អនុសាសន៍ព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ដោយ Psoriatic

ការគ្រប់គ្រងទិដ្ឋភាពទូទៅនៃស្បែករួមនិងស្បែកនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ Psoriatic

ជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទ Psoriatic គឺជាប្រភេទនៃ ការរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺស្បែក psoriasis ដែលជាជំងឺស្បែក។ ទោះយ៉ាងណារោគសញ្ញានៃការរលាកសន្លាក់និងជំងឺស្បែករបកក្រហមមិនកើតមានទ្បើយ។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនរោគសញ្ញានៃជំងឺស្បែករបកក្រហមកើតមានមុនពេលមានរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រហែល 15% នៃករណីដែលរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់កើតមានមុនពេលដែលជំងឺស្បែក psoriasis លេចឡើង។

នៅក្នុង 15% នៃអ្នកជំងឺ, ជំងឺរលាកសន្លាក់ psoriatic ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុងពេលតែមួយជាមួយនឹងជំងឺស្បែក psoriasis ។

មាន 5 ប្រភេទនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទ psoriatic : ស៊ីមេទ្រី, asymmetric, distal interphalangeal លេចធ្លោ, spondylitis និងជំងឺរលាកសន្លាក់ mutilans ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលទាន់ពេលគឺមានសារៈសំខាន់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខូចខាតសន្លាក់អចិន្ត្រៃ។ ការព្យាបាលគឺផ្តោតលើការត្រួតពិនិត្យការរលាកនិងជាមួយនឹងទិដ្ឋភាពរួមនិងស្បែកនៃជំងឺទាំងពីរត្រូវបានដោះស្រាយ។

ក្រុមការងារសម្រាប់ EULAR (សហគមន៍អ៊ឺរ៉ុបប្រឆាំងនឹងជំងឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង) បានធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញយ៉ាងទូលំទូលាយនៃអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្រដើម្បីវាយតម្លៃការព្យាបាលឱសថសាស្ត្រនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ psoriatic ។ ដើមឡើយ, EULAR បានចេញផ្សាយអនុសាសន៍ក្នុងឆ្នាំ 2012 ។ ប៉ុន្តែនៅឆ្នាំ 2015 ការធ្វើឱ្យទាន់សម័យមួយត្រូវបានគេត្រូវការជាចាំបាច់រួចទៅហើយដោយសារតែភស្តុតាងថ្មីនិងភាពអាចរកបាននៃថ្នាំថ្មី។ ក្នុងឆ្នាំ 2012 មានប្រភេទ DMARD ចំនួនពីរប្រភេទ (ឱសថប្រឆាំងនឹងការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងដែលមានលក្ខណៈប្រែប្រួល): DMARDs សំយោគជាទូទៅដែលរួមមាន ម៉េថូត្រេត , អារ៉ាវ៉ា (leflunomide) , Azulfidine (ស៊ុលហ្វាឡាស៊ីន) និង ជីវវិទ្យា DMARDs (abbreviated bDMARDs) ។

នៅឆ្នាំ 2015 ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនេះរួមបញ្ចូលប្រភេទ DMARD ទីបីដែលគេហៅថា DMARDs សំយោគដែលរួមមាន PDE (phosphodiesterase inhibitors) និងថ្នាំ JAK inhibitors (ឧ។ Xeljanz [tofacitinib] ) ។ ការណែនាំថ្មីៗពី EULAR រួមបញ្ចូលទាំងអនុសាសន៍ចំនួន 10 និងគោលការណ៍សំខាន់ៗចំនួន 5 សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង។

គោលការណ៍សំខាន់ៗ

• ជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទ Psoriatic គឺមានភាពខុសគ្នា (ដូចជាមានទិដ្ឋភាពខុសៗគ្នា) និងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចត្រូវការការព្យាបាលពហុវិជ្ជា។
• ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ការព្យាករណ៍គួរផ្តោតលើការថែទាំដ៏ល្អបំផុតហើយត្រូវផ្អែកលើការសម្រេចចិត្តរួមគ្នារវាងអ្នកជំងឺនិងអ្នកជំងឺ សន្លាក់ឆ្អឹង ពិចារណាពីប្រសិទ្ធភាពសុវត្ថិភាពនិងថ្លៃព្យាបាល។
• អ្នកឯកទេសខាងជំងឺរលាកសន្លាក់គឺជាអ្នកឯកទេសដែលត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើបញ្ហា សាច់ដុំ នៃជម្ងឺរលាកសូន្យ។ ដោយមានវត្តមាននៃការជាប់ទាក់ទងរបស់ស្បែកអ្នកឯកទេសខាងជំងឺរលាកសន្លាក់និងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងស្បែកគួរតែសហការលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការគ្រប់គ្រងជំងឺ។
• គោលដៅចម្បងនៃការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ psoriatic គឺដើម្បីបង្កើនគុណភាពជីវិតដែលទាក់ទងនឹងសុខភាពសម្រេចបានតាមរយៈការត្រួតពិនិត្យ រោគសញ្ញា ការការពារការខូចខាតខាងរចនាសម្ព័ន្ធក៏ដូចជាការរក្សាមុខងារធម្មតានិងការចូលរួមក្នុងសង្គម។ ការកាត់បន្ថយការរលាកគឺសំខាន់ណាស់ក្នុងការសំរេចគោលដៅ។
• ការគ្រប់គ្រងនៃអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់ psoriatic ត្រូវតែយកទៅក្នុងគណនីសម្ដែងខាងក្រៅ (ពោលគឺក្រៅពីសន្លាក់), រោគមេតាប៉ូលីស, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិង ជំងឺខួរក្បាល ផ្សេងៗទៀត។

អនុសាសន៍

ការព្យាបាលជំងឺរលាកសូន្យ psoriatic គួរកំណត់គោលដៅការកាត់បន្ថយឬសកម្មភាពតិចតួចទៅនឹងជំងឺទាបដែលសម្រេចបានដោយការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់និងការកែសម្រួលការព្យាបាលតាមតម្រូវការ។

• ថ្នាំ NSAIDs (ថ្នាំ nonsteroidal anti-inflammatory drugs) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបំបាត់រោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញារបស់សាច់ដុំ។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានសន្លាក់ហើមច្រើនការរលាកសន្លាក់ដោយការរលាក អត្រាខ្ពស់នៃការស៊ីម៉ង់ និង CRP និង / ឬការលេចឡើងនៃសន្លាក់ឆ្អឹង csDMARD គួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថានៅដំណាក់កាលដំបូងដោយថ្នាំមេតាត្រេដហ្សេតត្រូវបានគេពេញចិត្តចំពោះអ្នកដែលមានការពាក់ព័ន្ធនឹងស្បែក។
• ការចាក់ថ្នាំ corticosteroid ក្នុងតំបន់គួរតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការព្យាបាលដោយបន្ថែម។ ថ្នាំ corticosteroids ដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងកម្រិតទាបបំផុតអាចត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។
• ចំពោះអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលមិនមានការឆ្លើយតបយ៉ាងតិចជាមួយ csDMARD ការព្យាបាលជាមួយ bDMARD គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើម។ bDMARD ជាធម្មតាជា អ្នករារាំង TNF ។

• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលមិនមានការឆ្លើយតបយ៉ាងតិចជាមួយ csDMARD ដែលមិនអាចប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ TNF បានទេ, bDMARDs ដែលមានគោលដៅ IL12 / 23 (ឧទាហរណ៍ Stelara [ustekinumab] ) ឬ IL17 (ឧ។ secukinumab) អាចត្រូវបានពិចារណា។
• ចំពោះអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលមិនមានការឆ្លើយតបយ៉ាងហោចណាស់មួយ csDMARD ហើយអ្នកដែលមិនអាចប្រើ bDMARD បាន, tsDMARD អាចត្រូវបានពិចារណា។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ និង រលាកសន្លាក់ ដែលមានការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅនឹងថ្នាំ NSAIDs ឬការចាក់ថ្នាំ corticosteroids ក្នុងមូលដ្ឋាននោះគួរតែត្រូវពិចារណាអំពី BDMARD ។ ជាធម្មតាអ្នកទប់ស្កាត់ TNF ត្រូវបានសាកល្បង។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺអ័ររិកសកម្មដែលមានការឆ្លើយតបមិនត្រឹមត្រូវទៅនឹងថ្នាំ NSAIDs គួរតែត្រូវបានពិចារណាលើ BDMARD ។ ការទប់ស្កាត់ TNF ជាធម្មតាត្រូវបានសាកល្បងមុន។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនបានឆ្លើយតបទៅនឹង bDMARD ការប្តូរទៅ bDMARD មួយផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានគេពិចារណា។ ការផ្លាស់ប្តូររវាងអ្នកទប់ស្កាត់ TNF ខុសគ្នាអាចចាត់ទុកថាសមរម្យ។ អ្នកទប់ស្កាត់ TNF រួមមាន: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) និង Cimzia (certolizumab pegol) ។

_{ប្រភព:}

_{អនុសាសន៍ទុកអ៊ឺរ៉ុបប្រឆាំងនឹងសន្លាក់ (EULAR) សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកសន្លាក់ដោយការព្យាបាលដោយឱសថសាស្ត្រ: ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឆ្នាំ 2015 ។ កំណត់ត្រាប្រវត្តិសាស្ត្រនៃជំងឺរលាកសេះ។ Gossec L. et al ។ ឆ្នាំ 2016 75: 499-510 លេខ: 10.1136 / ឆ្នាំ - 2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full}

_{ព័ត៌មានអំពីអ្នកជម្ងឺ: ជំងឺរលាកសន្លាក់ Psoriatic (លើសពីមូលដ្ឋាន) ។ UpToDate ។ Gladman និង Ritchlin ។ បានកែប្រែចុងឆ្នាំ 4/9/15 ។
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis- លើសពី - the-basics}