ឆ្អឹងខ្នងមិនសមរម្យ

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង - ការយល់ច្រឡំជំងឺខួរក្បាល

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនសមរម្យ (IST) គឺជាស្ថានភាពមួយដែលអត្រាបេះដូងរបស់មនុស្សម្នាក់នៅសល់និងក្នុងកំឡុងពេលព្យាយាមគឺជាការកើនឡើងខ្ពស់ដោយមិនមានហេតុផលច្បាស់លាស់។ អ្នកដែលមាន IST ច្រើនតែមានអត្រាចង្វាក់បេះដូងលើសពី 100 ដងក្នុងមួយនាទីហើយជាមួយនឹងការខិតខំប្រឹងប្រែងតិចតួចចង្វាក់បេះដូងតែងតែឡើងខ្ពស់ដល់កម្រិតខ្ពស់បំផុត។ អត្រា ចង្វាក់បេះដូងលោត មិនសមរម្យទាំងនេះជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃ ការញ័រទ្រូង និងអស់កម្លាំង។

ដោយសារតែ ចង្វាក់បេះដូង នៅ IST ត្រូវបានបង្កើតដោយ ថ្នាំងសុដន់ (រចនាសម្ព័ន្ធបេះដូងដែលគ្រប់គ្រងចង្វាក់បេះដូងធម្មតា) IST មិន ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងគំរូអេឡិចត្រូនិចមិនធម្មតាទេ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

ខណៈពេលដែល IST អាចកើតមានចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នាវាច្រើនកើតមានចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងនិងប៉ះពាល់ដល់ស្ត្រីច្រើនជាងបុរស។ អ្នករងគ្រោះ IST ជាមធ្យមគឺស្ត្រីម្នាក់អាយុ 20 ឆ្នាំឬវ័យ 30 ឆ្នាំដែលមានរោគសញ្ញាជាច្រើនខែទៅមួយឆ្នាំ។ ក្រៅពីរោគសញ្ញាលេចធ្លាយស្គមស្គាំងហត់នឿយនិងមិនធ្វើលំហាត់ប្រាណជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងរោគសញ្ញាដទៃទៀតរួមទាំងការថយចុះសម្ពាធឈាម (ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាមលើការឈរ) ការមើលឃើញព្រិល វិលមុខ គ្រុនក្ដៅ ពិបាកដកដង្ហើម ដង្ហើម) និងញើស។

ជាមួយនឹង IST អត្រាចង្វាក់បេះដូងគឺច្រើនជាងចង្វាក់បេះដូង 100 ដងក្នុងមួយនាទីប៉ុន្តែក្នុងអំឡុងពេលគេងជ្រៅវាអាចធ្លាក់ចុះដល់ 80 ឬ 90 ដងក្នុងមួយនាទីឬតិចជាង។ ជាមួយនឹងការខិតខំប្រឹងប្រែងតិចតួចអត្រាចង្វាក់បេះដូងបង្កើនល្បឿនលឿនរហូតដល់ 140 ឬ 150 ដងក្នុងមួយនាទី។

ការរមាស់គឺជារោគសញ្ញាលេចធ្លោទោះបីជា (ជាញឹកញាប់ករណីនេះ) មិនមានចង្វាក់បេះដូងដែល "មិនធម្មតា" កើតឡើង។ (នោះគឺចង្វាក់បេះដូងនីមួយៗកើតឡើងពីថ្នាំងសុដន់ដូចទៅនឹងចង្វាក់បេះដូងធម្មតាដែរ។ ) រោគសញ្ញាដែលទទួលរងដោយអ្នកជំងឺ IST អាចធ្វើឱ្យមានភាពធូររលុងនិងការថប់បារម្ភ។

IST ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាជម្ងឺតែមួយគត់នៅពេលថ្មីៗនេះត្រឹមឆ្នាំ 1979 ហើយត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅថាជាអង្គភាពពេទ្យពិតតែចាប់តាំងពីចុងទសវត្សឆ្នាំ 1980 ។ ហើយសូម្បីតែសព្វថ្ងៃនេះខណៈពេលដែល IST ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់យ៉ាងពេញលេញថាជាលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តពិតប្រាកដដោយគ្រប់មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រសាកលវិទ្យាល័យគ្រូពេទ្យជាច្រើនមិនដែលបានឮពីវាឬសរសេរវាជាបញ្ហាផ្លូវចិត្ត (ហៅថា "ការថប់បារម្ភ") ។

មូលហេតុ

សំណួរចម្បងហាក់ដូចជាថាតើ IST តំណាងឱ្យបញ្ហាចម្បងនៃថ្នាំងរន្ធសសៃរឺថាតើវាជំនួសឱ្យការរំខានទូទៅនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត - លក្ខខណ្ឌមួយហៅថា dysautonomia ។ (ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តគ្រប់គ្រងមុខងាររាងកាយ "សន្លប់" ដូចជាការរំលាយអាហារដកដង្ហើមនិងចង្វាក់បេះដូង) ។

មនុស្សដែលមាន IST មានប្រតិកម្មទៅនឹង adrenaline ។ បន្តិចបន្តួចនៃ adrenaline (ដូចជាការខិតខំប្រឹងប្រែងបន្តិចបន្តួច) បណ្តាលអោយអត្រាចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង។ ខណៈពេលដែលមានភ័ស្តុតាងបង្ហាញថាមានការប្រែប្រួលរចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងសសៃប្រសាទនៅ IST ភស្តុតាងជាច្រើនទៀតបង្ហាញថាជំងឺទូទៅដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តមានវត្តមាននៅក្នុងអ្នកជំងឺជាច្រើន។ (អាការៈ dysautonomia ទូទៅបន្ថែមទៀតនឹងពន្យល់ពីមូលហេតុដែលរោគសញ្ញាដែលមាន IST ជាញឹកញាប់ហាក់ដូចជាមិនមានសមាមាត្រទៅនឹងការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូង។ ) វាជាគំនិតដែលថ្នាំង sinus ខ្លួនឯងផ្ទាល់មានលក្ខណៈមិនធម្មតាដែលនាំឱ្យ electrophysiologists ប្រើវិធីនៃការបិទបាំងនៃថេររន្ធ sinus ការព្យាបាលសម្រាប់ IST មួយ (បន្ថែមទៀតនៅលើខាងក្រោមនេះ) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

បញ្ហាវេជ្ជសាស្ដ្រជាក់លាក់មួយចំនួននិងអាចព្យាបាលបានអាចត្រូវបានយល់ច្រឡំជាមួយ IST ហើយនៅក្នុងមនុស្សម្នាក់ដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនធម្មតានោះមូលហេតុដទៃទៀតទាំងនេះត្រូវតែត្រូវបានបដិសេធ។ បញ្ហាទាំងនេះរួមមាន ភាពស្លេកស្លាំង ជំងឺគ្រុនពោះវៀនការរីករាលដាល ជំងឺហឺតជំងឺហឺត ជំងឺមហារីក ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងការប្រើគ្រឿងញៀន។ លក្ខខណ្ឌទាំងនេះជាទូទៅអាចត្រូវបានបដិសេធជាមួយនឹងការវាយតម្លៃវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅនិងការធ្វើតេស្តឈាមនិងទឹកនោម។

លើសពីនេះទៀត ចង្វាក់បេះដូងខួរក្បាល ផ្សេងៗទៀត - ជាញឹកញាប់បំផុតប្រភេទខ្លះនៃ អាការៈខួរក្បាល ប្រភេទ supraventricular tachycardia (SVT) អាចជួនកាលច្រឡំជាមួយ IST ។ ជាធម្មតាវាមិនពិបាកសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីប្រាប់ពីភាពខុសគ្នារវាងថ្នាំ SVT និង IST ដោយការពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវអេក។ អេហ្គេអេសនិងទទួលយកប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រហ្មត់ចត់។

ការធ្វើឱ្យការវែកញែកនេះមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ព្រោះការព្យាបាល SVT ជាទូទៅមានភាពស្មោះត្រង់។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ

ចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមាន IST, ការព្យាបាលដោយថ្នាំអាចមានប្រសិទ្ធិភាពសមរម្យ។ ប៉ុន្តែការសម្រេចបាននូវលទ្ធផលល្អប្រសើរជាញឹកញាប់តម្រូវឱ្យមានការសាកល្បងនិងកំហុសឆ្គងជាមួយថ្នាំជាច្រើនតែឯងឬក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នា។

ថ្នាំបេតា - ទប់ស្កាត់ ទប់ស្កាត់ប្រសិទ្ធភាពនៃ adrenaline នៅលើថ្នាំងប្រហោងឆ្អឹងហើយចាប់តាំងពីមនុស្សដែលមាន IST មានការឆ្លើយតបបំផ្លើសទៅនឹង adrenaline ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ beta blockers គឺជាឡូជីខល។ ថ្នាំទាំងនេះជារឿយៗជួយបន្ថយរោគសញ្ញារបស់ IST ។

កម្មវិធីទប់ស្កាត់កាល់ស្យូម អាចបន្ថយល្បឿនសកម្មភាពនៃថ្នាំងប្រហោងឆ្អឹងប៉ុន្តែវាមានប្រសិទ្ធភាពតិចតួចក្នុងការព្យាបាល IST ។

ថ្នាំ ivabradine ត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងជោគជ័យក្នុងការព្យាបាលមនុស្សដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ Ivabradine ប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទៅលើ "អត្រានៃការបាញ់ប្រហារ" នៃថង់ប្រហោងឆ្អឹងហើយដូច្នេះជួយកាត់បន្ថយចង្វាក់បេះដូង។ ថ្នាំ Ivabradine ត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកដើម្បី ព្យាបាលការឈឺទ្រូង និងជំងឺខ្សោយបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនអាចទ្រាំទ្រថ្នាំ beta blockers ប៉ុន្តែមិនមែនសម្រាប់ IST ទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាមានប្រសិទ្ធភាពយ៉ាងហោចណាស់ដូចជាថ្នាំដទៃទៀតហើយអ្នកឯកទេសជាច្រើនអោយយោបល់ថា ivabradine ជាការព្យាបាលដែលមានប្រយោជន៍សម្រាប់ជំងឺនេះ។ លើសពីនេះទៀតអង្គការដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈជាច្រើនក៏គាំទ្រការប្រើប្រាស់របស់ខ្លួនសម្រាប់ IST ផងដែរ។

អ្នកឯកទេសផ្នែកជំងឺបេះដូងជាច្រើនមិនមានលទ្ធភាពប្រើប្រាស់ទ្រឹស្តីនៃការមិនធម្មតានៃអរម៉ូនអញ្ចាញធ្មេញទេហើយដូច្នេះមិនបានព្យាយាមចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលមានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ dysautonomia ដទៃទៀតនោះទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែមានការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាង IST និង dysautonomia syndromes (ជាពិសេស POTS និង vasovagal syncope ) ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលលក្ខខណ្ឌទាំងនេះអាចផ្តល់ផលប្រយោជន៍ដល់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ថ្នាំទាំងនេះអាចរួមមាន:

• Florinef ដែលជាថ្នាំដែលបណ្តាលអោយមានការរក្សាជាតិសូដ្យូម។ រោគសញ្ញា dysautonomic មួយចំនួនជាពិសេស POTS និង vasovagal syncope ត្រូវបានបង្ហាញថាមានទាក់ទងទៅនឹងការថយចុះបរិមាណឈាមហើយថ្នាំរក្សាសូដ្យូមអាចបង្កើនបរិមាណឈាមទៅជាធម្មតានិងបន្ថយរោគសញ្ញា។
• Midodrine ដែលជាថ្នាំដែលបណ្តាលអោយមានការកើនឡើងនៃសរសៃឈាមដែលជួយបង្ការសម្ពាធឈាមទាប។
• ថ្នាំ serotonin-reuptake inhibitors (ក្រុមគ្រួសារ Prozac នៃថ្នាំ) ត្រូវបានគេប្រើជាចម្បងដើម្បីព្យាបាលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងថប់អារម្មណ៍ប៉ុន្តែក៏មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺដ្យាមូស្យូមមួយចំនួនផងដែរ។

ជារឿយៗរោគសញ្ញារបស់ IST អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងបានក្នុងកម្រិតសមរម្យដោយប្រើថ្នាំផ្សំ។ ជាទូទៅគេសាកល្បងប្រើ beta blockers ជាមុនហើយ ivabradine ត្រូវបានបន្ថែម (ឬត្រូវបានជំនួស) ប្រសិនបើថ្នាំ beta blocker មិនអាចគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាបានគ្រប់គ្រាន់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការព្យាបាលដោយឱសថដែលមានប្រសិទ្ធិភាពជារឿយៗតម្រូវអោយមានការអត់ធ្មត់ដោយធ្វើការលើមូលដ្ឋាននៃការសាកល្បងនិងកំហុស។ ចំនួននៃការអត់ធ្មត់ការយល់ដឹងនិងទំនុកចិត្តរវាងវេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកជំងឺត្រូវបានទាមទារ។ នេះជាការលំបាកក្នុងការសម្រេចបានប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតគិតថាអ្នកជំងឺគ្រាន់តែជាគ្រាប់។ ដើម្បីទទួលបានជោគជ័យ, មនុស្សដែលមាន IST (និង dysautonomias ផ្សេងទៀត) ជាញឹកញាប់ត្រូវធ្វើចំនួនទឹកប្រាក់ត្រឹមត្រូវនៃការទិញយករបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

ការព្យាបាលដោយគ្មានថ្នាំ

បង្កើនការទទួលទានអំបិល។ នេះគួរត្រូវបានធ្វើដោយការអនុម័តពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក, ដោយសារតែការរើសអើងនាពេលបច្ចុប្បន្នរបស់យើងនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃរបបអាហារជាតិសូដ្យូមទាប។ ប៉ុន្តែអំបិលបង្កើនបរិមាណឈាមហើយក្នុងកម្រិតដែលបរិមាណឈាមថយចុះរួមចំណែកដល់រោគសញ្ញាបង្កើនការទទួលទានអំបិលអាចជួយបន្ធូរបន្ថយរោគសញ្ញានៅ IST ។

ការបិទបាំងកូនសោរលក។ អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងនិងសរសៃឈាមអេកូអេសតូអេស (physiologists) ជាទូទៅត្រូវបានរង្គោះរង្គើដោយទិន្នន័យដែលបង្ហាញថា IST ជាចំនុចមួយនៃសសៃប្រសាទ (ផ្ទុយទៅនឹងជំងឺទូទៅនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត) ។ ជំនឿនេះបានបង្កើតអោយមានចំនួននៃការរីករាយក្នុងការប្រើ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំសំលាប់ខ្លួន (បច្ចេកទេសដែលផ្នែកនៃ ប្រព័ន្ធភ្លើងបេះដូង ត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមរយៈបំពង់បូម) ដើម្បីកែប្រែមុខងាររបស់វាឬបំផ្លាញសូម្បីតែច្រមុះ sinus ។

ការធ្វើកោសល្យបំពាំងចង្កូត Sinus បានសម្រេចបានជោគជ័យយ៉ាងខ្លាំង។ ខណៈពេលដែលនីតិវិធីនេះអាចលុបបំបាត់ IST បានដល់ទៅ 80% នៃមនុស្សភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្ត, IST បានកើតឡើងដដែលៗក្នុងរយៈពេលពីរបីខែនៅក្នុងភាគច្រើននៃបុគ្គលទាំងនេះ។

រង់ចាំ។ វិធីសាស្រ្តមួយដែលមិនអនុលោមតាមវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីគ្រប់គ្រង IST គឺមិនធ្វើអ្វីសោះ។ ខណៈពេលដែលប្រវត្តិធម្មជាតិនៃជំងឺនេះមិនត្រូវបានគេកត់ត្រាជាផ្លូវការវាទំនងជាថា IST ទំនងជាមានភាពប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេលជាយូរមកហើយចំពោះមនុស្សភាគច្រើន។ "ការមិនធ្វើអ្វីសោះ" មិនមែនជាជម្រើសមួយសម្រាប់អ្នកដែលមានរោគសញ្ញាយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនោះទេប៉ុន្តែមនុស្សជាច្រើនដែលមានកម្រិតស្រាលគឺតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលអាចទ្រាំទ្ររោគសញ្ញារបស់ពួកគេនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានធានាថាពួកគេមិនមានបញ្ហាបេះដូងនិងគំរាមកំហែងដល់បញ្ហានេះ។ នៅលើខ្លួនឯងនៅទីបំផុត។

បន្ទាត់​ខាងក្រោម​បង្អស់

នៅពេលដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញហើយវាត្រូវបានកំណត់ថាគ្រាន់តែ "រង់ចាំ" មិនមែនជាវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រាន់នោះទេអ្នកជំនាញភាគច្រើនបានណែនាំអោយចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ជាធម្មតាថ្នាំពុល beta នឹងត្រូវបានសាកល្បងលើកដំបូងដោយការប្រើថ្នាំ ivabradine (តែមួយមុខឬរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំបេតា) ។ ប្រសិនបើការសាកល្បងទាំងនេះមិនអាចគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាបាន, ឱសថជាច្រើនផ្សេងទៀតនិងថ្នាំផ្សំអាចសាកល្បងបាន។ អ្នកឯកទេសភាគច្រើនបានផ្តល់អនុសាសន៍ថាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំត្រូវបានធ្វើឡើងប្រសិនបើការសាកល្បងថ្នាំយ៉ាងតិច 2 ដងបានបរាជ័យ។

> ប្រភព:

> ទំព័រ RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al ។ 2015 គោលការណ៍ណែនាំ ACC / AHA / HRS សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺវ័យជំទង់ដែលមានរោគសញ្ញា Tachycardia: របាយការណ៍របស់មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកបេះដូងអាមេរិក / ក្រុមការងារសមាគមបេះដូងអាមេរិកស្តីពីការណែនាំអំពីការព្យាបាលនិងសមាគមចង្វាក់បេះដូង។ ចរាចរណ៍ 2016; 133: e506 ។

> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE ។ Ivabradine ជាការកាត់ក្តីព្យាបាលជំនួសក្នុងការព្យាបាលដោយការមិនយកចិត្តទុកដាក់នូវអំពើបាប Tachycardia: របាយការណ៍ករណី។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងឆ្នាំ 2008; 110: 206 ។

> Sheldon RS, Grubb BP ទី 2, Olshansky B, et al ។ 2015 សេចក្តីសម្រេចរួមនៃអ្នកជំនាញផ្នែកចង្វាក់បេះដូងអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលរោគសញ្ញាដ្យាយខាស្តាដ្យូម, ឆ្អឹងខ្នងដែលមិនត្រឹមត្រូវ, និងវ៉ាសូវវីហ្គែល។ ចង្វាក់បេះដូងឆ្នាំ 2015; 12: e41 ។