍មិនល្អ។

ការប្តូរកោសិកាដើមដែលមានមេកូតទាំងអស់ (ការប្តូរសរីរាង្គដោយប្រើកោសិកាដើមរបស់អ្នកបរិច្ចាគ) ប្រើប្រាស់កម្រិតខ្ពស់នៃការព្យាបាលដោយគីមីដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាមនិងការបរិច្ចាគកោសិកាដើមដើម្បីធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកជំងឺមានរាងជាថ្មី។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្តូរកោសិកាមេដើមតែមួយគឺថានៅពេលដែលវាអាចមានជាតិពុលច្រើនវាអាចបណ្តាលឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក។ នោះគឺកោសិកាដើមដែលបានបរិច្ចាគទទួលស្គាល់កោសិកាមហារីកឈាមដែលមិនធម្មតានិងវាយប្រហារពួកគេ។

ទោះបីជាបច្ចេកទេសទាំងនេះមានការរីកចម្រើនក៏ដោយក៏នៅតែមានផលវិបាកដ៏សំខាន់មួយចំនួនក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺពី 15 ទៅ 25 ភាគរយដែលជាជំងឺឆ្លងមួយ ប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្លង ដែលជាលិកាអ្នកបរិច្ចាគទទួលស្គាល់ថាអ្នកជំងឺជារបស់កោសិកាជាជនបរទេសនិងចាប់ផ្តើមការវាយប្រហារមួយ។

ដោយសារតែផលប៉ះពាល់នៃការប្តូរកោសិកាមេដើមតែមួយដែលគ្មានជាតិពុល, វាមិនត្រូវបានគេបង្ហាញថាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់នោះទេ។

បច្ចុប្បន្ននេះ, ការស្រាវជ្រាវដើម្បីកំណត់តួនាទីនៃការប្តូរសរីរាង្គ មិនមែន "តូច" នៅក្នុង CLL កំពុងដំណើរការ។ ការប្តូរសរីរាង្គមិនពឹងផ្អែកតិចទៅលើការពុលនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងមានឥទ្ធិពលបន្ថែមទៀតទៅលើឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ ប្រភេទនៃការព្យាបាលនេះអាចផ្តល់ជម្រើសព្យាបាលសម្រាប់អ្នកដែលមានវ័យចំណាស់ដែលមិនអាចទ្រាំនឹងការប្តូរសរីរាង្គដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារ។

ការប្តូរកោសិកាដើមដោយស្វ័យប្រវត្តិក្នុងការព្យាបាល CLL បានបង្ហាញលទ្ធផលមិនល្អនិងមានអត្រាខ្ពស់នៃការកើតជម្ងឺឡើងវិញជួនកាលសូម្បីតែប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយពីការប្តូរខួរក្បាល។ ខណៈពេលដែលវាអាចបន្ថយការពុលនោះការប្តូរសរីរៈមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាល CLL ជាងការព្យាបាល ដែលមិនមែនជាការព្យាបាលដោយខ្លួនឯងនោះ ទេ។ ជាលទ្ធផលការប្តូរសរីរៈមិនត្រូវបានណែនាំជាធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺ CLL ទេ។

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

ចំពោះអ្នកជំងឺ CLL ការប្រើប្រាស់ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី គឺមានកំណត់ក្នុងការផ្តល់នូវ ការព្យាបាលរោគ សញ្ញា។ វាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលតំបន់ដែលមានកូនកណ្តុរហើមដែលបណ្តាលឱ្យមិនស្រួលឬរារាំងចលនាឬមុខងារនៃសរីរាង្គនៅជិត។

Splenectomy

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងជួបប្រទះនូវ ក្រលៀន ធំ ៗ ដែលជាលទ្ធផលនៃការប្រមូលផ្តុំកោសិកា CLL, ការវះកាត់ ឬការវះកាត់នៃការលាបថ្នាំអាតូមប្រហែលជាដំបូងអាចជួយបង្កើនចំនួនឈាមនិងបន្ថយភាពមិនស្រួលមួយចំនួន។ ដូចជាការព្យាបាលដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មត្រូវបានប្រើដើម្បីជួយគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះហើយមិនផ្តល់ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម។

ការប្រមូលផ្តុំឡើង

នៅពេលនេះខណៈពេលដែលការព្យាបាលសម្រាប់ CLL អាចផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញានិងការត្រួតពិនិត្យនៃជំងឺមហារីកឈាមរបស់ពួកគេវាមិនអាចផ្តល់ការព្យាបាលបានទេហើយជំងឺនៃជំងឺនេះគឺមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងមនុស្សខុសគ្នា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការយល់ដឹងរបស់យើងអំពីជម្ងឺមហារីកឈាមនេះគឺកំពុងតែរីករាលដាលឥតឈប់ឈរ។ ការប្រើប្រាស់ឧទាហរណ៍នៃការប្តូរកោសិកាដើមសម្រាប់មនុស្សដែលមាន CLL បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងអំឡុងឆ្នាំ 2006 និង 2016 ។ ការស្រាវជ្រាវស្រាវជ្រាវនឹងបន្តរីកចម្រើននិងមានសក្តានុពលក្នុងការព្យាបាលជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងរយៈពេលវែងឬការព្យាបាលនៃ CLL ។

_{ប្រភព}

_{Chanan-Khan, A. "ការព្យាបាលថ្មីៗសម្រាប់ជម្ងឺមហារីកឈាម" Chronicle of Current Cases 2007; 9: 353-360 ។}

_{Dreger, P. សង្ឃឹមថាមានហានិភ័យខ្ពស់ជំងឺមហារីកឈាមកោសិការរ៉ាំរ៉ៃក្រោយការស្ទះសរីរាង្គ។ ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិកព្យាបាល ។ 2015. 2014.60.3282 ។}

_{Lin, T. , Byrd, J. "ជម្ងឺមហារីកឈាមខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺមហារីកឈាមរ៉ាំរ៉ៃដែលទាក់ទងនឹង" នៅឆាងអេវ៉ាហៃឌីឃេសអេននិងអិល។ eds ។ (2006) ជំងឺមហារីក: វិធីសាស្រ្តផ្អែកលើភស្តុតាង Springer: ញូវយ៉ក។ ទំព័រ 1210- 1228 ។}

_{Hillman, R. , Ault, K. (2002) Hematology in Practical clinic 3rd ed ។ McGraw-Hill: ញូវយ៉ក។}

_{វិទ្យាស្ថានជាតិជំងឺមហារីក។ ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកឈាមកោសិការ៉ាំរ៉ៃ (PDQ) - សំរាប់អ្នកជំនាញសុខភាព។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 01/29/16 ។ http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq}

_{Le Dieu, R. , និង Gribben, J. , "ការប្តូរនៅក្នុងជំងឺមហារីកឈាមកោសិការ៉ាំរ៉ៃ" របាយការណ៍ស្តីពីរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកថ្លើមបច្ចុប្បន្ន ឆ្នាំ 2007; 2: 56-63}

_{Zent, ​​C. , Kay, N. "ជំងឺមហារីកឈាមកង្វល់រ៉ាំរ៉ៃ: ជីវវិទ្យានិងការព្យាបាល បច្ចុប្បន្ន " របាយការណ៍ស្តីពីជំងឺមហារីកនាពេលបច្ចុប្បន្ន 2007; 9: 345-352 ។}