ពេលវេលាមានសារៈសំខាន់នៅពេលព្យាបាលការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវ

ពីរបីម៉ោងដំបូងគឺសំខាន់

ការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវ (ហៅថា ជំងឺបែកសាច់បេះដូង ឬ MI) គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ការមាន MI មានន័យថា សរសៃរោហិណី មួយក្នុងចំនោម សរសៃរោហិណី របស់អ្នកត្រូវបានរារាំងភ្លាមៗហើយសាច់ដុំបេះដូងដែលត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយសរសៃឈាមនោះកំពុងចាប់ផ្តើមស្លាប់។ ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានិងឈ្លានពានគឺចាំបាច់ដើម្បីរក្សាស្ថេរភាពប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងរបស់អ្នកនិងដើម្បីការពារឬបន្ថយផលវិបាករយៈពេលយូរពីការគាំងបេះដូង។

អាទិភាពបន្ទាន់នៃការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវ

អាទិភាពទីមួយបន្ទាប់ពីអ្នកមកដល់មន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹង MI ដែលអាចធ្វើបានគឺ:

• ដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថា សញ្ញាសំខាន់ៗ របស់អ្នក (សម្ពាធឈាមនិងសម្ពាធឈាម) មានស្ថេរភាព
• ដើម្បីត្រៀមលក្ខណៈដើម្បីដោះស្រាយនូវលក្ខខណ្ឌដែលគំរាមកំហែងដល់ជីវិតដែលអាចលេចឡើង (ដូចជា ការបេះដូងសរសៃប្រសាទ )
• ដើម្បីសំរេចថាតើអ្នកពិតជាមាន MI ឬអត់

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃការគាំងបេះដូង - ការឆ្លង ST-elevation myocardial elevation segment (STEMI) - ជាធម្មតាងាយស្រួលណាស់សម្រាប់គ្រូពេទ្យដើម្បីធ្វើ។ វាត្រូវបានធ្វើដោយការស្វែងរកការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈលើ អេក ។

ប្រសិនបើអ្នកមានទម្រង់ MI មិនសូវធ្ងន់ធ្ងរនោះ មិនមែន STEMI (ដែលជាទូទៅមានន័យថាសរសៃឈាមមិនត្រូវបានរារាំងទាំងស្រុងទេ) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវការការធ្វើតេស្តបន្ថែមទៀតជាពិសេសការវាស់វែងនៃការកើនឡើងនៃ អង់ស៊ីមបេះដូង ប្រូតេអ៊ីនដែលបញ្ចេញទៅក្នុងចរន្តឈាម ដោយការខូចខាតកោសិកាសាច់ដុំបេះដូង។

ប្រសិនបើវាបង្ហាញថាអ្នកកំពុងមាន STEMI មួយជំហានភ្លាមៗត្រូវធ្វើដើម្បីបន្ថយការរាំងស្ទះនិងដើម្បីអោយឈាមហូរតាមសរសៃរោហិណីម្តងទៀត។

របៀបទប់ស្កាត់ការស្ទះ

មានវិធីសាស្រ្តទូទៅពីរសម្រាប់ការបើកសរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាមដែលត្រូវបានគេរាំងខ្ទប់: ការព្យាបាលដោយសារធាតុសំរាមនិង ការវះកាត់សរសៃរោហិណី ។

ការព្យាបាលដោយថូបប៊ីលីទីត មានដូចជាការផ្តល់ថ្នាំ (ដែលគេហៅថា "កំណកក្រពេញ" ដូចជាការ Activase (t-PA), streptokinase, urokinase ឬ anistreplase) ដែលធ្វើសកម្មភាពយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីរំលាយ កំណកឈាម ដែលរារាំងសរសៃឈាម។

ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាប្រហែល 50% នៃសរសៃឈាមអាកទែអាចបើកបានដោយការផ្តល់ថ្នាំទាំងនេះនៅដំណាក់កាលដំបូង នៃការគាំងបេះដូង ហើយថាអ្នកជំងឺដែលបើកសរសៃឈាមក្រហមត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការខូចខាតបេះដូងតិចជាងមុននិងឱកាសរស់រានមានជីវិតយូរអង្វែង។

នៅគ្រប់ការសិក្សាទាំងអស់ថ្នាំដែលត្រូវបានគេផ្តល់អោយមុននេះគឺជាឱកាសជោគជ័យ។ លទ្ធផលល្អបំផុតត្រូវបានទទួលក្នុងរយៈពេល 3 ម៉ោងដំបូង។ លទ្ធផលគួរឱ្យសោមនស្សគួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានគេមើលឃើញពី 3 ទៅ 6 ម៉ោង។ និងអត្ថប្រយោជន៍មួយចំនួនត្រូវបានគេមើលឃើញរហូតដល់ 12 ម៉ោងដោយមានអត្ថប្រយោជន៍តិចតួចឬមិនមានបន្ទាប់ពីនោះ។

ផលប៉ះពាល់សំខាន់នៃការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះឈាមគឺជាការហូរឈាមហើយការព្យាបាលបែបនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម (ឧទាហរណ៍ប្រសិនបើអ្នកមានការវះកាត់ថ្មីៗនេះមានប្រវត្តិ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដោយសារការហូរឈាមខួរក្បាលឬ មាន សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ណាស់) ។

ការប្រើ angioplasty និង stenting ជំនួសថ្នាំបញ្ចុះឈាមត្រូវបានគេយល់ថាជាទូទៅមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបើកសរសៃឈាមសរសៃឈាមដែលត្រូវបានគេរារាំងក្នុងពេលមានជំងឺ MI ធ្ងន់ធ្ងរ។ angioplasty និង stenting ឆាប់ទទួលបានជោគជ័យក្នុងការបើកសរសៃឈាមដែលស្ទះប្រហែល 80% នៃពេលវេលា។ គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺថាវាគឺជាវិធីមួយដែលរាតត្បាតហើយលុះត្រាតែមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីអនុវត្តការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃ ការវះកាត់ ឆាប់រហ័សនិងមានប្រសិទ្ធភាពការបើកសរសៃឈាមអាចត្រូវបានសម្រេចលឿនជាងមុនដោយការព្យាបាលដោយសារធាតុឈាម។

ចំណុចសំខាន់មិនថាវិធីណាមួយដែលត្រូវបានគេប្រើប្រាស់នោះទេគឺត្រូវបើកធ្យូងថ្មយ៉ាងឆាប់រហ័សតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងករណីនេះការជ្រើសរើសរវាងការព្យាបាលដោយសារធាតុប្រូតេអ៊ីននិងការវះកាត់សរសៃឈាមគួរតែជាទូទៅផ្អែកលើកាលៈទេសៈ។

អ្នកឯកទេសខាងជំងឺបេះដូងភាគច្រើននឹងជ្រើសរើសយកការវះកាត់សរសៃប្រសាទប្រសិនបើមន្ទីរពិសោធន៍វះកាត់របស់ពួកគេអាចត្រូវបានប្រមូលផ្តុំយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយបុគ្គលិកមានបទពិសោធន៍អាចរកបាន។ វិធីសាស្រ្តរាតត្បាតនេះក៏នឹងត្រូវបានជ្រើសរើសប្រសិនបើមានហេតុផលល្អដើម្បីជៀសវាងការព្យាបាលដោយរលាកឈាមក្នុងករណីរបស់អ្នក។

ម្យ៉ាងវិញទៀតប្រសិនបើមានការពន្យារពេលច្រើនក្នុងការអនុវត្តការវះកាត់ឬប្រសិនបើមានហេតុផលល្អដើម្បីចៀសវាងការធ្វើបែបបទរាតត្បាតនោះការព្យាបាលដោយការរលាកឈាមគឺជាជម្រើសល្អជាង។

វិធីសាស្រ្តទាំងពីរអាចមានប្រសិទ្ធិភាពខ្ពស់ប្រសិនបើបានផ្តល់ឱ្យលឿនល្មម។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺមិនមែនវិធីសាស្រ្តណាមួយដែលត្រូវបានប្រើនោះទេប៉ុន្តែដើម្បីធ្វើសកម្មភាពបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ពេលវេលាគឺសំខាន់ហើយវិធីសាស្រ្តដែលត្រូវបានជ្រើសរើសជាទូទៅត្រូវតាមវិធីណាដែលទំនងជាបើកសរសៃឈាមអារ៉ាប់ឱ្យបានលឿន។

ក្រៅពីការធ្វើចលនាសរសៃឈាមរាំងស្ទះបានឆាប់រហ័សតាមដែលអាចធ្វើបានមានការព្យាបាលដទៃទៀតដែលត្រូវផ្តល់ឱ្យអំឡុងពេលមានជំងឺ MI ធ្ងន់ធ្ងរ។

អ្វីដែលគួរតែត្រូវធ្វើក្នុងអំឡុងពេលចាក់ថ្នាំបេះដូងស្រួចស្រាវ?

បន្ថែមពីលើការប្រព្រឹត្ដយ៉ាងឆាប់រហ័សដើម្បីបើកសរសៃឈាមបណ្តោះអាសន្ននិងស្ដារ លំហូរឈាម ទៅសាច់ដុំបេះដូងរបស់អ្នកនោះវិធានការជាច្រើនផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានគេយកទៅព្យាបាលអ្នកអំឡុងពេលមានជំងឺ MI ធ្ងន់ធ្ងរ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

អាស្ពីរីន
ការលេបថ្នាំអាស្ពីរីន (ពាក់កណ្តាលចំពោះថ្នាំអាស្ពីរីនពេញវ័យមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់, ទំពារឬរងផលប៉ះពាល់) ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាននៅពេលដែល MI (ឬទម្រង់ណាមួយនៃ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ) អាចស្តារលទ្ធផលបានល្អ។ ថ្នាំអាស្ពីរីនធ្វើការ ដោយកាត់បន្ថយ "ការជាប់" នៃ ផ្លាកែតឈាម ហើយដូច្នេះការពន្យារពេលនៃការកកឈាមដែលបណ្តាលអោយ MI ។

Heparin
ការផ្តល់ថ្នាំ heparin តាមសរសៃឈាមឬស្តើងក្នុងឈាមក្នុងអំឡុងពេល 24 ម៉ោងដំបូងនៃការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវអាចបន្ថយការស្លាប់រយៈពេលយូរ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងសរីរាង្គ ដែលថ្នាំ heparin គឺជួយការពារការ បង្កើតកំណកឈាមថ្មី ។

កម្មវិធីទប់ស្កាត់បេតា
ថ្នាំ Beta blockers ដែលជាថ្នាំទប់ស្កាត់ឥទ្ធិពលនៃ adrenaline ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ MIs ហើយគួរតែផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺទាំងអស់បើសិនជាមិនមានហេតុផលខ្លាំងក្លា (ដូចជាជំងឺសួត, ជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ឬបេះដូងយឺតខ្លាំង។ អត្រា) ។ ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានផ្តួចផ្តើមជាធម្មតានៅថ្ងៃបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។

ACE inhibitors
ថ្នាំ អង់ទីហ្ស៊ីអង់ស៊ីមដែលប្តូរអង់ស៊ីមអង់ទី ហ្សេន (ACE) ត្រូវបានគេបង្ហាញថាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃអ្នកជំងឺដែលមានការគាំងបេះដូងធំឬសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។ អ្នកជំងឺទាំងនេះគួរតែចាប់ផ្តើមថ្នាំ ACE inhibitors ក្នុងអំឡុងពេល 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង។ ថ្នាំ ACE inhibitors ក៏អាចមានអត្ថប្រយោជន៍ផងដែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការគាំងបេះដូងតិចតួច។

Statins
ការព្យាបាល ដោយថ្នាំ statins គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន MI មុនពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យហើយប្រហែលជាឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានក្រោយការចាប់ផ្តើមនៃការគាំងបេះដូង។ ថ្នាំ Statins ហាក់ដូចជាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរស់រានមានជីវិតក្រោយពេល MI ដោយមិនគិតពីកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលនោះទេដោយវាអាច កាត់បន្ថយការរលាក ឬស្ថេរភាព សរសៃឈាមបេះដូងសរសៃឈាម តាមរបៀបផ្សេងទៀត។

បន្ទាប់ពីការ Critical 24 Hour ដំបូង

រយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូងមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ការទទួលបានជំនួយវេជ្ជសាស្ត្រឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការបង្ការការ គាំងបេះដូង , ការពារសាច់ដុំបេះដូងរបស់អ្នកនិងការពារការកកឈាមបន្ថែមទៀតពីការបង្កើតជាសរសៃរោហិណីរបស់អ្នក។

ប៉ុន្តែសូម្បីតែបន្ទាប់ពីអ្នកបានចរចាដោយជោគជ័យនៅថ្ងៃរិះគន់នោះក៏នៅតែមានការងារជាច្រើនទៀតដែលត្រូវធ្វើ។ ការគាំងបេះដូងគឺមិនមែនគ្រាន់តែជាព្រឹត្តិការណ៍ដាច់ស្រយាលមួយនោះទេនៅពេលដែលបានស៊ូទ្រាំរួចហើយអាចត្រូវបានគេបំភ្លេចចោល។ ពិតប្រាកដណាស់ការរស់រានមានជីវិតនៃជំងឺគាំងបេះដូងត្រូវការការខិតខំប្រឹងប្រែងជាបន្តបន្ទាប់លើផ្នែករបស់អ្នកនិងផ្នែកវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។

ប្រភព:

> Antman, EM, ដៃ, M, Armstrong, PW, et al ។ ការផ្តោតលើការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៃគោលការណ៍ណែនាំ ACC / AHA 2004 សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានកម្ពស់ខ្ពស់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2: របាយការណ៍របស់ American College of Cardiology / American Heart Association Task Force ស្តីពីគោលការណ៍ណែនាំអនុវត្តន៍ (សរសេរក្រុមដើម្បីពិនិត្យភស្តុតាងថ្មីនិងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព ACC / AHA 2004 គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានកម្ពស់ខ្ពស់កម្ពស់ការឆ្លងមេរោគ Myocardial) ។ J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX > ។

> Cannon, CP, ដៃ, MH, Bahr, R, et al ។ វិធីសាស្ត្រសំខាន់ៗសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ: ការវាយតម្លៃដោយកម្មវិធីដាស់តឿនអំពីរោគគាំងបេះដូង។ Am Heart J 2002; 143: 777 ។