តើវិក័យប័ត្រថែទាំសុខភាពព្រឹទ្ធសភាខុសគ្នាយ៉ាងណាពីច្បាប់វិក័យប័ត្រ?

BCRA រក្សាផ្នែកខ្លះនៃ AHCA ប៉ុន្តែខុសពីវិធីសំខាន់ៗមួយចំនួន

នៅថ្ងៃទី 22 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ព្រឹទ្ធសភាអាមេរិកបានបង្ហាញពីច្បាប់កំណែទម្រង់ថែទាំសុខភាពដែលពួកគេបានធ្វើសេចក្តីព្រាងទាំងស្រុងនៅខាងក្រោយបិទទ្វារជាច្រើនសប្តាហ៍ចាប់តាំងពីសភាបានអនុម័តច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពអាមេរិច (AHCA) នៅថ្ងៃទី 4 ខែឧសភា។ ទោះបីជាវាមានលេខទូរស័ព្ទដូចគ្នា (HR1628 ), ព្រឹទ្ធសភាមានចំណងជើងថាកំណែរបស់ពួកគេដែល ល្អប្រសើរជាងមុនច្បាប់ការផ្សះផ្សាច្បាប់ (BCRA) ឆ្នាំ 2017 ។ វិក័យប័ត្របានរក្សាទុកច្រើននៃ AHCA ប៉ុន្តែក៏មានភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋានមួយចំនួន។

នៅសប្តាហ៍បន្ទាប់ព្រឹទ្ធសភាបានណែនាំពីការប្រែប្រួលថ្មីមួយចំនួនរបស់ BCRA ប៉ុន្តែពួកគេនៅតែបន្តធ្វើសេចក្តីព្រាងច្បាប់នេះដោយផ្អែកលើគោលការណ៍មួយដោយមិនមានសវនាការគណៈកម្មាធិឬការជជែកដេញដោលគ្នា។ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលើកទីមួយដែលបានចេញផ្សាយកាលពីថ្ងៃទី 26 ខែមិថុនាបានដាក់បញ្ចូលនូវលក្ខខណ្ឌនៃការធានាជាបន្តបន្ទាប់ដែលមិនត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្នុងកំណែមុនរបស់ពួកគេ (អ្នកអាចមើលឃើញកំណែវិក័យប័ត្រព្រឹទ្ធសភាទាំងពីរនៅទីនេះ) ។ កំណែបន្ថែមនៃ BCRA ត្រូវបានណែនាំ នៅថ្ងៃទី 13 ខែកក្កដា ( សង្ខេប ដោយផ្នែក) និង នៅថ្ងៃទី 20 ខែកក្កដា ( សេចក្ដីសង្ខេបជា ផ្នែក ៗ ) ។

ព្រឹទ្ធសភាក៏បានណែនាំច្បាប់ស្តីពីការផ្សះផ្សារបះបោរអូបាម៉ា (ORAM) ដែលជាធម្មតាត្រូវដាក់ច្បាប់ឡើងវិញដែលសភាទាំងពីរបានអនុម័តនៅឆ្នាំ 2015 (HR3762) ដើម្បីលុបចោលបទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗមួយចំនួនរបស់ ACA ។ ច្បាប់នោះជារឿយៗត្រូវបានគេហៅថា "លុបចោលនិងពន្យាពេល" ពីព្រោះវាមិនមានក្របខ័ណ្ឌណាមួយសម្រាប់ជំនួស ACA ។ លោកអូបាម៉ាបានបដិសេធវេន៉ាប់រងវានៅដើមឆ្នាំ 2016 ប៉ុន្តែសមាជិកសភាខ្លះនៅព្រឹទ្ធសភាចង់ចាប់អារម្មណ៍សាជាថ្មីថាបច្ចុប្បន្ននេះប្រធានាធិបតី Trump កំពុងកាន់អំណាច (ច្បាប់នេះមានឱកាសតិចណាស់ក្នុងការឆ្លងកាត់ដោយសារតែភាពស្ទាក់ស្ទើរដែលសមាជិកគណបក្សសាធារណរដ្ឋនិយមក្នុងព្រឹទ្ធសភាបានបង្ហាញនៅពេលវា ចូលមកជំនួស ACA ដោយគ្មានការជំនួសដ៏រឹងមាំនៅលើនាវាវាត្រូវបាននាំយកទៅជាន់នៃព្រឹទ្ធសភាសម្រាប់ការបោះឆ្នោតមួយនៅថ្ងៃទី 27 ខែកក្កដានិងបរាជ័យ 45-55) ។

BCRA ក៏ត្រូវបាននាំយកទៅជាន់នៃព្រឹទ្ធសភានៅថ្ងៃទី 27 ខែកក្កដាហើយបានបរាជ័យលើការបោះឆ្នោត 43-57 ។ ព្រឹទ្ធសមាជិកចំនួន 46 នាក់មកពីគណបក្សប្រជាធិបតេយ្យនិងពីររូបឯករាជ្យ (ដែលគណបក្សទាំងពីរជាគណបក្សប្រឆាំង) បានបោះឆ្នោតប្រឆាំងនឹងវិធានការនេះហើយត្រូវបានចូលរួមដោយសមាជិកព្រឹទ្ធសភាសាធារណរដ្ឋ 9 រូប។ ក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងចុងក្រោយបំផុតដើម្បីអនុម័តការតម្រៀបខ្លះនៃការលុបចោល Obamacare សមាជិកព្រឹទ្ធសភា GOP បានណែនាំអោបក្រសោប "ស្គមស្គាំង" (ច្បាប់ស្តីពីសេរីភាពនៃការថែទាំសុខភាព) នៅចុងល្ងាចថ្ងៃទី 27 ខែកក្កដា។

វិធានការនោះក៏បរាជ័យផងដែរ 49-51 (សមាជិកព្រឹទ្ធសភាខូលីនខូលខូវស្គីនិងម៉ាក់ខេនបានបោះឆ្នោតប្រឆាំងនឹងវារួមជាមួយពួកអ្នកប្រជាធិបតេយ្យនិងឯករាជ្យទាំងអស់) ។

ជាការសំខាន់ត្រូវកត់សម្គាល់ថាព្រឹទ្ធសភានៅតែអាចយកថ្លៃវិក័យប័ត្រសម្រាប់ការពិចារណាឡើងវិញហើយវិសោធនកម្មផ្សេងទៀតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាអាចត្រូវជំនួសជំនួសកំណែទម្រង់ច្បាប់ដែលបានអនុម័តនៅសភា (នេះគឺជារបៀបដែលព្រឹទ្ធសភាបានបោះឆ្នោតលើ ORRA, BCRA និងច្បាប់សេរីភាពថែទាំសុខភាពពួកគេត្រូវបានដាក់ចេញជាវិសោធនកម្មដើម្បីជំនួសអត្ថបទច្បាប់ដែលមានស្រាប់) ។

ថ្វីបើ BCRA មិនបានឆ្លងកាត់ក៏ដោយក៏យើងមិនដឹងថាតើវានឹងត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនិងពិចារណាឡើងវិញដែរឬទេ។ ដូច្នេះសូមពិនិត្យមើលអ្វីដែលព្រឹទ្ធសភាសាធារណរដ្ឋនិយមបានព្រាងហើយយល់ថាតើប្រៀបធៀបជាមួយ AHCA ដែល House Republicans បានអនុម័ត (ចងចាំថាអង្គជំនុំជម្រះទាំងពីរនឹងត្រូវយល់ព្រមលើលក្ខខណ្ឌនៃច្បាប់មួយដើម្បីលុបចោល / ជំនួស ACA មុនពេលពួកគេ អាចបញ្ជូនវាទៅប្រធាន) ។ យើងមានអត្ថបទជាច្រើនអំពី AHCA ដើម្បីជួយអ្នកឱ្យយល់បន្ថែមអំពីផែនការផ្ទះសម្រាប់កំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាព:

• AHCA និងលក្ខខណ្ឌដែលមានមុន

• តើនរណានឹងបាត់បង់គ្របដណ្ដប់នៅក្រោម AHCA?

• តើជំនួយឧបត្ថម្ភពិសេសនឹងផ្លាស់ប្តូរក្រោម AHCA យ៉ាងដូចម្តេច?

• តើការផ្លាស់ប្តូរគ្របដណ្តប់ដោយឧបត្ថម្ភដោយនិយោជិកក្រោម AHCA យ៉ាងដូចម្តេច?

ដូច្នេះសូមពិនិត្យមើលវិធីដែល BCRA ខុសពី AHCA ។

ការកាត់បន្ថយពន្ធ

ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានលុបចោលគឺជាគោលបំណងនៃសំណើរសុំផ្ទះនិងព្រឹទ្ធសភារួមទាំងពន្ធថ្មីជាច្រើនសម្រាប់ជនជាតិអាមេរិកដែលមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់និងសាជីវកម្មថែទាំសុខភាពក៏ដូចជាការពិន័យពន្ធដែលជាប់ទាក់ទងជាមួយ បុគ្គលម្នាក់ៗ។ អាណត្តិ និង និយោជក ។

ប្រាក់ចំណូលពីពន្ធទាំងនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីពង្រឹងប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពនិងផ្តល់នូវការធានារ៉ាប់រងកាន់តែប្រសើរនិងមានតំលៃសមរម្យសម្រាប់មនុស្សកាន់តែច្រើន។ អាណត្តិបុគ្គលក៏ជាឧបករណ៍មួយដើម្បីលើកទឹកចិត្តមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អឱ្យរក្សាការធានារ៉ាប់រងហើយអាណត្តិរបស់និយោជកជំរុញនិយោជកធំ ៗ ឱ្យផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដែលមានគុណភាពខ្ពស់និងមានតំលៃសមរម្យដល់អ្នកធ្វើការពេញម៉ោង។

AHCA លុបចោលពន្ធហើយកំណែដំបូងនៃ BCRA ក៏បានលុបចោលពួកគេ។ កំណែ BCRA ក្រោយទោះជាយ៉ាងណារក្សាពន្ធសំខាន់ៗពីរគឺការបង់ពន្ធលើប្រាក់បៀវត្សរ៍របស់ Medicare ដែលមានចំនួន 0,9 ភាគរយលើអ្នកមានចំណូលខ្ពស់និងពន្ធលើប្រាក់ចំណូល 3,8 ភាគរយ (ឧ។ ពន្ធលើប្រាក់ចំណូលដែលមិនទាន់រកបាន) ចំពោះអ្នកដាក់ប្រាក់ចំណូលខ្ពស់។ ពន្ធភាគច្រើននឹងផ្តល់ប្រយោជន៍ដល់អ្នកដែលរកប្រាក់ចំណូលបានយ៉ាងហោចណាស់លានដុល្លារក្នុងមួយឆ្នាំ) ។

AHCA និង BCRA ទាំងពីរនេះបណ្តាលឱ្យមានការកាត់បន្ថយប្រាក់ចំណូលសហព័ន្ធទោះបីជាវិក័យប័ត្រទាំងពីរមានកាលវិភាគផ្សេងៗគ្នានៅពេលដែលពន្ធផ្សេងៗនឹងត្រូវលុបចោល។ ហើយការកាត់បន្ថយប្រាក់ចំណូលសហព័ន្ធគឺមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរប៉ុន្មាននៅជំនាន់ក្រោយនៃ BCRA ព្រោះវារក្សាពន្ធលើ Medicare លើអ្នកមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ (ក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍ខាងមុខនេះការរក្សាទុកពន្ធទាំងពីរនេះនឹងរារាំងការខាតបង់ប្រាក់ចំណូលសហព័ន្ធចំនួន 231 ពាន់លានដុល្លារ។ ការវិភាគការិយាល័យវិភាគសភារបស់ BCRA ) ។

ដើម្បីទូទាត់ការកាត់បន្ថយពន្ធ (ដែលភាគច្រើននៅតែអនុវត្តនៅក្រោម BCRA) មូលនិធិសហព័ន្ធសម្រាប់ Medicaid និង ឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ ក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

Medicaid

ការផ្តល់មូលនិធិពី Medicaid ភាគច្រើនត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់ការថែទាំរយៈពេលវែងសម្រាប់ជនជាតិអាមេរិកវ័យចាស់និងដើម្បីផ្តល់ការថែទាំសុខភាពសម្រាប់កុមារដែលមានចំណូលទាបស្ត្រីមានផ្ទៃពោះនិងជនពិការ (ប្រហែល 2 ភាគ 3 នៃអ្នករស់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំសុខភាពត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicaid និងស្ទើរតែពាក់កណ្តាល នៃកំណើតទាំងអស់នៅសហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicaid) ។

ក្រោមកម្មវិធី ACA Medicaid ក៏ត្រូវបានពង្រីកដើម្បីគ្របដណ្តប់លើមនុស្សពេញវ័យដែលមានចំណូលទាប។ ទាំង AHCA និង BCRA បានត្រលប់មកវិញនូវការពង្រីក Medicaid និងកាត់បន្ថយថវិកាសរុបរបស់ Medicaid ។ ការពន្យារពេលការពន្យារកំណើត Medicaid ពិតជាស្ថិតនៅក្រោមប្រភេទនៃការលុបចោល ACA (គោលបំណងនៃកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពសាធារណរដ្ឋបច្ចុប្បន្នដែលបានថ្លែង) ប៉ុន្តែការកាត់ថវិកាសរុបរបស់សហព័ន្ធសម្រាប់ Medicaid មានដំណើរការលើសពី ACA abrog ។

យោងតាមការវិភាគរបស់ការិយាល័យថវិកាសភាអាមេរិក (CBO) ការចំណាយ Medicaid របស់សហព័ន្ធនឹងត្រូវកាត់បន្ថយចំនួន 834 ពាន់លានដុល្លារក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍ខាងមុខក្រោម AHCA ។ ការវិភាគ CBO ថ្ងៃទី 20 ខែកក្កដានៃគម្រោង BCRA គម្រោងទឹកប្រាក់ 756 ពាន់លានដុល្លារនៅក្នុងការផ្តល់មូលនិធិ Medicaid កាត់បន្ថយរហូតដល់ឆ្នាំ 2026 ប៉ុន្តែវាគួរអោយកត់សម្គាល់ថា BCRA កាត់បន្ថយ Medicaid យ៉ាងខ្លាំងដែលចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 2025 ដូច្នេះការកាត់បន្ថយនៅក្រោម BCRA នឹងធំជាងការកាត់បន្ថយនៅក្រោម AHCA ប្រសិនបើយើងពង្រីក ការវិភាគអស់រយៈពេលមួយទសវត្សរ៍ទៀត (អង្គការសង្គមស៊ីវិលបានប៉ាន់ប្រមាណថានៅឆ្នាំ 2036 ការចំណាយលើ Medicaid របស់សហព័ន្ធនឹងទាបជាង 35 ភាគរយនៅក្រោម BCRA ជាងការរក្សាទុកប្រសិនបើ ACA ត្រូវបានរក្សា) ។

នៅក្រោម ACA រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបច្ចុប្បន្នចំណាយ 95 ភាគរយនៃការចំណាយលើគ្របដណ្តប់ប្រជាជនដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid ក្រោម ការពង្រីកកម្មវិធីរបស់ ACA ។ ចំនួននេះត្រូវបានគេកំណត់ថានឹងថយចុះដល់ 90% នៅឆ្នាំ 2020 និងបន្តស្ថិតនៅកម្រិតនេះ។

AHCA នឹងមិនអនុញ្ញាតិឱ្យរដ្ឋថ្មីណាមួយពង្រីក Medicaid បន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមីនាឆ្នាំ 2017 ហើយនឹងប្តូរទៅជាភាគរយនៃការធ្វើសមូហភាព Medicaid ជាទៀងទាត់របស់រដ្ឋនីមួយៗ (រវាង 50% ទៅ 75% ហើយរដ្ឋដែលក្រីក្រនឹងទទួលបានការប្រកួតធំជាង) គិតត្រឹមឆ្នាំ 2021 ។ បញ្ចប់ការចុះឈ្មោះការពន្យារកំណើតរបស់ Medicaid ថ្មីព្រោះរដ្ឋនឹងត្រូវចំណាយត្រឹមតែមួយភាគរយនៃវិក័យប័ត្រ។

AHCA ក៏បម្លែង Medicaid (កម្មវិធីទាំងមូលមិនមែនគ្រាន់តែការពង្រីក Medicaid របស់ ACA) ទៅប្រព័ន្ធបែងចែកបុគ្គលម្នាក់ៗនោះទេដោយការផ្តល់ថវិកាសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ៗពីរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធដែលត្រូវបានកែតម្រូវជារៀងរាល់ឆ្នាំដោយ CPI-Medical +1 (ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ សន្ទស្សន៍តម្លៃ, បូកមួយពិន្ទុភាគរយ) ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាចំនួនប្រជាជន Medicaid មាននិន្នាការអាក្រក់ជាងចំនួនសរុបនៃចំនួនប្រជាជនដូច្នេះលេខវេជ្ជបញ្ជារបស់ CPI មិនឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពត្រឹមត្រូវនៃការចំណាយវេជ្ជសាស្ត្រនៅក្នុងប្រជាជន Medicaid នោះទេ។

BCRA ក៏នឹងរឹតបន្តឹងការពង្រីក Medicaid ដល់រដ្ឋដែលបានពង្រីកនៅខែមីនាឆ្នាំ 2017 ។ ប៉ុន្តែជំនួសឱ្យការកាត់បន្ថយថវិការសហព័ន្ធសម្រាប់ការពង្រីក Medicaid ទាំងអស់គ្នាក្នុងពេលតែមួយអត្រាផ្គូផ្គងសហព័ន្ធនឹងធ្លាក់ចុះដល់ 85 ភាគរយនៅឆ្នាំ 2021 80 ភាគរយនៅឆ្នាំ 2022 និង 75 ភាគរយនៅឆ្នាំ 2023. ចាប់ពីឆ្នាំ 2024 វានឹងត្រលប់ទៅរកភាគរយនៃការប៉ាន់ស្មាន Medicaid ធម្មតារបស់រដ្ឋ។ នោះមានន័យថារដ្ឋនឹងមិនខាតបង់ថវិកាទាំងអស់របស់សហព័ន្ធដែលបច្ចុប្បន្ននេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះប្រជាជនពង្រីក Medicaid នោះទេប៉ុន្តែមានរដ្ឋជាច្រើនដែលច្បាប់របស់រដ្ឋនឹងបញ្ចប់ការពង្រីក Medicaid ប្រសិនបើការប្រកួតសហព័ន្ធធ្លាក់ក្រោម 90 ភាគរយ (រដ្ឋ Arkansas រដ្ឋ Arizona រដ្ឋ Illinois , រដ្ឋ Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico និងវ៉ាស៊ីនតោន) ។

BCRA ក៏នឹងប្តូរ Medicaid ផងដែរទៅជាប្រព័ន្ធចែកមរតកក្នុងមនុស្សម្នាក់ប៉ុន្តែជំនួសឱ្យការកែតម្រូវបរិមាណដោយ CPI-Medical + 1, BCRA នឹងធ្វើការកែតម្រូវដោយ CPI-Medical រហូតដល់ឆ្នាំ 2024 និងដោយ CPI ធម្មតា (មិនមែនជាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ) តម្លៃ CPI ជាទូទៅមានចំនួនច្រើនជាងសន្ទស្សន៍ CPI ជាទូទៅដោយសារតម្លៃវេជ្ជសាស្រ្តមាននិន្នាការកើនឡើងលឿនជាងការចំណាយផ្សេងទៀត។ សន្ទស្សន៍ CPI ជាទូទៅអាចជាអវិជ្ជមានដែលអាចបណ្តាលឱ្យមាន ការកាត់បន្ថយ ថវិការពី Medicaid សម្រាប់សហព័ន្ធប្រចាំឆ្នាំ។ ដូច្នេះរដ្ឋនឹងឃើញការកាត់បន្ថយកាន់តែច្រើននៅក្នុងការផ្តល់ថវិការ Medicaid សហព័ន្ធរបស់ពួកគេខណៈដែលពេលវេលាទៅក្រោមនៅក្រោម BCRA ។

តម្រូវការដើម្បីថែរក្សាការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

ACA តម្រូវឱ្យមនុស្សភាគច្រើនថែរក្សាការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬប្រឈមនឹងការពិន័យពន្ធ។ មាន បញ្ជីនៃការលើកលែងពីការពិន័យ ប៉ុន្ដែ IRS បានរាយការណ៍ នៅដើមឆ្នាំ 2017 ថាអ្នកដាក់ពាក្យពន្ធ 6,5 លាននាក់ត្រូវបានគេវាយតម្លៃប្រហែល 3 ពាន់លានដុល្លារនៅក្នុងការដាក់ទណ្ឌកម្មចំពោះការមិនមានធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងឆ្នាំ 2015 ។

AHCA និង BCRA បានលុបបំបាត់ការពិន័យដែលមានប្រតិកម្មឡើងវិញនៅដើមឆ្នាំ 2016. AHCA ជំនួសវាដោយការកើនឡើងមួយឆ្នាំ 30 ភាគរយនៃប្រាក់កម្រៃសម្រាប់អ្នកដែលមានគំលាតចន្លោះថ្ងៃ 63 ឬច្រើនជាងនេះក្នុងរយៈពេល 12 ខែមុន។ (ឬដូចបានរៀបរាប់ខាងក្រោមរដ្ឋអាចជ្រើសរើសដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមានប្រាក់កម្រៃលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តនៅពេលដែលបេក្ខជនមានគម្លាតក្នុងការធានារ៉ាប់រង) ។

គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍កំណែ BCRA ដែលបានចេញផ្សាយកាលពីថ្ងៃទី 22 ខែមិថុនាមិនបានជំនួសការលុបបំបាត់ការពិន័យជាមួយអ្វីនោះទេ។ វានឹងត្រូវលុបចោលជាធម្មតាហើយមិនបានរាប់បញ្ចូលកិច្ចព្រមព្រៀងដើម្បីលើកទឹកចិត្តប្រជាជនឱ្យរក្សាការធានារ៉ាប់រងបន្តឡើយ។

ប៉ុន្តែស្ទើរតែភ្លាមៗមានពាក្យចចាមអារាមថាតម្រូវការនៃការគ្របដណ្ដប់បន្តបន្ទាប់នឹងត្រូវបានបន្ថែមនៅកាលបរិច្ឆេទក្រោយនិងកំណែថ្មីនៃច្បាប់នេះត្រូវបានចេញផ្សាយនៅថ្ងៃទី 26 ខែមិថុនាដែលរួមបញ្ចូលនូវលក្ខខណ្ឌនៃការធានាជាបន្តបន្ទាប់ (អ្នកអាចមើលឃើញដោយចំហៀង ៗ ច្បាប់ចម្លងនៃជំនាន់ BCRA នៅថ្ងៃទី 26 ខែមិថុនានិងខែមិថុនានៅទីនេះផ្នែកថ្មីអំពីការគ្របដណ្ដប់ជាបន្តបន្ទាប់ចាប់ផ្តើមនៅទំព័រ 135 នៃកំណែថ្ងៃទី 26 ខែមិថុនា) ។ តម្រូវការគ្របដណ្តប់ជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងជំនាន់ក្រោយរបស់ BCRA ។

នៅក្រោម BCRA ដែលបានកែសម្រួលមនុស្សនឹងត្រូវរក្សាការធានារ៉ាប់រងជាបន្តបន្ទាប់ឬប្រឈមនឹងពេលវេលារង់ចាំដ៏មានសក្តានុពលមុនពេលពួកគេអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពនីមួយៗ។ នេះជារបៀបដែលវានឹងដំណើរការ:

• អ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រងជាប្រចាំ (ឧទាហរណ៍ក្នុងអំឡុងពេល 12 ខែចុងក្រោយពួកគេមិនមានគំលាតក្នុងរយៈពេល 63 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះទេ) អាចចុះឈ្មោះក្នុងអំឡុងពេល ចុះឈ្មោះចូលរៀន ឬ ចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេស ដោយមានកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពជាប្រចាំ (វគ្គទី 1 បនា្ទាប់ខែឬទីពីរបនា្ទាប់ដោយអាស្រ័យលើកាលបរិច្ឆែទចុះឈ្មាះ។
• មនុស្សដែលមិនមានការធានារ៉ាប់រងបន្តដែលចុះឈ្មោះក្នុងកំឡុងពេលចុះឈ្មោះចូលរៀនឬចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសអាចមានរយៈពេលរង់ចាំរយៈពេល 6 ខែមុនពេលការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេមានប្រសិទ្ធិភាព។
• មនុស្សដែលមិនមានការធានារ៉ាប់រងបន្តដែលចុះឈ្មោះនៅក្រៅការចុះឈ្មោះចូលរៀនដោយគ្មានការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសនឹងត្រូវរង់ចាំសម្រាប់រយៈពេល 6 ខែនៃការរង់ចាំឬការចាប់ផ្តើមនៃផែនការឆ្នាំបន្ទាប់មុនការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេអាចមានប្រសិទ្ធិភាព (ដូច្នេះការចុះឈ្មោះក្នុងខែកុម្ភៈ ការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសអាចមានន័យថាការគ្របដណ្តប់របស់អ្នកនឹងមានប្រសិទ្ធិភាពនៅខែមករាខាងមុខ) ។
• អ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រងលើទីផ្សារដាច់ដោយឡែកពីគ្នានៅថ្ងៃមុនពេលដែលផែនការទីផ្សារបុគ្គលថ្មីរបស់ពួកគេមានសុពលភាពនឹងមិនត្រូវជាប់ក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែនោះទេបើទោះបីជាពួកគេមានគម្លាតក្នុងការធានារ៉ាប់រងក្នុងកំឡុងឆ្នាំមុន (ឧទាហរណ៍ មនុស្សដែលចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងអំឡុងពេលបើកចំហដែលមានរយៈពេលប្រាំមួយខែហើយបន្ទាប់មកជួបប្រទះនូវព្រឹត្តិការណ៍ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់នៅពេលឆាប់ៗបន្ទាប់ពីផែនការថ្មីនេះចូលជាធរមាននោះនឹងអាចប្តូរទៅផែនការថ្មីមួយក្នុងអំឡុងពេលនៃការចុះឈ្មោះចូលរៀនពិសេសដោយមិនមានការរង់ចាំរយៈពេល, បើទោះបីគម្លាតមុនរបស់នាងនៅក្នុងការគ្របដណ្តប់នៅតែក្នុងរយៈពេល 12 ខែចុងក្រោយក៏ដោយ) ។
• ទារកថ្មីនិងកូនចិញ្ចឹមថ្មីៗនឹងមិនត្រូវបានជាប់ក្នុងរយៈពេលរង់ចាំទេដរាបណាពួកគេចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃកំណើតឬកូនចិញ្ចឹម (ចំណាំថា ACA ផ្តល់ឪពុកម្តាយថ្មី 60 ថ្ងៃដើម្បីចុះឈ្មោះទារកទើបកើតឬកូនចិញ្ចឹមថ្មី) ។

ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ

ACA តម្រូវឱ្យមានការគ្របដណ្តប់លើ អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាព ទៅលើផែនការក្រុមដែលមិនមែនជាធំទូលាយដែលមិន ធំធាត់ និងជាក្រុមតូចៗ។ ផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗក៏ត្រូវបានតម្រូវឱ្យមាននៅក្នុងផែនការពង្រីក Medicaid ទាំងអស់ផងដែរ។

AHCA មិនផ្លាស់ប្តូរអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗនៅថ្នាក់សហព័ន្ធទេប៉ុន្តែនឹងអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាស្វែងរកការលើកលែងក្រោមដែលពួកគេអាចកំណត់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗនៅក្នុងរដ្ឋ។

BCRA ក៏មិនផ្លាស់ប្តូរអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗនៅថ្នាក់សហព័ន្ធហើយមិនរាប់បញ្ចូលប្រភេទនៃដំណើរការនៃការលះបង់របស់រដ្ឋដែលមាននៅក្នុង AHCA ។ ប៉ុន្តែវាអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋទទួលបាននូវការលះបង់ 1332 ។ "ការលើកកម្ពស់ការច្នៃប្រឌិត" ទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាមានវិធីសាស្ត្រតែមួយគត់ចំពោះការកែទម្រង់ការថែទាំសុខភាព (រដ្ឋហាវៃគឺជារដ្ឋតែមួយគត់ដែលមានការអនុញ្ញាត 1332 ក្នុងអំឡុងពេល ACA) ។

ACA មានក្របខ័ណ្ឌការពារស្តង់ដារដ៏រឹងមាំដើម្បីធានាថាការគ្របដណ្តប់របស់មនុស្សដែលស្ថិតនៅក្រោមការលះបង់ 1332 គឺល្អដូចជាមិនគ្របដណ្តប់មនុស្សតិចជាងមុនហើយមិនមានតំលៃថ្លៃជាងការដែលមិនមានការលើកលែង។ ACA ក៏តម្រូវឱ្យមានការលះបង់ចំនួន 1332 ដើម្បីជាថវិកាអព្យាក្រឹតសម្រាប់រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធហើយតម្រូវការនេះត្រូវបានរក្សាទុកដោយ BCRA ។ ប៉ុន្តែការការពារអតិថិជនត្រូវបានលុបបំបាត់ជំនួសដោយតម្រូវការដែលរដ្ឋគ្រាន់តែរៀបរាប់អំពីរបៀបដែលពួកគេនឹងចូលទៅកាន់ "ការបង្កើនការទទួលបានការគ្របដណ្តប់ទូលំទូលាយការកាត់បន្ថយបុព្វលាភមធ្យមនិងការបង្កើនការចុះឈ្មោះ" ។ ដូច្នេះរដ្ឋអាចមានលទ្ធភាពផ្លាស់ប្តូរច្បាប់អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗដោយប្រើ ការលះបង់ 1332 នៅក្រោមច្បាប់ BCRA ដោយសារតែវានឹងលែងជាតម្រូវការមួយដែលការគ្របដណ្ដប់នៅតែមានលក្ខណៈទូលំទូលាយក្រោមការលះបង់ដូចកាលពីមុន។

កំណែថ្មីរបស់ BCRA ថ្ងៃទី 13 ខែកក្កដា រួមបញ្ចូលទាំងការកែប្រែច្បាប់ Cruz (បង្កើតដោយព្រឹទ្ធសមាជិក Ted Cruz នៃរដ្ឋតិចសាស់) ។ ការធ្វើវិសោធនកម្ម Cruz មិនត្រូវបានវាយតម្លៃដោយអង្គការសង្គមស៊ីវិលទេហើយវាមិនច្បាស់ទេថាតើថ្នាក់ដឹកនាំព្រឹទ្ធសភាមានផែនការដាក់បញ្ចូលវាទៅក្នុងកំណែទម្រង់ច្បាប់ដែលត្រូវបាននាំឱ្យមានការបោះឆ្នោតដែរឬទេ។

ការកែប្រែច្បាប់ Cruz នឹងមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងសំខាន់ទៅលើការគ្របដណ្តប់លើផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗ។ វានឹងអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងលក់ផែនការដែលមិនស្របតាមច្បាប់ដរាបណាពួកគេក៏លក់ផែនការប្រាក់យ៉ាងហោចណាស់មួយផែនការមាសមួយនិងផែនការតម្លៃ 58 ភាគរយ ( នេះជាផែនការគោលក្រោម BCRA ) ។ អាស្រ័យលើច្បាប់របស់រដ្ឋការកែប្រែច្បាប់ Cruz នឹងអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនានាចៀសវាងនូវបទប្បញ្ញត្តិបច្ចុប្បន្នដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរួមទាំងផលប្រយោជន៍សុខភាពសំខាន់ៗផងដែរ។

គ្របដណ្តប់សម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានមុន

ACA តម្រូវឱ្យមានការធានានូវផែនការរបស់ក្រុមនីមួយៗនិងក្រុមតូចដោយមិនគិតពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត។

AHCA នឹងអនុញ្ញាតឱ្យរដ្ឋនានាស្វែងរកការលើកលែងក្រោមការធានារ៉ាប់រងរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសម្រាប់រយៈពេលមួយឆ្នាំនៃផែនការឆ្នាំនេះនូវតម្លៃមូលដ្ឋានលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តប្រសិនបើអ្នកដាក់ពាក្យមានគម្លាតក្នុងការធានារ៉ាប់រងរយៈពេល 63 ថ្ងៃឬច្រើនថ្ងៃក្នុងរយៈពេល 12 ខែចុងក្រោយ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនឹងមិនអាចបដិសេធកម្មវិធីទាំងអស់ដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្ត (ដូចដែលពួកគេអាចធ្វើបាននៅក្នុងរដ្ឋភាគច្រើនមុនឆ្នាំ 2014) ប៉ុន្តែពួកគេនឹងអាចគិតប្រាក់កម្រៃខ្ពស់ជាងនេះដោយគ្មានមូលធនដែលនឹងធ្វើឱ្យការធានារ៉ាប់រងមិនអាចកាត់ថ្លៃបានសម្រាប់មនុស្សដែលមានមុន - លក្ខខណ្ឌដែលមានស្រាប់និងគម្លាតនៅក្នុងការគ្របដណ្តប់។

BCRA បានរក្សានូវតម្រូវការធានានិងការផ្តល់ចំណាត់ថ្នាក់សហគមន៍របស់ ACA ដែលមានន័យថាមនុស្សមិនអាចត្រូវបានគេគិតបន្ថែមទៀតដោយផ្អែកលើប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ពួកគេ។ ប៉ុន្តែដោយសារតែមានការលះបង់ចំនួន 1332 ដែលអាចរកបានងាយស្រួលរដ្ឋនានាអាចកំណត់ឡើងវិញនូវអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាពដែលជាលទ្ធផលនៃការគ្របដណ្តប់ដែលមិនអាចការពារអ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុន។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើផែនការសុខភាពលែងត្រូវគ្របដណ្តប់លើថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាជាច្រើនហើយលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានពីមុនរបស់អ្នកតម្រូវឱ្យមានឱសថមានតម្លៃថ្លៃដែលការពិតដែលថាលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនគឺ "គ្របដណ្តប់" នឹងមិនមានជំនួយច្រើនទេ។

លើសពីនេះទៀត BCRA កំណត់រយៈពេលរង់ចាំរយៈពេលប្រាំមួយខែសម្រាប់អ្នកដែលចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រងបន្ទាប់ពីបានជួបប្រទះគម្លាតក្នុងរយៈពេលលើសពី 63 ថ្ងៃនៅក្នុងឆ្នាំមុន។ ដូច្នេះអ្នកដែលគ្មានការធានារ៉ាប់រងមិនអាចមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយខែទោះបីជាគាត់ឬនាងចុះឈ្មោះចូលរៀនក្នុងការចុះឈ្មោះបើកចំហ។ ដូច្នេះវានឹងមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនដើម្បីរក្សាការគ្របដណ្ដប់បន្តគ្រប់ពេល។

បុព្វលាភផ្អែកលើអាយុរបស់អេនឡឺលី

ACA អនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផ្តល់ប្រាក់បៀវត្សដល់អ្នកចុះឈ្មោះចាស់ជាងបីដងច្រើនជាងអ្នកចុះឈ្មោះចូលនិវត្តន៍អាយុ 21 ឆ្នាំ។ ប៉ុន្តែការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់នៅក្នុង ACA គឺផ្អែកទៅលើគំនិតដែលថាប្រាក់កម្រៃសុទ្ធ (ក្រោយឧបត្ថម្ភធន) គួរតែស្មើគ្នាសម្រាប់មនុស្សដែលមានប្រាក់ចំណូលស្មើៗគ្នា (កើនឡើង 400 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រដែលខាងលើនេះដែលប្រាក់ឧបត្ថម្ភរបស់ ACA មិនមាន) ។ ដូច្នេះខណៈពេលដែលប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ជាងសម្រាប់អតិថិជនដែលមានវ័យចំណាស់ការធានារ៉ាប់រងខ្ពស់គឺមានទំហំធំសម្រាប់អ្នកដែលមានវ័យចាស់ជាងនេះដើម្បីទូទាត់បុព្វលាភដែលខ្ពស់ជាងនេះ។

AHCA នឹងអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងប្រមូលប្រាក់បៀវត្សអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនចាស់ជាងប្រាំដងច្រើនជាងការគិតប្រាក់ចំនួន 21 ឆ្នាំ (ឬមានទំហំធំជាងប្រសិនបើរដ្ឋជ្រើសរើសយកវា) ។ ច្បាប់នេះនឹងផ្តល់ប្រាក់ឧបត្ថម្ភបុព្វលាភដែលមានមូលដ្ឋានលើអាយុដែលនឹងមានទំហំធំសម្រាប់អ្នកដែលមានវ័យចំណាស់ប៉ុន្តែមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទូទាត់ភាពខុសគ្នាក្នុងបុព្វលាភ។ មនុស្សចាស់នឹងចំណាយប្រាក់ច្រើនជាងបុព្វបុរសដែលមានអាយុច្រើនជាងសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការឧបត្ថម្ភធនត្រូវបានអនុវត្ត។

BCRA នឹងអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងគិតប្រាក់ចំនួនអ្នកចុះឈ្មោះចូលរៀនដែលមានអាយុច្រើនជាងប្រាំដងច្រើនជាងការចុះឈ្មោះចូលរៀន។ ការឧបត្ថម្ភបុព្វលាភនឹងមានទំហំធំសម្រាប់មនុស្សចាស់ប៉ុន្តែមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទូទាត់បុព្វលាភខ្ពស់ជាងនេះទេហើយច្បាប់នេះរួមបញ្ចូលទាំងបទប្បញ្ញត្តិមួយដែលតម្រូវឱ្យមនុស្សចាស់ចំណាយប្រាក់ចំណូលច្រើនជាងមុនក្នុងប្រាក់កម្រៃបន្ទាប់បន្សំ។

ការឧបត្ថម្ភធនបុព្វលាភ

ACA ផ្តល់ការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ដែលមានមូលដ្ឋានលើការថែរក្សាបុព្វលាភសម្រាប់ផែនការគោល (ផែនការប្រាក់ដែលមានតម្លៃទាបបំផុតទីពីរ) នៅក្នុងតំបន់នីមួយៗក្នុងកម្រិតសមរម្យមួយ។ នោះមានន័យថាការឧបត្ថម្ភធនមានទំហំធំជាងមុននៅក្នុងតំបន់ដែលមានការចំណាយមានតម្លៃថ្លៃនិងមានទំហំធំសម្រាប់មនុស្សចាស់។ ការឧបត្ថម្ភប្រាក់កម្រៃនៅក្រោម ACA មិនអាចរកបានសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលក្រោមកម្រិតភាពក្រីក្រចាប់តាំងពីពួកគេត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យមាន Medicaid ជំនួសវិញហើយពួកគេមិនមានសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលពីគ្រួសារលើសពី 400 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រ (សម្រាប់គ្រួសារមួយ នៃចំនួនបួនដែលជា $ 97,200 នៅឆ្នាំ 2017) ។

AHCA មានការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ដែលមានលក្ខណៈខុសគ្នាអាស្រ័យលើអាយុហើយមិនគិតពីការពិតដែលថាប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ជាងនៅតំបន់ខ្លះនៃប្រទេស។ ហើយដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើការកែតម្រូវដែលមានមូលដ្ឋានលើអាយុជីវិតចំពោះការឧបត្ថម្ភធនធានារ៉ាប់រងនឹងមិនទូទាត់ពីប្រាក់កម្រៃខ្ពស់ជាងមុនដែលមនុស្សចាស់នឹងត្រូវបានចោទប្រកាន់។ ប៉ុន្តែការឧបត្ថម្ភធន AHCA នឹងអាចរកបានសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ (ដែលអាចរកបានពេញលេញសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលរហូតដល់ 75.000 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលតែម្នាក់និង 150.000 ដុល្លារសម្រាប់គូស្វាមីភរិយាហើយបញ្ចប់នៅកម្រិតខាងលើ) ដូច្នេះការបង្កើនជំនួយឧបត្ថម្ភធនកាន់តែខ្ពស់ទៅក្នុង ថ្នាក់កណ្តាលជាងការឧបត្ថម្ភរបស់ ACA ។

BCRA រក្សារចនាសម្ព័ន្ធឧបត្ថម្ភធនដែលមានលក្ខណៈដូចជា ACA ប៉ុន្តែមានការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗមួយចំនួន។ ចាប់ពីឆ្នាំ 2020 ការឧបត្ថម្ភធននឹងផ្តល់ដល់ប្រជាពលរដ្ឋដែលមានប្រាក់ចំណូលចាប់ពី 0-350 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រផ្ទុយទៅនឹងកម្រិតភាពក្រីក្រពី 100 ទៅ 400 ភាគរយនៅក្រោម ACA ។ តាមទ្រឹស្ដីនោះនឹងលុបបំបាត់ គម្លាតនៃការធានារ៉ាប់រងបច្ចុប្បន្នរបស់ Medicaid ព្រោះការឧបត្ថម្ភធននឹងអាចរកបានសម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលក្រោមកំរិតភាពក្រីក្រនៅក្នុងរដ្ឋដែលមិនបានពង្រីក Medicaid ។

ប៉ុន្តែការគ្របដណ្តប់ដល់មនុស្សដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបនឹងមិនមានភាពរឹងមាំជាងការគ្របដណ្តប់ដែលផ្តល់ដោយ Medicaid ឬផែនការ ACA បច្ចុប្បន្នទេ។ នេះជាការពិតជាពិសេសបន្ទាប់ពី ការឧបត្ថម្ភធនកាត់បន្ថយការចំណាយ ត្រូវបានគេលុបបំបាត់នៅឆ្នាំ 2020 ជាការផ្តល់ BCRA ។ ហើយសម្រាប់ប្រជាជននៅផ្នែកខាងលើនៃប្រព័ន្ធឧបត្ថម្ភធន ACA នាពេលបច្ចុប្បន្នការឧបត្ថម្ភនឹងត្រូវលុបបំបាត់សម្រាប់អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលចន្លោះពី 350 ទៅ 400 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រ។ ប្រសិនបើច្បាប់នេះចូលជាធរមាននៅក្នុងឆ្នាំ 2017 នោះមានន័យថាគ្រួសារមួយមានកម្រិត 4 នាក់នឹងមានសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់ឧបត្ថម្ភខ្ពស់ដែលមានប្រាក់ចំណូលចំនួន 85.050 ដុល្លារជំនួសឱ្យ 97.200 ដុល្លារ (លេខកម្រិតភាពក្រីក្ររបស់សហព័ន្ធត្រូវបានកែតម្រូវជារៀងរាល់ឆ្នាំដូច្នេះមួកទាំងនោះនឹងខុសគ្នាប្រសិនបើ នៅពេលច្បាប់ BCRA មានប្រសិទ្ធិភាព) ។

ហើយ BCRA ក៏នឹងចងការឧបត្ថម្ភធនទៅនឹងផែនការគោលថ្មីដែលនឹងគ្របដណ្តប់ជាមធ្យមនូវតម្លៃថែទាំសុខភាព 58 ភាគរយសម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដារមួយ។ សម្រាប់ជាសេចក្តីយោងឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់របស់ ACA ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងផែនការគោលដែលគ្របដណ្តប់ជាមធ្យម 68-72 ភាគរយនៃការចំណាយសម្រាប់ប្រជាជនស្តង់ដារមួយ។ នេះមានន័យថាការកាត់បន្ថយនិងការចំណាយហួសប្រមៃនៃហោប៉ៅនឹងខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្រោម BCRA ។

សម្រាប់ជនអន្តោប្រវេសន៍ BCRA ក៏នឹងផ្តល់សិទ្ធិលើប្រាក់ឧបត្ថម្ភដល់ " ជនបរទេសដែលមានគុណសម្បត្តិ " ដែលមានន័យថាអ្នកដែលធ្វើការទិដ្ឋាការការងារនិងទិដ្ឋាការនិស្សិតនឹងលែងមានសិទ្ធិទទួលបានការឧបត្ថម្ភធនទៀតហើយ ដោយសារតែពួកគេស្ថិតនៅក្រោម ACA ។

ការឧបត្ថម្ភធនការចំណាយ

ACA ផ្តល់ ការឧបត្ថម្ភធន ក្នុង ការចែករំលែកការចំណាយ ដើម្បីកាត់បន្ថយចំណាយក្រៅពីហោប៉ៅដែលមានអ្នកចូលរួមប្រាក់ចំណូលទាប។ អ្នកដែលមានប្រាក់ចំណូលរហូតដល់ 250 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រងដោយស្វ័យប្រវត្តិដែលរួមមានការឧបត្ថម្ភធនការចំណាយដោយស្វ័យប្រវត្តិដរាបណាពួកគេជ្រើសរើសយកផែនការប្រាក់។

AHCA នឹងលុបបំបាត់ការឧបត្ថម្ភធនក្នុងការចែករំលែកតម្លៃបន្ទាប់ពីឆ្នាំ 2019 ។ ប៉ុន្តែគួរកត់សំគាល់ផងដែរវាក៏មិនមានការផ្តល់មូលនិធិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ពួកគេក្នុងពេលបណ្តោះអាសន្ន។ ការឧបត្ថម្ភធនការចែករំលែកការចំណាយគឺជាកម្មវត្ថុនៃបណ្តឹងដែលត្រូវបានធ្វើឡើងដោយ House Republicans ក្នុងឆ្នាំ 2014 ដោយសារតែការឧបត្ថម្ភមិនត្រូវបានយកចេញដោយសភា។ មានភាពមិនច្បាស់លាស់អំពីការឧបត្ថម្ភធនក្នុងការចែករំលែកការចំណាយក្នុងឆ្នាំ 2017 ហើយវាបានធ្វើឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងស្នើឱ្យបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងខ្ពស់សម្រាប់ឆ្នាំ 2018 ជាជាងប្រសិនបើពួកគេមានការប្តេជ្ញាចិត្តដ៏រឹងមាំពីរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធក្នុងការផ្តល់ប្រាក់ឧបត្ថម្ភដល់ការចែករំលែកតម្លៃ។

BCRA ក៏នឹងលុបបំបាត់ការឧបត្ថម្ភធនក្នុងការចែករំលែកតម្លៃបន្ទាប់ពីឆ្នាំ 2019 ។ ប៉ុន្តែវាក៏ត្រូវបានផ្តល់ថវិកាពិសេសសម្រាប់ការចំណាយទាំងនោះនៅចន្លោះពេលនេះនិងបន្ទាប់មក។ នេះនឹងជួយកាត់បន្ថយភាពមិនច្បាស់លាស់ដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងកំពុងប្រឈមមុខនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលទោះបីការលុបបំបាត់ការឧបត្ថម្ភធនចែករំលែកតម្លៃបន្ទាប់ពីឆ្នាំ 2019 នឹងធ្វើឱ្យប្រជាជនដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបអាចមានលទ្ធភាពតិចតួចក្នុងការទទួលបានការថែទាំសុខភាព។

តើមនុស្សប៉ុន្មាននាក់នឹងបាត់បង់គ្របដណ្ដប់?

នៅក្រោម AHCA អង្គការសង្គមស៊ីវិលបានប៉ាន់ប្រមាណថាចំនួនប្រជាជនដែលគ្មានធានារ៉ាប់រងនឹងកើនឡើង 23 លាននាក់នៅឆ្នាំ 2026 ។ នេះនឹងរាប់បញ្ចូលមនុស្សចំនួនតិចជាង 14 លាននាក់ជាមួយ Medicaid, ប្រជាជនតិចជាង 6 លាននាក់ដែលមានការធានារ៉ាប់រងលើទីផ្សារ (មិនមែនក្រុម) និង 3 លាននាក់ទៀតដែលមានការធានារ៉ាប់រងដោយនិយោជក។

នៅក្រោម BCRA អង្គការសង្គមស៊ីវិលបានប៉ាន់ប្រមាណថាចំនួនប្រជាជនដែលគ្មានធានារ៉ាប់រងនឹងកើនឡើងដល់ 22 លាននាក់នៅត្រឹមឆ្នាំ 2026 ។ នេះនឹងរាប់បញ្ចូលមនុស្សតិចជាង 15 លាននាក់ជាមួយនឹង Medicaid និង 7 លាននាក់តិចជាងមុនដែលមានការធានារ៉ាប់រងលើទីផ្សារ។

តើយើងទៅណានៅទីនេះ?

ភាពខុសគ្នាដែលបានពិពណ៌នាខាងលើមិនមែនជាបញ្ជីទូលំទូលាយទេប៉ុន្តែដោះស្រាយបញ្ហាជាច្រើនដែលអតិថិជននឹងកត់សម្គាល់ប្រសិនបើច្បាប់ត្រូវបានអនុវត្ត។

យើងមិនទាន់ដឹងថាតើព្រឹទ្ធសភានឹងបញ្ចប់ការធ្វើអ្វីប្រសិនបើមានអ្វី - ទាក់ទងនឹងកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពក្នុងអំឡុងឆ្នាំ 2017 ។ ប្រធាន Trump បានគំរាមកំហែងដល់សមាជិកសភាដោយការបាត់បង់ផលប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជិកដោយខ្លួនឯងប្រសិនបើពួកគេមិនអនុម័តច្បាប់ដើម្បីលុបចោល (និងអាចជំនួស ACA) ( នេះគឺជាការពន្យល់អំពីរបៀបដែលសមាជិកនៃសភានិងបុគ្គលិករបស់ពួកគេទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ) ។ Trump ក៏បានគំរាមកំហែងឱ្យ Obamacare «រារាំង»ដោយកាត់បន្ថយអ្វីដែលគាត់សំដៅទៅលើ "ការជួយសង្រ្គោះ" សម្រាប់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង (ការពិតគាត់កំពុងនិយាយអំពី ការឧបត្ថម្ភធនការចែករំលែកថ្លៃចំណាយ ដែលគ្រាន់តែជារដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងដើម្បីផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងប្រសើរជាងមុនទៅ អ្នកចុះឈ្មោះមានប្រាក់ចំណូលទាបវាមិនមែនជាថវិកាសង្គ្រោះទេ) ។

សមាជិកព្រឹទ្ធសភា Lindsey Graham, Bill Cassidy និង Dean Heller បានដាក់ចេញនូវវិសោធនកម្មមួយដែលនឹងផ្លាស់ប្តូរការចំណាយជាច្រើនរបស់សហព័ន្ធក្រោមអំណាច ACA ដើម្បីរាំងខ្ទប់រដ្ឋ។ វានឹងរក្សាការការពារអតិថិជនមួយចំនួនរបស់ ACA ប៉ុន្តែនឹងលុបបំបាត់អាណត្តិបុគ្គលដែលតម្រូវឱ្យមនុស្សទិញការធានារ៉ាប់រង។ វាមិនច្បាស់ទេនៅចំណុចនេះប្រសិនបើវិធានការនោះនឹងបង្កើតការគាំទ្រគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលបានវិក័យប័ត្រកំណែទម្រង់ការថែទាំសុខភាពនៅផ្ទះនៅជាន់ទីនៃព្រឹទ្ធសភាសម្រាប់ការបោះឆ្នោតមួយផ្សេងទៀត។

សម្រាប់ពេលបច្ចុប្បន្ននេះមិនមានអ្វីផ្លាស់ប្តូរទេទោះបីទីផ្សារធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គលកំពុងប្រឈមនឹងភាពមិនច្បាស់លាស់និងភាពចលាចលជាមួយការគំរាមកំហែងយ៉ាងខ្លាំងពីសំណាក់រដ្ឋបាល Trump ដើម្បីឱ្យ Obamacare "ច្របូកច្របល់" ។ នេះគឺជាការពិតដែលបានផ្តល់ឱ្យថាមានវិធីជាច្រើនដែលរដ្ឋបាល Trump ពិតជាអាចបំផ្លិចបំផ្លាញទីផ្សារបុគ្គលដោយគ្មានសកម្មភាពសភា។

ប្រភព:

> ការិយាល័យថវិកាជាតិ, HR1628, ច្បាប់ស្តីពីការថែទាំសុខភាពអាមេរិចឆ្នាំ 2017, ការវិភាគតម្លៃ ។ ថ្ងៃទី 24 ខែឧសភាឆ្នាំ 2017 ។

> ការិយាល័យថវិកាជាតិ, HR1628, ច្បាប់ការផ្សះផ្សាកាន់តែប្រសើរឡើងនៃការថែរក្សាឆ្នាំ 2017 ការវិភាគតម្លៃ ។ ថ្ងៃទី 26 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ។

> ការិយាល័យថវិកាសភាជាតិ HR1628 ច្បាប់ការផ្សះផ្សារប្រសើរជាងមុនឆ្នាំ 2017: វិសោធនកម្មលើធម្មជាតិនៃអ្នកជំនួស [ERN17500] ដូចដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័ររបស់គណៈកម្មាធិការព្រឹទ្ធសភាលើថវិកាជាតិនៅថ្ងៃទី 20 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2017 ។ ថ្ងៃទី 20 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2017 ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ។ ប្រាក់ជំនួយផ្នែកសហព័ន្ធរបស់សហព័ន្ធ (FMAP) សម្រាប់ Medicaid និងមេគុណ។

> គណៈកម្មាធិថវិការបស់ព្រឹទ្ធសភា អត្ថបទរបស់ HR1628 ច្បាប់ការផ្សះផ្សាសុខភាពល្អជាងឆ្នាំ 2017 ។ ថ្ងៃទី 22 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ។

> ក្រសួងការងារសហរដ្ឋអាមេរិក, ការិយាល័យស្ថិតិការងារ។ ការផ្លាស់ប្តូរតម្លៃនៃការថែទាំសុខភាពនៅក្នុង CPI ។