តើបុព្វលាភរាប់ឆ្ពោះទៅរកការកាត់កងរបស់អ្នកទេ?

ថ្មីៗនេះខ្ញុំបានលឺសំលេងពីអ្នកធានារ៉ាប់រងសុខភាពខកចិត្ត។ គាត់បាននិយាយថាគាត់បានចំណាយប្រាក់ច្រើនជាងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រចាំឆ្នាំក្នុងការធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែនៅឆ្នាំនេះប៉ុន្ដែ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព របស់គាត់នៅតែមិនចំណាយសម្រាប់ការទៅមើលការិយាល័យរបស់គ្រូពេទ្យ។ នៅពេលដែលគាត់បានហៅផែនការសុខភាពរបស់គាត់ដើម្បីរកឱ្យឃើញនូវមូលហេតុដែលពួកគេមិនបង់ប្រាក់គាត់ត្រូវបានគេប្រាប់ថាគាត់មិនទាន់បានកាត់កម្រិតរបស់គាត់នៅឡើយទេ។

គាត់គិតថាការបង់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងដែលគាត់បានធ្វើរាល់ខែគួរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងការកាត់កងប្រចាំឆ្នាំរបស់គាត់។ ជាអកុសល ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព មិនដំណើរការដូចនោះទេ។ បុព្វលាភមិនរាប់បញ្ចូលចំពោះការកាត់កងរបស់អ្នកទេ។

ប្រសិនបើបុព្វលាភមិនរាប់បញ្ចូលការកាត់កងរបស់អ្នកទេនោះតើពួកគេមានអ្វីខ្លះ?

ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺជាថ្លៃដើមនៃគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ វាជាអ្វីដែលអ្នកបង់ឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាថ្នូរនឹងកិច្ចព្រមព្រៀងរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដើម្បីបំពេញផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុនៃការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនៅខែនោះ។

ប៉ុន្តែសូម្បីតែនៅពេលដែលអ្នកបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក មិនបង់ 100% នៃការចំណាយ លើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកឡើយ។ អ្នកចំណាយប្រាក់ចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកជាមួយនឹងធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនៅពេលអ្នកទូទាត់ការកាត់កង ការទូទាត់សង និង ការធានារ៉ាប់រង ដែលរួមគ្នាត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា ការ ចំណាយលើការ ចែករំលែកតម្លៃ ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកចំណាយថ្លៃឈ្នួលសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពដែលនៅសល់របស់អ្នកដរាបណាអ្នកបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ថែទាំសុខភាពដែលរៀបចំដោយផែនការ សុខភាព ដើម្បីទទួលបានការថែទាំសុខភាព។

ការចែករំលែកតម្លៃអនុញ្ញាតឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពលក់គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពដោយមានបុព្វលាភដែលមានតំលៃសមរម្យពីព្រោះ:

• ប្រសិនបើអ្នកមាន "ស្បែកនៅក្នុងហ្គេម" អ្នកនឹងចៀសវាងការថែរក្សាដែលអ្នកពិតជាមិនត្រូវការ។ ឧទាហរណ៍អ្នកនឹងមិនទៅជួបពេទ្យជារៀងរាល់ថ្ងៃទេប្រសិនបើអ្នកត្រូវតែបង់ប្រាក់ចំនួន 50 ដុល្លារក្នុងមួយពេលដែលអ្នកជួបគ្រូពេទ្យ។ ផ្ទុយទៅវិញអ្នកនឹងទៅនៅពេលអ្នកពិតជាត្រូវការ។

• ហានិភ័យហិរញ្ញវត្ថុដែលប្រឈមមុខនឹងការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយចំនួននៃការចំណាយដែលអ្នកត្រូវបង់។ រាល់ប្រាក់ដុល្លារដែលអ្នកត្រូវបង់ទៅនឹងការកាត់កងការទូទាត់សងនិងការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនៅពេលដែលអ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាពគឺជាប្រាក់មួយដុល្លារតិចជាងដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវបង់។

ដោយមិនមានការចំណាយដូចការកាត់កងនោះបុព្វលាភរ៉ាប់រងសុខភាពនឹងខ្ពស់ជាងបច្ចុប្បន្ន។

តើអ្វីទៅជាហានិភ័យហិរញ្ញវត្ថុរបស់អ្នក? តើអ្នកនឹងជំពាក់អ្វីខ្លះ?

នៅពេលដែលអ្នកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងការពិពណ៌នាអំពីការចែករំលែកតម្លៃនៅក្នុងគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកឬ Summary of Benefits & Coverage ប្រាប់ថាតើអ្នកចំណាយវេជ្ជសាស្រ្តច្រើនប៉ុណ្ណាហើយតើ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកបង់ប៉ុន្មាន ។ វាគួរតែបញ្ជាក់ឱ្យបានច្បាស់ថាតើការកាត់កងរបស់អ្នកគឺថាតើប្រាក់សំណងរបស់អ្នកប៉ុន្មាននិងចំនួនប៉ុន្មានដែលការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកគឺជាចំនួន។

លើសពីនេះទៀត ការកំណត់ហួសប្រមាណនៃ ផែនការសុខភាពរបស់អ្នកគួរតែត្រូវបានបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងគោលនយោបាយរបស់អ្នកឬសេចក្ដីសង្ខេបនៃអត្ថប្រយោជន៍និងការធានារ៉ាប់រង។ នៅឆ្នាំ 2018 ដែនកំណត់ហោប៉ៅហាមមិនឱ្យលើសពី $ 7.350 សម្រាប់បុគ្គលតែម្នាក់ឬ $ 14.700 សម្រាប់គ្រួសារមួយលុះត្រាតែអ្នកមាន ផែនការសុខភាពធំធេង ឬ ធំធាត់ ។ ការកំណត់ខាងលើលើការចំណាយលើហោប៉ៅនឹងកើនឡើងក្នុងឆ្នាំ 2019 ទៅ 7,900 ដុល្លារសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់និង 15,800 ដុល្លារសម្រាប់គ្រួសារមួយ។ ក្នុងឆ្នាំណាមួយគម្រោងជាច្រើនអាចរកបានជាមួយនឹងដែនកំណត់ហួសពីហោប៉ៅខាងក្រោមអតិបរមាខាងលើប៉ុន្តែពួកគេមិនអាចលើសពីដែនកំណត់សហព័ន្ធ។

ដែនកំណត់ពីហោប៉ៅការពារអ្នកពីការខាតបង់ផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុមិនកំណត់ក្នុងករណីមានការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពខ្ពស់។ បន្ទាប់ពីអ្នកបានចំណាយប្រាក់គ្រប់គ្រាន់ក្នុងការកាត់កងប្រាក់ឧបត្ថម្ភនិងការធានារ៉ាប់រងដែលបាន ឈានដល់អតិបរមានៃហោប៉ៅ របស់អ្នករៀងរាល់ឆ្នាំផែនការសុខភាពរបស់អ្នកចាប់ផ្តើមរាប់ 100% នៃថ្លៃចំណាយលើការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនៅក្នុងការថែទាំសុខភាពដែលចាំបាច់ ឆ្នាំ។ អ្នកមិនចាំបាច់បង់ថ្លៃបន្ថែមទៀតនៅឆ្នាំនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអ្នកនៅតែត្រូវបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែឬគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានលុបចោល ។

ដូច្នេះអ្វីដែលជាអ្វីដែលអ្នកអាចជំពាក់ហើយអ្វីដែលអ្នកអាចជំពាក់បំផុត? អ្នកត្រូវជំពាក់តិចបំផុតប្រសិនបើអ្នកមិនត្រូវការការថែទាំសុខភាពណាមួយពេញមួយឆ្នាំ។

ក្នុងករណីនេះអ្នកនឹងមិនមានការចំណាយលើការចែករំលែកចំណាយទេ។ អ្វីទាំងអស់ដែលអ្នកជំពាក់គឺប្រាក់ខែប្រចាំខែរបស់អ្នក។ ចំណាយថ្លៃឈ្នួលប្រចាំខែរបស់អ្នកនិងគុណវាឱ្យបាន 12 ខែដើម្បីរកការចំណាយប្រចាំឆ្នាំសរុបរបស់អ្នកសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

អ្នកនឹងជំពាក់ច្រើនបំផុតប្រសិនបើអ្នកមានការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពខ្ពស់ពីព្រោះអ្នកត្រូវការការថែទាំជាញឹកញាប់ឬអ្នកមានការថែទាំដែលមានតម្លៃថ្លៃណាស់ដូចជាការវះកាត់ជាដើម។ ក្នុងករណីនេះភាគច្រើនបំផុតដែលអ្នកនឹងជំពាក់ថ្លៃចំណាយគឺជាគោលនយោបាយអតិបរមានៃហោប៉ៅរបស់អ្នក។ បន្ថែមចំនួនអតិបរមានៃហោប៉ៅរបស់អ្នកទៅនឹងតម្លៃនៃការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកសម្រាប់ឆ្នាំហើយដែលគួរតែកំណត់ដែនកំណត់ខាងលើទៅអ្វីដែលអ្នកអាចជំពាក់ថ្លៃចំណាយលើការថែទាំសុខភាពនៅឆ្នាំនោះ។

ប៉ុន្តែសូមប្រយ័ត្ន។ មិនមែនការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពទាំងអស់ទេ។ ឧទាហរណ៍ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពប្រភេទមួយចំនួននឹងមិនចំណាយសម្រាប់ការថែទាំទេលុះត្រាតែអ្នកទទួលវាពី អ្នកផ្តល់សេវា បណ្តាញ (ហើយប្រសិនបើផែនការសុខភាពរបស់អ្នកគ្របដណ្តប់ការថែទាំក្រៅប្រព័ន្ធអ្នកនឹងមានការកាត់កម្រិតនិងខ្ពស់ជាងនេះ។ -pocket exposure សម្រាប់សេវាក្រៅបណ្ដាញ) ។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពភាគច្រើននឹងមិនចំណាយសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រទេ។ ផែនការសុខភាពមួយចំនួននឹងមិនចំណាយសម្រាប់ការថែទាំប្រភេទណាមួយទេលុះត្រាតែអ្នកបានទទួល ការអនុញ្ញាតជាមុន សម្រាប់វា។

តើនរណាបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងសម្រាប់គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក?

បុព្វលាភគឺថ្លៃនៃការទិញធានារ៉ាប់រងដោយមិនគិតពីថាតើអ្នកប្រើផែនការនេះឬអត់។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីភាគច្រើនប្រជាជនដែលធានារ៉ាប់រងដោយគោលការណ៍នេះមិនចាំបាច់បង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងពេញដោយខ្លួនឯងឡើយ។ ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃជនជាតិអាមេរិកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពតាមរយៈផែនការដែលឧបត្ថម្ភដោយការងារដែលជានិយោជិកម្នាក់ឬជាស្វាមីឬភរិយារបស់អ្នកធ្វើការ។

យោងតាមការស្ទាបស្ទង់មតិពីនិយោជកមូលនិធិគ្រួសារ Kaiser ក្នុងឆ្នាំ 2017 និយោជកបង់ប្រាក់ជាមធ្យមចំនួនជិត 70 ភាគរយនៃបុព្វលាភរ៉ាប់រងសរុបសម្រាប់និយោជិតដែលមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលបានគាំទ្រដោយការងារ។ ជាការពិតណាស់វាអាចត្រូវបានគេអះអាងថាការរួមចំណែកខ្ពស់ជាងនិយោជកគឺគ្រាន់តែជាផ្នែកមួយនៃសំណងរបស់និយោជិកដែលជាការពិត។ ប៉ុន្តែអ្នកសេដ្ឋកិច្ចសង្ស័យថានិយោជិកនឹងទទួលបានប្រាក់ឈ្នួលទាំងអស់នេះក្នុងប្រាក់កម្រៃបន្ថែមប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជកត្រូវលុបបំបាត់ពីព្រោះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺជាផ្នែកមួយដែលជាគុណសម្បត្តិនៃកញ្ចប់សំណងរបស់និយោជក។

ក្នុងចំណោមអ្នកដែលទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេនៅក្នុងទីផ្សារបុគ្គលផែនការអាចរកបានតាមរយៈការ ផ្លាស់ប្តូរ ACA និង ការផ្លាស់ប្តូរ ។ ក្នុងចំណោមប្រជាជនដែលទិញគ្របដណ្តប់តាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរនោះ 84% បានទទួល ឥណទានអាករ (ឧបត្ថម្ភធន) នៅឆ្នាំ 2017 ដើម្បីទូទាត់ចំណែកនៃបុព្វលាភរបស់ពួកគេ។ ក្នុងចំណោមប្រជាជននៅក្នុងរដ្ឋដែលពឹងផ្អែកយ៉ាងពេញលេញលើ HealthCare.gov តម្លៃបុព្វលាភមុនជាមធ្យមគឺ 476 ដុល្លារក្នុងមួយខែនៅឆ្នាំ 2017 ខណៈពេលដែលប្រាក់ឧបត្ថម្ភបន្ទាប់បន្សំជាមធ្យមគឺ 153 ដុល្លារ / ខែ។ ច្បាស់ណាស់ការឧបត្ថម្ភឧបត្ថម្ភធនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ភាគច្រើននៃប្រាក់កម្រៃសម្រាប់អ្នកចុះឈ្មោះចូលនិវត្តន៍ភាគច្រើន។

ប៉ុន្តែអ្នកដែលទិញការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេនៅខាងក្រៅការផ្លាស់ប្តូរកំពុងបង់បុព្វលាភរ៉ាប់រងដោយខ្លួនពួកគេផ្ទាល់ក៏ដូចជាអ្នកដែលទិញការធានារ៉ាប់រងតាមរយៈការផ្ទេរប្រាក់ប៉ុន្តែមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់ជាង 400 ភាគរយនៃកម្រិតភាពក្រីក្រ (សម្រាប់ឯកសារយោងចំណុចដែលកាត់ចេញគឺ 98.400 ដុល្លារសម្រាប់មួយ ក្រុមគ្រួសារនៃការគ្របដណ្តប់សម្រាប់ការ 2018 គ្របដណ្តប់) ។

ស្វែង​យល់​បន្ថែម

• តើអ្វីទៅរាប់ចំពោះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកអាចកាត់កងបាន?
• ការថែទាំសុខភាពអ្នកទទួលបានដោយមិនចាំបាច់បង់រំលស់របស់អ្នក
• របៀបគណនាការទូទាត់សំណងរបស់អ្នក
• អ្វីដែលមិនត្រូវរាប់ទៅនឹងដែនកំណត់ហោប៉ៅរបស់អ្នក?
• ការកាត់កងកាត់បន្ថយការ បម្លាស់ទីជាអ្វីដែលខុសគ្នា?

> ប្រភព:

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid, ឆ្នាំ 2017 រូបថតដែលមានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការចុះឈ្មោះចូលរៀន ។ ថ្ងៃទី 12 ខែមិថុនាឆ្នាំ 2017 ។

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid, ឆ្នាំ 2017 សំរាប់ការចុះឈ្មោះបើកចំហរឯកសារសាធារណៈ។

> ចុះឈ្មោះសហព័ន្ធ, ការការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ; សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃអត្ថប្រយោជន៍និងការទូទាត់សម្រាប់ឆ្នាំ 2019 (បទបញ្ជាដែលបានស្នើសុំ) ។ ថ្ងៃទី 2 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2017 ។

ចុះបញ្ជីសហព័ន្ធ, ការការពារអ្នកជំងឺនិងច្បាប់ថែទាំតំលៃសមរម្យ; សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍នៃអត្ថប្រយោជន៍និងការបង់ប្រាក់សម្រាប់ឆ្នាំ 2018 ។ វិសោធនកម្មលើរយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេសនិងកម្មវិធីផែនការប្រតិបត្តិដែលមានអតិថិជនប្រើប្រាស់។ ថ្ងៃទី 22 ខែធ្នូឆ្នាំ 2016 ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser, ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៃចំនួនប្រជាជនសរុប។ 2016 ។

> មូលនិធិគ្រួសារ Kaiser, ការស្ទង់មតិអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពនិយោជកឆ្នាំ 2017 ។ ថ្ងៃទី 19 ខែកញ្ញាឆ្នាំ 2017 ។