ជំងឺមហារីកសុដន់រាលដាលដល់ខួរក្បាល

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់

តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើ ជំងឺមហារីកសុដន់ របស់អ្នករាលដាលដល់ខួរក្បាល? ជួនកាលការរីករាលដាលនៃខួរក្បាលត្រូវបានគេរកឃើញនៅពេលដែលរោគមហារីកសុដន់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាលើកដំបូងប៉ុន្តែភាគច្រើននៃជម្ងឺមហារីកខួរក្បាលកើតមានឡើងជាការកើតឡើងម្តងទៀតនៃជំងឺមហារីកសុដន់ដំណាក់កាលដំបូងដែលត្រូវបានព្យាបាលកាលពីអតីតកាល។ តើរោគសញ្ញាអ្វីខ្លះអាចកើតមានឡើងហើយតើជម្រើសនៃការព្យាបាលអ្វីខ្លះដែលអាចរកបានប្រសិនបើមហារីកសុដន់របស់អ្នករាលដាលដល់ខួរក្បាល?

ជាទូទៅ, ការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលកើតឡើងនៅ 15% ទៅ 24% ចំពោះស្ត្រីដែលមានមហារីកសុដន់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយខណៈការរស់រានមានជីវិតមានភាពប្រសើរឡើងចំនួននេះត្រូវបានរំពឹងថានឹងកើនឡើង។

និយមន័យនិងទិដ្ឋភាពទូទៅ

ខួរក្បាលគឺជាផ្នែកមួយនៃ តំបន់ដែលងាយនឹងឆ្លងជំងឺមហារីកសុដន់ រួមជាមួយ ឆ្អឹង សួតនិង ថ្លើម ។ នៅពេលដែលជំងឺមហារីកសុដន់រាលដាលដល់ខួរក្បាលវាត្រូវបានគេចាត់ទុកជាដំណាក់កាលទី 4 ឬមហារីកសុដន់។ ខណៈពេលដែលវាមិនអាចព្យាបាលបានទេនៅដំណាក់កាលនេះវាអាចព្យាបាលបានហើយការព្យាបាលអាចជួយធ្វើឱ្យរោគសញ្ញាប្រសើរឡើងជួយដល់គុណភាពនៃជីវិតនិងជួនកាលពង្រីកការរស់រានមានជីវិត។

នៅពេលដែលជំងឺមហារីកសុដន់បានរាលដាលដល់ខួរក្បាលវានៅតែជាជំងឺមហារីកសុដន់។ ប្រសិនបើអ្នកយកគំរូនៃម៉ាសឬម៉ាសនៅក្នុងខួរក្បាលនោះពួកគេនឹងមានកោសិកាមហារីកមហារីកមិនមែនកោសិកាខួរក្បាលទេ។ ការឆ្លងរាលដាលខួរក្បាលមិនត្រូវបានគេហៅថា "មហារីកខួរក្បាល" ទេប៉ុន្តែជា "ជំងឺមហារីកសុដន់មហារីកខួរក្បាល" ឬ "ជំងឺមហារីកសុដន់ដែលមានការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាល" ។ ហេតុដូច្នេះហើយការព្យាបាលគឺជាវិធីដែលប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់មិនមែនប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកខួរក្បាលនោះទេ។

កាលពីអតីតកាលជម្ងឺមហារីកខួរក្បាលតែងតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញាអវិជ្ជមានមិនល្អហើយគោលបំណងនៃការព្យាបាលគឺ "បណ្ដោះអាសន្ន" មានន័យថាដើម្បីព្យាបាលរោគប៉ុន្តែមិនព្យាយាមព្យាបាលដុំសាច់នោះទេ។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះគំនិតនៃ "oligometastases" ត្រូវបានដោះស្រាយ។ នោះគឺនៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់មានតែមហារីកតែមួយឬពីរដុំប៉ុណ្ណោះហើយមិនមានការរាលដាលធំដុំចំពោះតំបន់ដទៃទៀតនៃរាងកាយនោះវិធីសាស្រ្តព្យាបាលដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺរាតត្បាតអាចត្រូវបានគេសាកល្បង។

និយាយម្យ៉ាងទៀតខណៈពេលដែលការព្យាបាលជារឿយៗនៅតែជាបញ្ហាបណ្ដាលមកជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមានការរីករាលដាលច្រើនឬរីករាលដាលសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនការព្យាបាលដោយសក្តានុពលអាចជាជម្រើសមួយ។

រោគសញ្ញា

មានអាការរោគផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនដែលអាចបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ខួរក្បាលនៃខួរក្បាល។ ជួនកាលមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទេហើយការរាលដាលទាំងនេះអាចរកឃើញនៅពេលដែលការធ្វើតេស្តរូបភាពដូចជាការស្កេន PET ឬ MRI ខួរក្បាលត្រូវបានធ្វើ។ នៅពេលមានរោគសញ្ញាពួកគេអាចមាន:

• ការឈឺក្បាល: ការ ឈឺក្បាលដោយសារជំងឺរលាកខួរក្បាលអាចមានលក្ខណៈស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការឈឺក្បាលឬឈឺក្បាលឈឺក្បាលប៉ុន្តែអាចមានអាការៈសរសៃប្រសាទដទៃទៀតផងដែរ (សូមមើលខាងក្រោម) ។ នៅក្នុងការស្រាវជ្រាវមួយ, ការឈឺក្បាលមានវត្តមាននៅក្នុង 35% នៃមនុស្សនៅពេលដែលការរកឃើញនៃខួរក្បាលខួរក្បាលត្រូវបានរកឃើញ។ ការឈឺក្បាលទាក់ទងទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរខួរក្បាលរបស់ខួរក្បាលហាក់ដូចជាកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ នៅពេលដេកល្ហិតល្ហៃកាន់តែខ្លាំងនៅពេលព្រឹកឬក្រោយពេលគេងលក់ហើយកាន់តែអាក្រក់ដោយសារការក្អកការកណ្តាស់ឬការធ្លាក់ចុះសម្រាប់ចលនាពោះវៀន។ វានិយាយថាវាអាចមានការលំបាកក្នុងការបែងចែករវាងការឈឺក្បាល "ធម្មតា" និងអ្នកដែលមានការរាលដាលដោយគ្មានការសិក្សារូបភាព។
• ក្អួត: ក្អួត (មានឬគ្មានចង្អោរ) គឺជារោគសញ្ញាទូទៅទី 2 នៃការរលាកខួរក្បាលនៅក្នុងការសិក្សាមួយ។ វាអាចកើតមានឡើងភ្លាមៗដោយគ្មានការចង្អោរមុនហើយជាទូទៅវាជារឿងអាក្រក់បន្ទាប់ពីដេកនិងពេលព្រឹក។ ការក្អួតដោយសារការរាលដាលនៃខួរក្បាលទំនងជាកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ និងញឹកញាប់ជាងមុន។

• ភាពទន់ខ្សោយ នៃផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយស្ពឹកឬរអិលនៅចុងបំផុត: រោគសញ្ញាហេមភីរឺសភាពខ្សោយឬខ្វិននៃផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយគឺជារោគសញ្ញាប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទទូទៅបំផុតទីបីនៃការរលាកខួរក្បាលនៅក្នុងការសិក្សាមួយ។
• ការផ្លាស់ប្តូរចក្ខុវិស័យ : បញ្ហាដូចជាចក្ខុវិស័យទ្វេរ, ចក្ខុវិស័យច្បាស់លាស់, មើលពន្លឺភ្លឺឬបាត់បង់ចក្ខុវិស័យអាចកើតឡើង។
• ការប្រកាច់: ការ ប្រកាច់អាចជាដុំសាច់ - ម៉្យុង (malan) ដែលរាងកាយទាំងមូលរង្គោះរង្គើហើយមនុស្សបាត់បង់ស្មារតីប្រកាច់ដែលមានអវយវៈដៃជើងដូចជាដៃរង្គោះរង្គើឬប្រភេទនៃការប្រកាច់ដទៃទៀតឧទាហរណ៍អ្នកដែលនៅក្នុងខ្លួន មនុស្សម្នាក់ហាក់ដូចជាសម្លឹងមើលទៅទីអវកាស។

• ការបាត់បង់តុល្យភាព: ការបាត់បង់តុល្យភាពអាចលេចឡើងជាញឹកញាប់មិនធម្មតាដោយការរត់ចូលទៅក្នុងកន្ត្រៃឬសញ្ញាស្នាមប្រឡាក់ជារោគសញ្ញា។
• ការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកចិត្តសាស្រ្ត: ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយាការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍ឬការវិនិច្ឆ័យអន់អាចកើតឡើង។

កត្តាហានិភ័យ / មូលហេតុ

គ្មាននរណាម្នាក់ដឹងទេថាតើហេតុអ្វីបានជាមនុស្សខ្លះមានការរីករាលដាលនៃខួរក្បាលហើយអ្នកផ្សេងទៀតមិនមាន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយយើងដឹងពីកត្តាហានិភ័យមួយចំនួនដែលព្យាករណ៍ថាតើមនុស្សនិងដុំសាច់ដែលអាចរីករាលដាលទៅខួរក្បាល។ ការរលាកខួរក្បាលគឺទំនងជាកើតមានលើ ស្ត្រីវ័យក្មេងដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ ហើយអត្រាកើតមានឡើងខ្ពស់ខ្ពស់ចំពោះអ្នកដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនអាយុ 35 ឆ្នាំ។ ដុំមហារីកដែលកាន់តែរីករាលដាលទៅខួរក្បាលរួមមានអ្នកដែលមានកម្រិតខ្ពស់នៃ ដុំមហារីក ដែលអ្នកទាំងនោះគឺ HER2 វិជ្ជមាន។ និងអ័រម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូទីនអវិជ្ជមាននិងអ្នកដែលមានអវិជ្ជមានបីដង។

ការផ្លាស់ប្តូរខួរក្បាលទំនងជាកើតមានចំពោះអ្នកដែលមានដុំសាច់ធំជាង (អង្កត់ផ្ចិតធំជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ) ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកដែលមានកូនកណ្តុរវិជ្ជមាននៅពេលដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង។ ពេលវេលាខ្លីរវាងមហារីកដំណាក់កាលដំបូងនិងការកើតឡើងវិញក៏ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការរាលដាលនៃខួរក្បាលផងដែរ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ការសិក្សារូបភាពដែលជារឿយៗត្រូវបានរកឃើញពីការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលរួមមានការស្កេនខួរក្បាលនិងការស្កេន PET ។ ការថតស្កេនក្បាលអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកដែលមិនអាចមាន MRI បានធ្វើ (ឧទាហរណ៍អ្នកដែលមានម៉ាស៊ីនផលិតចលនាបេះដូង) ប៉ុន្តែការស្កេន CT មានប្រសិទ្ធភាពតិចតួចក្នុងការកំណត់វត្តមាននៃការរលាកខួរក្បាល។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងជាធម្មតាដោយផ្អែកលើការរកឃើញរូបភាពនិងប្រវត្តិនៃជំងឺមហារីកសុដន់ប៉ុន្តែការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវបានគេត្រូវការ។ ដោយសារស្ថានភាពរបស់សារពាង្គកាយអាចផ្លាស់ប្តូរ (ទោះបីជាដុំសាច់គឺជាអ្នកទទួលអ៊ីស្ត្រូសែនប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនឬ HER2 វិជ្ជមាន) ជាមួយនឹងការរាលដាលការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីជ្រើសរើសជម្រើសព្យាបាលដែលសមស្របបំផុត។

កន្លែងដែលកើតមានញឹកញាប់បំផុតនៃការផ្លាស់ប្តូរខួរក្បាលគឺខួរក្បាល (ផ្នែកមួយនៃខួរក្បាលដែលគ្រប់គ្រងតុល្យភាព) និង ផ្នែកខាងមុខនៃរន្ធដុះខួរក្បាល ។ យ៉ាងហោចណាស់មនុស្សពាក់កណ្តាលនៃអ្នកដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានជំងឺមហារីកខួរក្បាលដោយសារជំងឺមហារីកសុដន់នឹងមានជំងឺរលាកសាច់ដុំច្រើន។

ការព្យាបាល

ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺរលាកសាច់ដុំខួរក្បាលអាចបែកបាក់ទៅជាការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធដែលព្យាបាលជំងឺមហារីកគ្រប់ទីកន្លែងនៅក្នុងរាងកាយនិងការព្យាបាលក្នុងតំបន់ដែលជាពិសេសទាក់ទងនឹងការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាល។ បន្ថែមពីលើការព្យាបាលដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីដោះស្រាយជំងឺមហារីកនោះសារធាតុ steroids ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបន្ថយការហើមខួរក្បាលហើយជួនកាលអាចកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់បាន។

បញ្ហាសំខាន់មួយក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកខួរក្បាលគឺថាថ្នាំជាច្រើនមិនអាចជ្រៀតចូលក្នុងរបាំងខួរក្បាលឈាមបានទេ។ របាំងឈាមខួរក្បាល គឺជាបណ្តាញតូចមួយនៃសរសៃឈាមដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីរក្សាជាតិពុលចេញពីខួរក្បាល។ ជាអកុសលវាក៏មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ផងដែរក្នុងការថែរក្សាឱសថគីមីនិងថ្នាំមួយចំនួនទៀតចេញពីខួរក្បាល។ បច្ចុប្បន្នការសិក្សាកំពុងស្វែងរកវិធីសាស្ត្រដើម្បីបង្កើនភាពអាចជ្រៀតចូលនៃឧបសគ្គនៃខួរក្បាលឈាម។

ក្រៅពីការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតនិងការព្យាបាលតាមប្រព័ន្ធនៅតាមមូលដ្ឋានសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកខួរក្បាលវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការដោះស្រាយនូវរោគសញ្ញាដទៃទៀតដែលទាក់ទងទៅនឹងជំងឺមហារីកតម្រងនោមដូចជាអស់កម្លាំងបាត់បង់ចំណង់អាហារធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងច្រើនទៀត។ គ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកអាចផ្តល់យោបល់ឱ្យអ្នក ប្រឹក្សាយោបល់ថែទាំព្យាបាលបណ្តោះអាសន្ន ហើយនេះអាចជាការគួរឱ្យភ័យខ្លាចប្រសិនបើអ្នកមិនសូវស្គាល់វាលនេះ។ ការថែទាំសម្រាលកូនមិនមែនដូចគ្នានឹង hospice ទេប៉ុន្តែគឺជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលមួយដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលរោគសញ្ញាផ្លូវកាយនិងផ្លូវចិត្តដែលរួមបញ្ចូលជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺមហារីក។ ការថែទាំសម្រាលកូនប្រហែលជាមានប្រយោជន៍ទោះបីមានដុំសាច់ដែលអាចព្យាបាលបានយ៉ាងខ្ពស់។

ជម្រើសប្រព័ន្ធ

ជម្រើសនៃការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធគឺត្រូវបានប្រើដើម្បីដោះស្រាយជំងឺមហារីកសុដន់របស់អ្នកមិនថាវាស្ថិតនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកទេ។ ថាតើអ្នកមានការព្យាបាលក្នុងតំបន់សម្រាប់ការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលរបស់អ្នកដែរឬទេការព្យាបាលជាធម្មតាគឺការព្យាបាលទាំងនេះ។ ការព្យាបាល ជាប្រព័ន្ធ សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ អាចរួមមាន:

ការព្យាបាលដោយគីមី

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំមហារីក ជាញឹកញាប់ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ដែលជាទូទៅប្រើថ្នាំផ្សេងគ្នាជាងថ្នាំដែលអ្នកធ្លាប់មានប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់មានការព្យាបាលដោយប្រើគីមីពីមុន។ មានជម្រើសផ្សេងគ្នាជាច្រើនឬ "បន្ទាត់" នៃការព្យាបាលដែលអាចប្រើបាន។ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ភ្នាក់ងារគីមីជាច្រើនមិនជ្រាបចូលទៅក្នុងរបាំងខួរក្បាលឈាមទេប៉ុន្តែជាញឹកញាប់ការរាលដាលទៅតំបន់ផ្សេងៗទៀតមានវត្តមានរួមជាមួយនឹងការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាល។ វាក៏អាចជួយកាត់បន្ថយការប្រឈមនឹងការរាលដាលទៅនឹងខួរក្បាលបន្ថែមទៀត។

ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន

ការព្យាបាលអ័រម៉ូន សម្រាប់មហារីកសុដន់មហារីកសុដន់អាចត្រូវបានណែនាំប្រសិនបើដុំមហារីករបស់អ្នកមានវត្តមានអេស្ដ្រូសែនវិជ្ជមាន។ ការប្រើថ្នាំទាំងនេះអាស្រ័យលើថាតើអ្នកធ្លាប់ធ្វើការព្យាបាលដោយអរម៉ូនពីមុនឬយ៉ាងណាហើយប្រសិនបើត្រូវប្រើថ្នាំអ្វីដែលអ្នកកំពុងប្រើ។ នៅពេលដែលជំងឺមហារីកសុដន់បានធ្វើឱ្យប្រែប្រួលវាមិនមែនជារឿងចម្លែកទេដែលស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចផ្លាស់ប្តូរបានដូចជាការទទួលការព្យាបាលដោយអរម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនពីមុនមានកម្រិតអ័រម៉ូនអ័រម៉ូនអេស្ត្រូជេនអវិជ្ជមាននិងផ្ទុយមកវិញ។ ជាទូទៅវាត្រូវបានគេសន្មតថាប្រសិនបើអ្នកប្រើវិធីព្យាបាលអ័រម៉ូនពិសេសនៅពេលមហារីករបស់អ្នករលាកនោះដុំសាច់នោះមានភាពធន់ទ្រាំនឹងថ្នាំនោះ។ មិនដូចជម្រើសនៃការព្យាបាលជាច្រើនថ្នាំ tamoxifen និង aromatase inhibitors ហាក់ដូចជាឆ្លងកាត់ឧបសគ្គនៃខួរក្បាលឈាម

ការព្យាបាលគោលដៅ

ជម្រើសព្យាបាលសម្រាប់ មហារីកសុដន់ HER2 មហារីកសុដន់ អាស្រ័យលើអ្វីដែលអ្នកធ្លាប់ប្រើពេលដែលដុំមហារីករបស់អ្នករលាយ។ ដូចស្ថានភាពរបស់អ័រម៉ូនអេស្ត្រូសែនស្ថានភាព HER2 អាចផ្លាស់ប្តូរដូច្នេះដុំសាច់ដែល HER2 វិជ្ជមានពីមុនអាចជា HER2 អវិជ្ជមាននៅពេលវារីករាលដាលទៅខួរក្បាលនិងផ្ទុយមកវិញ។ ចំពោះអ្នកដែលមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយប្រើ HER2 ពីមុនការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Herceptin (Trastuzumab) ឬ Perjecta (pertuzumab) អាចជួយបង្កើនការរស់រានមានជីវិត។ ប្រសិនបើការរាលដាលនៃខួរក្បាលកើតឡើងនៅពេលដែលនរណាម្នាក់ប្រើថ្នាំ Herceptin (ឬក្នុងរយៈពេល 12 ខែនៃការឈប់ប្រើឱសថ) ថ្នាំ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ត្រូវបានគេរកឃើញថាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិត។ ជាអកុសលវិធីព្យាបាល HER2 មិនចាំបាច់ឆ្លងកាត់ឧបសគ្គខួរក្បាលឈាមទេ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ Tykerb (lapatinib) និង Xeloda (capecitabine) ក៏អាចត្រូវបានប្រើប៉ុន្តែហាក់ដូចជានាំឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងបន្តិចបន្តួចប៉ុណ្ណោះជាមួយនឹងការពុលយ៉ាងខ្លាំង (ទោះបីជាថ្នាំទាំងនេះហាក់ដូចជាឆ្លងកាត់ឧបសគ្គនៃខួរក្បាលឈាមក៏ដោយ) ។ វាហាក់ដូចជាថា Tykerb អាចធ្វើការបានល្អប្រសើរនៅពេលដែលបានរួមបញ្ចូលជាមួយ Xeloda ជាងពេលដែលត្រូវបានគេប្រើតែឯង។

ការសាកល្បង​ព្យាបាល

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលខាងលើក៏ដូចជាប្រភេទថ្មីៗនៃថ្នាំដូចជា ឱសថ ពេទ្យនិង PARP inhibitors កំពុងត្រូវបានសិក្សាក្នុង ការធ្វើតេស្តព្យាបាល ដំណាក់កាលទី 4 នៃជម្ងឺមហារីកសុដន់។

ជម្រើសមូលដ្ឋាន

ការព្យាបាលតាមតំបន់គឺជាអ្នកដែលត្រូវបានគេរៀបចំដើម្បីព្យាបាលជម្ងឺមេតាបូលីសខួរក្បាលជាពិសេសហើយជារឿយៗត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍ច្រើនបំផុតប្រសិនបើការរាលដាលនៃខួរក្បាលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាយ៉ាងច្រើនឬប្រសិនបើមានតែជំងឺមហារីកមួយចំនួនដែលមាននៅក្នុងគោលដៅដើម្បីលុបបំបាត់ជំងឺរាតត្បាត។ នៅពេលដែលមានការរាលដាលច្រើនគោលដៅគឺដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា (សម្រាលកូន) ។ ដោយមានតែពីរបីករណីនៃជំងឺរាតត្បាតការលុបបំបាត់ជំងឺរាតត្បាតអាចនឹងត្រូវបានគេប៉ុនប៉ងដោយគោលបំណងនៃការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិត (ជាមួយនឹងចេតនាព្យាបាល) ។ ជាទូទៅវាមានអារម្មណ៍ថាការព្យាបាលតាមតំបន់ដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ដូចជា SBRT និង metastasectomy) គួរតែត្រូវបានគេពិចារណាជាចម្បងសម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងរស់នៅបានលើសពី 6 ទៅ 12 ខែ។

ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មខួរក្បាលទាំងស្រុង (WBRT)

ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងស្រុងបានទទួលការពេញចិត្តក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះដោយសារតែផលប៉ះពាល់។ ជារឿយៗវាត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍ច្រើនបំផុតសម្រាប់អ្នកដែលមានការរីករាលដាលនៃខួរក្បាលដែលបណ្តាលអោយមានរោគសញ្ញា។ ការផ្លាស់ប្តូរការយល់ដឹងដូចជាបញ្ហានៃការចងចាំការប្រមូលមកវិញភ្លាមៗនិងភាពស្ទាត់ជំនាញដោយពាក្យសំដីគឺជារឿងធម្មតាហើយជាការធុញថប់ចំពោះអ្នកដែលត្រូវដោះស្រាយរោគសញ្ញាទាំងនេះ។ ដោយសារគុណភាពនៃជីវិតល្អគឺជាគោលដៅដ៏សំខាន់បំផុតក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់មហារីកសុដន់ការប្រើ WBRT ត្រូវការការថ្លឹងថ្លែងដោយប្រុងប្រយ័ត្នទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍និងហានិភ័យ។ ថ្មីៗនេះការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ Namenda (memantine) រួមជាមួយនឹង WBRT ត្រូវបានគេរកឃើញដើម្បីកាត់បន្ថយការធ្លាក់ចុះការយល់ដឹងដែលគេឃើញជាញឹកញាប់។

ការវះកាត់ (Metastasectomy)

ការវះកាត់ដើម្បីលុបចោលនូវការរាលដាលតែមួយឬពីរបីដង (ដែលគេហៅថា metastasectomy) ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះហើយអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតនៅពេលដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់អ្នកដែលមានបេក្ខភាពល្អសម្រាប់នីតិវិធី (មានតែពីរបីដុំប៉ុណ្ណោះនិងមានសុខភាពល្អបើមិនដូច្នេះទេ) ។ ការវះកាត់អាចជាជំរើសប្រសើរជាង SBRT ខាងក្រោមសម្រាប់ការរាលដាលធំ ៗ (អង្កត់ផ្ចិតធំជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ មិនដូច SBRT, ការវះកាត់មានលទ្ធផលភ្លាមៗដែលអាចបន្ថយការហើមរបស់ខួរក្បាល។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការខូចខាតប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទក៏ដូចជាហានិភ័យនៃការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ (ការរីករាលដាលនៃកោសិកាមហារីកតាមរយៈខួរក្បាល) ជាមួយនឹងការវះកាត់។

ការព្យាបាលដោយប្រើកាំរស្មីវិទ្យុសកម្ម (SBRT)

ក៏ត្រូវបានគេសំដៅថាជា "Cyberknife" ឬ "កាំបិតហ្គាម៉ា" ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីផ្នែករាងកាយឬ SBRT ប្រើកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មខ្ពស់ទៅជាតំបន់តូចមួយនៃជាលិកាដើម្បីព្យាយាមលុបបំបាត់ជំងឺរាតត្បាត។ វាត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅនៅពេលមានតែការរាលដាលតិចតួចប៉ុន្ដែមជ្ឈមណ្ឌលមួយចំនួនបានព្យាបាលមនុស្សដែលមានរហូតដល់ទៅ 10 ដងនៃជំងឺរាតត្បាតក្នុងពេលតែមួយ។ នីតិវិធីនេះក៏អាចត្រូវបានធ្វើឡើងម្តងទៀតដើម្បីព្យាបាលជំងឺមេតាផាតបន្ថែមទៀតដែលមានវត្តមានឬដែលកើតឡើងតាមពេលវេលា។ SBRT អាចជាជំរើសប្រសើរជាងការវះកាត់ចំពោះការរាលដាលនៃខួរក្បាលដែលជ្រៅនៅក្នុងខួរក្បាលឬនៅតំបន់ដែលងាយរងគ្រោះដែលការវះកាត់បណ្តាលអោយខូចខាតដល់ជាលិកាខួរក្បាលដែលមានសុខភាពល្អ។ វាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតជាមួយនឹងការរាលដាលតូចៗហើយការវះកាត់អាចជាជំរើសប្រសើរជាងសម្រាប់ការរាលដាលនៃអង្កត់ផ្ចិតធំជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ។ មានការថយចុះការយល់ដឹងដែលត្រូវបានគេមើលឃើញជាមួយនឹង SBRT ជាងការព្យាបាលដោយកាំរស្មីខួរក្បាលទាំងមូលទោះបីជាផលប៉ះពាល់មួយចំនួនដូចជាការរលាកវិទ្យុសកម្មអាចកើតឡើង។

ជម្រើសផ្សេងទៀតដែលអាចទៅរួច

ការព្យាបាលដែលអាចមានសក្តានុពលផ្សេងទៀតសម្រាប់បំលាស់ប្តូរខួរក្បាលដែលមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែររួមមានការកាត់បន្ថយវិទ្យុសកម្មវិទ្យុសកម្ម (RFA) និងការប្រើអ៊ីស្តារ។

Metastases នៅក្នុងតំបន់ច្រើនជាងមួយ

ខណៈពេលដែលការព្យាបាលក្នុងតំបន់នៃការឆ្លងមេរោគខួរក្បាលត្រូវបានចាត់ទុកជាញឹកញាប់បំផុតបើសិនជាមិនមានកន្លែងនៃការរាលដាលដទៃទៀតនោះអ្នកខ្លះជឿជាក់ថាការព្យាបាលនៃ oligometastases នៅច្រើនជាងមួយកន្លែងក៏អាចនាំអោយមានការរស់រានមានជីវិតប្រសើរឡើងផងដែរ។ ការព្យាបាលបែបនេះដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មរ៉ាឌីកាល់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានគេវាយតម្លៃនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវ។ រហូតមកទល់ពេលនេះគេគិតថាសម្រាប់មនុស្សដែលត្រូវបានជ្រើសរើសឱ្យរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែងដោយគ្មានការពុលតិចតួចអាចធ្វើទៅបានចំពោះអ្នកដែលមានការឆ្លងរាលដាលតិចតួចប៉ុណ្ណោះចំពោះកន្លែងផ្សេងៗគ្នាដូចជាខួរក្បាលសួតឆ្អឹងនិងថ្លើម។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺមហារីកសុដន់ដែលបានរាលដាលដល់ខួរក្បាលគឺមិនមែនជាអ្វីដែលយើងចង់បានទេជាពិសេសប្រសិនបើជំងឺរាតត្បាតធំ ៗ មានវត្តមាន។ នេះបាននិយាយថាការរីករាលដាលនៃខួរក្បាលដោយសារជំងឺមហារីកសុដន់មានការព្យាករណ៍ល្អប្រសើរជាងការរីករាលដាលនៃខួរក្បាលដោយសារតែមហារីករឹងមាំដទៃទៀតជាច្រើន។

ជាប្រវត្តិសាស្ត្រការរស់រានមានជីវិតជាមួយនឹងការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលមានរយៈពេលត្រឹមតែ 6 ខែប៉ុណ្ណោះប៉ុន្តែវាកំពុងផ្លាស់ប្តូរ។ ការស្រាវជ្រាវមួយឆ្នាំ 2017 បានរកឃើញថាការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ជាមួយនឹងការរាលដាលនៃខួរក្បាល (គ្រប់ការរួមបញ្ចូលគ្នា) មានរយៈពេលជាង 2 ឆ្នាំហើយមានអាយុកាលនៃអាយុ 3 ឆ្នាំចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺមហារីក HER2 ។ វាឆាប់ពេកក្នុងការដឹងថាតើការផ្លាស់ប្តូរនេះនឹងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងដូចម្តេចជាមួយនឹងការព្យាបាលដូចជា SBRT និង metastasectomy ប៉ុន្តែការសិក្សាដំបូង ៗ គឺមានជោគជ័យ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការកត់សម្គាល់ថាមានអ្នករស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងហើយប្រហែល 15% នៃអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវរស់យ៉ាងហោចណាស់ 10 ឆ្នាំ។

ការតស៊ូ

ការទប់ទល់នឹងការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលអាចប្រឈមនឹងបញ្ហាទាំងពីការមានមហារីកសុដន់និងរោគសញ្ញា។ ជំងឺមហារីកកំពុងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការរៀនអ្វីដែលអ្នកអាចធ្វើបានអំពីជំងឺរបស់អ្នកដូច្នេះអ្នកអាចដើរតួនាទីយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងការថែទាំរបស់អ្នក។ សួរសំណួរច្រើន។ ចំណាយពេលបន្តិចដើម្បីរៀនពីរបៀប ស្រាវជ្រាវអំពីជំងឺមហារីករបស់អ្នក ។ សាកសួរអំពីការសាកល្បងដែលអាចរកបាន។ ក៏មានសេវាកម្មសាកល្បងព្យាបាលដែលអាចរកបាននៅក្នុងកម្មវិធីរុករកគិលានុបដ្ឋាយិកាអាចជួយអ្នកកំណត់ (ដោយឥតគិតថ្លៃ) ប្រសិនបើមានការសាកល្បងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តណាមួយនៅក្នុងពិភពលោកដែលអាចអនុវត្តចំពោះជំងឺមហារីកជាក់លាក់របស់អ្នក។ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើការសិក្សាមួយចំនួនកំពុងតែរកឃើញថាការរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែងអាចនឹងកើតមានទោះបីជាមានការរាលដាលប៉ុន្តែវិធីសាស្រ្តថ្មីៗជាច្រើននៅតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការពិសោធ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការ ធ្វើជាអ្នកតស៊ូមតិ របស់អ្នកក្នុងការថែទាំមហារីករបស់អ្នក។

វាសំខាន់ណាស់ក្នុងការថែរក្សាខ្លួនអ្នកផងដែរ។ សុំជំនួយនិងអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សជួយអ្នក។ គ្មាននរណាម្នាក់អាចប្រឈមនឹងជំងឺមហារីករំសេវផ្ទុះបានទេ។ ចូរពិចារណាចូលរួមក្នុងក្រុមគាំទ្រមួយឬចូលរួមជាមួយ សហគមន៍រស់រានមានជីវិតនៃមហារីកសុដន់មេតានៅ លើអ៊ីនធឺណិត។ មនុស្សជាច្រើនដែលមានមហារីកសុដន់មេតារកឃើញថាវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការដាក់ក្រុមដែលផ្តោតជាពិសេសទៅលើមហារីករំហ្សែនជាជាងអ្នកដែលរួមបញ្ចូលទាំងអ្នកដែលមានដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកសុដន់។ ចំពោះអ្នកដែលកំពុងប្រឈមមុខនឹងជំងឺមហារីកសុដន់មហារីកកូនក្មេងចូរចងចាំថាមានក្រុមគាំទ្រ (និងជំរំនិងជំរំ) សម្រាប់កុមារដែលមានឪពុកម្តាយដែលមានជំងឺមហារីក។

ជួនកាលការឆ្លងរាលដាលនៃខួរក្បាលមានលក្ខណៈទូលំទូលាយឬអមដោយការរាលដាលយ៉ាងធំធេងនៅកន្លែងផ្សេងទៀត ទោះបីជាការព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់របស់អ្នកលែងជាការយល់ដឹងក៏ដោយការថែទាំសម្រាលកូនដើម្បីគ្រប់គ្រងអាការជម្ងឺនិងផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវគុណភាពជីវិតដ៏ល្អបំផុតជាមួយនឹងពេលវេលាដែលអ្នកបានចាកចេញនៅតែមានសារៈសំខាន់នៅឡើយ។ យើងបានដឹងថាការសន្ទនាដើម្បី ដោះស្រាយកង្វល់ចុងបញ្ចប់នៃជីវិត ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសុដន់ត្រូវបានគេហួសសម័យ។ ជាអកុសលអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកដំណាក់កាលចុងក្រោយនិងអ្នកថែទាំក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេជាញឹកញាប់ត្រូវចាប់ផ្តើមការពិភាក្សាទាំងនេះ។

ការជ្រើសរើស ការបញ្ឈប់ការព្យាបាល មិនមែនមានន័យថាអ្នកបោះបង់ចោលទេ។ ផ្ទុយទៅវិញវាមានន័យថាអ្នកកំពុងជ្រើសរើសយកគុណភាពជីវិតដ៏ល្អបំផុតនៅចុងបញ្ចប់នៃដំណើររបស់អ្នក។ បើសិនជាអ្នកជាទីស្រឡាញ់របស់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់, ការចំណាយពេលបន្តិចដើម្បីអានអំពី ការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះមនុស្សជាទីស្រឡាញ់ដែលមានជំងឺមហារីកសុដន់ អាចធ្វើឱ្យថ្ងៃខាងមុខកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការរុករក។

ពាក្យពី

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជម្ងឺរលាកខួរក្បាលអ្នកប្រហែលជាមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាចនិងមានការយល់ច្រឡំ។ ការផ្ទុះឡើងនៃខួរក្បាលជារឿយៗកើតមានឡើងជាការកើតមានឡើងវិញក្រោយពីដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺមហារីកសុដន់។ ការស្តាប់ថាមហារីករបស់អ្នកត្រលប់មកវិញហើយមិនអាចព្យាបាលបានគឺជាការឈឺចាប់។

ទាំងការព្យាបាលតាមប្រព័ន្ធនិងនៅតាមមូលដ្ឋានអាចរកឃើញដើម្បីព្យាបាលការរីករាលដាលខួរក្បាល។ នៅពេលមានតែមេតាតាសតិចតួចមានវត្តមានហើយប្រសិនបើសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកមានសុខភាពល្អការព្យាបាលរោគរាតត្បាតដែលមាននីតិវិធីដូចជា SBRT ឬការវះកាត់អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងដល់ការរស់រានមានជីវិត។ ប្រសិនបើការរាលដាលរបស់អ្នកមានភាពទូលំទូលាយវានៅតែមានអ្វីៗជាច្រើនដែលអាចធ្វើបានដើម្បីកែលម្អគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជាមួយនឹងពេលវេលាដែលអ្នកបានចាកចេញ។

ការធ្វើដំណើររបស់មនុស្សគ្រប់រូបគឺខុសគ្នាហើយអ្វីដែលត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នកប្រហែលជាមិនមែនជាជម្រើសមួយផ្សេងទៀតដែលនឹងធ្វើ។ ត្រូវប្រាកដថាត្រូវគោរពតាមបំណងប្រាថ្នារបស់អ្នកនៅក្នុងការសម្រេចចិត្តដែលអ្នកធ្វើ។ សូមស្វាគមន៍ការបញ្ចូលពីអ្នកដទៃប៉ុន្តែសូមចាំថានេះជាដំណើរ របស់អ្នក ។

> ប្រភព:

> Brown, P. , Jaeckle, K. , Ballman, K. et al ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការវះកាត់វិទ្យុសកម្មដាច់តែឯងធៀបនឹងការវះកាត់ព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មខួរក្បាលទាំងស្រុងលើមុខងារនៃការយល់ដឹងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានពី 1 ទៅ 3 នៃខួរក្បាលនៃខួរក្បាល។ ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យ។ JAMA ។ 2016 ។ 316 (4): 401-409 ។

> Polivka, J. , Kralickova, M. , Polivka, J. et al ។ អាថ៌កំបាំងនៃខួរក្បាលជំងឺរាកមហារីកនៅអ្នកជម្ងឺមហារីកសុដន់: ការបង្កើន Stratification អ្នកជំងឺ, ការព្យាករណ៍ជំងឺនិងការទប់ស្កាត់គោលដៅលើផ្តេក? ។ EPMA ទិនានុប្បវត្តិ ។ 2017 ។ 8 (2): 119-127 ។

Rostami, R. , Mittal, S. , Rostami, P. , Tavassoli, F. និង B. Jabbari ។ Metastasis ខួរក្បាលចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់: ការពិនិត្យអក្សរសិល្ប៍គ្រប់ជ្រុងជ្រោយ។ ទិនានុប្បវត្តិនៃ Neurooncology ។ 2016. 127 (3): 407-14 ។

> Trovo, M. , Furlan, C. , Polesel, J. et al ។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីរ៉ាឌីកាល់សម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់ Oligometastat: លទ្ធផលនៃការជំនុំជម្រះដំណាក់កាលទីលើកទីពីរ។ ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្មនិងជំងឺមហារីក ។ 2018 ។ 126 (1): 177-180 ។

> បណ្ណាល័យវេជ្ជសាស្ត្រជាតិអាមេរិក។ Medline បូក។ នៅពេលការព្យាបាលជំងឺមហារីករបស់អ្នកឈប់ដំណើរការ។ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 08 ខែមករាឆ្នាំ 16 ។ https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm