ការសិក្សាដ៏សំខាន់ដែលបានផ្លាស់ប្តូរយុទ្ធសាស្រ្តជំងឺអេដស៍សកល

អ្នកវិទ្យាសាស្រ្តនិងអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយគាំទ្រការចាប់ផ្តើមព្យាបាលមេរោគអេដស៍ជាមុនសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា

មានការពិភាក្សាជាច្រើនក្នុងចំណោមអ្នកបង្កើតគោលនយោបាយអ្នកស្រាវជ្រាវនិងអ្នកគ្លីនិកដូចជាថាតើ ការព្យាបាលមេរោគអេដស៍ នៅពេលចាប់ផ្តើមធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចមានអត្ថប្រយោជន៍ដល់អ្នកជំងឺទាំងសុខភាពល្អនិងការជៀសវាងទាំងជំងឺអេដស៍និងមិនមែន - ជំងឺដែលទាក់ទងនឹងមេរោគអេដស៍។

ការស្រាវជ្រាវដ៏សំខាន់មួយដែលត្រូវបានចេញផ្សាយដោយ New England Journal of Medicine កាលពីថ្ងៃទី 20 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2015 បានធ្វើឱ្យការជជែកវែកញែកដោយការសន្និដ្ឋានថាការព្យាបាលភ្លាមៗនឹងមិនត្រឹមតែបន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺនិងការស្លាប់ដោយ 57% ប៉ុណ្ណោះនោះទេប៉ុន្តែធ្វើដូច្នេះដោយមិនគិតពីអាយុ, ការរួមភេទ ការផ្ទុកវីរុស តំបន់នៃពិភពលោកស្ថានភាពសេដ្ឋកិច្ចឬស្ថានភាពភាពស៊ាំ (ដូចបានវាស់ដោយការរាប់ CD4) ។

មុនពេលការស្រាវជ្រាវ, ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ (ART) ត្រូវបានណែនាំនៅពេលដែលចំនួន CD4 របស់បុគ្គលម្នាក់ៗបានធ្លាក់ចុះក្រោមកម្រិតជាក់លាក់មួយ (ជាទូទៅក្រោម 500 កោសិកា / មីលីលីត្រឬនៅក្នុងប្រទេសខ្លះក្រោម 350 កោសិកា / មីលីលីត្រ) ។

ការស្រាវជ្រាវថ្មីដែលគេហៅថាការកំណត់ពេលយុទ្ធសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ (START) ត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីកំណត់ថាតើការព្យាបាលដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃ CD4 អាចផ្តល់លទ្ធផលល្អដល់សុខភាពដោយមិនបង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតម្រងនោមឬជំងឺដែលមិនទាក់ទងទៅនឹងមេរោគអេដស៍។

ចាប់ផ្តើមរចនានិងលទ្ធផលសិក្សា

លទ្ធផលពេញលេញដំបូងនៃការជំនុំជម្រះ START ដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅសន្និសីទអេដស៍ឆ្នាំ 2015 នៅទីក្រុងវ៉ាស៊ីនតោនដោយវេជ្ជបណ្ឌិត Jens Lundgren នៃកម្មវិធីជំងឺអេដស៍នៅទីក្រុង Copenhagen ត្រូវបានគេរំពឹងទុកយ៉ាងខ្ពស់បន្ទាប់ពីវាត្រូវបានប្រកាសនៅក្នុងខែឧសភាថាការសិក្សានេះនឹងត្រូវបញ្ចប់មុនពេលដោយសារតែភស្តុតាងដ៏លើសលប់។ ផលប្រយោជន៍វិជ្ជមានរបស់វា។

ការសិក្សាដែលត្រូវបានផ្តួចផ្តើមក្នុងឆ្នាំ 2009 បានជ្រើសរើសបុរសនិងស្ត្រីដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ចំនួន 4,685 នាក់ពី 215 កន្លែងក្នុង 35 ប្រទេសដែលពួកគេទាំងអស់មានកោសិកា CD4 ចំនួនជាង 500 កោសិកាក្នុងមួយលីត្រ។ អាយុជាមធ្យមគឺ 36 ឆ្នាំខណៈដែល 27% នៃអ្នកចូលរួមគឺជាស្ត្រី។

បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺត្រូវបានបែងចែកទៅជាពីរក្រុម: មួយដែល ART ត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនិងមួយទៀតដែល ART ត្រូវបានពន្យារពេលរហូតដល់ចំនួន CD4 របស់អ្នកជំងឺបានធ្លាក់ចុះក្រោម 350 កោសិកា / មីលីលីត្រឬមានការវិវត្តន៍នៃ ជំងឺ ឬ ជំងឺទាក់ទងនឹងជំងឺអេដស៍ ។

នៅពេលនៃការបញ្ចប់នៃការសិក្សានេះ, 50 ព្រឹត្តិការណ៍ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺអេដស៍ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេសម្គាល់ឃើញក្នុងចំនោមដៃដែលបានពន្យារពេលនៃការស្រាវជ្រាវ, ជិត 4 ដងច្រើនជាងអ្នកដែលត្រូវបានគេផ្តល់ ART ភ្លាមៗ (14) ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរមាន ព្រឹត្តិការណ៍ទាក់ទងនឹងជំងឺអេដស៍ដែល មានលក្ខណៈធ្ងន់ធ្ងរជាងទ្វេដង (29) ដែលមិនត្រូវបានគេឃើញភ្លាមៗទេ (ARM) ។

ជំងឺរបេង, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ និង ជំងឺ Kaposi sarcoma (KS) គឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺអេដស៍ដែលលេចធ្លោជាងគេទាំងបីដែលត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងអ្នកចូលរួមក្នុងការស្រាវជ្រាវដែលមាន 62% នៃអ្នកចូលរួមក្នុងទ្វីបអាហ្រ្វិក។ ព្រឹត្តិការណ៍ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺអេដស៍ធ្ងន់ធ្ងរគឺ ជំងឺមហារីក ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (CVD) និងការស្លាប់។

តាមក្រុម, ភាគច្រើននៃអវិជ្ជមានត្រូវបានគេមើលឃើញចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលហាក់ដូចជាមានភាពស្មើគ្នាដោយសារតែអត្រាខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកនិងជំងឺបេះដូងនិងជំងឺបេះដូង, ក្នុងចំណោមមនុស្សវ័យចំណាស់ទូទៅ។ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល, ការជក់បារី មិនទំនងជាផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលនោះទេដោយបង្ហាញថាថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ភ្លាមៗមានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនចំពោះអ្នកជក់បារីជាងអ្នកមិនជក់បារី។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ, ការរកឃើញមិនធម្មតាបំផុតនោះគឺថារោគសញ្ញាមិនធម្មតាទំនងជាមិនកើតឡើងក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះ CD4 ទេដូចនឹងត្រូវបានគេរំពឹងទុកនោះទេប៉ុន្តែក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានការ កើនឡើងខ្ពស់នៃ ជំងឺមហារីកសុដន់។ ទោះបីជាអ្នកស្រាវជ្រាវមិនអាចពន្យល់បានពេញលេញអំពីលទ្ធផលក៏ដោយ, ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញពីការស្រាវជ្រាវមុន ៗ ដែលបានលើកឡើងថាការរាប់ CD4 តែឯងអាចនឹងមិនផ្តល់នូវភាពពេញលេញនៃភាពងាយរងគ្រោះនៃភាពស៊ាំរបស់មនុស្សនោះទេ។

នៅក្នុងបទបង្ហាញរបស់គាត់លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Lundgren បានអំពាវនាវឱ្យមានការស្រាវជ្រាវលើវិធីសាស្រ្តថ្មីៗដើម្បីត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដើម្បីយល់ដឹងពីយន្តការសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍ដែលទាក់ទងទៅនឹងជំងឺអេដស៍និងមិនទាក់ទងនឹងជំងឺអេដស៍។

ចាប់ផ្តើមចាត់ទុកថាជាពេលកំណត់ក្នុងការស្រាវជ្រាវជំងឺអេដស៍

ការពិសោធន៍ START ដំបូងបានទទួលសារៈសំខាន់ក្នុងឆ្នាំ 2011 នៅពេលដែលការសិក្សាមួយទៀតគឺ HPTN 052 បានបង្ហាញថាការប្រើថ្នាំពន្យារជីវិតបន្ថយហានិភ័យនៃការចម្លងមេរោគពីអ្នកមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ទៅជាដៃគូផ្លូវភេទដែលមិនមានឆ្លងមេរោគ - យុទ្ធសាស្ត្រដែលគេស្គាល់ថាជា ការព្យាបាលជាការការពារឬ TASP ។

យោងតាមលទ្ធផលពីរនេះមេដឹកនាំនៅសន្និសីទ IAS ឆ្នាំ 2015 បានចេញសេចក្តីថ្លែងការណ៍ដែលមានឈ្មោះថា Vancouver Consensus statement ដោយប្រកាសថា "មនុស្សទាំងអស់ដែលរស់នៅជាមួយមេរោគអេដស៍ត្រូវតែទទួលបានការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍លើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ" ។

ខណៈដែលថ្នាក់ដឹកនាំបានទទួលស្គាល់នូវឧបសគ្គជាច្រើនចំពោះការអនុវត្តជាក់ស្តែងដែលមិនត្រឹមតែរួមបញ្ចូលទាំងការបង្កើនថវិកា 8-10 ពាន់លានដុល្លារជារៀងរាល់ឆ្នាំពីដៃគូសកលនិងប្រទេសម្ចាស់ជំនួយនោះទេពួកគេទទូចថាយុទ្ធសាស្ត្រអាច បញ្ចប់នូវការរីករាលដាល ដូចដែលយើងបានដឹងពីមុន។ ដូចឆ្នាំ 2030 ។

លោក Kate Thomson នៃ មូលនិធិសកល បានថ្លែងថាការកាត់ទោសនេះបានកំណត់ពេលវេលាកំណត់ក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ជាសកលដែលនៅតែមើលឃើញការឆ្លងថ្មីចំនួនពីរលាននាក់និងការស្លាប់ 1,2 លាននាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។

_{ប្រភព:}

_{ក្រុមសិក្សាស្រាវជ្រាវ INSIGHT START ។ "ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគអេដស៍ក្នុងការឆ្លងមេរោគអេដស៍មិនទាន់កើតជំងឺអេដស៍" ។ New England Journal of Medicine ។ ថ្ងៃទី 20 ខែកក្កដាឆ្នាំ 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816 ។}