ការបំបាត់ការឈឺចាប់របស់ AC នៅក្នុងស្មា
សន្លាក់ស្មាគឺជាសមាសធាតុស្មុគស្មាញមួយដែលភ្ជាប់ជាមួយឆ្អឹងបី។ មនុស្សភាគច្រើនគិតអំពីសន្លាក់ដែលមានរាងដូចគ្រាប់បាល់ហើយរន្ធដែលផ្នែកខាងលើនៃឆ្អឹងដៃបានជួបនឹងផ្លេវប្រដាប់ភេទ (ដែលហៅថាសន្លាក់ glenohumeral) ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយមានការរួមផ្សំដ៏សំខាន់មួយទៀតនៃឆ្អឹងពីរនៅលើស្មាចំណុចប្រសព្វនៃឆ្អឹងកនិងឆ្អឹងស្មា (សន្លាក់អេទីអេកូលូវីក) ។
សន្លាក់អេផ្លាអុកឡាវីកដែលមានអក្សរកាត់ជាសន្លាក់អេកូគឺជាចំណុចប្រសព្វនៃចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកន្ត្រាក់ (clavicle) ជាមួយនឹងផ្នែកម្ខាងនៃស្មាខៀវ (ហៅថា acromion) ។ សន្លាក់ AC អាចរងការបំផ្លាញដូចជសន្លាក់ដទៃទៀតហើយអាចត្រូវការការព្យាបាល។ ការព្យាបាលមួយដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់បញ្ហាសន្លាក់ AC គឺការយកចេញនូវចុងនៃ clavicle ដូច្នេះថាឆ្អឹងមិនត្រូវត្រដុសគ្នា។ នីតិវិធីនេះត្រូវបានគេហៅថាការវះកាត់ clavicle distal និងជាញឹកញាប់សំដៅដល់ថាជានីតិវិធី Mumford ។
បញ្ហារួមរបស់ AC
មានមូលហេតុសំខាន់បីដែលមនុស្សមានបញ្ហារ៉ាំរ៉ៃយូរអង្វែងជាមួយសន្លាក់ AC:
- ជំងឺរលាកសន្លាក់ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ (ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង)
- ជំងឺរលាកសន្លាក់ក្រោយពេលមានជម្ងឺ
- ឆ្អឹងខ្នង clavicle ដាច់ស្រយាល
វាក៏មានពេលខ្លះការប៉ះទង្គិច AC អាចមានបញ្ហាក្នុងការកំណត់របួស (ស្រួចស្រាវ) ប៉ុន្តែនៅពេលនិយាយអំពីការដកចេញឆ្អឹងកន្ត្រៃជាទូទៅនេះគឺជាការវះកាត់ដែលត្រូវបានរក្សាទុកសំរាប់អ្នកដែលមានបញ្ហាយូរអង្វែងជាមួយសន្លាក់ AC ។
ដែលនិយាយថាការរងរបួសស្រួចជារឿយៗបានវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកសន្លាក់ក្រោយពេលមានជម្ងឺបាក់តេរីដែលជាហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលដែលអាចធ្វើឱ្យវិធី Mumford អាចត្រូវបានពិចារណា។
ជំងឺរលាកសន្លាក់ជម្ងឺរលាកសួតកើតមានឡើងនៅពេលមានការខូចខាតយឺត ៗ នៃឆ្អឹងខ្ចីនៃសន្លាក់ AC ។ យូរ ៗ ទៅពេលដែលផ្ទៃឆ្អឹងខ្ចីរលោងរាបស្មើរឆ្អឹងនិង ឆ្អឹងឆ្អឹង អាចនឹងវិវត្តនៅជុំវិញសន្លាក់ AC ។
ទោះបីជាសន្លាក់មិនមានចលនាច្រើនក៏ដោយដោយមានចលនាស្មាច្រើនសូម្បីតែចលនាទន់ភ្លន់ក្នុងសន្លាក់សន្លាក់អាចបណ្តាលអោយឈឺចាប់។
ជំងឺរលាកសន្លាក់ក្រោយពេលមានជម្ងឺមានន័យថារបួសមួយចំនួនបានកើតឡើងដែលនាំឱ្យមានការអភិវឌ្ឍឆ្អឹងខ្ចីនិងបញ្ហាសន្លាក់កាន់តែរីកចម្រើន។ រោគសញ្ញានៃឆ្អឹងនិងឆ្អឹងឆ្អឹងអាចនឹងមានលក្ខណៈដូចគ្នាទៅនឹងជំងឺរលាកឆ្អឹងសន្លាក់ប៉ុន្តែការវិវត្តនៃរបួសគឺខុសគ្នា។ ការរលាកសន្លាក់ក្រោយការប៉ះទង្គិចនៃសន្លាក់ AC អាចកើតមានឡើងបន្ទាប់ពី បាក់ឆ្អឹង clavicle distal និង ការបែកចេញ ស្មា ។
ជម្ងឺ ឆ្អឹងខ្នង clavicle ដាច់សរសៃឈាម គឺជារោគសញ្ញាហួសប្រមាណដែលត្រូវបានគេឃើញជាទូទៅនៅក្នុងការលើកទម្ងន់។ អ្វីដែលនាំឱ្យមានការខ្សោយឆ្អឹងនៅចុង clavicle គឺមិនច្បាស់លាស់នោះទេប៉ុន្តែនេះត្រូវបានគេឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងការលើកដុំដែកដែលកំពុងធ្វើការលើក។ ជួនកាលការសំរាកនិងការព្យាបាលដោយការអភិរក្សអាចអនុញ្ញាតឱ្យមានការធូរស្រាលរោគសញ្ញាប៉ុន្តែស្ថានភាពនេះក៏អាចនាំឱ្យមានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនៃសន្លាក់អេដស៍។
សញ្ញានៃបញ្ហារួមរបស់ AC
សញ្ញាទូទៅបំផុតនៃបញ្ហានៃសន្លាក់ AC គឺការឈឺចាប់ដោយផ្ទាល់ត្រង់ចំណុចប្រសព្វនៃចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកងនិងផ្នែកខាងលើនៃស្មា។ ជួនកាលការឈឺចាប់អាចរាលដាលដល់បាតកឬចុះក្រោមដៃ។ ការឈឺចាប់សាច់ដុំនៅក្នុងសាច់ដុំ trapzius និង deltoid គឺជារោគសញ្ញាទូទៅនៃបញ្ហារួមគ្នានៃជំងឺរលាកសន្លាក់។
រោគសញ្ញាការឈឺចាប់ជាទូទៅកាន់តែអាក្រក់ទៅដោយចលនានៃស្មា។ ចលនាសាមញ្ញដែលមាននិន្នាការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរទៅនឹងបញ្ហានៃការឆ្លងមេរោគអេកូកំពុងឈានដល់លើរាងកាយដូចជាលាងសំអាតស្មារបស់អ្នក។ ការឈានដល់ក្រោយខ្នងដើម្បីដេរខ្សែក្រវ៉ាត់សុវត្ថិភាពឬការតោងអាវទ្រនាប់ក៏អាចមានរោគសញ្ញាឈឺចាប់ផងដែរ។
សកម្មភាពកីឡាខ្លាំងក្លាដូចជាសារពត៌មានលេងជាកីឡាករពូកែរឺសារពត៌មានខ្ពស់ក្នុងបន្ទប់ទំងន់អាចធ្វើឱ្យបញ្ហាសន្លាក់អេកូកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ការឈឺចាប់នៅពេលយប់ (ដែលហៅថាការឈឺចាប់ពេលយប់) គឺជាបញ្ហាមួយផងដែរជាពិសេសនៅពេលដែលមនុស្សរមួលលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់។ ការឈឺចាប់នេះជារឿយៗអាចធ្វើឱ្យមនុស្សភ្ញាក់ពីដំណេកដូចជារមៀលលើស្មាឈឺចុកចាប់។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបញ្ហាអាកបកអាចត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈការប្រុងប្រយ័ត្នទៅលើរោគសញ្ញារបស់អ្នកជំងឺនិងការពិនិត្យមើលស្មាជម្ងឺ។ ការឈឺចាប់គឺលេចធ្លោបំផុតដោយផ្ទាល់លើសន្លាក់ AC ។ ការធ្វើតេស្តការឆ្លងរាលដាលឆ្លងដែនត្រូវបានអនុវត្តដោយការប្រើដៃដែលមានជម្ងឺត្រង់ត្រង់រាងកាយនិងការចុចទៅលើស្មាផ្ទុយ។ ការធ្វើតេស្តវិជ្ជមាននឹងបង្កើតរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ត្រង់សន្លាក់ AC ។ មនុស្សជាច្រើនដែលមានបញ្ហា នៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ ក៏មាន រោគសញ្ញា ទូទៅ នៃការរមួលក្រពើ ផងដែរនៅពេលដែលស្ថានភាពទាំងនេះទៅជាដាច់ខាត។
ការធ្វើតេស្តដើម្បីសម្គាល់បញ្ហាក្នុងការប៉ះទង្គិចគ្នាជាធម្មតាចាប់ផ្តើមដោយកាំរស្មីអ៊ិច។ កាំរស្មីអ៊ិចអាចបង្ហាញពីការហែកចេញពីសន្លាក់អេកូដោយកាត់បន្ថយគម្លាតរវាងចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកងនៅដាវស្មា។ ឆ្អឹងរបស់ឆ្អឹងក៏អាចមាននៅលើរូបភាពកាំរស្មី។ ប្រសិនបើកាំរស្មីអ៊ិចមិនបង្ហាញឱ្យច្បាស់ពីបញ្ហាឬប្រសិនបើមានបញ្ហានៃការខូចខាតដទៃទៀត (ដូចជាការបែក កញ្ចក់ ) ការធ្វើតេស្ត MRI អាចត្រូវបានអនុវត្ត។ MRI អាចបង្ហាញលំអិតអំពីស្ថានភាពនៃឆ្អឹងឆ្អឹងខ្ចីសរសៃពួរនិងសរសៃពួរជុំវិញស្មា។ ប្រសិនបើនៅតែមានចម្ងល់ប្រសិនបើការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាង AC ជាប្រភពនៃការឈឺចាប់នោះការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងសន្លាក់ AC គួរតែត្រូវបំបាត់រោគសញ្ញាទាំងស្រុង។ ប្រសិនបើសន្លាក់ត្រូវបានគេចាក់ថ្នាំស្ពឹកហើយការឈឺចាប់ត្រូវបានធូរស្បើយទាំងស្រុងតាមរយៈការធ្វើតេស្តនិងការបត់បែនដែលបានលើកឡើងខាងលើហើយការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងអេដ្យាន៉ាទំនងជាប្រភពនៃបញ្ហា។
ជម្រើសព្យាបាលមិនមែនសរីរាង្គ
ការវះកាត់ clavicle distal គឺតែងតែជាចុងក្រោយនៅក្នុងជំហានដ៏វែងមួយនៃការព្យាបាលដែលមិនមែនរាតត្បាត។ ការព្យាបាលធម្មតានៃការឈឺសន្លាក់តាមសន្លាក់មាន:
- សម្រាក: អនុញ្ញាតឱ្យភាពស្មុគស្មាញនៃសន្លាក់នេះចុះខ្សោយជាពិសេសចំពោះមនុស្សសកម្មខ្លាំងដែលអាចធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ទៅ ៗ ។ សម្រាកមិនមានន័យថាអ្នកត្រូវតែមានកន្លែងអង្គុយទាំងស្រុងនោះទេប៉ុន្តែវាជាធម្មតាមានន័យថាជៀសវាងសកម្មភាពជាក់លាក់ដែលហាក់ដូចជាបង្ហាញរោគសញ្ញាឈឺចាប់បំផុត។
- ការប្រើថ្នាំ ប្រឆាំងនឹងការរលាកតាមមាត់ : ថ្នាំ ប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលគេហៅថា NSAIDs គឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការបន្ថយការរលាកនិងបន្ថយការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពីសន្លាក់ AC ។ ជារឿយៗមិនជាដំណោះស្រាយយូរអង្វែងទេថ្នាំទាំងនេះតែងតែមានប្រយោជន៍ក្នុងការដោះស្រាយការរលាកនិងបន្ថយរោគសញ្ញា។
- ការព្យាបាលដោយចលនា: វិធីព្យាបាលអាចជួយកែលំអមេកានិចនៃស្មានិងកាត់បន្ថយភាពតានតឹងរបស់សន្លាក់ AC ។ ដូចដែលបានរៀបរាប់ពីមុនផ្នែកមួយនៃសន្លាក់អេកូគឺជាផ្លាកស្មាហើយមេកានិចមិនល្អឬភាពចល័តនៃផ្លេវបែកអាចធ្វើឱ្យអាការរោគជម្ងឺ AC កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង។
- ការចាក់ថ្នាំ Cortisone: ថ្នាំ Cortisone គឺជា ថ្នាំ ប្រឆាំងនឹងការរលាកដ៏មានឥទ្ធិពល ដែលនៅពេលចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសន្លាក់អេដស៍អាចបំបាត់រោគសញ្ញានៃការរលាកយ៉ាងលឿន។ ខណៈពេលដែលផលប៉ះពាល់នៃការចាក់តែមួយពាក់ជាប់ៗគ្នាក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ឬច្រើនខែជាញឹកញាប់ការឈឺចាប់អាចស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងបានយូរ។
ប្រសិនបើការព្យាបាលទាំងអស់នេះមិនផ្តល់នូវការធូរស្បើយយូរអង្វែងទេហើយរោគសញ្ញាទាំងនេះកំពុងរារាំងអ្នកពីការធ្វើសកម្មភាពដែលអ្នកចង់បាននិងត្រូវការដើម្បីអាចធ្វើបាននោះការវះកាត់អាចត្រូវបានពិចារណា។ ជម្រើសមួយគឺត្រូវយកចេញចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកន្ត្រាក់ដែលជាការវះកាត់មួយដែលត្រូវបានគេហៅថាជាវិធី Mumford ។ ម៉មហ្វដគឺជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលដំបូងឡើយបានពណ៌នាការព្យាបាលវះកាត់នេះចំពោះបញ្ហានៃការបញ្ចប់ឆ្អឹងក។
នីតិវិធី Mumford
នីតិវិធីរបស់ម៉មហ្វូហ្វគឺជារឿងដូចគ្នានឹងការនិយាយថាមាននរណាម្នាក់មានការច្របូកច្រអូស។ ម៉មភូលគ្រាន់តែជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ដំបូងដែលរៀបរាប់អំពីបច្ចេកទេសនេះនៅដើមទសវត្សឆ្នាំ 1940 ហើយដូច្នេះឈ្មោះរបស់គាត់ជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងនីតិវិធី។ ការនិយាយថានរណាម្នាក់មានវិធី Mumford ជាទូទៅគ្រាន់តែមានន័យថាពួកគេត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការវះកាត់ដោះខួរក្បាលរបស់ពួកគេ។ ការវះកាត់នេះក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តរួមគ្នាជាមួយនឹង នីតិវិធីវះកាត់ផ្សេងៗនៃស្មា រួមទាំង ការជួសជុល ក្តារ រឺ ការពន្លាត រឺការ បត់ជើងធំ ។
នីតិវិធីមួយអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការវះកាត់តូចឬជាផ្នែកនៃ ការវះកាត់ស្មាសន្លាក់ ។ ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់ចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកន្ត្រៃត្រូវបានដកចេញ។ ប្រហែលជា 1 សង់ទីម៉ែត្រនៃ clavicle ត្រូវបានយកចេញជាធម្មតាដូចជាការទទួលយកច្រើនពេកឬតូចពេកអាចទាំងពីរបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហា។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់ធ្មេញគឺជាលក្ខណៈឈ្លានពានតូចតាចនៃការវះកាត់ប៉ុន្តែគុណវិបត្តិនោះគឺថាវាអាចពិបាកក្នុងការវិនិច្ឆ័យថាតើចំនួនឆ្អឹងត្រឹមត្រូវត្រូវបានយកចេញ។
ការស្តារនីតិសម្បទាឡើងវិញតាមនីតិវិធីរបស់ Mumford អាចប្រែប្រួលជាពិសេសប្រសិនបើមាននីតិវិធីផ្សេងទៀត (ដូចជាការជួសជុលកង់ rotator) ដែលបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការដូចគ្នា។ ជានិច្ចកាលសូមពិនិតយជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់របស់អ្នកលើពិធីការជាក់លាក់សម្រាប់ការស្តារឡើងវិញដែលគាត់ឬនាងចង់អោយអ្នកធ្វើតាម។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ Mumford ដាច់ស្រយាលការធ្វើស្តារឡើងវិញអាចចាប់ផ្តើមបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ បន្ទាប់ពីរយៈពេលខ្លីមួយនៃការរុញច្រានក្នុង sling (ជាញឹកញាប់ថ្ងៃឬសប្តាហ៍), ចលនាទន់ភ្លន់នៃស្មាអាចចាប់ផ្តើម។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការព្យាយាមរើស្មាឱ្យបានឆាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការអភិវឌ្ឍនៃស្មាត្រជាក់និងរឹង។ នៅពេលជួរនៃចលនាត្រូវបានរកឃើញកម្មវិធីរឹងមាំអាចចាប់ផ្តើមបាន។ ជាធម្មតាសកម្មភាពពេញត្រូវបានបន្តប្រហែល 6 ទៅ 8 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់បើទោះជាសកម្មភាពលើកទម្ងន់ខ្លាំងអាចចំណាយពេលយូរដើម្បីត្រឡប់មកវិញ។
ហានិភ័យនៃការវះកាត់
ហានិភ័យនៃការវះកាត់ជាក់លាក់ចំពោះការវះកាត់នេះគឺទាក់ទងនឹងការដកចេញនូវឆ្អឹងច្រើនពេក។ ប្រសិនបើត្រូវបានដកចេញច្រើនពេកសរសៃខួរឆ្អឹងរបស់ clavicle អាចត្រូវបានរំខានហើយនេះអាចនាំឱ្យមានអស្ថិរភាពដល់ឆ្អឹងកន្ត្រាក់។ ប្រសិនបើឆ្អឹងតិចតួចត្រូវបានដកចេញ, ការប៉ះពាល់សន្លាក់នៅតែអាចកើតមានឡើងដែលនាំឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់។ ភាពស្មុគស្មាញនេះគឺមានជាទូទៅក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ធ្មេញនៅពេលដែលចុងបញ្ចប់នៃឆ្អឹងកន្ត្រៃអាចជាការពិបាកក្នុងការមើលឃើញហើយដូច្នេះដកចេញទាំងស្រុង។
ប្រវត្តិសាស្រ្ត, ការខូចខាតដល់ការភ្ជាប់នៃសាច់ដុំ deltoid នៅលើ scapula និងឆ្អឹងកងគឺជាការព្រួយបារម្ភដ៏ធំមួយ។ ដោយសារតែវិធីសាស្ត្រវះកាត់ទៅនឹងសន្លាក់ AC ត្រូវការសាច់ដុំយ៉ាងហោចណាស់មួយផ្នែកការជាសះស្បើយនៃមុខងារស្មាធម្មតាអាចចំណាយពេលយូរ។ ជាមួយនឹងបច្ចេកទេសធ្មេញការភ្ជាប់សាច់ដុំមិនត្រូវបានរំខានទេហើយភាពស្មុគស្មាញនេះគឺមានតិចតួចណាស់។ បន្ថែមពីលើហានិភ័យជាក់លាក់ទាំងនេះ, ផលវិបាកដទៃទៀតរួមមានការឆ្លងមេរោគ, ការឡើងរឹងនៃស្មា, ឬការឈឺចាប់ជាប់លាប់។ ការប្រកាន់ខ្ជាប់ចំពោះការណែនាំជាក់លាក់ពីគ្រូពេទ្យវះកាត់ជាពិសេសអំពីពេលវេលាដើម្បីចាប់ផ្តើមស្មារបស់អ្នកអាចជួយធានានូវឱកាសល្អបំផុតនៃការជាសះស្បើយពេញលេញ។
> ប្រភព:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ ។ "ការរងរបួសសន្លាក់ Acromioclavicular: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រង" J Am Acad Orthop Surg ។ 2009 មេសា, 17 (4): 207-19 ។