ប្រសិនបើអ្នកកំពុងរស់នៅជាមួយ ដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួត អ្នក ជំងឺមហារីក របស់អ្នកទំនងជាបានពិភាក្សាអំពីគោលបំណងនៃការព្យាបាលដែលអ្នកត្រូវបានផ្តល់។ ប៉ុន្តែយើងកំពុងរៀនថាអ្វីដែលមនុស្សអាចរំពឹងពីទម្រង់នៃការព្យាបាលខុសគ្នាពីអ្វីដែលវេជ្ជបណ្ឌិតកំពុងរំពឹង។ តើអ្វីទៅជាការពិតអំពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសម្រាប់ដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួតហើយអ្វីខ្លះគឺជាការភាន់ច្រឡំ?
ក្តីសង្ឃឹមនិងសេចក្តីពិតខុសឆ្គងនិងការព្យាករណ៍
មានក្តីសង្ឃឹមច្រើនសម្រាប់អ្នកដែលមានជម្ងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 4 ជាងកាលពីអតីតកាល។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់នៅខាងមុខថាការព្យាករណ៍សម្រាប់អ្នកដែលមានដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួតកំពុងមានភាពប្រសើរឡើង។ ការព្យាបាលថ្មីកំពុងតែមានហើយអត្រានៃការរស់រានមានជីវិតកំពុងកើនឡើង។ មានមនុស្សជាច្រើនដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអ្នករស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងនៃដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺមហារីកសួតហើយចំនួននេះបានកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំ។
នោះបាននិយាយថាការព្យាករណ៍សម្រាប់ដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួតគឺនៅតែមិនមែនជាអ្វីដែលយើងចង់បានហើយការព្យាបាលមួយចំនួនមិនដំណើរការក៏ដូចជាយើងចង់ឱ្យពួកគេធ្វើដែរ។ ក្នុងការពិភាក្សាអំពីការព្យាបាលទាំងនេះមានតុល្យភាពល្អរវាងការបង្កើតក្តីសង្ឃឹមនិងការផ្តល់ក្តីសង្ឃឹមខុសឆ្គង។
ក្តីសង្ឃឹមក្លែងក្លាយអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលអាចនាំឱ្យមនុស្សទទួលការព្យាបាលដែលមានតម្លៃខ្ពស់ទាក់ទងទៅនឹងគុណភាពនៃ ជីវិត ។ ក្តីសង្ឃឹមក្លែងក្លាយក៏អាចរក្សាមនុស្សពីការជ្រើសរើសជម្រើសនៃការព្យាបាលខុសៗគ្នាដែលអាចធ្វើបានល្អប្រសើរ។ ផ្ទុយទៅវិញសេចក្ដីសង្ឃឹមដ៏ពិតតម្រូវឱ្យគិតថ្លឹងថ្លែងថាការព្យាបាលជាអ្វីដែលមានប្រយោជន៍ប៉ុន្ដែវិធីមួយដែលអ្នកអាចមានឥទ្ធិពលក្នុងការជ្រើសរើសជម្រើសសម្រាប់ជីវិតរបស់អ្នក។
គោលដៅរបស់គ្រូពេទ្យទល់នឹងការរំពឹងទុករបស់អ្នកជំងឺ
រហូតមកដល់ពេលនេះយើងជឿជាក់ថាគ្រូពេទ្យនិងអ្នកជំងឺមានជំហានរលកដូចគ្នានឹងការរំពឹងទុកអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 4 ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយការសិក្សាមួយចំនួនបានបំបែកពពុះនោះយ៉ាងហោចណាស់ទាក់ទងទៅនឹងការរំពឹងទុកទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។
(ការព្យាបាលគោលដៅ, ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មនិងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីពិសេសមួយគឺជារឿងមួយទៀតហើយនឹងត្រូវបានពិភាក្សានៅខាងក្រោម។ ) សូមពិនិត្យមើលអ្វីដែលយើងបានរៀន។
លទ្ធផលគីមីវិទ្យាទល់នឹងការរំពឹងទុក
នៅក្នុងការសិក្សាឆ្នាំ 2012 ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានកំណត់ថាតើការរំពឹងទុករបស់អ្នកជំងឺនិងអ្នកជំងឺមហារីកត្រូវបានធ្វើស្របគ្នាទៅនឹងការរំពឹងទុកទាក់ទងនឹងការ ព្យាបាលដោយគីមីសម្រាប់ដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺមហារីកសួត ដែរឬទេ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សានេះគឺមានការព្រួយបារម្ភ។
សរុបមក, 69% នៃអ្នកជំងឺមហារីកសួតដំណាក់ទី 4 (និង 81% នៃអ្នកជំងឺមហារីកពោះវៀនធំដំណាក់កាលទី 4) មិនយល់ថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺមិនអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកបានទេ។ និយាយម្យ៉ាងទៀតមនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺមហារីកសួតនេះបានទទួលក្តីសង្ឃឹមមិនពិតថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចព្យាបាលជំងឺរបស់ពួកគេ។
ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតដែលបានធ្វើក្នុងឆ្នាំ 2015 បានបញ្ជាក់ថាភាពខុសគ្នានេះនៅក្នុងការរំពឹងទុកបានបន្តកើតមានដែលក្នុងចំនោមពីរភាគបីនៃអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺមហារីកសួតឬពោះវៀនធំមិនបានយល់ថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺមិនអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកបានទេ។
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់អ្នកដែលមានដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺមហារីកសួតអាចពន្យារជីវិតបាន។ មនុស្សដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំទាំងនេះរស់នៅជាមធ្យមពីរបីសប្តាហ៍ឬពីរបីខែទៀត។ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីអាចត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលដោយកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាដូចជាដកដង្ហើមខ្លី។
ការព្យាបាលដោយគីមីតែប៉ុណ្ណោះកម្រផ្តល់លទ្ធផលក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត។
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី
ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីវាហាក់ដូចជាមនុស្សជាច្រើនមានការយល់ច្រឡំអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃ ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសួត ។ នៅក្នុងការសិក្សាឆ្នាំ 2012 វាត្រូវបានគេរកឃើញថា 64% នៃមនុស្សមិនបានដឹងថាវិទ្យុសកម្មមិនអាចព្យាបាលជំងឺមហារីករបស់ពួកគេបានទេ។
ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មក៏ដូចជាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចពន្យារជីវិតឬជួយដល់រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកប៉ុន្តែកម្រនឹងកើតមានក្នុងការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។ ផ្ទុយទៅនឹងការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីវិទ្យុសកម្មអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការគ្រប់គ្រងការហូរឈាមឬការស្ទះផ្លូវដង្ហើមដោយសារជំងឺមហារីកសួតឬការព្យាបាលការ រលាក ឆ្អឹង ដែលអាចបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់ឬបាក់ឆ្អឹង។
មានប្រភេទមួយនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មដែលជួនកាលត្រូវបានគេប្រើជាមួយក្តីសង្ឃឹមនៃការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតដំណាក់កាលទី 4 ។ ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានជំងឺ រលាកសាច់ដុំ ពីរឬបី រាលដាល ដល់ខួរក្បាល ឧទាហរណ៍ ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មរាងកាយ (SBRT) ដែល ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា CyberKnife ជួនកាលបណ្តាលឱ្យមានការគ្រប់គ្រងជំងឺអាសន្នរោគរយៈពេលវែង។
ផលប៉ះពាល់នៃសេចក្តីសង្ឃឹមមិនពិត
វាត្រូវបានគេអះអាងនៅតាមដងថាការមានក្តីសង្ឃឹមក្លែងក្លាយជាមួយនឹងជំងឺមហារីកគឺល្អប្រសើរជាងគ្មានសង្ឃឹម។ ក៏ប៉ុន្ដែពេលដែលគេសួរចម្លើយនោះទំនងជាមនុស្សភាគច្រើនមិនចង់ឱ្យមានសេចក្ដីសង្ឃឹមមិនពិតទេ។ សេចក្តីក្លែងក្លាយបដិសេធថាមនុស្សមានឱកាសធ្វើការសម្រេចចិត្តដោយខ្លួនឯងឬជាអ្នកគាំទ្ររបស់ខ្លួនក្នុងការថែទាំរបស់ពួកគេ។ មានមូលហេតុពីរដែលថាហេតុផលក្លែងបន្លំនេះអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកដែលមាន ជំងឺមហារីកសួត ។
ហេតុផលមួយគឺថាសេចក្តីសង្ឃឹមខុសឆ្គងផ្តល់ឱ្យមនុស្សដែលចង់ធ្វើអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីព្យាបាលជំងឺរបស់ពួកគេការបំភាន់ថានេះត្រូវបានធ្វើរួចទៅហើយ។ ឥឡូវនេះយើងមានការព្យាបាលបន្ថែមលើការព្យាបាលដោយប្រើគីមីការវះកាត់និងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលអាចផ្តល់ក្តីសង្ឃឹមកាន់តែច្រើនឬលទ្ធភាពនៃការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន។ ដោយសារការព្យាបាលថ្មីមួយចំនួនថ្មីៗនេះទើបតែត្រូវបានអនុម័តឬអាចប្រើបានតែនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវប៉ុណ្ណោះ។ ដោយសារតែការព្យាបាលថ្មីមួយចំនួនថ្មីៗនេះទើបតែត្រូវបានអនុម័តឬអាចប្រើបានក្នុងការធ្វើតេស្តព្យាបាលតែប៉ុណ្ណោះដែលមានក្តីសង្ឃឹមខុសឆ្គងដែលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចជាការព្យាបាលអាចបង្ការមនុស្សពីការស្វែងរកជម្រើសដែលអាចឆ្លើយតបនឹងការរំពឹងទុករបស់ពួកគេ។
ហេតុផលផ្សេងគ្នាគឺថាមនុស្សម្នាក់អាចប្រព្រឹត្តការព្យាបាលដែលបន្ថយគុណភាពជីវិតរបស់ពួកគេដោយគិតថាវានឹងបង្កើនបរិមាណនៅពេលដែលមិនទំនង។ តាមរបៀបនេះក្ដីសង្ឃឹមខុសឆ្គងបដិសេធថាមនុស្សមិនមានជម្រើសដើម្បីជ្រើសរើសដោយស្មោះត្រង់នូវរបៀបដែលពួកគេចង់ចំណាយពេលថ្ងៃចុងក្រោយរបស់ពួកគេ។
ទំនាក់ទំនងអ្នកជម្ងឺ / គ្រូពេទ្យ
ការមើលភាពខុសគ្នារវាងការរំពឹងទុករវាងអ្នកជំងឺនិងគ្រូពេទ្យអ្នកប្រហែលជាគិតថាការប្រាស្រ័យទាក់ទងគឺជាបញ្ហា។ ផ្ទុយទៅវិញវាត្រូវបានរកឃើញថាអ្នកជំងឺដែលបាននិយាយថាពួកគេមានទំនាក់ទំនងល្អជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេ ហាក់ដូចជា មានក្តីសង្ឃឹមមិនពិតដែលការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចព្យាបាលបាន។ ទោះបីជាមូលហេតុនៃការធ្វើដូច្នេះមិនត្រូវបានគេដឹងក៏ដោយក៏វាអាចថាអ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកកំពុងភ័យខ្លាចថាការចែករំលែកការពិតអំពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចនឹងលុបបំបាត់ក្តីសង្ឃឹម។
ការព្យាបាលគោលដៅ
មនុស្សគ្រប់រូបដែលមានជំងឺមហារីកសួតកោសិកាមិនមែនដំណាក់កាលទី 4 គួរតែមានការ ធ្វើតេស្តម៉ូលេគុល (ការធ្វើតេស្តហ្សែន) មួយនៃដុំសាច់របស់ពួកគេ។ ចំពោះអ្នកដែលមានការ ផ្លាស់ប្តូរ EGFR , ការរៀបចំ ALK , ការរៀបចំ ROS1 ឬការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀត, ការព្យាបាលគោលដៅជាក់លាក់អាចមានលទ្ធភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងមហារីករបស់ពួកគេលើសពីអ្វីដែលអាចរំពឹងទុកដោយការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។
ខណៈពេលដែលជំងឺមហារីកជាទូទៅមានភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងថ្នាំទាំងនេះក្នុងពេលវេលា (ជារឿយៗប្រហែលមួយឆ្នាំប៉ុន្តែជួនកាលច្រើនឆ្នាំ), ថ្នាំមួយផ្សេងទៀត (ទី 2 ឬទី 3) អាចជាជម្រើសមួយ។ ឧទាហរណ៍: ដុំមហារីកសួតវិជ្ជមានរបស់ EGFR ដែលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យមួយរយៈពេលនៅលើ Tarceva (erlotinib) ប៉ុន្តែអភិវឌ្ឍន៍នូវភាពធន់ទ្រាំអាចនឹងមានបញ្ហាចំពោះថ្នាំជំនាន់ទី 3 ។ នៅក្នុងវិធីនេះមហារីកសួតយ៉ាងហោចណាស់មហារីកសួតដែលមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនត្រូវបានគេព្យាបាលដូចជាជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមិនអាចព្យាបាលបានប៉ុន្តែអាចគ្រប់គ្រងបានក្នុងរយៈពេលច្រើន។
ការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំ
នៅឆ្នាំ 2015 ឱសថ ព្យាបាល ថ្មីចំនួនពីរត្រូវបានអនុម័តអោយប្រើប្រាស់សម្រាប់ព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត។ ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ដ្រធ្វើការដោយប្រើគោលការណ៍នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់យើងដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងកោសិកាមហារីក។ ខណៈពេលដែលមនុស្សជាច្រើនមិនឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំទាំងនេះ, អ្នកដែលធ្វើការឆ្លើយតបជួនកាលអាចទទួលបានការព្យាបាលជំងឺមហារីករយៈពេលវែង។ និយាយម្យ៉ាងទៀតអ្នកដែលឆ្លើយតបនឹងថ្នាំទាំងនេះដូចជា Keytruda (pembrolizumab) ឬ Opdivo (nivolumab) អាចរស់នៅបានយូរជាងអ្វីដែលគេរំពឹងថានឹងរស់នៅប្រសិនបើត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មីតែឯង។
ការពិភាក្សាអំពីការបញ្ចប់ការថែទាំជីវិត
ក្រៅពីលទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់វិធីព្យាបាលថ្មីដែលអាចមានប្រសិទ្ធភាពជាងការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីយើងកត់សម្គាល់ថាការព្យាបាលដោយប្រើគីមីឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី - ប្រសិនបើនរណាម្នាក់កំពុងប្រើវិធីព្យាបាលទាំងនេះសង្ឃឹមថាពួកគេអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកសួតរបស់ពួកគេបាន - អាចបន្ថយឱកាសនៃការពិភាក្សាដោយស្មោះត្រង់ជាមួយ គ្រូពេទ្យវះកាត់របស់ពួកគេអំពីបញ្ហាបញ្ចប់នៃជីវិត។
យើងកំពុងរៀនថាការថែទាំបណ្ដោះអាសន្ន (ការថែទាំសម្រាលអាចត្រូវបានប្រើទោះបីជានរណាម្នាក់ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងត្រូវបានព្យាបាល) មិនត្រឹមតែធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិតសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតប៉ុន្តែអាចបង្កើនការរស់រានមានជីវិតផងដែរ។ ការថែទាំអ្នកជំងឺគឺជាទម្រង់មួយនៃការថែទាំបណ្ដោះអាសន្នហើយគួរឱ្យស្តាយប្រជាជនជាច្រើនជ្រើសរើសយកការថែទាំនេះឱ្យយឺតយ៉ាវក្នុងការកើតជំងឺរបស់ពួកគេហើយសង្ឃឹមថាពួកគេបានធ្វើដូច្នេះពីមុនដោយសារតែការគាំទ្រដែលមានជម្រើសនេះ។
ប្រភព:
Chen, A. , Cronin, A. , Weeks, J. et al ។ ការរំពឹងអំពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មក្នុងចំនោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតមិនទៀងទាត់។ ទិនានុប្បវត្តិគ្លីនិកព្យាបាល ។ 2013 ។ 31 (21): 2730-5 ។
Mack, J. , Walling, A. , Dy, S. et al ។ ជំនឿរបស់អ្នកជម្ងឺថាការព្យាបាលដោយគីមីអាចជាការព្យាបាលនិងការថែទាំដែលទទួលបាននៅចុងបញ្ចប់នៃជីវិតក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសួតនិងមហារីកពោះវៀនធំ។ ជំងឺមហារីក ។ ឆ្នាំ 2015 ។ 121 (11): 1891-7 ។
សប្តាហ៍, J. , Catalano, ភី។ , Cronin, ក et al ។ ការរំពឹងរបស់អ្នកជម្ងឺអំពីប្រសិទ្ធិភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំមហារីកសម្រាប់ជម្ងឺមហារីកកម្រិតខ្ពស់។ កាសែត New England Journal of Medicine ។ ឆ្នាំ 367: 1616-1625 ។