ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ

របៀបដែលជំងឺឆ្លងនិងជំងឺឆ្លងត្រូវបានបញ្ជាក់

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមានភាពខុសគ្នាពីជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង (osteoarthritis) ដោយសារវាជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនឹងវាយប្រហារដោយច្រឡំទៅលើកោសិកានិងជាលិការបស់ខ្លួនជាពិសេសទៅលើសន្លាក់។ ដូចនេះជំងឺនេះមិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយរោគសញ្ញាតែឯងបានទេ។ ផ្ទុយទៅវិញអ្នកត្រូវប្រើការធ្វើតេស្តរួមគ្នារួមបញ្ចូលទាំងការប្រឡងផ្នែករាងកាយការធ្វើតេស្តរូបភាពនិងការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីកំណត់ថាតើលទ្ធផលនឹងឆ្លើយតបទៅនឹងនិយមន័យនៃជម្ងឺនេះ។

ការធ្វើដូច្នេះមិនត្រឹមតែធានាថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវទេវាជួយកំណត់ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។

ការពិនិត្យរាងកាយ

ឧបករណ៍មួយក្នុងចំណោមឧបករណ៍ដំបូងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺការធ្វើតេស្តរាងកាយ។ គោលបំណងនៃការវាយតម្លៃគឺជាផ្នែកមួយដើម្បីកំណត់ លក្ខណៈ នៃការឈឺសន្លាក់និងហើមដើម្បីសម្គាល់វាកាន់តែច្បាស់ពី ជម្ងឺរលាកឆ្អឹងសន្លាក់ ។

ក្នុងចំណោមភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗ:

• ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃទំនងជាប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់ជាច្រើន ( ជំងឺគ្រួសក្នុងថាំទឹកច្រើន ) ។ ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់ដៃជើងនិងជង្គង់ហើយជារឿយៗជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងសន្លាក់តែមួយ ( monoearthritis ) ។
• ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃទំនងជាស៊ីមេទ្រីមានន័យថារោគសញ្ញារួមគ្នានៅផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយនឹងត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅផ្នែកម្ខាងទៀតនៃរាងកាយ។ ជំងឺរលាកឆ្អឹងខ្ចីគឺច្រើនតែជាឯកតោភាគី (ឬមិនសមស្របប្រសិនបើមានការរួមភេទច្រើនជាង) ។
• ដោយសារជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃបង្កឱ្យមានការរលាកការ អស់កម្លាំង ការឈឺចាប់និងសូម្បីតែមានគ្រុនក្តៅតិចក៏ដោយ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, ដែលមិនមែនជាជំងឺរលាក, នឹងមិនត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាទាំងនេះ។

• ការពិបាករឹងពេលព្រឹក គឺកើតមានជាទូទៅចំពោះជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃប៉ុន្តែអាចមានរយៈពេល 30 នាទីប៉ុណ្ណោះនិងប្រសើរឡើងដោយចលនាទន់ភ្លន់។ ដោយសារជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការខូចខាតសន្លាក់ជាអចិន្ត្រៃយ៍ការពិបាករឹងពេលព្រឹកជាទូទៅមានរយៈពេលយូរ។

បន្ថែមពីលើការវាយតម្លៃរោគសញ្ញារាងកាយគ្រូពេទ្យនឹងពិនិត្យមើលប្រវត្តិគ្រួសាររបស់អ្នក។

ជម្ងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃអាចកើតមានជាញឹកញាប់នៅក្នុងគ្រួសារបង្កើនហានិភ័យទ្វេដងនៃជំងឺនេះប្រសិនបើសាច់ញាតិទីពីរមានវាហើយបង្កើនហានិភ័យដល់ទៅបីដងប្រសិនបើសមាជិកគ្រួសារបន្ទាន់ម្នាក់រងផលប៉ះពាល់។

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលបំណងចម្បងពីរក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ: ដើម្បីចាត់ថ្នាក់ serostatus របស់អ្នកនិងដើម្បីវាស់និងតាមដានកម្រិតនៃការរលាកនៅក្នុងរាងកាយរបស់អ្នក។

Serostatus

Serostatus (បានបកប្រែដោយរលូនថាជា "ស្ថានភាពឈាម") សំដៅលើអត្តសញ្ញាណសំខាន់នៃជំងឺនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើសមាសធាតុទាំងនេះត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមអ្នកត្រូវបានគេនិយាយថាមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍។ ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានរកឃើញទេនោះអ្នកនឹងត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាថ្នាំពុល។ លទ្ធផលសរីរាង្គអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាវិជ្ជមានតិចតួច, វិជ្ជមានវិជ្ជមានឬខ្ពស់ / ខ្លាំងវិជ្ជមាន។

មានការធ្វើតេស្តពីរដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើត Serostatus របស់អ្នក:

• Rheumatoid factor (RF) គឺជាប្រភេទនៃ autoantibody ដែលរកឃើញនៅក្នុង 80 ភាគរយនៃអ្នកដែលមានជំងឺនេះ។ Autoantibodies គឺជាប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានផលិតដោយរាងកាយដែលវាយប្រហារទៅលើកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ ខណៈពេលដែលកម្រិតវិទ្យុសកម្មខ្ពស់ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងខ្លាំងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃពួកគេអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដូចជាជំងឺរលួយឬជំងឺដែលមិនសូវជាជំងឺ autoimmune ដូចជាជំងឺមហារីកនិងការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃ។
• ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកាល់ស្យូម (Citrullinated peptide) (ប្រភេទប្រឆាំង នឹងជំងឺរលាក ឆ្អឹងខ្នង) គឺជាប្រភេទមួយទៀតនៃជាតិខ្លាញ់ដែលរកឃើញនៅក្នុងភាគច្រើននៃមនុស្សដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ភាពជាក់លាក់ខ្ពស់នៃការធ្វើតេស្ត - សមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការកំណត់ត្រឹមត្រូវប្រឆាំងនឹងជំងឺអាសន្នរោគ - គឺជាការដែលវាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណសមាជិកគ្រួសារដែលមានហានិភ័យនៃជំងឺនេះទោះបីជាពួកគេមិនមានរោគសញ្ញាក៏ដោយ។

ដែលការធ្វើតេស្តទាំងពីរនេះស្ថិតក្នុងភាពប្រែប្រួលរបស់ពួកគេដែលជាទូទៅក្រោម 80 ភាគរយ។ អ្វីដែលមានន័យនេះគឺថាការធ្វើតេស្តដែលមានតម្លៃក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺងាយនឹង មានលទ្ធផល មិនច្បាស់ឬ មិនពិត ។ ដោយហេតុផលនេះពួកគេត្រូវបានប្រើជាផ្នែកនៃដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យជាជាងសូចនាករតែមួយគត់។

សញ្ញាសម្គាល់ការរលាក

ការរលាក គឺជាលក្ខណៈសម្គាល់នៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ការធ្វើតេស្តត្រូវបានធ្វើរួចដើម្បីវាយតម្លៃកម្រិតនៃការរលាកដោយមើលសញ្ញាសម្គាល់សំខាន់ៗនៅក្នុងឈាម។ សញ្ញាសម្គាល់ទាំងនេះមិនត្រឹមតែជួយយើងឱ្យបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏ត្រូវបានគេប្រើក្នុងកំឡុងពេលនៃជំងឺដើម្បីវាយតំលៃការឆ្លើយតបរបស់យើងចំពោះ ការព្យាបាល ផងដែរ។

ដល់ទីបញ្ចប់នេះគ្រូពេទ្យនឹងប្រើវិធានការសំខាន់ៗពីរ:

• អត្រានៃការរាលដាល Erythrocyte (ESR) គឺជាការធ្វើតេស្តមួយដែលវាស់ពីអត្រានៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលស្ថិតនៅក្រោមបាតនៃបំពង់បង្ហូរទឹកភ្នែកដែលគេហៅថាបំពង់ Westergren ក្នុងមួយម៉ោង។ ប្រសិនបើមានការរលាកនោះកោសិកាឈាមក្រហមនឹងជាប់គ្នាហើយលិចកាន់តែលឿន។ វាគឺជាការវាស់វែងនៃការរលាកមិនជាក់លាក់ប៉ុន្តែមួយដែលអាចផ្តល់នូវការយល់ដឹងដ៏សំខាន់ដែលមានតម្លៃចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
• ប្រូតេអ៊ីន C - ប្រតិកម្ម (CRP) គឺជាប្រភេទប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានផលិតដោយថ្លើមក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការរលាក។ ខណៈពេលដែលមិនជាក់លាក់, គឺជាវិធានការបន្ថែមទៀតនៃការឆ្លើយតបរលាក។

ESR និង CRP ក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការ រលាកសន្លាក់ ដែលជាស្ថានភាពនៃជំងឺនៃជំងឺតិចតួចដែលការរលាកមានច្រើនឬតិចក្នុងការត្រួតពិនិត្យ។

ការធ្វើតេស្តរូបភាព

តួនាទីនៃការធ្វើតេស្តរូបភាពលើជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺដើម្បីកំណត់ពីរោគសញ្ញានៃការខូចខាតរួមគ្នារួមមានសំណឹកឆ្អឹងនិងឆ្អឹងខ្ចីនិងការរួមតូចនៃកន្លែងរួមគ្នា។ ពួកគេក៏អាចជួយតាមដានការរីកចម្រើននៃជំងឺនេះនិងបង្កើតបាននៅពេលត្រូវការ ការវះកាត់ ។

ការធ្វើតេស្តនីមួយៗអាចផ្តល់នូវការយល់ដឹងខុសៗគ្នានិងជាក់លាក់:

• កាំរស្មីអ៊ិច មានប្រយោជន៍ជាពិសេសក្នុងការកំណត់សំណឹកឆ្អឹងនិងការខូចខាតសន្លាក់។ ខណៈពេលដែលកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាឧបករណ៍ថតរូបដំបូងសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ពួកគេមិនមានប្រយោជន៍ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះនៅពេលដែលការប្រែប្រួលនៃឆ្អឹងខ្ចីនិង ក្រណាត់ synovial មិនសូវច្បាស់។
• ការស្កេន MRI (Magnetic Resonance Imaging) អាចមើលទៅហួសពីការប្រែប្រួលនៃឆ្អឹងនិងកន្លែងនៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់និងសូម្បីតែវិជ្ជមានកំណត់ការរលាកសន្លាក់ក្នុងដំណាក់កាលដំបូង។
• អ៊ុលត្រាសោន ក៏ល្អប្រសើរជាងមុនដែរក្នុងការរកមើលសំណាកសន្លាក់ដំបូងនិងអាចបង្ហាញពីតំបន់ជាក់លាក់នៃការរលាកសន្លាក់។ នេះគឺជាលក្ខណៈពិសេសដ៏មានតម្លៃដែលការរលាកអាចជួនកាលអាចបន្តទៅមុខបានទោះបីជា ESR និង CRP ប្រាប់យើងថាអ្នកជំងឺមានការធូរស្បើយក៏ដោយ។ ក្នុងករណីបែបនេះការព្យាបាលនឹងត្រូវបានបន្តរហូតដល់ពេលនោះដូចជាការសំរាកពិតប្រាកដមួយត្រូវបានសម្រេច។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់

នៅឆ្នាំ 2010 មហាវិទ្យាល័យ Rheumatology របស់អាមេរិកបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់យូរអង្វែងសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ការកែលម្អនេះត្រូវបានជម្រុញដោយផ្នែកមួយតាមរយៈភាពជឿនលឿននៃបច្ចេកវិជ្ជាវិនិច្ឆ័យ។ ខណៈពេលដែលចំណាត់ថ្នាក់ត្រូវបានគេកំណត់សម្រាប់គោលបំណងស្រាវជ្រាវគ្លីនិកពួកគេត្រូវបានប្រើយ៉ាងហោចណាស់នៅក្នុងការអនុវត្តន៍ព្យាបាលដើម្បីផ្តល់កម្រិតច្បាស់លាស់នៃរោគវិនិច្ឆ័យ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់នៃ ACR / EULAR ឆ្នាំ 2010 ពិនិត្យលើវិធានការព្យាបាលចំនួន 4 ខុសៗគ្នានិងធ្វើឱ្យពួកគេស្ថិតក្នុងកម្រិត 0 ទៅ 5 ។ ពិន្ទុដែលកើនឡើងពី 6 ទៅ 10 អាចផ្តល់ទំនុកចិត្តខ្ពស់ថាអ្នកពិតជាមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ	តម្លៃ	ពិន្ទុ
រយៈពេលនៃរោគសញ្ញា	តិចជាងប្រាំមួយសប្តាហ៍	0
ច្រើនជាងប្រាំមួយសប្តាហ៍	1
ការចូលរួមរួមគ្នា	សន្លាក់ធំមួយ	0
សន្លាក់ធំពីរទៅ 10	1
សន្លាក់តូចៗពី 1 ទៅ 3 (ដោយមិនមានការចូលរួមពីសន្លាក់ធំ ៗ )	2
សន្លាក់តូចៗពី 4 ទៅ 10 (ដោយមិនមានការចូលរួមពីសន្លាក់ធំ ៗ )	3
លើសពី 10 សន្លាក់ (យ៉ាងហោចណាស់សន្លាក់តូចមួយ)	5
Serostatus	RF និងប្រឆាំងនឹងស៊ីស៊ីស៊ីមានអវិជ្ជមាន	0
RF ទាបនិងប្រឆាំងនឹង CCP ទាប	2
RF ខ្ពស់និងប្រឆាំងនឹង CCP ខ្ពស់	3
សញ្ញាសម្គាល់ការរលាក	ESR និង CRP ធម្មតា	0
ESR មិនប្រក្រតីនិង CRP	1

វិនិច្ឆ័យការកាត់ចេញ

ការវិនិច្ឆ័យរោគឆ្លងនៃជម្ងឺមិនមែនជាដំណើរការមួយដែលស្មុគស្មាញទេ។ វាមិនត្រឹមតែតម្រូវឱ្យមានការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែវាក៏ជាការវាយតម្លៃដោយខ្លួនឯងអំពីអ្វីដែលអ្នកជាអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍អំពីស្ថានភាពរបស់អ្នក។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ការកាត់បន្ថយគឺមានសារៈសំខាន់ព្រោះវាកំណត់ថាតើការព្យាបាលជាក់លាក់អាចត្រូវបានបញ្ឈប់ឬប្រសិនបើការធ្វើដូច្នេះអាចនឹងឆាប់ពេកនិងបណ្តាលឱ្យកើត ជម្ងឺ ។

ដល់ទីបញ្ចប់នេះ ACR បានបង្កើតអ្វីដែលគេហៅថា DAS28 ដែលមានវិធានការចំនួនបួនផ្សេងគ្នា។ "DAS" គឺជាពាក្យកាត់សម្រាប់ "ពិន្ទុសកម្មភាពនៃជំងឺ" ខណៈពេលដែល 28 សំដៅទៅលើចំនួនសន្លាក់ដែលត្រូវបានគេពិនិត្យនៅក្នុងការវាយតម្លៃ។

DAS មើលទៅដូចខាងក្រោម:

• ចំនួននៃសន្លាក់ដេញថ្លៃដែលគ្រូពេទ្យរកឃើញ (ក្នុងចំណោម 28)
• ចំនួនសន្លាក់ហើមដែលគ្រូពេទ្យរកឃើញ (ចេញពី 28)
• លទ្ធផល ESR និង CRP របស់អ្នក (ធម្មតាទល់នឹងភាពមិនប្រក្រតី)
• របៀបដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ថាសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកគឺដោយសម្គាល់ស្ថានភាពរបស់អ្នកនៅលើបន្ទាត់ 10 សង់ទីម៉ែត្រដែលចុងបញ្ចប់មួយ "ល្អ" ហើយមួយទៀតគឺ "អាក្រក់ខ្លាំងណាស់"

លទ្ធផលទាំងនេះត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរូបមន្តគណិតវិទ្យាដែលស្មុគស្មាញដើម្បីគណនាពិន្ទុសរុបរបស់អ្នក។ DAS28 នៃការធំជាង 5.1 បង្កប់ន័យថាមានជំងឺសកម្មតិចជាង 3.2 បានបង្ហាញពីសកម្មភាពនៃជំងឺទាបនិងតិចជាង 2.6 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការថតសម្លេង។

ការវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា

ដូចគ្នាដែរការធ្វើតេស្តអាចជួយធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នារវាងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, អ្នកដទៃអាចត្រូវបានគេបញ្ជាឱ្យរកមើលថាតើមានមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃរោគសញ្ញារបស់អ្នកដែរឬទេ។ នេះជាការពិតប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃរបស់អ្នកមិនមានភាពប្រាកដប្រជាមិនច្បាស់ឬអវិជ្ជមាន។

ទាំងនេះអាចរួមមានជំងឺអូតូអ៊ុយមីន, ជំងឺជាលិការភ្ជាប់និងជំងឺរលាករ៉ាំរ៉ៃដូចជា:

• Fibromyalgia
• ជំងឺ​ឡែ​ម
• រោគសញ្ញា Myelodysplastic
• រោគសញ្ញា paraneoplastic
• Polymyalgia rheumatica
• ជំងឺរលាកសន្លាក់ Psoriatic
• Sarcoidosis
• ជំងឺ Sjogren
• ជំងឺរាក Lupus erythematosus (ជំងឺលុយពីស)

> ប្រភព:

> Aletaha, D; Neogi, T .; Silman, A. et al ។ "2010 រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់: មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកផ្នែកជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹង / សម្ព័ន្ធអ៊ឺរ៉ុបប្រឆាំងនឹងជំងឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងចាប់ផ្តើមសហការគ្នា" ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584 ។

> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al ។ "វិធានការសកម្មភាពនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ: មហាវិទ្យាល័យ Rheumatology របស់សហរដ្ឋអាមេរិកអនុសាសន៍សម្រាប់ការប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។ " ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ 2012; 64 (5): 6 ។ DOI: 10.1002 / acr.21649 ។

> Bykerk, V. និង Masarotti, E. "លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការថតសម្លេង ACR / EULAR ថ្មី: ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យថ្មីសម្រាប់ការស៊ាំ។ " រោគសន្លាក់ឆ្អឹង ។ 2012; 51: vi16vi20 ។ DOI: 10.1093 / rheumatology / kes281 ។

> Smolen, J .; Aletaha, ឃ .; និង McInnes, I. "ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ " Lancet ។ 2017 388 (10055): 2023-38 ។ DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8 ។