បញ្ហាកន្ត្រៃវិល គឺជាបុព្វហេតុទូទៅនៃ ការឈឺស្មា និងពិបាកក្នុងការធ្វើសង្គ្រាមដែលតម្រូវឱ្យមានកម្លាំងធម្មតានិងចលនានៃសន្លាក់ស្មា។ មួយនៃបញ្ហាកន្ត្រៃវិលជុំទូទៅជាការ បង្ហូរទឹកភ្នែកនៃសរសៃវង់របស់ rotator cuff នេះ ។ មនុស្សជាច្រើនដែលបានដឹងថាពួកគេមានទឹកភ្នែកនៅក្នុងបំពង់កង់អាចសន្និដ្ឋានថាការវះកាត់គឺជាជំហានមួយដែលមិនអាចជៀសវាងបានក្នុងការព្យាបាល។
ការពិតគឺសម្រាប់ល្អប្រសើរជាងមុនឬអាក្រក់ជាងនេះការជួសជុលនៃឧបករណ៍ rotator ខូចអាចមិនមែនជាការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតហើយក្នុងករណីជាច្រើនវាប្រហែលជាមិនអាចព្យាបាលបានទេ។
ទឹកភ្នែកបង្វែរទឹកភ្នែក
រង្វង់កន្ត្រៃវិលគឺជាក្រុមនៃសាច់ដុំបួន ដែលដោយផ្ទាល់នៅជុំវិញសន្លាក់ស្មា។ សាច់ដុំនីមួយៗត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹងតាមរយៈ រចនាសម្ព័ន្ធហៅថាសរសៃពួរសាច់ដុំ ។ នៅពេលដែលទឹកភ្នែកហៀរហៀរកើតឡើងសរសៃតង់បានបំបែកចេញពីឆ្អឹង។ នេះអាចនាំឱ្យមានការឈឺចាប់ពិបាកដកស្មានិងខ្សោយ។ ការព្យាបាលនៃការរហែកបង្វិល ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងជំហានសាមញ្ញ រួមទាំងការព្យាបាលរាងកាយការផ្លាស់ប្តូរសកម្មភាពថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងអាចជាការចាក់ថ្នាំ cortisone ។
ប្រសិនបើមនុស្សមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយមិនចាំបាច់ព្យាបាលធម្មតាទេនោះមានសំណួរថាតើ ហ្សែនអាចជួសជុលរឺអត់ ។ ក្នុងករណីជាច្រើនការជួសជុលកង់ rotator គឺជាជម្រើសព្យាបាលដែលសមស្រប។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយមនុស្សមួយចំនួនដែលមានទឹកភ្នែកហៀរសំបោរអាចភ្ញាក់ផ្អើលដោយដឹងថាការជួសជុលវះកាត់មិនមែនជាការព្យាបាលដែលសមហេតុសមផលទេ។
ហេតុអ្វីមិនជួសជុល?
ការជួសជុលវះកាត់នៃការបង្ហូរទឹកភ្នែកអាចនឹងមិនអាចទៅរួចទេសម្រាប់ហេតុផលពីរបី:
- ការខូចខាតសរសៃពួរសាច់ដុំគឺធ្ងន់ធ្ងរណាស់: ប្រសិនបើការបង្ហូរទឹកភ្នែកបង្វិលមានទំហំធំខ្លាំងពេកហើយមានវត្តមានយូរអង្វែងវាមិនមានលទ្ធភាពជួសជុលវះកាត់ទេ។ ក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះជម្ងឺសរសៃពួរសាច់ដុំជារឿយៗត្រូវឆ្លងកាត់និងមិនអាចភ្ជាប់ឡើងវិញបាននៅក្នុងទីតាំងធម្មតារបស់វា។ លើសពីនេះទៅទៀតសាច់ដុំដែលទាញលើសរសៃវង់ធ្មេញ rotator ជារឿយៗមានភាពអន់ (ទន់ខ្សោយ) ហើយទោះបីជាសរសៃពួរអាចត្រូវបានជួសជុលក៏ដោយសាច់ដុំមិនដំណើរការតាមធម្មតាទេ។
- ស្មានេះបានក្លាយទៅជាជំងឺរលាកសន្លាក់: មានជម្ងឺមួយដែលត្រូវបានគេហៅថា rotatory cuff tearing arthropathy ។ នៅក្នុងស្ថានភាពនេះមិនត្រឹមតែជាការបែកបាក់កន្សែងបង្វិលទេប៉ុន្តែសន្លាក់ស្មាបានក្លាយទៅជាជំងឺរលាកសន្លាក់។ នេះគឺជាស្ថានភាពមួយដែលការជួសជុលប្រដាប់បង្វិលធ្មេញនឹងមិនដោះស្រាយបញ្ហាស្នូលនៃសន្លាក់ដែលខូចនោះទេ។
ជម្រើសព្យាបាល
ការពិតដែលថាស្នាមប្រេះវិលអាចមិនអាចជួសជុលបាននោះមិនមានន័យថាការព្យាបាលនោះទេអាចត្រូវបានពិចារណាហើយវាមិនមានន័យថាមនុស្សត្រូវដោះស្រាយដើម្បីរស់នៅដោយមិនស្រួលនោះទេ។ ខណៈពេលដែលវាអាចមានន័យថាការជួសជុលនៃការវះកាត់មិនអាចធ្វើទៅបានទេនោះគឺមានជម្រើសនៃការព្យាបាលដទៃទៀតទាំងការវះកាត់និងការវះកាត់មិនធម្មតា។
ការព្យាបាលដោយគ្មានឧបសគ្គរួមមានទឹកកកថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកការចាក់ថ្នាំ cortisone ការកែប្រែសកម្មភាពនិងការព្យាបាលដោយរាងកាយ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់មនុស្សឱ្យយល់ថាសូម្បីតែនៅក្នុងស្ថានភាពនៃការបង្ហូរទឹកភ្នែកដ៏ធំសម្បើមក៏ដោយក៏នៅតែមានសាច់ដុំនិងសរសៃពួរជាច្រើននៅលើសន្លាក់ស្មាហើយអាចទូទាត់សងសម្រាប់ការខូចខាតសរសៃពួរសាច់ដុំ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការព្យាបាលណាមួយគួរតែមាននៅលើសកម្មភាពព្យាបាលដើម្បីស្ដារមេកានិចធម្មតានៃសន្លាក់ស្មា។
តើការវះកាត់ណាជាជម្រើស?
ទោះបីជាការវះកាត់ជួសជុលកន្ត្រៃវិលមិនមែនជាជំរើសនៃការព្យាបាលក្នុងស្ថានភាពរបស់អ្នកក៏ដោយនោះមិនមែនមានន័យថាការវះកាត់មិនអាចត្រូវបានពិចារណាបានទេ។
មានអន្ដរាគមន៍វះកាត់ដែលអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាសូម្បីតែនៅក្នុងការកំណត់នៃទឹកភ្នែកបង្វិលបង្វិលដែលមិនអាចជួសជុលបាន។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលទាំងនេះអាចរួមមាន:
- ការវះកាត់ពិការស្បូន (ការព្យាបាលដោយកាត់ស្បូន): ក្នុងស្ថានភាពនេះគ្រូពេទ្យវះកាត់របស់អ្នកកំពុងធ្វើ "នីតិវិធីសម្អាត" លើស្មា។ ការបែកដំបៅស្មាត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតាជា ការវះកាត់ស្មាធ្មេញ ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រើឧបករណ៍ដើម្បីយកចេញជាលិការដែលរលាកឬរលាកផ្ទៃមិនស្មើគ្នារលោងនិងសម្អាតឆ្អឹងខ្ចីរលុងឬការខូចខាតផ្សេងទៀតនៅក្នុងស្មា។
- ការជួសជុលប្រដាប់កង់ rotator ផ្នែកខ្លះ: នៅពេលដែលទឹកភ្នែកបង្វិលបង្វិលធំត្រូវបានកំណត់ថាហួសពីការជួសជុលការវះកាត់ដើម្បីធ្វើឱ្យទឹកភ្នែកតូចជាងអាចនឹងអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់នៅពេលដែល debridement ត្រូវបានអនុវត្តផ្នែកខ្លះនៃ cuff rotator អាចត្រូវបានជួសជុល។ ខណៈពេលនេះអាចមិនមែនជាការជួសជុលពេញលេញនៃសរសៃឈាមដែលខូចនោះជួនកាលសូម្បីតែការជួសជុលដោយផ្នែកក៏អាចជួយឱ្យមានមុខងារមួយចំនួនទៅសន្លាក់ស្មាផងដែរ។
- ការផ្លាស់ប្តូរ Tendon: នៅពេលដែលសរសៃចងបង្វិលត្រូវបានរហែកជាបន្តបន្ទាប់និងចុះកិច្ចសន្យានិងមិនអាចជួសជុលបានទេវាអាចមានជម្រើសមួយដើម្បីផ្ទេរវ៉ែនតាជិតខាងដើម្បីយកកន្លែងនៃឧបករណ៍ rotator ខូច។
- បញ្ច្រាសទ្រូងទ្រូង : ក្នុងស្ថានភាពដែលសន្លាក់ស្មាបានក្លាយទៅជាជំងឺរលាកសន្លាក់និងឈឺចាប់ហើយកន្ត្រៃវិលត្រូវខូចខាតលើសពីការជួសជុលហើយប្រភេទនៃការជំនួសស្មាជាក់លាក់អាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ការវះកាត់នេះហៅថាការជំនួសស្មាបញ្ច្រាសត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីផ្លាស់ប្តូរមេកានិចនៃសន្លាក់ស្មាដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យការជំនួសមុខងារទោះបីជាការខូចខាតទៅនឹងកង់ rotator នេះ។
ការងើបឡើងវិញនិងការរំពឹងទុក
បើទោះជាមានការបង្ហូរទឹកភ្នែកដែលមិនអាចជួសជុលបានក៏ដោយក៏មនុស្សភាគច្រើនដែលគ្មានទឹកភ្នែកអាចវិលត្រលប់មករកភាពធូរស្រាលវិញដោយសារតែការឈឺចាប់និងភាពប្រសើរឡើងនៃមុខងារ។ មនុស្សគួរតែរំពឹងថាជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែពួកគេគួរតែអាចស្វែងរកការឈឺចាប់និងបង្កើនសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើសកម្មភាពធម្មតា។ ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ជួនកាលអាចជាចាំបាច់ប៉ុន្តែការពិតគឺថាមនុស្សភាគច្រើនអាចមានភាពប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយមិនចាំបាច់ព្យាបាល។ ជាការពិតការព្យាបាលដោយគ្មានឧបសគ្គត្រូវបានគេព្យាយាមយ៉ាងហោចណាស់ជាច្រើនខែប្រសិនបើមិនយូរទេមុននឹងពិចារណាលើការព្យាបាលវះកាត់រាតត្បាតណាមួយ។
ពាក្យពី
ទឹកកកបង្វិលទឹកកកគឺជាបញ្ហាទូទៅមិនគួរឱ្យជឿ។ ជាពិសេសនៅពេលដែលយើងមានអាយុ, ទឹកភ្នែក cuff rotator នៅទីបំផុតក្លាយជាការរកឃើញដែលបានរំពឹងទុក។ នៅពេលដែលមនុស្សចូលក្នុងអាយុ 60 និង 70 ឆ្នាំរបស់ពួកគេទឹកភ្នែកត្រគាកក្លាយជាការរកឃើញធម្មតាមួយនៅលើ MRI មួយ។ មនុស្សខ្លះដែលមានទឹកភ្នែកហៀរទឹកភ្នែកនឹងមិនក្លាយជាបេក្ខជនល្អសម្រាប់ការជួសជុលការវះកាត់នេះទេ។ នៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះអាចនឹងមានជម្រើសវះកាត់ប៉ុន្តែការជួសជុលកន្ត្រៃវិលអាចមិនជាជម្រើសល្អទេ។
> ប្រភព:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D ។ ជ្រលងជាតិខ្លាញ់និងកន្ត្រៃរមួល។ J Am Acad Orthop Surg ។ 2013 តុលា, 21 (10): 613-23 ។ doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT ។ ការគ្រប់គ្រងនៃទឹកភ្នែកបង្វែរទឹកកក។ ទិនានុប្បវត្តិនៃការវះកាត់ដៃ ។ ឆ្នាំ 2015 40 (2): 399-408 ។ doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122 ។