កត្តាដែលត្រូវពិចារណានៅពេលជ្រើសរើសការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

ហេតុអ្វីបានជាខ្ញុំត្រូវការធានារ៉ាប់រងសុខភាព?

វាជាការសំខាន់ដើម្បីទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ខ្លួនអ្នកនិងសមាជិកនៃគ្រួសាររបស់អ្នក។ ការធានារ៉ាប់រងជួយការពារអ្នកពីថ្លៃចំណាយលើការថែទាំសុខភាពខ្ពស់ជាពិសេសអ្នកដែលទាក់ទងទៅនឹងស្ថានភាពសុខភាពរ៉ាំរ៉ៃឬតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។

អ្នកគួរតែទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ហេតុផលដូចគ្នាដែលអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងដោយស្វ័យប្រវត្តិឬការធានាផ្ទះសម្បែង - ដើម្បីការពារការសន្សំនិងប្រាក់ចំណូលរបស់អ្នក ។

ប៉ុន្តែអ្នកក៏ត្រូវការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដើម្បីធានាថាអ្នកនឹងមានលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានតម្លៃថ្លៃប្រសិនបើនិងនៅពេលអ្នកត្រូវការវា។ ចំពោះមន្ទីរពេទ្យដែលទទួលយក Medicare (ដែលជាមន្ទីរពេទ្យភាគច្រើន) ច្បាប់សហព័ន្ធតម្រូវឱ្យពួកគេវាយតម្លៃនិងធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពដល់អ្នកដែលបង្ហាញខ្លួននៅមន្ទីរសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់ពួកគេរួមទាំងស្ត្រីនៅក្នុងកម្លាំងពលកម្ម។ ប៉ុន្តែលើសពីការវាយតម្លៃនិងស្ថេរភាពនៅក្នុងនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់គ្មានតម្រូវការអ្វីដែលមន្ទីរពេទ្យផ្តល់ការថែទាំដល់ប្រជាជនដែលមិនអាចចំណាយសម្រាប់វាបាន។ ដូច្នេះការខ្វះការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចជាឧបសគ្គដ៏សំខាន់មួយក្នុងការទទួលបានការថែទាំសុខភាព។

តើខ្ញុំទទួលបានធានារ៉ាប់រងសុខភាពយ៉ាងដូចម្តេច?

អាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកស្ថានភាពការងារនិងស្ថានភាពហិរញ្ញវត្ថុមានវិធីជាច្រើនដែលអ្នកអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរួមទាំង:

• ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលផ្តល់ដោយនិយោជក។ ក្រុមហ៊ុនធំ ៗ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវបានតម្រូវឱ្យផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យជាផលប្រយោជន៍ដល់បុគ្គលិកហើយនិយោជកតូចៗជាច្រើនក៏ផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងដល់កម្មករផងដែរ។ អ្នកទំនងជានឹងត្រូវបង់ថ្លៃឈ្នួលអប្បបរមា ប្រចាំខែ រឺថ្លៃដើមនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកបន្ថែមគ្រួសាររបស់អ្នកទៅក្នុងផែនការរបស់អ្នក។

• ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលអ្នកទិញដោយខ្លួនឯង។ ប្រសិនបើអ្នកធ្វើការដោយខ្លួនឯងឬធ្វើការឱ្យក្រុមហ៊ុនតូចមួយដែលមិនផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្នកនឹងត្រូវការទិញដោយខ្លួនឯង។ អ្នកអាចទទួលបានតាមរយៈការ ផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងសុខភាព នៅក្នុងរដ្ឋរបស់អ្នកឬដោយផ្ទាល់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងប៉ុន្តែ ការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ (ដើម្បីបន្ថយចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកត្រូវបង់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក) និង ការឧបត្ថម្ភធនការចំណាយ (ដើម្បីបន្ថយចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកត្រូវបង់ នៅពេលអ្នកត្រូវការការថែទាំសុខភាព) អាចរកបានប្រសិនបើអ្នកទទួលបានការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកតាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរ។

• ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលត្រូវបានផ្តល់ដោយរដ្ឋាភិបាល។ ប្រសិនបើអ្នកមានអាយុ 65 ឆ្នាំឬចាស់ពិការឬមានប្រាក់ចំណូលតិចតួចឬគ្មានអ្នកអាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលបានបង់ដោយរដ្ឋាភិបាលដូចជា Medicare និង Medicaid ។

ប្រសិនបើអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឬការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមិនគ្រប់គ្រាន់អ្នកនឹងទទួលខុសត្រូវក្នុងការបង់វិក័យប័ត្រថែទាំសុខភាពទាំងអស់របស់អ្នក។ ច្បាប់ស្តីពីការការពារអ្នកជំងឺនិងការថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានអនុម័តនៅខែមីនាឆ្នាំ 2010 ធានាថាជនជាតិអាមេរិកភាគច្រើនអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលមានតំលៃសមរម្យ។

មានករណីលើកលែងខ្លះៗចំពោះរឿងនេះ។ មួយចំនួនគឺជាលទ្ធផលនៃកំហុសនៃការរចនានៅ ACA រួមទាំង ភាពមិនប្រក្រតី ក្នុង គ្រួសារ និងការពិតដែលថាការឧបត្ថម្ភធនខ្ពស់ត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 400% នៃកម្រិតភាពក្រីក្រដែលជាលទ្ធផលនៃការគ្របដណ្តប់ដោយមិនអាចកាត់ថ្លៃបានសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនដែលមានប្រាក់ចំណូលតិចតួចជាងដែនកំណត់នោះ។ ប៉ុន្តែខ្លះគឺជាលទ្ធផលនៃបទបញ្ជាការសម្រេចរបស់តុលាការនិងការតស៊ូប្រឆាំងនឹង ACA រួមទាំងគម្លាតគ្របដណ្តប់របស់ Medicaid ដែលមាននៅក្នុងរដ្ឋចំនួន 18 ដែលបានបដិសេធមិនទទួលយកមូលនិធិរបស់សហព័ន្ធដើម្បីពង្រីក Medicaid ។

តើខ្ញុំត្រូវជ្រើសរើសយកផែនការសុខភាពដោយរបៀបណា?

មានកត្តាជាច្រើនដើម្បីពិចារណានៅពេលជ្រើសរើសយកធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ កត្តាទាំងនេះអាចខុសគ្នាប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើសយកជម្រើសមួយក្នុងចំណោមជម្រើសសុខភាពរបស់និយោជកជាច្រើនឬទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។

ធ្វើកិច្ចការផ្ទះរបស់អ្នកមុនពេលដែលអ្នកទិញគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាពណាមួយ! ត្រូវប្រាកដថាអ្នកដឹងពីផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកនិងអ្វីដែលវានឹងមិន។

ធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលឧបត្ថម្ភដោយនិយោជក

ប្រសិនបើនិយោជិករបស់អ្នកផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្នកអាចជ្រើសរើសក្នុងផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាច្រើន។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ផែនការទាំងនេះរួមមានប្រភេទនៃផែនការ ថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដូចជាអង្គការថែរក្សាសុខភាព (HMO) ឬអង្គការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព (PPO) ។ ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើស HMO ផែនការនេះនឹងត្រូវបង់ថ្លៃសម្រាប់ការថែទាំប្រសិនបើអ្នកប្រើវេជ្ជបណ្ឌិតឬមន្ទីរពេទ្យនៅក្នុងបណ្តាញរបស់ផែនការនោះ។ ប្រសិនបើអ្នកជ្រើសរើស PPO ផែនការនេះនឹងចំណាយច្រើនប្រសិនបើអ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនៅក្នុងបណ្តាញរបស់ផែនការនេះ។

PPO នឹងនៅតែបង់ចំណែកនៃការថែទាំរបស់អ្នកប្រសិនបើអ្នកចេញក្រៅបណ្តាញប៉ុន្តែអ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃបន្ថែម។

និយោជករបស់អ្នកអាចផ្តល់ជូននូវផែនការសុខភាពខុសៗគ្នាជាច្រើនដែលមានតម្លៃតិចឬតិចអាស្រ័យទៅលើចំនួនទឹកប្រាក់នៃ ការចំណាយហូបពីហោប៉ៅដែល អ្នកមានរៀងរាល់ឆ្នាំ។ ការចំណាយទាំងនេះអាចរាប់បញ្ចូលទាំងប្រាក់ខែ រួមគ្នា នៅពេលដែលអ្នកជួបគ្រូពេទ្យឬទទួលបាន ថ្នាំបង្ការ ដែលបានបំពេញព្រមទាំងការ កាត់កងប្រចាំឆ្នាំ ដែលជាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកត្រូវបង់សម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពនៅដើមឆ្នាំនីមួយៗមុននឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកចាប់ផ្តើម។

ជាទូទៅផែនការដែលតម្រូវឱ្យអ្នកប្រើអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញមានកម្រិតកាត់ខ្ពស់ហើយការបង់ប្រាក់កម្ចីរួមខ្ពស់នឹងមានប្រាក់ចំណូលទាប។ ផែនការដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រើអ្នកផ្តល់សេវាណាម្នាក់មានកម្រិតកាត់បន្ថយទាបហើយការបង់ប្រាក់កម្ចីរួមគ្នាទាបនឹងមានប្រាក់ចំណូលខ្ពស់។

បើអ្នកនៅក្មេងមិនមានជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃទេហើយអ្នកអាចមានរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អអ្នកអាចពិចារណាគំរោងសុខភាពដែលមានការកាត់កងយ៉ាងខ្ពស់និងការទូទាត់សងព្រោះអ្នកមិនត្រូវការការថែទាំនិងប្រាក់ខែប្រចាំខែរបស់អ្នកតិចជាងនេះ។

ប្រសិនបើអ្នកចាស់ជាងនេះនិង / ឬមានជម្ងឺរ៉ាំរ៉ៃដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលតម្រូវឱ្យមានការជួបគ្រូពេទ្យជាច្រើននិងថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាអ្នកអាចពិចារណាលើផែនការសុខភាពដែលមានការកាត់កម្រូវតិចតួចនិងការទូទាត់សង។ អ្នកអាចចំណាយច្រើនជាងមុនក្នុងមួយខែសម្រាប់ចំណែកនៃបុព្វលាភរបស់អ្នកប៉ុន្តែនេះអាចត្រូវបានទូទាត់ដោយការចំណាយតិចជាងហោប៉ៅតិចតួចពេញមួយឆ្នាំ។ សូមកុំប្រើលេខដើម្បីមើលថាតើអ្នកត្រូវចំណាយប៉ុន្មានក្នុងការចំណាយហួសពីហោប៉ៅ (សូមយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះចំនួនអតិបរិមានៅទីនេះប្រសិនបើអ្នកគិតថាអ្នកត្រូវការការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តជាច្រើន) ហើយបន្ថែមថា បុព្វលាភសរុបដូច្នេះអ្នកអាចប្រៀបធៀបគម្រោងច្រើន។ អ្នកមិនចង់សន្មតថាផែនការចំណាយខ្ពស់ជាងនេះ (ឬអាស្រ័យលើស្ថានភាពផែនការចំណាយទាប) នឹងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង។

ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីជម្រើសផែនការសុខភាពរបស់អ្នកជួបជាមួយអ្នកតំណាងផ្នែកធនធានមនុស្សរបស់អ្នកឬអានសម្ភារៈដែលផ្តល់ដោយផែនការសុខភាព។ ប្រសិនបើទាំងអ្នកនិងប្តីឬប្រពន្ធរបស់អ្នកធ្វើការឱ្យក្រុមហ៊ុនដែលផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអ្នកគួរតែប្រៀបធៀបអ្វីដែលក្រុមហ៊ុននីមួយៗផ្តល់និងជ្រើសរើសយកផែនការពីក្រុមហ៊ុនណាមួយដែលបំពេញតម្រូវការរបស់អ្នក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយត្រូវប្រយ័ត្នប្រយែងថាក្រុមហ៊ុនខ្លះរាប់បញ្ចូលថ្លៃឈ្នួលមួយប្រសិនបើប្តីឬប្រពន្ធរបស់អ្នកមានលទ្ធភាពចូលទៅកាន់ផែនការរបស់និយោជករបស់ពួកគេផ្ទាល់ប៉ុន្តែបានសំរេចបន្ថែមគំរោងរបស់អ្នកជំនួសវិញ។ នេះគឺជាព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ស្វាមីភរិយា ។

ធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គល

ប្រសិនបើអ្នកធ្វើការដោយខ្លួនឯងនិយោជករបស់អ្នកមិនផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្រប់គ្រាន់ទេឬអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងហើយមិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់រដ្ឋាភិបាលអ្នកអាច ទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដោយខ្លួនឯង។

អ្នកអាចទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពដោយផ្ទាល់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពដូចជា Anthem ឬ ​​Kaiser Permanente តាមរយៈភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងដែលតំណាងឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឬតាមរយៈ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាព នៅក្នុងរដ្ឋរបស់អ្នក។ ពិគ្រោះជាមួយភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកដែលអាចជួយអ្នកស្វែងរកការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលសមនឹងតម្រូវការរបស់អ្នក។

ដោយសារតែការចំណាយគឺជាកត្តាសំខាន់បំផុតនៅពេលជ្រើសរើសយកផែនការសុខភាពចម្លើយរបស់អ្នកចំពោះសំណួរខាងក្រោមអាចជួយអ្នកក្នុងការសម្រេចថាតើផែនការទិញអ្វី។

• តើប្រាក់ធានារ៉ាប់រងប្រចាំខែ (បន្ទាប់ពីការឧបត្ថម្ភធនដែលអាចអនុវត្តបានប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់កម្រៃមួយ) ។ នៅឆ្នាំ 2018 ប្រាក់ឧបត្ថម្ភអាចរកបានសម្រាប់បុគ្គលដែលរកបានរហូតដល់ 48.240 ដុល្លារនិងសម្រាប់គ្រួសារប្រាំនាក់ដែលរកបានរហូតដល់ 115.120 ដុល្លារ។
• តើខ្ញុំត្រូវចំណាយប៉ុន្មានមុនពេលផែនការសុខភាពចាប់ផ្តើម?
• តើប្រាក់ខែសម្រាប់ការបើកមើលគ្រូពេទ្យនិងថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាប៉ុន្មាន?
• ប្រសិនបើខ្ញុំជ្រើសរើស PPO តើខ្ញុំត្រូវចំណាយប៉ុន្មានប្រសិនបើខ្ញុំប្រើគ្រូពេទ្យឬមន្ទីរពេទ្យនៅខាងក្រៅបណ្តាញរបស់ PPO?
• តើអ្វីដែលខ្ញុំនឹងត្រូវចំណាយក្នុងការចំណាយហោប៉ៅតិចបំផុតប្រសិនបើខ្ញុំត្រូវការការថែទាំច្រើន? នេះត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅលើផែនការ ACA ដែលស្របតាម $ 7.350 សម្រាប់បុគ្គលតែម្នាក់នៅឆ្នាំ 2018 ។
• តើផែនការសុខភាពមាន ថ្នាំពេទ្យ ដែលរួមមានថ្នាំដែលខ្ញុំប្រើដែរឬទេ?
• តើវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ខ្ញុំនៅបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាព?

ប្រយ័ត្នចំពោះគម្រោងដែលមិនមាន ACA

ផែនការសុខាភិបាលសំខាន់ៗបុគ្គលនីមួយៗដែលមានកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពនៃខែមករាឆ្នាំ 2014 ត្រូវបានតម្រូវឱ្យអនុវត្តតាម ACA ។ នេះត្រូវអនុវត្តនៅគ្រប់រដ្ឋទាំងអស់ហើយវាអនុវត្តចំពោះផែនការដែលបានលក់នៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរក៏ដូចជាផែនការដែលបានទិញដោយផ្ទាល់ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ប៉ុន្តែមានច្រើនជម្រើសនៃផែនការដែលមិនស្របតាម ACA ។ ហើយជួនកាលផែនការទាំងនោះត្រូវបានគេយកទៅប្រើជាមួយយុទ្ធវិធីដែលគួរឱ្យសង្ស័យនាំអតិថិជនឱ្យជឿថាពួកគេកំពុងតែទិញធានារ៉ាប់រងសុខភាពពិតប្រាកដនៅពេលដែលពួកគេមិនមាន។

ប្រសិនបើអ្នកកំពុងសម្លឹងមើល ផែនការរយៈពេលខ្លីផែនការ អត្ថប្រយោជន៏មានកម្រិតឧបសគ្គគ្រោះថ្នាក់ផែនការគ្រោះថ្នាក់ជំងឺផែនការបញ្ចុះតម្លៃវេជ្ជសាស្រ្តឬប្រភេទណាមួយផ្សេងទៀតនៃផែនការដែលមិនស្របច្បាប់អ្នកនឹងចង់យកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំងចំពោះការបោះពុម្ពដ៏ល្អ, និងធ្វើឱ្យប្រាកដថាអ្នកយល់ពីអ្វីដែលអ្នកកំពុងទិញ។ ត្រូវដឹងថាផែនការទាំងនេះមិនចាំបាច់ផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់សុខភាពសំខាន់ៗរបស់ ACA មិនត្រូវគ្របដណ្តប់លើលក្ខខណ្ឌដែលមានពីមុនទេអាចកំណត់ផលប្រយោជន៍សរុបរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំឬពេញមួយជីវិតរបស់អ្នកហើយជាទូទៅមានបញ្ជីរាប់បញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងលើការធានារ៉ាប់រង ។

> ប្រភព:

> មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid ។ ច្បាប់ស្តីពីការព្យាបាលនិងព្យាបាលបន្ទាន់។

> គ្រួសារអាមេរិច។ គោលនយោបាយភាពក្រីក្ររបស់សហព័ន្ធសម្រាប់កំណត់ការមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid, CHIP, និងការឧបត្ថម្ភធនក្នុងការផ្លាស់ប្តូរ។